Emponzoamiento ofidico y otros

Emponzoamiento Ofidico

Emponzoamiento, se refiere a la inoculacin en el cuerpo humano de una toxina elaborada por un animal a travs de una mordedura.

Que es un ofidio o serpiente?

Es un animal vertebrado de la clase reptil. Se caracterizan por tener:

Cuerpo alargado y cubierto de escamas Desplazamientos por movimientos curvilneos Esqueleto formado por vrtebras Se alimentan de animales pequeos (roedores, etc.) Se reproducen por huevos.

Diferencias
PONZOOSAS
Cabeza Escamas Pupilas Foseta TR Cola Color Se arman Triangular Pequeas Vertical Si Corta obtusa Opacas Si

NO PONZOOSAS
Alargada Grandes Redonda No Larga y delgada Brillantes No

Clasificacin

Familia Elapidae

Gnero

Leptomicrurus Micrurus (Coral) con 12 especies

Clasificacin

Familia Veperidae

Gnero:
Bothrops: Tigra mariposa, Mapanare Crotalus: Cascabel Lachesis: Cuaima pia

Clasificacin y tipos de venenos

Los venenos pueden ser:

Coagulantes Necrotizantes Hemolticos Neurotxicos. Estos pueden ser de cuatro tipos:

Tipos de emponzoamiento

Bothrpico Crotlico Elapdico Lachesico

Emponzoamiento bothrpico

Tiene efecto coagulante y necrotizante y poco efecto hemoltico, el veneno penetra lentamente a la circulacin, promueve la formacin de microcoagulos que son destruidos por la actividad fibrinoltica del plasma, por lo que se consume el fibringeno, producindose incoagulabilidad sangunea. Tiene un efecto necrotizante local a nivel de la mordedura, con destruccin por su accin proteoltica, la cual provoca un cogulo, disminuyendo la circulacin y la absorcin, produciendo mayor dao local. Al producirse el accidente aparece un cuadro de dolor, sudoracin, taquicardia, nauseas y miedo. El dolor de aparicin inmediata es fuerte con sensacin de tener un vendaje ajustado en el sitio inoculado y sus alrededores, hay sangramiento profuso por la herida y continuo por los orificios dejados por los colmillos, no coagulable.

Emponzoamiento bothrpico

Luego se instala el edema duro, que avanza con rapidez en la extremidad afectada, se observa equimosis local y a distancia, con aspecto gangrenoso, 4 o 6 horas despus, se observan los casos de necrosis, inicindose con flctenas que por lo general estn infectadas y complican el cuadro. Adems se han estudiado y demostrado que contienen gran cantidad de veneno. La presencia de hemorragia a nivel local inicialmente puede evolucionar a gingivorraga, hemorragia digestiva superior y/o inferior. La necrosis local que evoluciona en forma natural llega a lesiones incapacitantes y amputaciones espontneas.

Emponzoamiento crotlico

El veneno es principalmente neurotxico y hemoltico, tiene poca actividad coagulante y necrotizante. La accin hemolitca del veneno crotlico es capaz de producir lesin renal hasta llegar a un cuadro de insuficiencia aguda. Es considerada la complicacin tarda del empozoamiento crotlico precedido de un perodo de anemia. Todo emponzoamiento crotlico debe considerarse grave.

Emponzoamiento crotlico

Al producirse el accidente se presenta dolor local, que desaparece o se hace leve, luego tiene sensacin de parestesia y de aumento de peso del miembro afectado. El edema por lo general es voluminoso comprometiendo la circulacin del miembro. Las manifestaciones neurolgicas son de aparicin rpida y se inician por lo general con ptosis palpebral, estrabismo convergente o divergente e incluso amaurosis. Rpidamente se instala la parlisis flcida progresiva, con compromiso respiratorio. Aparece el signo de "nuca cada" que consiste en la imposibilidad de mantener la cabeza erguida. Puede aparecer como complicacin tarda, la lesin renal debido a la hemlisis masiva.

Emponzoamiento elapidico

Es un veneno de caractersticas neurotxicas principalmente, esto determina efectos de parlisis flcida, evidente en la musculatura ocular, respiratoria, que sumado a la aparicin del aumento de secreciones a nivel de glndulas salivares, bronquios, nos produce un cuadro de dificultad respiratoria. Tiene adems efecto hemoltico que puede presentarse en forma ms o menos importante. Este emponzoamiento se considera grave, por lo general el miembro afectado son las manos, puede haber dolor el cual es leve, rpidamente se instala un cuadro de flacidez generalizado, con compromiso respiratorio, con sensacin de muerte inminente, insuficiencia respiratoria aguda, edema de glotis y aumento de las secreciones bronquiales.

Emponzoamiento lachesico

Este veneno es considerado coagulante y proteoltico principalmente, su efecto proteoltico produce grandes reacciones locales con destruccin tisular, su efecto coagulante produce hemorragia local, produce fibrinopena al coagular la sangre y formar microcoagulos. La gravedad esta dada por la gran cantidad de veneno que estas serpientes son capaces de inocular.

Que hacer?

Limpieza local Analgsicos No utilizar torniquete No realizar incisiones en la piel Mantener al paciente en reposo Traslado con el miembro afectado en 45 grados. El Suero Polivalente que existe en el pas es especifico para el genero crotalus y bothrops, cada frasco de suero, acta en la neutralizacin de 20 mg. de veneno bothrops y 15 de crotalus; una unidad consta de 5 frascos es decir, contiene 100 mg. de antiveneno.

Emponzoamiento por heminoptera

El orden heminoptera comprende numerosos insectos picadores pero solo un grupo reducido son los responsables de reacciones anafilcticas, entre este grupo tenemos a las abejas, las avispas.

Signos y Sntomas

Locales

Son dolor quemante, agudo e inmediato a la picadura, a los pocos minutos hay eritema, edema y prurito. Hay que recordar que muchas veces parte del aguijn queda incrustada en la piel.
Prurito difuso, urticaria, rubor y edema a distancia del sitio de la picadura, se puede presentar laringoespasmo, broncoespasmo, insuficiencia renal; adems otras series de reacciones sistmicas, tales como: prpura trombocitopenica, encefalopatia por apismo, enfermedad del suero, vasculitis, neuritis.

Sistmicas

Conducta

De ser posible coloque compresas fras sobre el sitio de la picadura, retire parte del aguijn raspando la superficie de la piel con un bistur u hojilla. En pacientes con hipotensin o compromiso respiratorio o ambos, necesita tratamiento inmediato

Conducta

En pacientes con hipotensin o compromiso respiratorio o ambos, necesita tratamiento inmediato:

Asegure la va area con cnula orofaringea o intubacin traqueal y de ventilacin asistida. Tomar va perifrica y proceda a mantener una hidratacin. Adrenalina 0,5 ml va i.v. , i.m., subcutnea o sublingual. Metilprednisolona (solu-medrol) 125 mg. i.v. o hidrocortisona (solucortef) 2 mg./kg i.v.. Difenhidramine (benadryl) 50 mg. i.m. o i.v. en adultos y 1mg/kg en nio en una infusin lenta. Traslado de inmediato al hospital.

Emponzoamiento escorpinico

Los escorpiones son artrpodos:

Tipo: Invertebrado Clase: Scorpionida Orden: Arcnida

Se alimentan de otros insectos, cucarachas, chiripas, gusanos y pequeos roedores.

Emponzoamiento escorpinico

En el mbito mundial existen unas 1.500 especies conocidas, las cuales habitan en casi cualquier rincn del planeta y existen cientos de especies que an no han sido identificadas. En Venezuela el gnero Tityus, perteneciente a la familia Buthidae, presenta 32 especies conocidas.

Distribucin geogrfica genero Tityus

Morfologa

El cuerpo de los escorpiones est dividido en dos partes: el prosoma y el opistosoma.

El prosoma: constituye la regin anterior del cuerpo. El prosoma incluye la boca, los ojos, el cerebro, los quelceros (apndices en forma de pinza que se encuentra al lado de la boca), pedipalpos (pinzas) y patas. En el se producen las funciones de locomocin, captura de presas, alimentacin, apareamiento y percepcin sensorial. El opistosoma La parte posterior del cuerpo, en el se realizan las funciones digestivas, respiratorias y de reproduccin. Est dividido en dos regiones, el mesosoma (conocido como preabdomen) y el metasoma (regin estrecha, cilndrica, del opistosoma, donde estn ubicadas las glndulas del veneno, comnmente se conoce como cola.).

Emponzoamiento

El veneno de los escorpiones del gnero Tityus, se caracteriza por poseer una gran actividad neurotxica y por desencadenar dos tipos de reacciones, una local la cual se manifiesta clnicamente por:

dolor local, eritema y abones;

Y una reaccin de tipo sistmico, caracterizada por alteraciones en tres diferentes niveles:

Sistema nervioso vegetativo (Simptico parasimptico). Accin directa sobre clulas excitables y accin sobre la bomba sodio-potasio, impidiendo la repolarizacin Sistema hematolgico, con desfibrinacin, aumento del factor X e interferencia con la accin de la trombina

Manifestaciones clnicas

Las manifestaciones clnicas txicas del escorpionismo dependen de la especie y tamao del animal, de la cantidad de veneno inoculado, del peso corporal del afectado y de su susceptibilidad, siendo ms grave la toxicidad en el nio, en especial en los menores de 6 aos y en el anciano; de tal manera que la severidad puede clasificarse en asintomtica, leve, moderada y grave. Un escorpin usa su veneno para matar a la presa (generalmente insectos) que va a comer y necesita tres semanas para reponer su veneno. Si durante estas tres semanas emponzoa a una persona, no tendr suficiente veneno que inyectarle. Esta es la razn por la que existen individuos que han corrido con la suerte de haber sido emponzoados y no haber presentado sntomas de envenenamiento.

Manifestaciones clnicas

La manifestaciones clnicas pueden agruparse en aquellas de tipo colinrgico (vmitos, dolor abdominal, sialorrea, nusea, diaforesis, bradicardia sinusal, hipotensin arterial, bradipna, broncoespasmo, diarrea, miosis, parestesias, calambres, disartria, fasciculaciones musculares) y las de tipo adrenrgico (palidez cutnea, frialdad de extremidades, piloereccin, taquicardia sinusal, hipertensin arterial, taquipna, priapismo, midriasis). Debe destacarse que en los pacientes emponzoados, puede predominar la clnica colinrgica o la adrenrgica o presentarse una combinacin de ambas. En los pacientes graves, es posible observar agitacin psicomotriz, fasciculaciones musculares, convulsiones, cambios electrocardiograficos, insuficiencia o falla cardaca, Insuficiencia respiratoria o edema pulmonar agudo y shock, as como coagulacin intravascular diseminada y anemia hemoltica.

Tratamiento especifico

Consiste en la administracin endovenosa de suero antiescorpinico (SAE), en una cantidad que puede oscilar entre 5 a 15 ml para neutralizar de 1 a 3 miligramos del veneno, seguido de una evaluacin continua de los signos vitales y del monitoreo electrocardiografico. El nmero de ampollas estimado de SAE, se administrar exclusivamente por va endovenosa, diluyendo esta en 40 a 60 ml de solucin de dextrosa al 5% o en solucin fisiolgica al 0,9%. El tiempo de administracin del SAE puede oscilar entre 15 y 30 minutos.

Tratamiento especifico
Nivel severidad de Manifestaciones Clnicas Glucosa y amilasa plasmtica # ampollas

Asintomtico
Leve

Dolor local
Dolor local, vmitos, dolor abdominal sialorrea,

Normales
Pueden estar elevadas Elevadas

observar durante 8h
2

Moderado

Miosis o midriasis, palidez, agravamiento de la clnica en los casos leves Arritmias cardacas y/o respiratorias, hipertensin o hipotensin arterial, priarismo, taquicardia o braquicardia, deterioro clnico en casos leves

Grave

Elevadas

Medidas preventivas

El emponzoamiento por escorpiones es peligroso, no juege con ellos, ni los tenga como mascotas. No camine descalzo, an cuando sea sobre alfombras. No deje los zapatos sobre el piso (los escorpiones tienen aficcin por el interior de estos y hay un alto ndice de emponzoamientos al calzarse) Revise y sacuda la ropa y zapatos antes de usarlos, al igual que las toallas, las sbanas u otra prenda de vestir. Revise los ngulos de las paredes, de las puertas y ventanas cuando se haga la limpieza diaria. No deje objetos abandonados sobre el piso, ni en patios ni jardines. No meta las manos en grietas o huecos de muros y paredes, estos son los lugares preferidos por los escorpiones. Elimine las acumulaciones de basura, chiripas y cucarachas, (especialmente en los edificios), estas son su principal alimento. No arranque hierbas ni otras plantas sin haber revisado la base del tallo. Extreme estas medidas durante la llegada de las lluvias