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ACCIDENTES VENENOSOS PRODUCIDOS POR ARTROPODOS

ARACNIDISMO, LOXOCELISMO, LATRODECTISMO, ESCORPIONISMO, LEPIDOPTERISMO, ERUCIONISMO, LATIGAZU, HIMENOPTEROS.

PARASITOLOGA UNJFSC FMH_EAPE_IV CICLO PARASITOLOGA

aracnidismo

Se llama aracnidismo a los accidentes causados por araas. El nombre araas viene del griego arachne. Pertenece al filo artrpodo, clase arachnida y orden araneae. Se originaron hace aproximadamente 300 millones de aos. Se conoce un nmero mayor de 35000 especies agrupadas en 3000 gneros y 105 familias. Las araas de inters medico pertenecen a los gneros loxosceles, phoneutria, latrodectus y licosa. Las araas tienen un cuerpo dividido en 2 porciones: ANTERIOR: cefalotrax o prosoma POSTERIOR: opistosoma o abdomen. Y contienen 4 pares de patas. La mayora poseen glndulas productores de veneno, pero pocas son peligrosas para el hombre. El aparato ponzooso consiste en un par de glndulas con sus conductos y las garras o quelceros, encargadas de sujetar la presa y la inocufacin de la ponzoa. Las telas de las araas ponzoosas son irregulares como copos de algodn, diferente a las de tipo geomtrico, propias de las no ponzoas. De distribucin cosmopolita, se encuentran en casi todos los habitad terrestres, desde las costas marinas hasta grandes alturas, y desde areas desrticas hasta los bosques hmedos tropicales. La mayora no son naturalmente agresivas y por lo tanto las mordeduras en humanos son accidentales, y como mecanismo defensivo cuando estn escondidas en los zapatos, vestidos o ropas de cama y son aprisionadas contra la piel. Todas son depredadoras y se alimentan principalmente de artrpodos; pero las de mayor tamao pueden comer ranas, lagarto, serpientes, pjaros pequeos y roedores.

PONZOA: la utilizan para paralizar y matar a la presa y como medio de defensa contra los depredadores. Composicin: es variable de acuerdo con la especie, pero en general son mezclas heterogneas de compuestos farmacolgicamente activos, protenas, neurotxicas, poli pptidos, enzimas, aminocidos libres, acido nucleico, poli aminas, etc. Las neurotoxinas actan de diversa manera: a. Por compromiso de la transmisin glutamatoergica: el acido glutamico es el principal transmisor exitatorio del SNC de mamferos y el principal transmisor de la unin neuromuscular de invertebrados b. Por accin sobre los conductos inicos de sodio, potasio, calcio y cloro. c. Por estimulo de liberacin de transmisores pre sinpticos. d. Por bloqueo a los receptores colinrgicos post sinpticos. Las enzimas son hialuronidasa, fosfatasa alcalina, esfingomielinasa D, fosfodiesterasa, kininasas, colgenos, etc. ARCNIDOS |

1.- Tienen el cuerpo dividido en cefalotrax y abdomen. 2.- Llevan quelceros (uas venenosas) y pedipalpos (dos palpos junto a la bocas). 3.- Tienen cuatro pares de patas. Respiran por trqueas especiales y son terrestres. | |

4.-

loxocelismo

Las araas del genero loxosceles pertenecen a la familia Sicariidae y se conocen con los nombres populares de: araa Marrn en Brasil, araa de los rincones en chile, araa homicida en argentina, araa violn, araa casera o Sipn en Per, Brown spider en Norteamrica. De distribucin cosmopolitica, se encuentra en toda Amrica, frica, Europa, Australia e islas del pacifico. Las especies ms importantes en Amrica son. L. reclusa en Norteamrica; L.laeta y L. rufipes en Per, l. laeta, L. gaucho y L. intermedia en Brasil; y L. laeta en argentina, Uruguay y ecuador. Todas estas especies tienen un veneno de potente efecto patgeno para el hombre. I. MORFOLOGIA Y BIOLOGIA: Mide aproximadamente un centmetro de longitud, su cuerpo varia de 8 a 15 mm y con las patas extendidas 30mm. Es caf parduzca y estn cubiertas por pelos, y el cefalofalotorax es ms claro que el abdomen de forma piriforme, como el cuerpo de un violn invertido, de donde se toma el nombre. En su extremo anterior existen tres pares de ojos simples en una disposicin que caracteriza al genero loxoceles: dos pares laterales y uno anterior formando un triangulo. Las hembras son ms voluminosas y fuertes que los machos, los cuales se diferencian por una expansin sacciforme que presentan en el segmento distal de los pedipalpos, que corresponden al receptculo seminal o espermtico.

L.Laeta es una araa solitaria, vive y caza aislada de sus congneres.

Solitarias y depredadoras, desempean un papel importante en el equilibrio ecolgico. No son agresivas para el hombre y solo muerden cuando son amenazadas. Prefieren los lugares calientes y secos (23 270C), se pueden encontrar en areas urbanas y rurales, en residencias, edificios, rincones, cuevas, grietas de ladrillo, garajes, stanos, muebles, detrs de armarios y vitrinas, cuadros, vestidos, roperos. El accidente se produce dentro del domicilio cuando la persona duerme o se viste. Siendo estos accidentes ms frecuentes en pocas de verano. En estos lugares teje una tela laxa, algodonosa y sucia, que le sirve de refugio durante el da y hacia a donde arrastra a las presas que captura. En la noche abandona la tela y sale de caza, caminando tmidamente por las paredes, en constante bsqueda de moscas y de otros insectos que reposan a esas horas. Si durante un recorrido sorprende la aurora o es escindida la luz artificial, huye hacia la sombra y se esconde en las prendas de ropa Se reproduce por huevos que la hembra deposita, en nmero de doscientos o ms, en una ooteca y se dispersan por las proximidades, donde establecen nuevos nidos. Cada ejemplar vive solo y hasta llegar a adulto frtiles, dura entre nueve meses a un ao. L. laeta no es espontneamente agresiva para el hombre slo muerde en defensa propia, cuando se siente molestada o es comprimida sobre la piel descubierta. LAXOSCELES MACHO LAXOSCELES HEMBRA

II. EPIDEMIOLOGA A diferencia del latrodectismo, el loxoscelismo es un accidente que ocurre habitualmente dentro de la vivienda (87% de los casos), durante la noche, mientras se duerme al vestirse en la maana. La ubicacin de las camas estrechamente colindantes a las murallas o el hbito de colgar la ropa en las paredes son factores que contribuyen a la ocurrencia de este accidente. Tambin la localizacin intradomiciliaria de la araa explica que el cuadro afecte de preferencia a mujeres (53% de los casos) y nios. Aunque su mayor frecuencia es en verano, tambin acontece en pleno invierno. III. FISIOPATOLOGA El veneno es una protena. Sus componentes principales son dos polipptidos de 34.000 Dalton de peso molecular. Su efecto es cutneo necrosante, hemoltico, vascultico y coagulantes. El cuadro clnico estara determinado por la extensin y la profundidad de la lesin, la cantidad de veneno inyectado y la susceptibilidad individual. El levarterenol, la esfingomielina y la hialuronisada presentes en la ponzoa, favorecen su rpida diseminacin, lo que explicara el corto tiempo que media entre la inoculacin del veneno y el inicio del cuadro clnico. Los sntomas seran manifestaciones del dao inmediato, producto de la accin citotxica y proteoltica a que alterara los endotelios vasculares.

En la zona de la piel accidentada, la mordedura provoca severas alteraciones vasculares, con reas de vasoconstriccin y otras de hemorragia, que conducen a la brevedad a una isquemia local y a la constitucin de una placa gangrenosa. Una vez que el veneno se difunde a distancia o por inoculacin directa de los vasos sanguneos, se producen lesiones vasculares hemorrgicas y edematosas en rin, hgado, cerebro y tubo digestivo. Por el poder hemoltico del veneno se produce destruccin de glbulos rojos. Esta seccin se cree ocurre por sustancias txicas derivadas de la alteracin celular o tisular, fenmenos anafilactoideos, formacin de inmunocomplejos y activacin de la va clsica del complejo. Es posible que exista en algunas personas predisposicin para desarrollar hemlisis por deficiencia de la enzima glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G6PP) del glbulo rojo.

IV. SINTOMATOLOGA El loxoscelismo se caracteriza por presentar una lesin en el sitio de la picadura, la cual puede acompaarse de compromiso sistmico en caso de hemlisis masiva intravascular. Segn sea la evolucin se clasifica en: a. Loxoscelismo cutneo: es el ms frecuente (84% de los casos). Se inicia con una sensacin de violento lancetazo urente en el sitio de mordedura o con un fuerte prurito que, en pocas horas, adquiere caractersticas de dolor intenso y progresivo. La evolucin posterior del proceso determina la produccin de dos tipos diferentes de lesiones cutneas: el loxoscelismo cutneo necrtico edematoso (ms raro). Cuando se produce el loxoscelismo cutneo necrtico aparece, en el curso de las primeras veinticuatro o cuarenta y ocho horas, una placa violcea con zonas isqumicas plidas y reas hemorrgicas, llamada placa livedoide, de extensin y profundidad variables, alrededor o sobre la cual puede haber vesculas o bulas de contenido seroso o hemorrgico, y que se rodea por un halo de intenso edema y eritema. Esta noxa es muy dolorosa y se localiza sobre una base indurada por el infiltrado inflamatorio existente inflamatorio existente. Con el paso de los das, esta placa evoluciona hacia la gangrena seca, se obscurece y delimita. Posteriormente, se atena el dolor hasta desaparecer, se reduce el eritema circundante y termina por desprenderse por esfacelo o descamacin, en un periodo de quince das o ms. Si la placa gangrenosa se descama lentamente, slo queda una zona despigmentada; pero si cae in toto por esfacelo, se produce una lcera de extensin y profundidad variables, la que cicatriza trpidamente y puede provocar secuelas queloideas, retrctiles o deformantes.

En el loxoscelismo cutneo edematoso, como su nombre lo indica, predomina este ltimo fenmeno. Destaca un edema gigantesco que aparece en la necrosis y eritema. Estos casos, si bien parecen espectaculares, son los de mejor pronstico.

En ambos tipos de loxoscelismo cutneo, las caractersticas clnicas predominantes son las locales, en la zona de la mordedura. Los sntomas generales son de escasa importancia. Puede existir fenibrculas, malestar general y angustia. La orina es clara y de volumen normal. Los exmenes de laboratorio no estn alterados. Es poco frecuente que la lesin necrtica sufra infeccin secundaria y, habitualmente, no hay aumento de los ganglios linfticos regionales.

b. Loxoscelismo cutneo-visceral: es menos frecuente (15.7% del total de casos). Es un cuadro grave y curso fatal si no se trata en forma urgente, requiere hospitalizacin inmediata. Tiene una letalidad de alrededor de un 25%. Se inicia en forma semejante a los casos cutneos puros, pero se suma aqu un fenmeno hemoltico masivo, que evoluciona rpidamente durante las primeras veinticuatro a cuarenta y ocho horas de ocurrido el accidente. Aparece fiebre alta y sostenida, anemia violenta y progresiva, ictericia marcada y orinas oscuras debido a la hematuria y la hemoglobinuria, que pueden llevar a la oliguria y anuria por insuficiencia renal aguda, generada por la intensa hemlisis vascular.

El paciente se agrava rpidamente, aparece compromiso sensorial progresivo, que puede llegar a la inconsciencia, al coma y a la muerte. Adems, puede producir melena por edema y hemorragia de la mucosa intestinal. Los exmenes de laboratorio demuestran la existencia de anemia hemoltica, leucocitosis con plaquetas normales o disminuidas. La protrombinemia se encuentra baja y el TTPK aumentado. La hiperbilirrubinemia es a expensas de ambas fracciones, pero predomina la indirecta por dao hepatocelular. Las transaminasas glutmico-pirvicas pueden elevarse. En la orina se halla hematuria, hemoglobinuria y albuminuria. Cuando se produce insuficiencia renal, puede haber hipertensin arterial e hiperuricemia. La destruccin celular masiva conduce a elevacin del potasio srico, lo que explicara los trastornos en la conduccin cardiaca que aparecen en los casos severos. Es de extraordinario valor controlar la evolucin de cualquier tipo de loxoscelismo, durante las primeras veinticuatro o cuarenta y ocho horas, y estar atento a la posible aparicin de los signos predominantes existentes en el compromiso visceral: fiebre alta, anemia, ictericia, hematuria y afeccin sensorial. No hay relacin entre el tamao, la ubicacin o la forma del dao cutneo y la aparicin y/o magnitud del compromiso visceral; es as como lesiones cutneas mnimas pueden dar cuadros viscerales muy graves e incluso mortales. Es posible que esta evolucin se deba al paso de la ponzoa en forma directa al espacio intravascular, al momento de ser inoculada, como parece evidenciarse en algunos estudios experimentales.

V. DIAGNSTICO

El diagnstico de loxoscelismo en cualquiera de sus formas, es esencialmente clnico y se basa en las caractersticas de la lesin y en su progresin. De este modo, el predominio de la sismologa local, con escasa repercusin general, permite orientarse a cuadros cutneos puros; en tanto que la existencia precoz de un violento sndrome hemoltico, denuncia el cuadro visceral. Ayuda el hecho que, con frecuencia, el paciente observa, captura y destruye la araa luego de la mordedura. El examen de los restos del artrpodo, en especial la tpica disposicin de los ojos, facilita su identificacin. Como habitualmente el accidente ocurre durante la noche, cuando la persona duerme, o, en la maana, al vestirse con la ropa donde se ha refugiado la araa, las lesiones cutneas se producen de preferencia en la cara, en las regiones descubiertas del cuerpo o en las extremidades superiores. Los exmenes de laboratorio slo se alteran de modo marcado en los casos viscerales, indicando la existencia de anemia hemoltica y dao renal secundario. Es importante observar el curso clnico el del cuadro en las primeras cuarenta y ocho horas para precisar si se trata de un cuadro cutneo puro o de un cutneo visceral. La existencia de hemlisis, ictericia, fiebre alta y orinas obscuras orientan a un proceso sistmico. En Estados Unidos se ha intentado obtener mtodos similares de laboratorio mediante la hemaglutinacin pasiva y la transformacin blstica de los linfocitos. Con el uso de estas tcnicas, se ha podido detectar la presencia de la ponzoa hasta cinco das despus de la inoculacin experimental en animales de laboratorio. Recientemente se han comunicado resultados exitosos, empleando la tcnica del ensayo inmunoenzimtico en homogenizados de tejidos humano mordidos por Loxosceles gaucho en Brasil, permitiendo certificar el diagnstico. El diagnstico diferencial debe establecerse con otros cuadros inflamatorios o necrticos de la piel, como erisipela necrtica, enfermedad de Lyme, carbunclo, infecciones por Staphylococcus aureus, Streptococcus piogenes, Pseudomonas aeruginosa, virus de la Familia Herpes, necrosis qumica provocada por cidos, lcalis o por la extravasacin de sustancias lesionantes de los tejidos (gluconato de sodio y calcio). Especficamente, el compromiso visceral debe diferenciarse de otras etiologas que producen sndromes hemolticos sistmicos.

VI. TRATAMIENTO

El uso de suero antiloxosceles que acta neutralizando la toxina libre debera ser el tratamiento de eleccin. Sin embargo en la prctica, su uso tiene importantes limitaciones: el suero debe ser empleado lo ms precoz posible, hasta cuatro horas posteriores al accidente, ya que la accin del veneno es tan rpida que una vez establecido el dao, la evolucin posterior de las lesiones es el simple progreso de las secuelas. La dosis recomendada es una o dos ampollas del suero en inyeccin IM. Su administracin implica los riesgos de la sueroterapia heterloga, por la cual, en numerosas publicaciones se cuestiona su empleo.

El uso de antihistamnicos en los casos cutneos puros es eficaz. Es conveniente iniciar la terapia con preparados inyectables, por su absorcin ms rpida y segura, cambindolos a la va oral tan pronto disminuya el edema y el dolor. Un buen control se consigue con el siguiente esquema: clorfenamina maleato (4mg/kg/da) o dextroclorfenamina (0.15mg/kg/da) por va IM, durante dos a tres das, continuando luego por va oral, en dosis decrecientes hasta la delimitacin de la necrosis y la desaparicin del dolor y edema. Recientemente se ha utilizado dapsona (4-4 diaminodifenil sulfona) en pacientes adultos con extensas lesiones de a la piel, logrndose revertir el compromiso cutneo. Su uso debe ser reservado para los casos graves de loxoxcelismo cutneo, ya que como efecto secundario se describe anemia hemoltica con metahemoglobinemia dosis dependiente. Est contraindicado en embarazo, anemia, ancianos y alrgicos a las sulfas. El tratamiento local, con aseo de las lesiones y extraccin de los fragmentos necrticos, es el de cualquier lcera cutnea. En caso de infeccin bacteriana agregada, se requiere antibioticoterapia por va general y antispticos locales. Si la lesin es profunda o extensa (2.5cm de dimetro), debe contemplarse injerto, con el objeto de obtener una cicatrizacin adecuada. Tambin se ha aplicado oxgeno hiperbrico directamente en la lesin, procedimiento aparentemente inocuo, pero an no evaluado del todo. En los casos cutneo-viscerales, el tratamiento implica la hospitalizacin del paciente y la terapia antishock de urgencia, que incluye el manejo adecuado de la hidratacin, equilibrio hidroelectroltico y oxigenoterapia. Adems de antihistamnicos, el tratamiento se complementa con corticoides de accin rpida, en dosis altas e inyectables al inicio de la terapia, para disminuir la dosificacin y luego pasar a la administracin oral. A modo de ejemplo, se puede iniciar el tratamiento con dexametasona, va intramuscular o endovenosa, por dos o tres das o hasta la correccin de la hematuria y hemoglobinuria, se contina posteriormente con prednisona, disminuyendo la dosis paulatinamente cada dos das, hasta completar siete a diez das de tratamiento. El empleo inicial de corticoides y antihistamnicos por va parenteral es fundamental, no slo por la urgencia y gravedad de la situacin, sino porque la administracin oral es poco efectiva. Estudios en autopsia de pacientes fallecidos por esta causa, han demostrado severa inflamacin y edema de la mucosa intestinal, lo que afecta la ptima absorcin del frmaco ingerido. En pacientes en coma profundo,hipotermia, hemlisis intensa, hiperpotasemia e insuficiencia renal aguda, se ha obtenido resultados satisfactorios recurriendo a la exanguinotransfusin, hemodilisis, peritoneodilisis, plasmafresis o transfusiones de sangre. La exaguinotransfusin elimina restos celulares, productos txicos provocados por la hemodilisis e inmunocomplejos. De esta manera, se logra detener el mecanismo fisiopatolgico precursor de todo el proceso cutneo-visceral. Tiene el inconveniente del uso de hemoderivados. VII. PREVENCIN

Se fundamenta en correcto aseo de las viviendas, dirigido a la eliminacin de las telas y refugios de L. laeta que estn preferentemente detrs de los cuadros y muebles o en los ngulos superiores de las habitaciones. Conviene tambin cerrar los orificios de pasada de las caeras y los conductos elctricos, que bajan del entretecho, para impedir que por all penetren al interior del hogar. El uso de aracnicidas slo es til y recomendable cuando se procede son una buena tcnica, depositndolos en la superficie y en las reas donde estn los escondrijos. El empleo de insecticidas al aire, con bombas domsticas de aspersin o aerosoles, no produce buen resultado, adems tiene el peligro de brindar una falsa sensacin de seguridad. Mucho ms se consigue con una buena limpieza para obtener un buen control de estas araas en el hogar.

latrodectismo

Cuadro clnico consecutivo al envenenamiento producido por la mordedura de araas del Gnero Latrodectus. De distribucin cosmopolita, se describen cinco especies constitutivas de este gnero. En Amrica Latina la ms comn es L. mactans, conocida comnmente como: araa del trigo, araa naranja, capulina, araa del trasero colorado y viuda negra. I. BIOLOGA Y MORFOLOGIA LACTRODECTUS MATANS HEMBRA LATRODECTUS MATANS MACHO La hembra adulta de L. mactans mide entre 1.5 3 de largo, pudiendo llegar a 4.3 cm con las patas extendidas. Su abdomen es globuloso, de color negro aterciopelado, tiene manchas de color rojo o rojo anaranjado en su extremo posterior, tanto por su cara dorsal como ventral. El macho adulto es significativamente ms pequeo que la hembra y sus manchas abdominales, al igual que las de los ejemplares inmaduros, son de color ms plido, tendiendo al amarillo. A fines de la estacin estival, una vez producida la fecundacin, la hembra inicia la postura de huevos que, en nmero de cien a quinientos (promedio ciento ochenta), deposita y encierra en el interior de una ooteca, llamada capullo o saco ovgero. Este receptculo es tejido previamente por la hembra con un material muy similar al de la tela, pero de estructura ms compacta e impermeable; es esfrico de aproximadamente 1 cm de dimetro y su color es blanquecino o caf claro. Los huevos, que miden alrededor de 1mm de dimetro, dan origen, al cabo de tres semanas, a pequeas araitas casi transparentes que se pigmentan paulatinamente durante los ocho meses que permanecen dentro del capullo ovgero. Cumplido el periodo los ejemplares rompen la ooteca y emergen hacia el exterior que despus de 1 mes se convierten en adultos. Durante el proceso del desarrollo y maduracin se produce el canibalismo. El macho despus de haber fecundado a la hembra sobrevive un tiempo relativamente corto.

Las lactrodectus sp. Se alimentan de insectos preferentemente ortopedos y colepteros los que capturan en forma indirecta a travs de las telas que ubica estratgicamente, aprisionando a su presa mediante un lquido fijante y pegajoso que libera desde el extremo posterior de su abdomen, una vez capturada su presa procede a morderle e inyectarle su ponzoa. Es una araa esencialmente rural. Su biotipo es cultivo de trigo, alfalfa, lino, y diversos vegetales. II. EPIDEMIOLOGIA Esta picadura sucede con mayor frecuencia en un 70% en faenas agrcolas. El latrodectismo constituye un riesgo laboral para los obreros campesinos que trabajan en las zonas en la que existe esta araa. Afecta con mayor frecuencia a hombres (85%) que mujeres (15%) principalmente entre la cuarta y quinta etapa de vida. Tienen mayor incidencia en finales de primavera e inicios de otoo. El 95% de los casos ocurre durante el da entre la 10 y 19 horas. Excepcionalmente puede afectar a nios o mujeres y verificarse en circunstancia intra o peri domiciliarias y/o producirse durante la noche. III. FISIOPATOLOGA La ponzoa de latrodectus sp. Tiene diferentes componentes activos entre los que destaca la alfatroinsectotoxina, una potente neurotoxina cuya accin es inducir un aumento en la frecuencia de potenciales postsinapticos a nivel del sistema nervioso autnomo, principalmente el simptico, actuando como un poderoso activador de la liberacin de neurotransmisores en la placa motora, sinapsis neuronal y terminaciones de los centros neurovegetativo. Aunque con menor intensidad su efecto tambin afectara al SNC. Se ha comprobado que esta protena requiere de magnesio y calcio para actuar por lo tanto su efecto es abolido por la cobalamina A. La liberacin de neurotransmisores solo ocurre a temperaturas superior a 22C y acontece alrededor de 2 minutos.

IV. SNTOMAS CLNICOS Tras un periodo de latencia que puede durar hasta 1 hora aparece el dolor local intenso que se extiende hasta el tronco, espalda y abdomen, se acompaa luego de linfangitis y puede durar ms de 20 horas. Diaforesis, epifora, y contracciones musculares de la cara, mialgias y hasta convulsiones. Contractura de la pared abdominal que puede simular abdomen agudo. El aumento de todas las secreciones es caracterstico como diaforesis, epifora, sialorrea, rinitis y del tracto digestivo. Pueden aparecer alteraciones hemodinmicas, taquicardia, hipotensin, choque hipovolemico e insuficiencia real aguda. El cuadro clnico puede resolverse en menos de una semana y en general el pronstico es bueno. Los grupos de mayor riesgo son los nios, gestantes y pacientes con enfermedades cardiorespiratorias.

V. DIAGNOSTICO Es fundamentalmente clnico. Un paciente con el antecedente anamnestico de una mordedura de artrpodo ocurrida al aire libre, con sintomatologa dolorosa, secretoria y espasmdica, con marcada excitacin psicomotora, diaforesis, HTA, e hipertona muscular orienta fuertemente al diagnostico. El diagnostico diferencial se debe hacer principalmente con cuadros de abdomen agudo (ulcera gastroduodenal perforada, apendicitis, peritonitis e invaginacin intestinal). VI. TRATAMIENTO Medidas generales y de sostn: rehidratacin y restauracin del balance hdrico, uso de analgsicos, sedantes y relajantes musculares. Medidas especficas: suero antilatrodectus antes de las primeras 10 horas que siguen despus del accidente. El uso de neostigmina si el cuadro clnico es moderado a severo se administra en forma parenteral hasta la remisin de los sntomas agudos. Existen algunos experiencias que recomiendan el uso de gluconato de calcio al 10% endoveoso y lento. VII. PREVENCIN:

* Uso de insecticida gamexano mediante rozamiento de cultivos densamente infestados. * Quema controlada de restrojos en los campos. * Evitar transitar o recostarse en terrenos en donde se sepa o se sospeche de la existencia de estos arcnidos. * Usar ropa y calzado de proteccin adecuados para realizar faenas agrcolas. * Asistir a consulta mdica una vez producida la picadura.

escorpionismo Se denomina escorpionismo o alacranismo al complejo sintomtico ocasionado por las picaduras por escorpiones o alacranes. Hadruroides, lunatus, brachistosternus ehrenberg. Actualmente se conocen ms de 1500 especies en todo el mundo, de las cuales solo 25 se han incriminado como causantes de accidentes en humanos. Estn clasificados dentro del filo artrpoda, clase arcnida y orden scorpionida. El origen de la palabra viene del latn scorpios y el nombre del alcarn procede del rabe alakrab Existen aproximadamente 650 especies agrupadas en 7 familias. La familia Buthidae es la ms importante por el nmero y las especies productoras de veneno activo sobre el hombre.

Dentro de la misma se encuentra el gnero Tityus, especies trivitattus, serrulatus, paraguayensis, confluens, argentinus. Otro escorpin de mayor importancia es el Tityus trivitattus. Ocurre frecuentemente en pases de clima tropical y subtropical. Las personas ms propensas a padecer este cuadro son los nios y los ancianos. El escorpionismo en nuestro pas es considerado un problema importante de salud pblica

I. BIOLOGIA DE LOS ESCORPIONES El cuerpo de los escorpiones est dividido en dos tagmas o segmentos corporales, el cefalotrax y el opistosoma o abdomen. El cefalotrax tambin es conocido como prosoma, es corto y ancho, est cubierto dorsalmente por un caparazn que presenta un par de ojos conspicuos cerca de la Lnea media dorsal (ojos medios); tiene adems varios ocelos ms pequeos en grupos de dos a cinco en los mrgenes laterales (ojos laterales); algunas especies no presentan ojos. Escorpiones Morfologa: 1 - prosoma; 2 - mezosom, 3 - metasoma, 4 - pedipalpo, 5 - pies, 6 - chelicer, 7 - calvo, 8 Artculo mviles guantes calva 9 - fixal artculo calva, tarso, 10 - telson; 11 - ano.

El abdomen esta subdividido en un amplio metosoma anterior o pre abdomen, formado por siete segmentos en el que se localizan los cuatro pares de estigmas respiratorios ventralmente; y un metasoma angosto y largo muy quitinizado con cinco segmentos casi cilndricos, parecido a una cola con un saco terminal bulboso llamado telson, el cual posee un aguijn que est en contacto con un par de glndulas venenosas. Los pedipalpos estn muy agrandados con quelas o pinzas distales fuertes. Los quelceros son pequeos y estn parcialmente ocultos por el margen anterior del caparazn, y se insertan en el cefalotrax en una cantidad de tres artejos. Tiene cuatro pares de patas con uas terminales. Los escorpiones respiran por medio de filotrqueas. Son ovovivparos y la madre porta la progenie sobre su cuerpo. Aunque el aspecto de las hembras son muy similares a los machos, estos ltimos tienen la metasona ms largo y que anchas. Los escorpiones tienen una amplia distribucin geogrfica, se encuentra en todos los continentes con excepcin de la Antrtida. Predomina en las zonas tropicales pero tambin se encuentra en las zonas templadas. Su distribucin en Amrica va desde la regin sur del oeste de Canad hasta la Patagonia. Se encuentra en casi todos los ecosistemas terrestres como desiertos, sabanas, y bosques tropicales. Son artrpodos solitarios y activos en la noche, viven en lugares oscuros y escondidos bajo piedras, cortezas sueltas de rboles cados, tablas, montones de madera, algunos se entierran en la arena o tierra suelta, pueden vivir en lugares

muy secos donde puedan sobrevivir durante meses sin agua y ms de un ao sin alimentacin. Algunas especies de la familia Buthidae invaden las habitaciones humanas y son causantes de accidentes por envenenamiento en las personas que habitan en esa casa, ya sea al pisarlo accidentalmente con los pies descalzos al levantar una piedra en el campo. Los escorpiones son carnvoros y se alimentan exclusivamente de animales vivos, las araas y los insectos son sus presas ms frecuente, localizan las presas por vibraciones del aire o del suelo. El canibalismo es un fenmeno comn en los escorpiones, los adultos se comen a los jvenes y recin nacidos, as mismo diversos animales depredan a los escorpiones, sus principales depredadores son las aves (gavilanes, gallinas, etc.) adems de lagartos, macacos, cuates, sapos y ranas.

I. EPIDEMIOLOGIA Los escorpiones son arcnidos de hbito nocturno. Es raro que el escorpin ataque a humanos, esto suele ocurrir accidentalmente por defensa del mismo ante algn disturbio. Los accidentes escorpinicos se incrementan dramticamente en los meses de verano y decaen en el invierno. En Amrica los escorpiones de importancia sanitaria estn representados por los gneros Centuroides en Amrica del Norte y Tityus en Amrica del Sur, ambos de la familia Buthidae. En Argentina se destaca el Tityus trivitattus. Se encuentra en Crdoba, Santa Fe, norte de Buenos Aires, Corrientes, Santiago del Estero, Entre Ros, Tucumn, Misiones, Corrientes, Salta, Jujuy y Chaco. El accidente por Tityus trivitattus ha demostrado un progresivo incremento en las ltimas dcadas. Son arcnidos de hbitos domiciliarios y subterrneos. Se esconden bajo tierra, piedras, corteza de rboles, baldos, casas antiguas, grietas, escombros, prefiriendo un microclima hmedo. En el norte (tumbes) existen alacranes del genero centruroides y en la selva los del genero lityus cuyas picaduras pueden confundirse a las provocadas por la araa lactrodectus mactans y que ocasionalmente son mortales. La letalidad del escorpionismo varia entre. 0.8 y 5 %, dependiendo de la especie del agente ponzooso y de las caractersticas y condicin general del individuo picado. La causa de la muerte es en la mayora de los casos, parlisis respiratoria por compromiso bulbar. En Amrica latina las especies ms temidas por la patologa que producen pertenecen al gnero centruroides (alacranes): c. suffusus, c. noxius, c. limpidus, y c. elegans en Mxico y c. sculptutatus en EE.UU. (Arizona). En Brasil destacan los del genero tityus, especialmente T. serrulatus, y T. bahiensis. El gnero centruroides se destaca como el de mayor importancia medica en Mxico con 8 especies, de las cuales C. noxius figura como la ms toxica. En Colombia se encuentran los gneros centriroides, tityus, rophalurus y ananteris. En Venezuela las ms importantes son tityusdiscrepans.

PONZOA: Es sintetizada por dos glndulas exocrinas localizadas en el telson. La ponzoa es una mezcla compleja de protenas bsicas de bajo peso molecular y adems pequeas cantidades de hialuronidasa, histamina, serotonina y sales. Est desprovista de actividad hemoltica, proteoltica y no consume fibringeno. Las neurotoxinas, poli pptidos de cadena nica tienen la capacidad de activar y prolongar la activacin de los canales de sodio y por lo tanto prolongar la despolarizacin de las terminaciones nerviosas, lo cual facilita la liberacin de los neurotransmisores y por consiguiente sobre el estimulo de los sistemas nervioso somtico y autonmico. La respuesta de la exagerada provoca la liberacin de catecolaminas y acetilcolina se manifiesta en los sistemas cardiovascular, respiratorio, muscular esqueltico y gastrointestinal. Las neurotoxinas adems, liberan sustancias endgenas farmacolgicamente activas como oxido ntrico, bradiquinina, histamina PAF, factor aumentador de permeabilidad capilar y citoquinas.

II. TOXICOCINETICA: En condiciones naturales la ponzoa es inoculada subcutneamente depositada en el espacio intersticial. Experimentalmente cinco minutos despus de la inoculacin el veneno aparece en la sangre y su pico de concentracin entre 15 y 30 minutos, disminuye apreciablemente hacia las dos horas siguientes para desaparecer casi totalmente a la 7 a 8 horas despus. Los mximos niveles tisulares aparecen en corazn, pulmones y bazo 30 min. Despus de la inoculacin y la eliminacin se hace principalmente por los riones. La toxicidad depende tanto de los factores atribuibles al escorpin como a la victima; la especie, la capacidad o estado fisiolgico de las glndulas ponzoosas que dependen de las variaciones estacionales y distribucin geogrfica, nmero de picaduras, masa corporal, edad y estado de salud de la vctima, su sensibilidad especfica y el sitio de picadura. Los casos ms graves se presentan en nios menores de 7 aos, pero en general el emponzoamiento es de carcter leve y de baja letalidad. III. FISIOPATOLOGIA: Los efectos fisiopatolgicos de la neurotoxinas son debidos a la accin sobre las terminaciones nerviosas post ganglionares de las ramas simpticas y parasimpticas del sistema nervioso autnomo, con liberacin excesiva de catecolaminas y acetilcolina. A nivel molecular estos efectos son debidos a la unin especifica con los conductos inicos de sodio y potasio, unin que se traduce por despolarizacin prolongada y produccin exagerada y sostenida de neurotransmisores. Las respuestas adrenrgicas y colinrgicas pueden presentarse simultneamente y aunque generalmente aparecen primero las colinrgicas predominan las de tipo adrenrgico. Las adrenrgicas son: * Hipertensin arterial por estimulo de las catecolaminas sobre los receptores alfa adrenrgicos con aumento de la resistencia perifrica por estimulo de los receptores beta adrenrgicos cardiacos que aumentan la contractibilidad del corazn.

* Taquicardia extrasstoles ventriculares y ritmo idioventricular por activacin de receptores beta adrenrgicos del corazn. * Midriasis, diaforesis intensa, palidez, pilo ereccin, ansiedad, hiperglucemia por inhibicin de la secrecin de insulina. Las respuestas colinrgicas son: * Hipotensin arterial, bradicardia sinusual, bloqueos SA y AV por accin de acetilcolina sobre ganglios vagales y terminaciones postganglionares del corazn. * Otras como: miosis, epifora, sialorrea, rinorrea, aumento de la secrecin gstrica con hiperacidez, aumento de la secrecin bronquial y bronco constriccin, aumento de la motilidad gastrointestinal, nauseas, vmitos y diarrea. Falla cardiaca aguda, debido a: * Aumento de la post carga, disminucin de la funcin ventricular izquierda, taquicardia sinusual grave y dao miocardico directo. * Edema pulmonar agudo, debido a falla cardiaca por aumento de retorno venoso de la post carga, factores humorales como cito quinas inflamatorias, bradiquina y eicoosanoides que aumentan la permeabilidad vascular. Otros efectos son: arritmias respiratorias, hiperpnea, y parlisis respiratorio, probablemente por estimulo reflejo de las fibras aferentes vagales. Sntomas gastrointestinales: sialorrea, nauseas, vomito, diarrea por efecto adrenrgico colinrgico. Sobre el estomago, aumento del volumen secretorio y de la acidez por liberacin de histamina gstrica, pueden presentarse hemorragias en la mucosa que conduce a hematemesis. PANCREAS: inhibicin de la secrecin de insulina que traduce en gran impacto metablico, acompaado por hipoglucemia. Aumento secretor exocrino a travs del estimulo a neuronas periacinares que conduce a pancreatitis aguda edematosa y aun hemorragia, con la repercusin bioqumica pertinente. IV. MENIFESTACIONES CLINICAS: EL Escorpionismo puede manifestarse nicamente con sntomas locales, o simultneamente locales y sistmicos. De acuerdo a la variedad e intensidad de los sntomas y para fines diagnsticos, teraputicos de pronstico, se clasifica en: leve: sntomas locales moderado: sntomas generales sin fallo de funciones vitales moderado a grave: con fallo de funciones vitales sin riesgo inminente de muerte grave: fallo de funciones vitales con riesgo inminente de muerte.

Los casos ms graves suelen manifestarse observarse en los extremos de la vida: bebes, nios menores de 7 aos y ancianos. * MANIFESTACIONES LOCALES: dolor de aparicin inmediata de tipo quemante e intensidad variable, que puede extenderse a lo largo del miembro lesionado y acompaado de prurito, hiperestesia o parestesias, edema y eritema. * MANIFESTACIONES SISTEMICAS: pueden aparecer pocos minutos despus de la picadura. En nios principalmente puede presentarse hiperexcitabilidad o agitacin psicomotora, inquietud, temblores generalizados e intensos que pueden dificultar el examen clnico, diaforesis, piel fra y piloerccion.

* El cuadro puede evolucionar con cefalea, epifora, alteraciones visuales, priapismo, somnolencia, estupor, y coma. El vomito, diaforesis profusa, priapismo, dolor en el sitio de la picadura, priapismo, urticaria local, y extremidades fras son signos precoces de estimulacin autnica. * Sntomas gastrointestinales son: sialorrea, vomito y dolor abdominal. * Manifestaciones respiratorias: rinorrea, aumento de secreciones bronquiales, tos, bronco espasmo, taquipnea, disnea, bradipnea. El edema agudo del pulmn puede aparecer 2 horas y media despus de la picadura. * Manifestaciones cardiovasculares: taquicardia, bradicardia, arritmias, hipertensin o hipotensin arterial, insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmn, choque cardiocirculatorio. * Sntomas relacionados al sistema nervioso central: irritabilidad, contracciones musculares, temblores, hipotermia, hipertermia, disminucin del nivel de conciencia, convulsiones y coma. * Las alteraciones funcionales neurolgicas son comunes en nios pero raras en adultos. Sntomas de alarma se consideran sialorrea, nigstamus, sensacin de cuerpo extrao en faringe, distincin abdominal y fasciculaciones linguales.

* ALTERACIONES BIOQUIMICAS: * SANGRE: leucocitosis y linfopenia, hiperglucmia, hiperamilasemia, aumento de CK- MB Yldh, mioglobina IL- 6. * ORINA: puede encontrarse glucosuria, cetonuria, proteinuria, y miogloboniuria.

* ECG: taquicardia sinusual, alteraciones del segmento ST, onda T, onda Q, y arritmias. Eco cardiograma: hipocinesia difusa del ventrculo izquierdo y del septo. * RAYOS X DEL TORAX: cardiomegalia y signos de edema pulmonar.

V. DIAGNOSTICO El diagnstico se realiza con a partir de la anamnesis, identificando el escorpin y con la identificacin de los signos clnicos. El dolor local intenso que se acompaa de hipersecrecin salival y lagrimal, y rinorrea pueden hacernos sospechar el diagnstico de escorpionismo. Diagnsticos diferenciales: debemos diferenciarlo de: * Itoxicaciones alimentarias: el botulismo que provoca mareos, ptosis palpebral, diplopia y diarrea. * Enfermedades neurolgicas: como la neuralgia del trigmino, la encefalitis en donde observamos sialorrea intensa pero falta el sndrome local.

VI. TRATAMIENTO: Todas las victimas de escorpionismo deben de quedar en observacin y en ambiente hospitalario durante 4 6 horas los casos benignos y principalmente los nios. Los casos graves deben ser monitorizados en unidades de cuidados intensivos. El tratamiento est dirigido a controlar los sntomas, administrar medidas de soporte de las funciones vitales y neutralizar la ponzoa circulante. a. TRATAMIENTO SINTOMATICO: * DOLOR: en nios puede utilizarse acetaminofen por va oral, 20mg/kg. De peso o dipirona 10 mg/kg. Anestesia local: lidocana sin epinefrina al 1 2 %, 0.5%, de accin ms prolongada y en dosis similares. Puede tambin utilizarse meperidina 1 mg/kg. En nios 50 100 mg. En adultos via intramuscular. * VOMITO: en nios metoclopramida 0.2 mg/kg y puede repetirse. Sedacin y vomito. Clorpromazina o prometazina 0.5 mg/kg. * CONVULSIONES: diazepam (solo en adultos), intravenoso lento y bajo estrecha vigilancia, evitar barbitricos, petidina, morfina.

b. SOPORTE DE FUNCIONES VITALES: Todos los casos graves deben de ser monitorizados en unidades de cuidados intensivos en relacin con frecuencia cardiaca y respiratoria, presin arterial, gases sanguneos, equilibrio acido base, electrolitos y estado de hidratacin. Trazado electrocardiografico para detectar precozmente la aparicin de arritmias cardiacas. Corregir la deshidratacin por prdida de fluidos debido a prdidas insensibles. Insulina: base fisiolgica de recompensa la inhibicin de la produccin endgena y para controlar la respuesta adversa metablica producida por catecolaminas y otras hormonas.

Previene y reversa las manifestaciones hemodinmicas, cardiovasculares y neurolgicas del emponzoamiento .dosis 0.3 U por gramo de glucosa. En hipertensin arterial grave se puede se puede utilizar nifedipino por va sublingual,5 mg en nios y 10 mg en adultos para lograr un efecto rpido en 10 minutos. Seguido de un alfa bloqueador adrenrgico tipo prozosin, a las dosis de 125-250 microgramos en nios y 500 microgramos en adultos, que pueden repetirse a necesidad. El prozosn inhibe los receptores alfa adrenrgicos post- simptico del msculo liso vascular, la captacin de catecolaminas y se produce vaso dilatacin perifrica. Edema agudo de pulmn oxigeno, furosemida, torniquetes rotatorios para disminuir el retorno venenoso, restriccin de lquidos. El nitroprusiato de sodio puede ser muy til y de rpida accin. Dosis 0.5-1 microgramos Kg de peso por minuto 25-50 micro gotas, hasta 10 microgramos Kg peso por minuto. La solucin de 50 mg en 500 ml de dextrosa al 5% contiene 100 microgramos ml y una micro gota es igual a 1.6 microgramos. c. NEUTRALIZAR LA PONZOA: El tratamiento especfico es el anti veneno, compuesto por la fraccin F(ab)2 de inmunoglobulinas equinas, desprovista del fragmento Fc, culpable de las reacciones de hipersensibilidad. Se administra por va endovenenosa, lo ms precozmente posible con el fin de neutralizar el veneno. Est indicado en todos los casos moderados en nios menores de 7 aos y adultos. La cantidad escogida puede diluirse en 20-50 ml de solucin salina isotnica y pasar en 10 minutos. En nios mayores de 6 aos salino N , la dosis debe ser igual para nios y adultos. E la experiencia de Brasil, se utilizan 2-4 ampollas de 5ml en casos moderados y 5-10 ml en casos graves. Del anti veneno mexicano se aconseja para casos leves 1 ampolla, para casos moderados 2 ampollas y para casos graves 3 ampollas. No se debe aplicar anti veneno cuando slo se observan sntomas locales. VII. PREVENCION Y PROFILAXIS:

* Mantener las viviendas libres de basuras y otros objetos que sirvan de escondites a los escorpiones. * Control de insectos, cucarachas, araas, etc. Que son su alimento habitual. * Estimular la crianza de aves de corral que son depredadores naturales. * Sacudir los vestidos y zapatos antes de usarlos, lo mismo que las ropas de cama y de bao. * Evitar acumulacin de escombros o maderas en jardines o galpones. * Movilizar con frecuencia muebles antiguos, piedras, macetas, botellas

* Fumigar parques y jardines. * Concurrir en forma urgente a un centro mdico en caso de picadura de escorpin.

lepidoptersmo Se designa con el trmino LEPIDOPTERSMO al accidente txico, especficamente una dermatitis aguda causada por el contacto con setas ponzoosas de mariposas, siendo el principal genero las Hylesias, cuyas hembras poseen en la regin distal del abdomen escamas urticantes en forma de lanugo, dichas escamas en contacto con la piel producen dermatitis aguda papulosa y pruriginosa. El siguiente cuadro evidencia las principales especies causantes: Hylesia Nigricans : Argentina y Brasil Hylesia Fulviventris: Argentina Hylesia Volvex: Per Hylesia Metabus: Venezuela

Biologa: Las mariposas son insectos del gnero lepidptera, presenta el cuerpo cubierto de pelos y setas. En la cabeza se encuentra un par de ojos compuestos, un par de antenas plumosas y el aparto bucal adaptado a la succin; del trax se desprenden dos pares de alas membranosas cubiertas de diferentes escamas que le dan la ornamentacin y tres pares de patas, el abdomen formado por nueve segmentos totalmente pilosos. Mecanismo: Es ocasionado cuando las setas se han desprendido del cuerpo de la mariposa y flotan en la atmsfera depositndose en las ventanas, muebles, etc. Y de all el contacto con la piel.

Cuadro clnico: Se produce una dermatitis intensamente pruriginosa, que inicia con un eritema evolutivo hacia una reaccin micropapular de reas expuestas(cuelo, codo). Tales fenmenos alrgicos tienen origen en las acciones de irritacin mecnica, alrgica y txica motivada por el

contacto y microinsercin en la piel de cerdas con forma de flecha barbada que se encuentran ubicadas en el abdomen distal de los insectos, lugar del cual se desprenden en forma abundante por contacto o en suspensin en el aire.

La reaccin sera producida por la histamina contenida en estos pelos huecos, filosos y quebradizos, aunque dada la persistencia de la reaccin no se descarta la presencia de otros mediadores. Se cree que la toxina presente en la vescula anexa a estas cerdas es proteica (toxoalbmina). El cuadro clnico que motivan se caracteriza por presentarse en cara, cuello y brazos y otras partes expuestas de piel delicada. Inicia con un eritema pruriginoso 15 a 20 minutos despus del contacto y declina bajo forma maculo-papular en 6 7 das de evolucin. La reaccin pruriginosa- eritematosa circunscripta, con papulas y edema variable es usualmente confundida por la poblacin como sarna, urticaria y erupciones infecciosas. Epidemiologa: En el Per, su incidencia ocurre a nivel de la selva ( TINGO MARIA) en los meses de abril mayo , diciembre enero.

Hylesia es un gnero de mariposa que produce dermatitis persistente por contacto con pelos del adulto. Se han registrado brotes por distintas especies en Mxico, Guyana Francesa, Venezuela, Brasil, Per, Argentina y Uruguay. En Argentina la Hylesia Nigricans fue declarada plaga nacional de la agricultura en 1911 por su larva filfaga (que se alimenta de hojas), y produjo episodios epidmicos en las provincias de Misiones, Entre Ros y Buenos Aires

Tratamiento: El tratamiento es inespecfico, antihistamnicos sistmicos, corticoides tpicos o compresas fras segn la gravedad del cuadro. Para la Hylesia Metabus, de Venezuela, est indicado aplicar vinagre blanco comestible sobre las lesiones (La acidez del vinagre bajar la actividad de la Peludasa y reducir la urticaria) Prevencin y control: El control de adultos con insecticida, dada su corta sobrevida (3-6 das) y la dispersin elica de los pelos urticantes, solo mitiga el impacto de una epidemia ya en desarrollo de Hylesia Nigricans sin necesidad de contacto directo, probablemente por la dispersin de los pelos urticantes de hembras atradas por la luz

erucismo Es el accidente txico producido por setas ponzoosas de la oruga o larvas de lagunas mariposas. Las familias ms importantes son: megalopygidae, saturniidae, y limacodidae Megalopygidae: La mayora de las orugas que produce erucismo en el Per pertenecen a la familia Megalopygidae, especialmente las del gnero Megalopyge comnmente conocida comocuy dorado si las setas son amarillas, cuy fuego si las setas son rojizas y Podalia bolivarii.

Saturniidae: Espinas puntiagudas ramificadas, generalmente color verde claro por lo que se les denomina gusano pino sus principales representantes son: Lonomia, Dirphia, y Automeris.

Limacodidae: Llamada de las orugas babosas, tejen capullos ovoideos, la especie mas importante es la Sibina

Mecanismo: El accidente usualmente ocurre por contacto directo con las orugas al estar cultivando o cosechando. El veneno se encuentra en la hemolinfa y tambin almacenado en las glndulas tegumentarias conectadas a las setas o espinas, que en contacto con la piel la ponzoa penetra la piel provocando sntomas locales y an sistmicos. Como dermatitis en miembro superior (85%) e inferior (11%) Otros sntomas son: Eritema (99%) Ppula (95%) Dolor (87%) Edema (68%) Y otros El proceso generalmente dura unos 7 das (83%), las vesculas desaparecen entre 3 a 7 das y la petequias en 1 o 2 semanas.

Tratamiento: * El tratamiento consiste en hacer un buen lavado y aplicar compresas fras o hielo. * Anestesia local: lidocana. * Antihistamnicos, analgsicos, corticoides locales. * Puede ser til la aplicacin de cinta adhesiva para eliminar las setas latigazu

Es la lesin cutnea de lenta cicatrizacin, producida por el insecto Paedorus irritans al ser aplastado sobre la piel. Biologa: Es un insecto de orden Coleptera, familia Saphylinidae, especie Paedorus irritans conocido como latigazo, de cuerpo ligeramente aplanado dorso ventralmente, de color negro pubescente, el trax su globular, el mesotrax y metatrax cubiertos por el primer par de las coriceas de brillo metlico azul verdoso y el segundo par membranoso, los tarsos de los tres pares de patas cubiertas de cerdas largas de color dorado, la hembra alcanza 10nmm de longitud y el macho 9mm.

Mecanismo:

LA LESIN DRMICA SE PRODUCE CUANDO ES APLASTADO ACCIDENTALMENTE POR EL HOMBRE

SE MANIFIESTA PRIMEO COMO UN ERITEMA CARACTERIZADO POR UNA PLACA ROJA A LAS 10 HORAS DEL CONTACTO

DURANTE 48 HORAS HAY SENSACIN DE QUEMAZON Y ESCOZOR, EN ALGUNOS CASOS SE PRODUCE DERMATITIS LINEALES LATIGAZO POR DONDE FUE ARRASTRADO EL INSECTO

LUEGO APARECEN LAS VESICULAS (48H. DESPUES DEL ERITEMA), SE ALARGAN GRADUALMENTE EN 2 D. LAS VESCULAS SE UMBILICAN

FINALMENTE LA RESOLUCIN APARECE A LOS SEIS DAS Y SE EXFOLIA DEJANDO ESCARAS PIGMENTADAS QUE PERSISTEN POR MESES, LA MANO CON QUE SE APLASTO AL INSECTO PUEDE PRODUCIR CONJUNTIVITIS

Este accidente es frecuente en el norte del Per la imagen anterior es de un casi presentado en Piura. Tratamiento: Para el tratamiento se usa compresas de sulfato de magnesio, picrato de butesin o crema de Darier( partes iguales de talco, oxido de zinc, glicerina y agua) y antibiticos en caso de infeccin himenpterismo Es el accidente causado por hymenpetros de las familias: Apidae (abejas), Vespidea( avispas), y Formicidae (hormigas) abejas Las abejas se distinguen de los dems Hymenpeteros por poseer un cuerpo globuloso y cubierto de vellos ramificados en las patas posteriores. El aguijn de las obreras no reproductoras es un ovopositor modificado, destinado a inocular la ponzoa como mecanismo de defensa individual o de colonia. Las obreras pican una sola vez y despus por mecanismo de autonoma, el aguijn con su componente neuromotor que queda adherido a la piel de la vctima y contina inoculando veneno. La parte punzante tiene4 mm de longitud, es retrctil y est formada por dos lancetas aserradas que perforan la piel a una profundidad de 1mm y se adhiere a ella por el estilete que inocula la ponzoa Normalmente la ponzoa se usa para proteger a los huevos de la desecacin. Se calcula que de 30 60 picaduras pueden ser fatales para nios de 1 a 2 aos y ms de 500 para un adulto, la cantidad de veneno c/ abeja es de 50 mcg.

Manifestaciones clnicas: Se presentan de dos tipos:

* Cuadro clnico toxico: es el ms frecuente y existe de tipo local y de tipo sistmico, siendo el ms frecuente el local que se presenta en individuos no sensibilizados y con pocas picaduras, consiste en dolor, ppulas, calor y desaparecen generalmente sin ayuda mdica, en pocas horas. El sistmico es causado por grandes cantidades de veneno generalmente ms de 500 picaduras, es muchos ms complicado. * Cuadro clnico alrgico: es una reaccin de hipersensibilidad que ocurre en el individuo previamente sensibilizado al veneno y puede ser desencadenada solamente por una picadura. Puede ser de dos tipos: inmediata o de tipo I o retardad tipo IV.

avispas Pertenecen a la familia Vispidea. Tiene el abdomen oval, agudo u obtuso y cintura muy delgada. Son depredadores de insectos, carnvoras y muchas de ellas carroeras, hecho importante como fuente de infeccin secundaria al picar al hombre. La composicn del veneno es compleja. Sus manifestaciones clinicas son similares a la de las abejas. Aunque la mayoria son de tipo alrgico. Se necesitan grandes dosis y multiples picaduras para lograr un cuadro clinico grave. En casos graves: hemolisis, coagulopatas, necrosis tubular aguda, hepatoxicidad y dao del SNC. Las picaduras en los ojos pueden causar perdida de la visin (aguijn y su ponzoa)

hormigas

LA PONZOA ES USADA COMO MEDIO DE DEFENSA CONTRA DEPREDADORES, O CAPTURAR A SU PRESA Y MEDIO DE COMUNICACIN

El veneno tienen propiedades hemolticas, bactericida, insecticida, adems de ser corrosivos para la piel humana en la que producen pstulas venenosas, pruriginosas y necrticas, dolor agudo y quemante, vesculas, todas generalmente en las 24 h. despus de la picadura

TRATAMIENTO PARA ACCIDENTES CAUSADOS POR PICADURAS DE HIMENPTEROS

PROMETAZINA 1 amp. IM, en nios 0.1 a 0.5 mg/kg ANALGSICO DE TIPO MEPERIDINA 1amp en ads. En nios 2mg/kg. EPINEFRINA, en casos graves, segn indicacin medica. AMINOFILINA, en caso de broncoespasmo HIDROCORTISONA, 1g. IV en ads, 7mg/kg en nios Otros.

BIBLIOGRAFIA: * PARASITOLOGIA MEDICA DE ANTONIO ATIAS * PARASITOLOGIA DE BOTERO Y RESTREPO * Lepidopterismo por Hylesia Nigricans (Mariposa negra) - Apuntes y Monografas - Sertox SerTox * Anais Brasileiros de Dermatologia - Accidents caused by lepidopterans (moth larvae and adult) study on the epidemiological, clinical and therapeutic aspect * PARASITOSIS HUMAN TEXTO Y ATLAS. David botero y marcos Restrepo. Cuarta edicin. * Parasitologa medica Antonio atias. Editorial mediterraneo. * http://www.hoylauniversidad.unc.edu.ar/2009/agosto/alacranes_especies_comunes_en_urbe s3.png. * http://www.venumperu.com/parasitologia%202007%20aracnidos%20y%20acaros-1.pdf

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