ENARM 2003 Negritas: respuesta verdadera Diagonal: segundo opcin verdadera EXAMENES DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MDICAS TERCERA EVALUACION

DE CIENCIAS CLNICAS. 1.- Tipo de enfisema que se asocia al tabaquismo: a) Paraseptal. b) Irregular. c) Panlobulillar. d) Centrolobulillar. e) Parahiliar. 2.- Grupo de edad con mayor sensibilidad a la infeccin tuberculosa: a) 0 a 1 ao. b) 2 a 3 aos. c) 4 a 6 aos. d) 7 a 10 aos. e) 11 aos en adelante. 3.- Complicacin de la neumona por estafilococo aureus: a) Atelectasia. b) Broncoespasmo. c) Epoc. d) Neumatcele. e) Infarto pulmonar. 4.- La hipersecrecin de moco que causa tos y expectoracin la mayora de los das durante por lo menos 3 meses al ao y a lo largo de al menos 2 aos consecutivos corresponde la entidad clnica conocida como: a) Enfisema pulmonar. b) Asma. c) Bronquitis crnica. d) Bronquiectasia. e) Coqueluche.

5.- El control mensual rutinario de la tuberculosis pulmonar se debe de hacer por medio de: a) Cultivo de exudado. b) Pruebas de sensibilidad. c) Microscopia de esputo. d) Tele de trax. e) Examen clnico. 6.- Principal procedimiento diagnstico para la deteccin de tromboembolia pulmonar: a) Broncografa contrastada. b) Broncoscopa directa. c) Gammagrafa de perfusin pulmonar. d) Tele de trax en posicin supina. e) Espirometra computarizada. 7.- Tipos de deterioro ventilatorio que pueden evaluarse mediante espirometra: a) Obstructivo. b) Inflamatorio. c) Restrictivo. d) Obstructivo y restrictivo. e) Bronquial. 8.- Se relaciona con las manifestaciones del asma bronquial: a) Toluen disocianato (TDI). b) Plomo. c) Oxido de slice. d) Cloro. e) Asbesto. 9.- Atelectasia: a) Lneas rectas de 2-6 cms. De longitud casi siempre en zona superior del pulmn dirigida hacia la pleura. b) Evidencia de disminucin en el volumen que afecta a todo el pulmn o parte de el, con desaparicin de radiolucidez normal en la parte afectada. c) Opacidad lineal de amplitud menor o igual a 1 mm. Que corresponde en posicin y extensin a la separacin anatmica de los lbulos o segmentos pulmonares. d) Sombra radiogrfica de un bronquio lleno de aire. e) Lneas rectas de 1.5 a 2.0 cms. En la zona basal del pulmn en ngulo recto hacia la pleura.

10.- Son causas de cardiopata pulmonar crnica (COR PULMONALE), excepto: a) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. b) Hipertensin pulmonar primaria. c) Obesidad excesiva. d) Neumoconiosis. e) Estenosis pulmonar. 11.- Son tiles en el tratamiento de la cardiopata pulmonar crnica, excepto: a) Dieta hiposdica. b) Diurticos. c) Oxigenoterapia nocturna. d) Digitlicos. e) Flebotoma (con hematocritos superior a 55-60 %). 12.- Sntoma ms frecuente de la tromboembolia pulmonar aguda: a) Hemoptisis. b) Tos. c) Sncope. d) Disnea. e) Dolor torcico pleurtico. 13.- Signo ms frecuente en la tromboembolia pulmonar aguda: a) Fiebre. b) Flebitis. c) Cianosis. d) Taquipnea (FR: > 16). e) Taquicardia. 14.- Signo radiolgico ms frecuente de la oclusin intestinal: a) Asa centinela. b) Neumoperitoneo. c) Asa intestinales dilatadas. d) Ausencia de gases en intestino y colon. e) Presencia de vlvulo. 15.- La localizacin ms frecuente de la lcera pptica: a) Primera porcin del duodeno. b) Segunda porcin del duodeno. c) Estomago. d) Esfago distal. e) Curvatura mayor.

16.- Estudio que demuestra con mayor nitidez la pared de la vescula biliar: a) Colangiografa perctanea. b) Colecistografa endovenosa. c) Colecistografa oral. d) Ultrasonido. e) Ninguno de estos estudios. 17.- Sobre los hipoglucemiantes orales seala la falsa: a) Las sulfonilureas incrementan la secrecin de la insulina preformada en las clulas beta. b) Las biguanidas disminuyen la absorcin de la glucosa en el tracto intestinal. c) Las sulfonilureas se unen con receptores de membrana de las clulas beta. d) Las biguanidas producen acidosis lctica. e) Ambas favorecen la aparicin de cataratas. 18.- La dermatitis por contacto alrgica requiere de: a) Contacto previo con el alergeno causante. b) Presentar mal estado general. c) Alteraciones hepticas. d) Pruebas de parche negativas. e) Todas las anteriores. 19.- Localizacin ms frecuente de las tias: a) Inguinal. b) Cuero cabelludo. c) Todo el cuerpo. d) Pies. e) Uas. 20.- La variedad clnica de acn vulgar ms severa es: a) Acn comednico. b) Cicatricial. c) Papulopustuloso. d) Conglbata. e) Excoriado. 21.- Hongo que ataca la ua iniciado de la matriz al borde libre: a) Trichopyton tonsurans. b) Microsporum canis. c) Epidermophyton flocosum. d) Candida Albicans. e) Trichopyton rubrum.

22.- Inmunoglobulina deficiente en vitligo: a) IgA. b) IgG. c) IgM. d) IgD. e) IgE. 23.- La llamada dermatitis de Berlocq se observa como respuesta al estmulo fotosensibilizante del sol en una piel que ha estado en contacto con ctricos por su alto contenido en: a) Esencia de licopodio. b) Amaranto. c) Podofilina. d) Psoralenos. e) Hidroxiprolina. 24.- El contacto prolongado con el hule (sandalias, guantes, etc.) da como consecuencia a travs del tiempo la aparicin de lesiones vitiligoides por semejar en todo a sta dermatosis; la sustancia responsable de esta despigmentacin es: a) Hidroquinona. b) Licopodio. c) Podofilina. d) Hidroxiprolina. e) Compuestos bencnicos. 25.- Malassezia furfur: a) Pityriasis nigra. b) Dermatitis seborreica. c) Vitligo. d) Pityriasis rosada. e) Pityriasis versicolor. 26.- Carcter gentico del vitiligo: a) Autosmico dominante. b) Autosmico recesivo. c) Ligado a X. d) Aberracin cromosmica. e) Ligada a Y.

27.- Zona respetada por el vitligo universal: a) Pelo. b) Axilas. c) Genitales. d) Ojos. e) Pies. 28.- Son ciertas las siguientes afirmaciones en relacin a la dermatitis atpica excepto: a) Afecta hasta el 2 % de la poblacin general. b) En los nios ocurre en el 14 %. c) Se inicia antes del primer ao de vida en la mayora de los casos. d) Estn proscritos los corticosteroides tpicos. e) Se asocia a un factor gentico dominante en relacin al sexo femenino. 29.- Se debe de evitar en la dermatitis reaccional es: a) Corticosteroides. b) Piridoxina. c) Pomada salicilada. d) Agua de vegeto. e) Antivitamnico. CASO CLNICO: Masculino de 6 aos llevado a consultar por presentar erupcin morbiliforme de inicio en cara, posteriormente en tronco, extremidades y nalgas, con adenopata cervical y retroaurcular. 30.- Diagnstico preciso del paciente: a) Varicela. b) Escarlatina. c) Sarampin. d) Rubola. e) Exantema sbito. 31.- Dentro del trmino discromas se incluyen las siguientes entidades clnicas excepto: a) Cualquier cambio de color en la piel en la que esta alterada la melanina. b) Pitiriasis alba. c) Melasma. d) El vitiligo. e) Melanoma.

CASO CLNICO SERIADO: Masculino de 48 aos de edad, presenta erupcin cutnea descamativa asintomtica, con afectacin del cuero cabelludo, cejas, pestaas, eminencias malares y pliegues nasolabiales. En la exploracin se pone de manifiesto una descamacin seborreica sobre una piel moderadamente eritematosa en las reas afectadas. En la regin anterior del trax se observa un moderado enrojecimiento con descamacin. PRIMER ENUNCIADO: 32.- Diagnstico ms probable: a) Dermatitis seborreica. b) Psoriasis. c) Lupus eritematoso. d) Tia corporis. e) Erupcin polimorfa por fotosensibilidad. SEGUNDO ENUNCIADO: 33.- El tratamiento puede incluir las siguientes medidas excepto: a) Champs que contengan cido saliclico ms antimicrobianos. b) Corticoides tpicos. c) Apositos grasos calientes. d) Alquitrn de hulla. e) Sediluvios tibios. 34.- Mecanismo de transmisin de la escabiasis: a) Persona a persona, fomites. b) Transfusin, tatuajes. c) Agua contaminada, piojos. d) Carne mal cocida de animal contaminado. e) Ganado vacuno al hombre. 35.- Exceso de produccin de la hormona del crecimiento despus de la pubertad: a) Gigantismo. b) Sndrome de Chiari-Frommel. c) Acromegalia. d) Panhipopituitarismo. e) Sndrome de Sheehan.

36.- Hormonas que pertenecen a la hipfisis posterior: a) Hormona del crecimiento y ACTH. b) TSH y prolactina. c) FSH y LH. d) HAD y oxitocina. e) Prolactina y HAD. 37.- Causa principal de la enfermedad de Addison: a) Tuberculosis. b) Enfermedad autoinmunitaria. c) Anticoagulacin. d) Traumatismo. e) Infarto bilateral. 38.- Caracterstica fsica de la acromegalia: a) Micrognatia. b) Prognatismo. c) Disminucin del tamao de los senos paranasales. d) Hipotelorismo. e) Microglosia. 39.- Causa ms frecuente del sndrome de Cushing antes de los 10 aos: a) Insuficiencia cortico-suprarrenal secundaria. b) Carcinoma renal. c) Hiperplasia suprarrenal bilateral. d) Hipoaldosteronismo. e) Enfermedad de Addison. 40.- Procedimiento diagnstico de eleccin en el hiperparatiroidismo primario: a) Calcio srico. b) Calcio urinario. c) Radioinmunoanalisis. d) Gammagrama paratiroideo. e) Biopsia de paratiroides. 41.- Produce hipotiroidismo: a) Cloranfenicol y ac. Acetilsalicilico. b) Fenilbutazona y sulfonamidas. c) Benzodiazepinas. d) Butirofenonas. e) Piridoxina.

42.- Causa ms frecuente de hipotiroidismo bocigeno en las regiones donde la dieta no es pobre en yodo: a) Tiroiditis de Hashimoto. b) Tiroiditis de Riedel. c) Tiroiditis Leosa. d) Tiroiditis de Quervain. e) Enfermedad de Plummer. 43.- Hiperparatiroidismo primario: a) Enfermedad de larga evolucin con presencia de clculos renales sin prdida de peso. b) Enfermedad aguda con prdida de peso. c) Cursa con hipercalcemia e hipocalcemia. d) Antecedente familiar de hipocalcemia. e) Antecedente de extirpacin quirrgica del tiroides. 44.- Requerimientos mnimos de yodo al da: a) 25 mg. b) 10 ug. c) 25 ug. d) 10 mg. e) 15 mg. 45.-Patrn menstrual ms comn en el hipotiroidismo: a) Hipermenorrea. b) Menorragia. c) Oligomenorrea. d) Metrorragia. e) Amenorrea. 46.- Inmunoglobulina que se deposita en las membranas basales (tubulares y glomerulares) en los pacientes con neuropata diabtica: a) IgA. b) IgM. c) IgE. d) IgD. e) IgG. 47.- Sntomas gastrointestinales asociados al hiperparatiroidismo: a) Estreimiento, anorexia, vmito y mayor incidencia de pancreatitis aguda. b) Halitosis, diarrea, abdominal y flatulencia. c) Regurgitacin, colitis, esteatorrea y meteorismo. d) Diarrea, vmito, nauseas y halitosis. e) Dolor abdominal inespecfico, pirosis y acolia.

48.- Causa frecuente de anemia en el hipotiroideo: a) Deficiencia de cido flico y hierro. b) Alteraciones de la mucosa gstrica. c) Disminucin de la eritropoyetina y malabsorcin de la vitamina B12. d) Disminucin de hierro y eritropoyetina. e) Insuficiencia renal crnica. 49.- Cromosoma que tiene el gen de la insulina de acuerdo al componente gentico de la diabetes mellitus no insulino dependiente (DMNID): a) 11. b) 8. c) 3. d) 10. e) 21. 50.- Hormona contrarreguladora o antiinsulinica que afecta la homeostasis de los carbohidratos: a) Del crecimiento. b) Antidiurtica. c) Luteinizante. d) Prolactina. e) Estimulante de tiroides. 51.-Patologas ms frecuentes que contribuyen con la patologa de la DMID: a) Enfermedades hemolticas. b) Enfermedades dermatolgicas. c) Enfermedades genticas, autoinmunitarias y virales. d) Enfermedades bacterianas. e) Enfermedades psicosomticas. 52.- Porcentaje de carbohidratos recomendados en la dieta del diabtico: a) 10-20 %. b) 30-40 %. c) 40-60 %. d) 70-90 %. e) 5-10 %.

53.- Se define como cuantificacin de glucemia promedio 2 a 3 horas despus de ingerir un alimento de prueba y se compara con un parmetro de referencia como el plan: a) ndice glucemico. b) Glucemia postprandial. c) Glucemia en ayunas. d) ndice de insulina. e) Curva de tolerancia. 54.- En pacientes no insulino dependientes es importante apegarse a la dieta porque: a) La reserva de insulina es limitada. b) Puede haber hipoglucemia de rebote. c) El perodo de luna de miel es ms largo. d) La glucemia en ayunas es mayor de 300 mg/ml. e) El ejercicio puede desencadenar hiperglucemia. 55.- Hormonas que intervienen en el ayuno o hipoglucemia prolongados: a) Cortisol y hormona del crecimiento. b) Adrenalina. c) Noradrenalina. d) Glucagn-adrenalina. e) ACTH. 56.- Se dice que existe resistencia a la insulina en el diabtico cuando requiere: a) Ms de 50 U. diarias. b) Ms de 100 U. diarias. c) Ms de 150 U. diarias. d) Ms de 200 U. diarias. e) Ms de 250 U. diarias. 57.- Frmaco utilizado en el tratamiento de la resistencia a la insulina: a) Biguanidas. b) Sulfonilureas. c) Hidrocortisona. d) Prednisona. e) Histamina. 58.- Algunos sndromes de resistencia a la insulina coinciden con cambios cutneos: a) Pioderma gangrenoso. b) Esclerodermia lineal. c) Acantosis nigrans. d) Pnfigo. e) Psoriasis.

59.- La hipoxemia en el asma se debe a: a) Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin. b) Alteracin en el transporte de oxgeno. c) Sustitucin de la hemoglobina por carboxihemoglobina. d) Alteracin del volumen residual. e) Alteracin en el flujo espiratorio mximo. 60.- Complicacin crnica incapacitante ms frecuentes de la diabetes: a) Pie diabtico. b) Retinopata diabtica. c) Hiperlipoproteinemias. d) Necrobiosis lipodica diabtica. e) Neuropata diabtica. 61.- Las ulceras de stress puede presentarse en: a) HTA. b) Angina de pecho. c) Insuficiencia respiratoria y sepsis. d) Hipotiroidismo. e) Tirotoxicosis. 62.- Diagnstico que siempre debe estudiarse, para confirmacin o eliminacin, en un enfermo adulto con sangrado crnico del tubo digestivo: a) Telangiectasia intestinal. b) Tricocefalosis masiva. c) Cncer de estmago. d) Hemofilia clsica. e) Fiebre tifoidea. 63.- Causa lesin celular y formacin de ulceras: a) Vaciamiento gstrico acelerado. b) Disminucin del flujo sanguneo. c) Disminucin de la secrecin pancretica de bicarbonato. d) Disminucin en la produccin de gastrina. e) Vagotomia troncular. 64.- Mayor incidencia de ulcera duodenal sintomtica: a) 30-50 aos. b) 51-55 aos. c) 40-75 aos. d) 25-55 aos. e) 30-55 aos.

65.- Con respecto a la pancreatitis crnica, seala la falsa: a) El alcohol es un factor causal comn. b) La insuficiencia exocrina con esteatorrea se presenta cuando se ha reducido la produccin de lipasa en menos de 10 %. c) La calcificacin pancretica es un dato diagnstico importante. d) Puede presentarse diabetes a causa del dao a los islotes. e) El dolor relacionado con la pancreatitis crnica es fcilmente diferenciable del dolor de la pancreatitis aguda. 66.- La historia natural de la lcera pptica puede ser modificada por: a) Disminuir el estrs en el trabajo. b) Administrar tratamiento crnico con bloqueadores de la histamina (H2). c) Administrar tratamiento intermitentes con bloqueadores H2. d) Tratar y erradicar el Helicobacter Pylori. e) Evitar alimentos picantes y condimentados. 67.- El dolor abdominal epigstrico que se puede sealar con la punta del dedo y que posee ritmo y periodicidad: a) Gastritis atrfica. b) Ulcera duodenal. c) Pancreatitis crnica. d) Colecistitis aguda. e) Colon irritable. 68.- El factor principal en la gnesis del desequilibrio biolgico que favorece la lcera pptica es: a) El moco gstrico. b) El lapso entre un alimento y otro. c) El estrs emocional. d) El cido del estmago. e) La dieta muy irritante. 69.- Es un frmaco bloqueador de los receptores H2, til en la enfermedad ulceropptica: a) Butilhioscina. b) Omeprazol. c) Ranitidina. d) Propantelina. e) Sucralfato.

70.- La presencia de leucocitos fecales en una muestra de heces o moco rectal es compatible con todas las siguientes causas de diarrea excepto: a) Campylobacter Jejuni. b) Shigella Sonnei. c) Giardia Lamblia. d) Colitis ulcerosa. e) Entamoeba Histolytica. 71.- Todos los siguientes son factores de riesgo para desarrollar ulcera pptica excepto: a) Empleo diario de AINES. b) Infeccin gstrica con H. Pylori. c) Tensin emocional grave. d) Tabaquismo de cigarrillos. e) Tumores secretores de gastrina. 72.- Son tiles en la valoracin del paciente ictrico con perfil bioqumico colesttico excepto: a) Ultrasonografa. b) Gammagrafa hepatobiliar. c) TAC. d) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. e) Colangiografa transheptica perctanea. CASO CLNICO: Masculino de 65 aos de edad con antecedentes de cardiomiopatia con dilatacin, presenta sbitamente dolor abdominal intenso y expulsin de heces fecales color marrn, la exploracin abdominal es inespecfica, los estudios de laboratorio muestran leucocitosis y las radiografas de abdomen revelan leo con edema en la submucosa (signo de huellas digitales). PRIMER ENUNCIADO: 73.- Procedimiento diagnstico/teraputico adecuado. a) Colonoscopa. b) Endoscopa de la parte alta del tubo digestivo. c) Angiografa mesentrica. d) Serie gastroduodenal. e) Gammagrama con indio 113.

74.- Todas las complicaciones posibles de la pancreatitis aguda excepto: a) Ascitis. b) Absceso pancretico. c) Seudoquiste pancretico. d) Hipercalcemia. e) Insuficiencia renal aguda. 75.- Con respecto a la enfermedad de Crohn seale la falsa: a) Se observa una mayor prevalencia en los judos. b) La frecuencia se ha incrementado en ltimos 20 aos. c) El tabaquismo de cigarrillos es un factor de riesgo. d) Se observa un patrn hereditario autosmico recesivo. e) Se le considera una lesin premaligna. 76.- Manifestacin individual que distingue a la enfermedad de Crohn de la colitis ulcerosa: a) Presencia de enfermedad ileal. b) Rectorragia. c) Afeccin colonica persistente en el examen endoscopico. d) Granulomas no caseificantes. e) Abscesos de cripta. CASO CLNICO: Masculino de 23 aos de edad, se le descubre durante un examen de rutina niveles de bilirrubina altos, se siente bien y el examen fsico es normal. Su perfil qumico es normal excepto por una concentracin alta de bilirrubina. Los estudios demuestran un valor total de bilirrubina de 2.6 mg/100 ml. Y un nivel de bilirrubina directa de 0.3 mg por decilitro (100 ml). PRIMER ENUNCIADO: 77.- Diagnstico ms probable: a) Sndrome de Gilbert. b) Hemlisis aguda por IgM. c) Sndrome de Crigler-Najjar tipo I. d) Enfermedad de Wilson. e) Hepatitis anicterica.

Femenino adulto de 45 aos de edad con antecedentes de cirrosis biliar primaria, fue hospitalizada por presentar fiebre y dolor abdominal. Estudios de biopsia heptica previa sealan la progresin de la etapa I a la etapa IV (cirrosis con colestasis). La concentracin de bilirrubina fue de 12 mg por 100 ml. En la ltima evaluacin. El examen fsico muestra una mujer delgada, ictrica con apariencia de enferma crnica, temperatura de 38.1 C, pulso de 100 por minuto. TA de 110/60 mm Hg. Hay distensin abdominal con protuberancia en los flancos y matidez cambiante, edema distal de miembros inferiores. Los estudios de laboratorio demuestran bilirrubina total 13.6 mg/100 ml, fosfatasa alcalina 1256 u/l, Hb de 12.2 g/100 ml, leucocitos 14.500/ul, plaquetas 98,000/ul. TP 16.2 seg., albmina srica 2.8 g/100 ml. Una muestra de lquido asctico: albmina 0.9 g/100 ml, leucocitos 650 ul, leucocitos polimorfonucleares 90 % , clulas mononucleares 10 %, tincin de gram: no se observan microorganismos. 78.- Con respecto a lo anterior, seale la correcta: a) La paracentesis diagnstica debe de diferenciarse hasta que el TP se normalice, mediante restitucin de vitamina K parenteral o la infusin de plasma fresco congelado. b) El TP es una prueba sensible para el diagnstico de enfermedad hepatobiliar. c) La ascitis es probablemente secundaria al incremento en la produccin de plasmina e hipertensin arterial. d) La cuenta celular del lquido asctico sugiere peritonitis bacteriana espontnea y constituye una indicacin para el uso de antibiticos de amplio espectro. e) La paracentesis solo debe de efectuarse bajo control ultrasonogrfico. 79.- Padecimientos que deben de considerarse en el diagnstico diferencial del dolor agudo del cuadrante inferior derecho excepto: a) Embarazo ectpico, b) Quiste ovrico roto. c) Colitis ileal por Yersinia. d) Diverticulitis. e) Ameboma sigmoideo. 80.- Indicaciones de colonoscopa excepto: a) Mujer de 28 aos de edad con antecedentes de 3 aos de evolucin de colitis ulcerosa del lado izquierdo confirmada con el examen sigmoidoscopico flexible y asintomtico con el tratamiento mdico conservador. b) Mujer de 45 aos con heces positivas para guayaco. c) Hombre de 60 aos de edad con plipo nico sesil de 1 cm, en el colon descendente detectado en la sigmoidoscopia de reconocimiento. d) Hombre de 70 aos de edad, asintomtico despus de 1 ao de haber sido sometido a hemicolectomia derecha por cncer de colon. e) Pacientes asintomtico en riesgo de padecer carcinoma colorrectal.

CASO CLNICO. Varn de 25 aos de edad con antecedentes de sntomas de vas respiratorias superiores aunados a hemoptisis en estras y malestar general. TA de 140/90 mm Hg y signos de edema en las extremidades inferiores. Los datos de laboratorios demuestran concentracin srica de nitrgeno de la urea de 86 mg/100 ml y creatinina de 3.5 mg/100 ml. Examen de orina muestra proteinuria de 2 +, sangre 3 +, 5 a 10 eritrocitos por campo de alta resolucin y algunos cilindros eritrocitarios. La radiografa de trax muestra opacidades en ambos campos pulmonares. PRIMER ENUNCIADO: 81.- Diagnstico ms factible: a) Granulomatosis de Wegener. b) Enfermedad antimembrana basal glomerular. c) Glomerulonefritis postinfecciosa. d) Nefritis intersticial alrgica. e) Sndrome nefrtico. SEGUNDO ENUNCIADO: 82.- Estudio diagnstico inicial ms apropiado: a) Broncoscopa con biopsia. b) Biopsia pulmonar abierta. c) Biopsia de la mucosa nasal. d) TAC de trax y abdomen. e) Biopsia renal perctanea y examen microscpico de inmunofluorescencia. TERCER ENUNCIADO: 83.- La evolucin clnica de esta lesin: a) Es progresiva y causa de muerte en el 90 % de los casos. b) Se acompaa de hipotensin postural. c) Se pronostica por la concentracin srica de creatinina al momento de presentarse el cuadro clnico. d) Es reversible en las primeras 24 horas con esteroides sistmicos. e) No altera el gasto urinario.

Se valoro a una mujer de 40 aos de edad por edema de algunos meses de duracin y se le diagnstico sndrome nefrtico. La excrecin urinaria de protenas en 24 horas fue de 11 grs., creatinina srica de 0.9 mg/100 ml, depuracin de creatinina de 88 ml/ min, resultado de biopsia renal demostr patrn normal en el microscopio ptico, el estudio de inmunofluorescencia negativa y el estudio de microscopio electrnico demostr fusin de los procesos podlicos glomerulares sin datos de depsitos inmunitarios. Luego de un esquema de 8 semanas de prednisona, 60 mg. al da, mejoro un poco el edema, aunque la paciente noto su aspecto cushingoide. La excrecin urinaria de protena en 24 horas, fue de 5 g, se suspendi la prednisona y se le trato con diurticos y restriccin de sodio; el edema mejor. Dos aos ms tarde la paciente presenta edema persistente y creatinina srica de 3.7 mg/100 ml con 14 gr. De protena en la orina de 24 horas. PRIMER ENUNCIADO: 84.- Si se llevara a cabo ahora una biopsia renal el diagnstico histolgico ms probable seria: a) Neuropata por IgA. b) Glomerulopata con cambi mnimo. c) Glomerulonefritis membranosa. d) Glomruloesclerosis focal y segmentaria. e) Glomerulonefritis membrana proliferativa. 85.- Cual de los siguientes esquemas deber de utilizarse para tratar el sndrome nefrtico recurrente de este paciente: a) Aspirina mas dipiridamol. b) Prednisona 60 mg. va oral al da. c) Prednisona ms ciclofosfamida. d) Metilprednisolona 1 g, durante 3 das. e) Ninguno de los medicamentos antes sealados. 86.- Paciente femenino de 25 aos de edad, diagnstico de anemia establecido, hay antecedentes familiares de clculos biliares a edad temprana en muchos miembros de su familia. Esta combinacin sugiere el diagnstico de: a) Deficiencia de vitamina B 12. b) Rasgo de talasemia alfa. c) Deficiencia de hierro. d) Esferocitosis hereditaria. e) Hemoglobinuria nocturna paroxistica.

87.- Mejor prueba de deteccin para distinguir entre la anemia ferropnica y la anemia por enfermedad crnica en un paciente que acude a la consulta externa para valoracin de un sntoma de fatiga y se detecta anemia microctica: a) Ferritina srica. b) Cuenta de reticulocitos. c) Hierro srico. d) Porcentaje de saturacin de transferrina. e) Reservas de hierro de la medula sea. 88.- Paciente con anemia microctica leve, el aumento en la concentracin de la hemoglobina A2 sugiere el diagnstico de: a) Talasemia alfa. b) Rasgo trepanocitico. c) Talasemia beta. d) Esferocitosis hereditaria. e) Persistencia hereditaria de hemoglobina fetal. 89.- En un paciente alcohlico crnico se observa con frecuencia la presencia de macrocitosis que esta relacionada con: a) Reticulocitosis. b) Consumo de alcohol. c) Deficiencia de folato. d) Deficiencia de vitamina B 12. e) Enfermedad heptica. 90.- La anemia hemoltica se caracteriza por todas las anormalidades de laboratorio siguientes excepto: a) Aumento de DHL. b) Aumento de reticulocitos. c) Aumento de bilirrubina. d) Aumento de haptoglobina. e) Aumento de hemosiderina urinaria. 91.- Cul de los siguientes trastornos endocrinos no se relacionan con el desarrollo de anemia: a) Sndrome de Cushing. b) Hipotiroidismo. c) Hipopituitarismo. d) Hipertiroidismo. e) Hipogonadismo.

92.- En caso de varias transfusiones repetidas, una vez que el paciente ha tenido una reaccin transfusional no hemoltica febril, seale el producto que debe de administrarse para disminuir la posibilidad de la reaccin: a) Paquete eritrocitario con deplecin de leucocitos. b) Hierro parenteral. c) Eritrocitos lavados. d) Eritrocitos congelados. e) Eritrocitos radiados. 93.- Todas las siguientes son pruebas que deben de realizarse en la sangre de donadores que se utilizan en transfusiones excepto: a) Virus linfotropico de clula T humana (HTLV)-1. b) Virus de Epstein-Barr. c) Hepatitis B. d) HTLV-II. e) Hepatitis C. 94.- Un paciente desarrolla hipotensin 4 horas despus de transfundirle un paquete eritrocitario, es victima de politraumatismo, previamente sana, sin antecedentes de transfusiones. Todas las siguientes son posibles causas de esa reaccin excepto: a) Reaccin alrgica. b) Reaccin de transfusin hemoltica. c) Deficiencia de IgE en el receptor. d) Deficiencia de IgA en el receptor. e) Sepsis. 95.- La manifestacin clnica de linfadenopata difusa es tpica en todos los padecimientos siguientes excepto: a) Linfoma no Hodgking. b) Sida. c) Tratamiento con fenilhidantoina. d) Enfermedad de Hodgking. e) Linfoma angioinmunoblastico. 96.- Todas las siguientes son dependiente de la vitamina K excepto: a) Protena C. b) Factor II. c) Factor VII. d) Antitrombina III. e) Factor IX.

97.- La prueba de coagulacin que informa del estado de la va extrnseca es: a) Tiempo de tromboplastina. b) Tiempo de trombina. c) Tiempo de protrombina. d) Tiempo de retraccin del cogulo. e) Velocidad de sedimentacin globular. 98.- En las leucemias agudas: a) Siempre hay leucocitosis. b) Siempre hay invasin por blastos de la mdula sea. c) Invariablemente hay blastos de la mdula sea. d) El tratamiento es independiente de la clasificacin adecuada del padecimiento. e) Invariablemente hay trombocitopenia. 99.- En un paciente con hemofilia A con antecedentes familiares detectados, cual de sus parientes no puede tener el mismo defecto hereditario: a) Hermano. b) Abuelo materno. c) To materno. d) Bisabuelo materno. e) Hijo. 100.- Pruebas de laboratorio que orientan a establecer el diagnstico de esferocitosis hereditaria excepto: a) Estudio de fragilidad osmtica. b) Estudio de las protenas membranales. c) Estudio familiar. d) Anlisis del frotis de la sangre perifrica. e) Biopsia esplnica. 101.- Variedad de hemopata que presenta el cromosoma Philadelphia: a) Leucemia promieloctica. b) Linfoma de linfocitos pequeos. c) Leucemia mieloide crnica. d) Leucemia mieloblstica M2. e) Linfoma de Burkitt. 102.- Causa de la prpura trombocitopnica trombtica: a) Deficiencia de prostaciclina vascular. b) Produccin de multimeros extragrandes de factor de Von Willebrad. c) Anticuerpos contra clulas endoteliales. d) Activacin de plaquetas inducidas por bacterias. e) Aun no se conoce.

103.- La prueba ms til para establecer el diagnstico de mieloma mltiple: a) Inmunoelectrofresis. b) Cuantificacin de inmunoglobulinas. c) Electroforesis de protena con cuantificacin del componente M. d) Mielograma. e) Depuracin de creatinina. 104.- Las deficiencias enzimticas de la gluclisis en el eritrocito producen, principalmente: a) Anemias aplsticas. b) Anemias megaloblsticas. c) Anemias hemolticas. d) Anemias ferroprivas. e) Anemias seniles. 105.- Las aseveraciones siguientes son correctas con respecto a la leucemia linfoblstica aguda excepto: a) Es ms comn en nios. b) Tiene tres tipos morfolgicos. c) Debe tratarse con quimioterapia. d) No es til el transplante de mdula sea. e) Se utilizan corticoides en la fase aguda. 106.- Si un enfermo tiene anemia microctica hipocrmica con cifras bajas de ferritina, cifras bajas de hierro srico y cifras altas de transferrina, la posibilidad ms fuerte es que se trate de: a) Anemia megaloblstica. b) Deficiencia de folatos y/o vitamina B12. c) Talasemia beta. d) Deficiencia de hierro. e) Intoxicacin por plomo. 107.- Es la leucemia que con mayor frecuencia cursa con coagulacin intravascular diseminada: a) Linfoblstica de linfocitos T. b) De clulas peludas. c) Mieloblstica inmadura (MI). d) Promieloctica (M3). e) Linfoblstica aguda.

108.- La leucemia promieloctica: a) Es una etapa de la leucemia linfoblstica. b) Comnmente tiene mediastinomegalias. c) Es de naturaleza policlonal. d) Su identificacin por cariotipo o biologa molecular establecen el diagnstico preciso. e) Es un tipo de mieloma. 109.- La ferritina es: a) La protena transportadora de hierro del suero. b) Se incremento en deficiencia de hierro. c) Disminuye en hemocromatosis. d) La protena donde se almacena el hierro. e) La misma protena que la apoferritina. 110.- Son variedades histopatolgicas de los linfomas malignos (no Hodgkin) excepto: a) Folicular mixto. b) Linfoma inmunoblstico. c) Esclerosis nodular. d) Folicular de clulas pequeas. e) Indiferenciado tipo Burkitt. 111.- Enfermedad de Hodgkin si se demuestra que el padecimiento ha invadido ambos lados del diafragma pero no sitios extralinfticos, puede asegurarse que se encuentra en: a) Estadio inicial. b) Estadio IE. c) Estadio IV. d) Estadio I. e) Estadio III. 112.- La osteoporosis es un padecimiento que afecta la mineralizacin del hueso, seala la respuesta correcta: a) Predomina en la mujer, es un problema de salud pblica y requiere de medidas preventivas. b) Es frecuente en el hombre y la mujer, afecta los huesos pequeos y requiere de ciruga en su tratamiento. c) Afecta principalmente a mujeres mesoamericanas. d) Es frecuentemente la causa de fracturas del crneo. e) Produce hiperplasia de la hipfisis anterior.

113.- La osteoporosis debe diagnosticarse tempranamente y dentro de los mtodos tiles; para tal fin el que ms se utiliza en la actualidad es: a) La biopsia de cresta iliaca. b) La tomografa lineal. c) La densitometra de doble fotn. d) Las radiografas simples. e) El ultrasonido. 114.- Una mujer de 42 aos de edad con artritis reumatoide seropositiva refiere dolor incapacitante y sensacin de tirantes por detrs de la rodilla derecha. El examen fsico revela edema quistico sobre la fosa popltea y el tendn del semimembranoso. La conducta inicial: a) Artrografa de rodilla derecha. b) Biopsia sinovial. c) Estudio de ultrasonido. d) Flebografa de la extremidad inferior afectada. e) Puncin y aspiracin evacuadora. 115.- Todos los siguientes afectan a la articulacin interfalangica distal de las manos excepto: a) Reticulohistiocitosis multicntrica. b) Osteoartritis erosiva. c) Psoriasis con cambios en las uas. d) Artritis crnica juvenil. e) Artritis reumatoide. 116.- El factor reumatoide se puede presentar en los siguientes padecimientos excepto: a) Enfermedad de Still del adulto. b) Endocarditis bacteriana subaguda. c) Sndrome de vasculitis. d) Sarcoidosis. e) Sndrome de Sjgren. 117.- Todas son manifestaciones clnicas caractersticos de la afeccin articular en la artritis reumatoide, excepto: a) Afeccin poliarticular. b) Afeccin oligoarticular. c) Afeccin simtrica. d) Afeccin de articulaciones interfalangicas proximales, metcarpofalangicas, de la mueca y metatarsofalangicas. e) Afeccin de la columna cervical.

118.- Dolor articular, exantema malar, pleuritis, anticuerpos a DNA natural elevados y deficiencia del complemento C2: a) Artritis reumatoide. b) Enfermedad de Raynaud. c) Vasculitis. d) Lupus eritematosos sistmico. e) Sfilis secundaria. 119.- Efectos secundarios posibles de la administracin semanal del metrotexate a dosis bajas (5 a 15 mg.) utilizada para el tratamiento de la artritis reumatoide excepto: a) Leucopenia. b) Alopecia. c) Nefropata. d) Estomatitis. e) Trombocitopenia. Paciente femenino de 83 aos de edad, con dolor intenso en la cadera y muslo derechos despus de haberse cado en su casa mientras caminaba. Las Rx. iniciales mostraron osteopenia generalizada y una fractura desplazada del cuello femoral derecho. 120.- Con respecto a la osteoporosis seala la correcta: a) La gravedad de la perdida sea se valora mejor con Rx simples. b) Se espera que el perfil epidemiolgico de las fracturas por osteoporosis disminuya significativamente en los prximos 20 aos. c) La disminucin de la masa mineral sea es el factor menos importante considerando el riesgo de fractura secundario. d) Factores de estilo de vida sedentario, tabaquismo, alcohol y bajo peso disminuyen la masa sea. e) Es fcil detectar los signos y sntomas. 121.- Las siguientes enfermedades metablicas se relacionan con la enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato de calcio excepto: a) Hipotiroidismo. b) Hemocromatosis. c) Hiperoxaluria primaria. d) Hiperparatiroidismo. e) Gota.

CASO CLNICO: Andrs Ynez de 28 aos, soltero, es un plomero quien no pudo mantener su trabajo debido al cuadro clnico que le aqueja desde cuatro meses atrs cuando inici por perder 4 kilos de peso, franca astenia, tos y fiebre. Preocupado las ltimas cinco semanas ha recibido antimiocrobianos, vitaminas, expectorantes y analgsicos, con los que logr una mejora muy relativa. Tiene el antecedente de una gastrectoma subtotal practicada 7 aos atrs, luego de una hemorragia del tubo digestivo alto. Exploracin fsica: Peso de 59 kg. Talla de 1.67 mts., presin arterial (PA) 105/70, frecuencia cardiaca 92 por minuto, temperatura de 37.9 C, el cabello se desprende con facilidad, la piel es seca, hay queilosis y las mucosas son plidas. En el cuello se identifican los ganglios de las cadenas cervicales aumentados de tamao, firmes e indoloros. Se auscultan estertores finos y escasos en la regin subescapular del hemitorax derecho; a la palpacin profunda del abdomen se provoca dolor leve y difuso. El resto de la exploracin es negativo salvo por la identificacin de algunos ndulos de coloracin prpura/azul obscuro en las porciones dstales de ambos miembros plvicos. PRIMER ENUNCIADO: 122.- Con esta informacin usted considera que la medida ms adecuada es: a) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina y Pirazinamida. b) Determinar seropositividad para HIV. c) Referirlo al hematlogo para inicio de quimioterapia. d) Solicitar una linfografa pedia bilateral. e) Solicitar biopsia de ganglio cervical. CONTINUACIN DEL CASO CLNICO SERIADO: Tres semanas ms tarde, el paciente acude por bronconeumona, se asla Pneumocystis Carinii del material expectorado. El cuadro responde bien al tratamiento antimicrobiano. SEGUNDO ENUNCIADO: 123.- La evolucin del caso corresponde ms probablemente a: a) Enfermedad de Hodgkin con inmunosupresin secundaria. b) Leucemia aguda con infeccin por oportunistas. c) Tuberculosis pulmonar activa. d) Sndrome de inmunodeficiencia adquirida e infeccin por oportunistas. e) Linfoma con anergia secundaria.

CONTINA CASO CLNICO SERIADO: A pesar de la mejora del cuadro pulmonar, el estado general del paciente se deteriora ms, se agrega Linfadenopata generalizada, prdida de peso y diarrea.

TERCER ENUNCIADO: 124.- La afeccin progresiva de este paciente es causado por: a) Un retrovirus. b) Presencia del cromosoma Philadelphia. c) Una bacteria acidorresistente. d) Un factor desconocido. e) Radiaciones ionizantes. CUARTO ENUNCIADO: 125.- El pronstico a largo plazo en este caso es: a) Bueno con radioterapia adecuada. b) Bueno con el tratamiento farmacolgico triple. c) Con transplante de mdula sea hay sobrevida del 20 % a 5 aos. d) Bueno con tratamiento quimioterpico apropiado. e) Malo a pesar del tratamiento con zidovudina (AZT). CASO CLNICO SERIADO: Es llevada a la sala de urgencias la seora Ana Mara de 36 aos, es ama de llaves. A raz de un cuadro de amigdalitis aguda, la enferma utiliz dos aspirinas con cada alimento por dos das y al no mejorar lo suficiente, se automedic con una ampolleta de penicilina procanica presentando a los pocos minutos inquietud parestesias en las cuatro extremidades, clico abdominal, prurito intenso generalizado, tos, visin borrosa, sensacin de ahogo y urticaria. Tiene antecedentes de erupcin con una inyeccin no especificada. Exploracin fsica: tensin arterial es de 70/50, pulso dbil y filiforme, palidez generalizada; cianosis peribucal y sus extremidades estn fras y hmedas: PRIMER ENUNCIADO: 126.- El anticuerpo principal que participa en esta reaccin es: a) IgA. b) IgD. c) IgE. d) IgG. e) IgM.

SEGUNDO ENUNCIADO: 127.- Adems de la histamina, se liberan y participan en el cuadro agudo de esta enfermedad las siguientes sustancias excepto una selela: a) Serotonina. b) Tromboxano. c) Monoaminooxidasa. d) Prostaglandinas. e) Leucotrienos. TERCER ENUNCIADO: 128.- Las modificaciones fisiopatolgicas caractersticas de este cuadro son: a) Contraccin vascular y aumento del gasto cardaco. b) Dilatacin venosa y obstruccin capilar. c) Necrosis tubular aguda y broncoespasmo. d) Contraccin del msculo liso y dilatacin vascular. e) Aumento de la permeabilidad capilar y Broncodilatacin. CUARTO ENUNCIADO: 129.- El medicamento de primera eleccin para tratar este cuadro es: a) Hidrocortisona. b) Teofilina. c) Adrenalina. d) Difenhidramina. e) Isoproterenol. QUINTO ENUNCIADO: 130.- La profilaxis que se indicar a doa Ana Mara para que no repita el cuadro es: a) Un programa de desensibilizacin. b) Utilizar penicilina en caso necesario slo por va oral. c) Emplear antihistamnicos antes de una futura inyeccin necesaria de penicilina. d) Mezclar penicilina con hidrocortisona y aplicarlas juntas. e) Evitar la administracin subsecuente de penicilina o sucedneos.

CASO CLNICO: Ernestina Z., tiene 51 aos e inicia su padecimiento una semana antes con fiebre en escalera que se eleva hasta 41 C con intensos escalofros y acompaa de ataque al estado general; cefalea universal intensa, hiprexia, mialgias y artralgias. A la exploracin fsica se encuentran en trax manchas rosadas confluentes que desaparecen a la presin. En el abdomen hay dolor difuso sin datos de irritacin peritoneal. Se detecta la presencia de hepato y esplenomegalia. Resto de la exploracin sin mayores datos. PRIMER ENUNCIADO: 131.- Una de las caractersticas clnicas principales del padecimiento de Ernestina es la fiebre continua y elevada, el mecanismo responsable principal de sta es: a) La invasin bacteriana del sistema reticuloendotelial. b) La liberacin de endotoxinas lipopolisacridas. c) La bacteremia persistente. d) La reproduccin de microorganismos dentro de las clulas mononucleares. e) El abatimiento de la inmunidad celular del husped. SEGUNDO ENUNCIADO: 132.- El mecanismo patognico principal en este padecimiento es la: a) Capacidad invasora del microorganismo. b) produccin de endotoxinas. c) Produccin de exotoxinas. d) Produccin de neurotoxinas. e) Inmunodeficiencia inducida al husped. TERCER ENUNCIADO: 133.- Durante la evolucin del padecimiento de Ernestina, es habitual encontrar los siguientes datos clnicos, excepto: a) Hipertermia de hasta 41 C. b) Cefalea intensa. c) Estreimiento. d) Hepatoesplenomegalia. e) Taquicardia sinusal.

CUARTO ENUNCIADO: 134.- En la fase inicial de este padecimiento es frecuente encontrar entre los resultados de examen de laboratorio: a) Leucopenia. b) Leucocitosis. c) Anisocitosis. d) Anemia hipocrmica. e) Pleiocromatosis. QUINTO ENUNCIADO: 135.- Seale el procedimiento de certeza diagnstica en este padecimiento: a) Coprocultivo durante la primera semana de evolucin. b) Urocultivo. c) Hemocultivo durante la primera semana. d) Hemocultivo durante la tercera semana de evolucin. e) Determinacin de anticuerpos aglutinantes contra fracciones del microorganismo durante la tercer semana. SEXTO ENUNCIADO: 136.- Excepto una, las siguientes son complicaciones que se pueden presentar durante el curso del padecimiento de Ernestina: a) Coagulacin intravascular diseminada. b) Colecistitis necrosante. c) Perforacin del leon. d) Hepatitis crnica activa. e) Hemorragia intestinal. SPTIMO ENUNCIADO: 137.- Pese a la participacin de cepas resistentes del microorganismo responsable, el tratamiento de eleccin es: a) Ceftisoxima. b) Amoxicilina. c) Novoviocina. d) Ciprofloxaciona. e) Cloranfenicol.

OCTAVO ENUNCIADO: 138.- Las dosis a que se debe administrar el antimicrobiano que usted eligi son: a) 200 mg/kg de peso en 24 horas. b) 100 mg/kg de peso en 24 horas, c) 50 mg/kg de peso en 24 horas. d) 4 a 6 grs por da. e) 640 y 3200 mg en 24 horas. CONTINUACIN DEL CASO CLNICO SERIADO: En algunos casos en que se inicia el tratamiento especfico tempranamente durante el desarrollo de la enfermedad por causas no se conocen bien, sobrevienen recadas: NOVENO ENUNCIADO: 139.- En estos casos lo que se recomienda es: a) Indicar un antibitico alternativo. b) Repetir el mecanismo antimicrobiano usado inicialmente. c) Prescribir esquema de dos antibiticos. d) Utilizar triple esquema de antimicrobianos. e) Asumir conducta expectante. CONTINA CASO CLNICO SERIADO: El portador crnico sintomtico del germen responsable de esta enfermedad es generalmente una mujer mayor de 50 aos: DECIMO ENUNCIADO: 140.- En estos casos la localizacin ms frecuente del microorganismo es en: a) Bazo. b) Vescula biliar. c) Riones. d) Sistema reticuloendotelial. e) Mdula sea.

CASO CLNICO SERIADO: Acude a consulta una familia formada por madre de 35 aos, padre de 44 aos y un hijo de 2, quien al nacimiento present defecto de cierre de tubo neural; la madre cursa actualmente un embarazo de 13 semanas y desean informacin sobre el riesgo de que ocurra o se repita la enfermedad de sus futuros hijos, por lo cual solicitan asesoramiento gentico: PRIMER ENUNCIADO: 141.- Una de las siguientes aseveraciones con respecto a las causas ms frecuentes por las cuales se solicita el asesoramiento gentico es falsa, selela: a) Individuos que padezcan una enfermedad gentica. b) Parejas con un hijo afectado. c) Consanguinidad. d) Amenaza de abortos. E) Abortos de repeticin. SEGUNDO ENUNCIADO: 142.- En caso de que la paciente requiera amniocentesis, sta deber hacerse antes de la semana: a) 16-18. b) 6-8. c) 20-22. d) 1-3. e) 7-9. TERCER ENUNCIADO: 143.- Esta pareja presenta varias de las principales caractersticas para solicitar un diagnstico prenatal: cul es el ms indicado en este caso?: a) Ultrasonografa. b) Tcnica de DNA recombinante. c) Anlisis de las vellosidades corinicas. d) Amniocentesis. e) Clonacin posicional.

CUARTO ENUNCIADO: 144.- Es el procedimiento que permite la replicacin de un gen a partir de la replicacin de un plsmido: a) Tcnica de hibridacin en fase slida. b) Clonacin. c) Gentica reversa. d) Reaccin en cadena de la polimerasa. e) DNA recombinante. QUINTO ENUNCIADO: 145.- Para proporcionar consejo gentico adecuado, es necesario: a) Que el genetista tenga influencia en la decisin final. b) Registrar los resultados del consejo gentico a largo plazo para determinar su efectividad. c) Que el interesado no decida sobre las acciones a seguir. d) Comunicar el riesgo al interesado. e) Que en las decisiones intervengan slo aspectos mdicos. CASO CLNICO SERIADO: Juanito tiene 10 meses de edad y pesa 8,500 kg, desde hace 3 das presenta rinorrea, tos disfagia e hipertermia vespertina de hasta 39C. anteayer la madre le administr un medicamento para controlar la hipertermia. En los nios de esta edad: PRIMER ENUNCIADO: 146.- El antipirtico de primera eleccin y de utilizacin ms extendida es: a) Fenilbutazona. b) cido acetilsaliclico. c) Metamizol. d) Acetaminofn o paracetamol. e) Indometacina. SEGUNDO ENUNCIADO: 147.- Este medicamento de primera eleccin debe usarse por kg. De peso a dosis de: a) 10 a 20 mg. c) 40 a 60 mg. c) 80 a 100 mg. d) 100 a 150 mg. e) 200 a 300 mg.

TERCER ENUNCIADO: 148.- El contenido en mg/1 ml de la presentacin comercial en gotas de este producto, es de: a) 50. b) 100. c) 125. d) 250. e) 500. CONTINUACIN DEL CASO CLNICO SERIADO: A Juanito le dieron al principio un gotero cada 4 horas, como la fiebre no ceda, la mam le administr dos goteros por tres ocasiones ayer. El da de hoy Juanito presento anorexia, nuseas y vmitos en tres ocasiones. CUARTO ENUNCIADO: 149.- El examen de laboratorio que nos ayudara a corroborar la posibilidad de intoxicacin medicamentosa sera: a) Cuenta de plaquetas. b) Relacin urea plasmtica-urea urinaria. c) Biometra hemtica. d) Transaminasas. e) Cuenta de reticulocitos. QUINTO ENUNCIADO: 150.- Si clnicamente y por laboratorio se corroborara la existencia de intoxicacin en Juanito, en antdoto especfico para este medicamento es: a) Carbn activado. b) Ipecacuana. c) Naloxona. d) Fitonadiona. e) N-acetilcistena.

CASO CLNICO SERIADO: Guillermo tiene 4 aos, se mostr delicado ayer durante la tarde, anorxico y con cefalea. Su temperatura fue de 37.5C. al baarse hoy se le encontraron en la cara anterior del trax cinco vesculas aperladas, redondas por un halo eritematoso, con lquido transparente en su interior. La mam est preocupada porque hay perro y gato en la casa y teme un cantagio como causa del problema de Guillermo. Al explorarlo se le encuentran an ms vesculas umbilicadas y pruriginosas en el tronco y algunas vesculas en el paladar. PRIMER ENUNCIADO: 151.- Usted concluye que clnicamente se trata de: a) Imptigo. b) Urticaria papulosa. c) Sarna. d) Herpes zoster. e) Varicela. SEGUNDO ENUNCIADO: 152.- Si usted solicita una biometra hemtica a Guillermo, los datos que esperara obtener seran: a) Cifras normales. b) Leucocitosis con neutrofilia. c) Trombocitopenia. d) Leucopenia. e) Anisocitosis. TERCER ENUNCIADO: 153.- La mam de Guillermo padeci muchas enfermedades de nia y no tiene temor de contagiarse, pero hay un hermanito de 20 das de nacido; usted le recomienda a la mam: a) Administrar hidrocortisona al beb. b) No preocuparse por nada, ya que la enfermedad de Guillermo no es contagiosa. c) No darle nada al beb, porque posee anticuerpos suficientes. d) Administrar gamma globulina al neonato. e) Dar tratamiento contra sarna al gato y al perro.

CUARTO ENUNCIADO: 154.- Otra medida para evitar la transmisin al resto de la familia es: a) Administracin profilctica de sulfas. b) Administracin profilctica de aciclovir. c) Administracin de antiescabisico. d) Hervir toda la ropa. e) Lavado de manos y aseo adecuado de toda la ropa de Guillermo. QUINTO ENUNCIADO: 155.- Las siguientes complicaciones ocurren habitualmente como consecuencia de esta enfermedad excepto: a) Polineuritis infecciosa. b) Hipoglucemia. c) Infeccin bacteriana. d) Hemorragia. e) Neumona. SEXTO ENUNCIADO: 156.- El tratamiento habitual de esta enfermedad incluyen todas las acciones enlistadas a continuacin, excepto: a) Corte de uas. b) Bao de tina con polvos coloides. c) Aplicacin de locin de gama hexaclorofeno. d) Evitar contacto de las manos con los ojos. e) Registrar curva trmica diaria, durante una semana. CONTINUACIN DEL CASO CLNICO SERIADO: Una vez transcurrida una semana de iniciado el cuadro de Guillermo muestra nuevamente elevacin de la temperatura ahora de 38C, cefalea, dolor en la nuca, vmitos subidos en varias ocasiones, no precedidos de nuseas, y con discreta rigidez de nuca. SPTIMO ENUNCIADO: 157.- Usted considera que el cuadro es sospechoso de: a) Absceso cerebral. b) Saturnismo. c) Meningismo. d) Meningitis bacteriana aguda. e) Meningoencefalitis viral.

OCTAVO ENUNCIADO: 158.- Si usted decide practicarle a Guillermo un estudio de lquido cefalorraqudeo, esperara encontrar pleocitosis y: a) Neutrofilia. b) Linfocitosis. c) Hipoproteinorraquia. d) Hipoglucorraquia. e) Hiperglucorraquia. NOVENO ENUNCIADO: 159.- El agente etiolgico que produjo la enfermedad inicial de Guillermo ocasiona tambin otra denominada: a) Rubola. b) Viruela. c) Sarampin. d) Herpes zoster. e) Sexta enfermedad. CASO CLNICO SERIADO: Joel tiene 16 meses de edad e inici con tos seca, rinorrea hialina, temperatura axilar de 37.8C. por la tarde muestra tos intensa y en accesos, dolor subesternal al toser, estridor inspiratorio; al explorarle se le observa plido, con aleteo nasal, hundimiento intercostal bilateral a la inspiracin y taquicardia. Faringe hipermica roja; en trax se escuchan algunos estertores gruesos diseminados en ambos hemitorax y disminucin del murmullo vesicular. PRIMER ENUNCIADO: 160.- Con estos datos usted piensa que se trata de: a) Bronquiolitis. b) Asma bronquial. c) Neumona bilateral. d) Laringotraqueobronquitis. e) Cuerpo extrao en vas areas. SEGUNDO ENUNCIADO: 161.- La bacteria que se asocia ms frecuentemente a este padecimiento es: a) Haemophilus influenzae. b) Staphylococcus aureus. c) Neisseria catarrhalis. d) Diplococcus pneumoniae. e) Streptococcus viridans.

TERCER ENUNCIADO: 162.- Medida de inhaloterapia que usted considera indicada para el padecimiento de Joel: a) Humidificador habitual y oxigenoterapia. b) Ambiente hmedo con sbana. c) Ambiente hmedo caliente con tienda. d) Humidificador de gota fina (menos de 1 micra). e) Es indiferente humidificar el ambiente o no hacerlo. CUARTO ENUNCIADO: 163.- El medicamento de primera eleccin en este caso es: a) Penicilina sdica. b) Antihistamnico oral. c) Esteroide intramuscular. d) Cloranfenicol endovenoso. e) Ampicilina oral. QUINTO ENUNCIADO: 164.- Los siguientes estudios paraclnicos ayudaran a confirmar el diagnstico de Joel, excepto: a) Citologa hemtica. b) Tincin de Ziehl Nielsen de exudado farngeo. c) Cultivo de exudado laringotraqueal. d) Telerradiografa de trax. e) Cultivo de virus de exudado farngeo. SEXTO ENUNCIADO: 165.- Un dato radiolgico que apoyara el diagnstico del padecimiento de Joel es la presencia de: a) Estrechamiento subgltico en la placa cervical. b) Infiltrado micronodular apical en tele de trax. c) Masa mediastinal en la placa lateral de trax. d) Hiperaereacin en telerradiografa de trax. e) Angostamiento de columna de aire retrofarngeo.

CASO CLNICO SERIADO: Gerardo Tinoco de 24 aos. Diabtico conocido desde los 14 sigue un tratamiento irregular con dieta e insulina de accin intermedia. A ltimas fechas presenta astenia, adinamia, anorexia, nuseas y algunos vmitos de contenido gastrobiliar; poliuria, dolor abdominal difuso de tipo pungitivo localizado en mesogastrio. En los dos ltimos das ha estado ingiriendo bebidas alcohlicas y suspendi las inyecciones de insulina. A su ingreso a urgencias es evidente el estado estuporoso del paciente. PRIMER ENUNCIADO: 166.- Con estos datos clnicos es muy probable que entre los estudios de laboratorio practicados a Gerardo se encuentre: a) Osmolaridad plasmtica normal. b) Hiponatremia. c) Leucopenia. d) Bethidroxibutirato negativo en plasma y orina. e) Hipoglucagonemia. CONTINUACIN DEL CASO CLNICO SERIADO: Mediante tira reactiva se comprueba la elevacin de cuerpos cetnicos en orina. Se aprecia taquipnea, deshidratacin grave, tensin arterial de 90/60 mm Hg. Y 36 C de temperatura. SEGUNDO ENUNCIADO: 167.- Con todos estos datos, lo ms probable es que el cuadro clnico corresponda a: a) Estado hiperosmolar no cetsico. b) Acidosis lctica tipo B. c) Cetoacidosis diabtica. d) Cetoacidosis alcohlica. e) Hipoglucemia por etilismo agudo. TERCER ENUNCIADO: 168.- Un fenmeno fisiolgico que suele presentarse en estos casos es: a) Aumento en la produccin de piruvato. b) Exceso de glucagn en plasma. c) Disminucin d) Disminucin de cidos grasos hepticos. e) Supresin de la accin de la carnitina-aciltransferasa.

CUARTO ENUNCIADO: 169.- En relacin con la patogenia de la diabetes insulino-dependiente, es un proceso: a) Autoinmunitario exclusivamente. b) Puramente gentico. c) Dependiente del medio ambiente. d) De secrecin anormal de insulina. e) De resistencia a la accin de la insulina. QUINTO ENUNCIADO: 170.- Un dato clnico caracterstico en este caso es: a) Respiracin de Kussmaul. b) Convulsiones tnico-clnicas. c) Ausencia de reflejos del tallo cerebral. d) Signo de Babinski. e) Tetania. SEXTO ENUNCIADO: 171.- La causa ms probable de paro cardaco en este paciente durante las primeras horas de hospitalizacin sera: a) Hiperkalemia. b) Colapso vascular perifrico. c) Hipoglucemia iatrgena. d) Acidosis metablica persistente. e) Edema cerebral. SPTIMO ENUNCIADO: 172.- Una medida de gran utilidad para plantear el tratamiento de Gerardo es: a) Medir lactato y piruvato de plasma. b) Precisar la concentracin de insulina en sangre. c) Medir osmolaridad srica y urinaria. d) Determinar niveles de alcohol en suero. e) Determinar la brecha aninica.

OCTAVO ENUNCIADO: 173.- Una diuresis horaria de 20 ml. Durante las dos primeras horas de tratamiento debe hacer pensar en: a) Agudizacin de nefropata crnica preexistente. b) Glomerulopata por impurezas de la bebida alcohlica. c) Nefritis intersticial por hipersensibilidad. d) Falla de origen prerrenal. e) Colapso cardiocirculatorio. CASO CLNICO SERIADO: El seor Jurez a los 68 aos padece diabetes mellitus desde los 40. su control ha sido aceptable con dieta baja en caloras y 1 g. de tolbutamida al da. Desde hace tres das present poliuria intensa que lo llev a deshidratacin grave; es internado en urgencias donde se detecta neumona de focos mltiples. Entre los hallazgos de laboratorio destacan: Glucemia de 98 mg. %, Na de 144 meq/l, Bicarbonato de 20 mol/l, BUN= 80 mg. %, Creatinina de 5.5 mg. % y osmolaridad srica de 375 mosmol/l. PRIMER ENUNCIADO: 174.- La complicacin aguda de mayor gravedad que se presenta en estos pacientes es: a) Cetoacidosis diabtica. b) Hipoglucemia. c) Acidosis lctica. d) Estado hiperosmolar no cetsico. e) Insuficiencia renal aguda. SEGUNDO ENUNCIADO: 175.- En relacin con la diabetes mellitus no insulino dependiente (DMNID), uno de los conceptos que se menciona es correcto: a) La secrecin de insulina es normal. b) Hay aumento de receptores insulnicos en los tejidos efectores. c) La gran mayora de pacientes con diabetes son obesos. d) La masa de clulas beta disminuye. e) La poblacin de clulas alfa se mantiene estable.

TERCER ENUNCIADO: 176.- En la patologa y la gentica de la diabetes mellitus insulino dependiente (DMID), uno de los enunciados siguientes es incorrecto: a) La probabilidad de su aparicin en familiares de primer grado es slo del 5 al 10 %. b) La presencia de diabetes mellitus de tipo II en uno de los padres aumenta el riesgo de DMID en la descendencia. c) La mayor parte de clulas beta se encuentra destruida al momento en que se manifiesta la DMID. d) En gemelos monocigticos la tasa de concordancia para DMID es cercana al 100 %. e) La regin HLA-D del cromosoma 6 se relaciona con la susceptibilidad a la DMID. CUARTO ENUNCIADO: 177.- Para que se detecte glucosuria, la glucemia debe superar el umbral renal que normalmente se encuentra entre (en mg/dl): a) 80 a 120. b) 121 a 140. c) 141 a 160. d) 161 a 180. e) 250 a 200. QUINTO ENUNCIADO: 178.- La produccin diaria estimada de insulina en sujetos no diabticos con peso normal es aproximadamente de (en unidades): a) 15. b) 25. c) 35. d) 45. e) 50. SEXTO ENUNCIADO: 179.- La neumona que frecuentemente se asocia con el descontrol y descompensacin de la DMNID, en la mayora de los casos suele estar causada por: a) Grampositivos. b) Gramnegativos. c) Bacilos cido alcohol-resistentes. d) Arbovirus. e) Hongos.

SPTIMO ENUNCIADO: 180.- Entre las complicaciones tardas de la diabetes tenemos las alteraciones circulatorias. Cul de los factores mencionados a continuacin tiene otro origen principal?: a) Claudicacin intermitente. b) Mal perforante plantar. c) Infarto miocrdico agudo silencioso. d) Gangrena seca. e) Miocardiopata con insuficiencia ventricular izquierda. OCTAVO ENUNCIADO: 181.- Dato de mal pronstico en relacin con la nefropata diabtica: a) Coexistencia con hipertensin arterial. b) Tasa de filtracin glomerular aumentada al inicio de la enfermedad. c) Microproteinuria (30 a 550 mg/da). d) Filtracin glomerular de 120 ml/min. e) Aparicin de hiperazoemia 12 aos despus del inicio de la diabetes. NOVENO ENUNCIADO: 182.- Se han propuesto como causas en las complicaciones de la diabetes mellitus las siguientes excepto: a) b) c) d) e) DCIMO ENUNCIADO: 183.- En relacin con las sulfonilureas podemos mencionar que los conceptos siguientes son verdaderos, excepto: a) Estimulan la liberacin de insulina por las clulas beta. b) Aumentan la afinidad de receptores de insulina en tejidos efectores. c) Favorecen la utilizacin de la glucosa por tejido muscular y adiposo. d) Disminuye a gluconeognesis heptica. e) La hipoglicemia que pueden inducir es grave y prolongada.

CASO CLNICO SERIADO: Sandra Delgadillo de 71 aos padece diabetes mellitus de larga evolucin, tratada con glibenclamida 1 x 3 y ahora con autocontrol; se sabe hipertensa desde hace 2 aos. En la ltima semana es evidente la poliuria con nicturia (5) y urgencia a la miccin. La seora Delgadillo es una paciente obesa, con anasarca, facies de angustia, palidez de tegumentos. En la exploracin ocular presenta cataratas, ojo izquierdo con exudados algodonosos y prdida del patrn vascular. PRIMER ENUNCIADO: 184.- De acuerdo con los datos presentados se puede integrar el siguiente diagnstico: a) Insuficiencia renal aguda. b) Insuficiencia renal crnica. c) Glomerulonefritis aguda. d) Glomerulonefritis crnica. e) Enfermedad renal poliqustica. SEGUNDO ENUNCIADO: 185.- En los estudios de laboratorio usted esperara encontrar: a) Hb normal, alcalosis metablica, creatinina ligeramente alta, protenas normales. b) Hb baja, hipoproteinemia, creatinina alta, acidosis metablica. c) Hb normal, alcalosis metablica, creatinina baja, hiperlipoproteinemia. d) Hb baja, acidosis metablica, creatinina normal, protenas normales. e) Hb baja, acidosis metablica, creatinina normal, hipoproteinemia. TERCER ENUNCIADO: 186.- Por ello, la filtracin glomerular estar: a) Abajo del 20 %. b) Al 30 % del normal. c) Al 40 % del normal. d) Al 50 % del normal. e) Al 60 % del normal. CUARTO ENUNCIADO: 187.- La anasarca en esta paciente seguramente est provocada por: a) Hipertensin portal. b) Prdidas proteicas por orina. c) Falla cardiaca derecha. d) Dao glomerular crnico. e) Ultrafiltracin glomerular.

QUINTO ENUNCIADO: 188.- La palidez de los tegumentos en esta paciente se debe a: a) Deficiencia nutricional. b) Hemorragia crnica oculta. c) Vasoconstriccin post-estrs. d) Disminucin de eritropoyetina. e) Hemorragia aguda. SEXTO ENUNCIADO: 189.- La anorexia, el hipo, las nuseas y los vmitos son manifestaciones frecuentes de: a) Uremia. b) Enfermedad acidopptica. c) Reaccin antgeno-anticuerpo. d) Ascitis. e) Infeccin en vas urinarias. SPTIMO ENUNCIADO: 190.- El tratamiento especfico en este caso debe ser: a) Dieta rica en protenas. b) Penicilina IV. c) Dilisis peritoneal. d) Nefrectoma. e) Corticoesteroides. OCTAVO ENUNCIADO: 191.- La complicacin ms frecuente con el tratamiento elegido es: a) Peritonitis bacteriana. b) Shock anafilctico. c) Sndrome de Cushing. d) Uremia. e) Hipovolemia. NOVENO ENUNCIADO: 192.- Todas las complicaciones de este padecimiento, excepto: a) Uremia. b) Poliglobulia. c) Acidosis metablica. d) Retencin hdrica importante. e) Insuficiencia cardiaca congestiva venosa.

DCIMO ENUNCIADO: 193.- Qu tipo de dieta indicara a esta paciente?: a) Dieta fija en 40 gr/da de protenas, hiposdica. b) Dieta libre de lcteos. c) Dieta baja en colesterol. d) Dieta baja en caloras. e) Dieta blanda e hiposdica. CASO CLNICO SERIADO: Margarita Snchez tiene 48 aos; con antecedentes de madre diabtica; es obesa con predominio en parte superior del cuerpo. Acude por un padecimiento de dos meses de evolucin caracterizado por mareos ocasionales, polifagia, cansancio, leucorrea, prurito vulvar, dolores musculares y somnolencia. Presin arterial de 130/90 mm Hg, peso de 85 kilogramos, talla de 1.65 metros; eritema y huellas de rascado en reas intertriginosas (debajo de las mamas, axilas y entre los dedos de las manos). PRIMER ENUNCIADO: 194.- Con los datos anteriores, Cul es su sospecha diagnstica?: a) Hipotiroidismo. b) Hipertensin arterial leve. c) Sndrome de Cushing. d) Diabetes mellitus. e) Enfermedad de Graves-Basedow. SEGUNDO ENUNCIADO: 195.- En estos casos, la confirmacin del diagnstico se obtiene mediante: a) Perfil tiroideo. b) Glucemia en ayuno. c) Angiografa renal selectiva. d) Captacin de I-123. e) Determinacin de 17 hidroxicorticoesteroides en orina. TERCER ENUNCIADO: 196.- Corroborado el diagnstico, usted inicia tratamiento con: a) Prednisona. b) Propanolol. c) Tiroxina. d) Dieta de reduccin. e) Propil-tiouracilo.

CUARTO ENUNCIADO: 197.- En caso de no controlar la glicemia, se recomienda emplear adems de la dieta de reduccin: a) Ejercicio fsico. b) Insulina de accin rpida c) Insulina de accin intermedia. d) Insulina de accin lenta. e) Hipoglucemiantes orales. QUINTO ENUNCIADO: 198.- Una complicacin frecuente que se presenta de manera aguda en este padecimiento es: a) Tormenta tiroidea. b) Coma hiperosmolar no cetognico. c) Coma por mixedema. d) Crisis Addisoniana. e) Encefalopata hipertensiva. CASO CLNICO SERIADO: Don Carlos de 44 aos, tiene antecedentes de mialgias, artralgias de grandes articulaciones, fatiga y prdida ponderal desde 5 meses. Hace 2 semanas present febrcula y 10 das despus orina oscura y tos seca. Dentro de sus antecedentes menciona infecciones recurrentes de los odos. A la exploracin fsica cuenta con 37.2 C, frecuencia cardiaca de 110 por minuto, frecuencia respiratoria de 18 por minuto, tensin arterial de 130/80 mm Hg, odos con cicatrices en ambos tmpanos, trax con estertores en ambas bases, dolor costovertebral y en extremidades hemorragia periungueal en los dedos. Laboratorio: leucocitosis de 13,200. hepatocitos: 35 %, VSG 55 mm/h, BUN 49 mg/dl, creatinina 4.0 mg/dl, serologa con factor reumatoide 1/40, VDRL negativo, anticuerpos citoplasmticos antineutrfilos positivos, sedimento urinario con cilindros hemticos-gabinete: Rx con infiltrados alveolares bilaterales. PRIMER ENUNCIADO: 199.- Qu patologa puede explicar mejor los signos, sntomas y datos analticos de este paciente?: a) Poliarteritis. b) Polimialgia reumtica. c) Vasculitis probablemente granulomatosa de Wegener. d) Prpura de Henoch-Schonlein. e) Bronconeumona probablemente viral.

SEGUNDO ENUNCIADO: 200.- Este padecimiento se presenta con mayor frecuencia en: a) Mayor en mujeres. b) Mayor en hombres. c) Nios. d) Lactantes. e) Ambos sexos. TERCER ENUNCIADO: 201.- Debido al tipo de patologa que presenta Don Carlos fue enviado al especialista quien indic dichos estudios cul de estos parmetros apoya mejor su diagnstico?: a) Anticuerpos citoplasmtico, antincleo. b) Velocidad de sedimentacin aumentada. c) Leucocitosis. d) Creatinina. e) Factor reumatoide. CUARTO ENUNCIADO: 202.- Existen datos clnico sugestivos de este proceso patolgico para que pueda ser estudiado a fondo como son: a) Antecedentes de mialgias. b) Prdida de peso. c) Orina oscura, tos seca y antecedentes de infecciones en los odos. d) Febrcula hace 2 semanas. e) Edad de presentacin. QUINTO ENUNCIADO: 203.- Dentro de qu sndromes se encuentra esta patologa?: a) Vasculticos. b) Neumnicos. c) Infecciosos. d) Degenerativos. e) Articulares.

CASO CLNICO SERIADO: Paciente masculino de 40 aos de edad con antecedentes familiares de diabetes mellitus, por rama materna y litiasis renal e hipertensin arterial en su padre. Desde los 30 aos se le diagnstico litiasis renal. En el ltimo ao se han incrementado los episodios dolorosos en el primer ortejo y crisis de artritis en los pies y en las rodillas. PRIMER ENUNCIADO: 204.- La posibilidad diagnstica sera: a) Osteoartritis. b) Artritis reumatoide. c) Artritis sptica. d) Gota. e) Sndrome de Reiter. SEGUNDO ENUNCIADO: 205.- La prueba de laboratorio que confirma el diagnstico es: a) Factor reumatoide. b) Sedimentacin globular. c) Colesterol srico. d) Cuantificacin de cido rico en sangre y orina. e) Determinacin de complemento. TERCER ENUNCIADO: 206.- La manifestacin clnica ms frecuentemente asociada al diagnstico es: a) Hipertensin arterial. b) Litiasis renal. c) Obesidad. d) Hiperlipidemia. e) Hiperglucemia. CUARTO ENUNCIADO: 207.- El tratamiento indicado para el episodio doloroso es: a) Prednisona. b) cido acetilsaliclico. c) Cefalosporina. d) Colchicina. e) Methotrexato.

QUINTO ENUNCIADO: 208.- Si al cuadro anterior, agregamos retencin azoada, litiasis renal y pielonefritis, el medicamento indicado para controlar la alteracin metablica sera: a) Probenecid. b) Alopurinol. c) Diurticos. d) Espironolactona. e) Insulina. CASO CLNICO SERIADO: Paciente femenina de 12 aos de edad, con cuadro clnico de 4 meses de evolucin. Inici con hipertermia, artralgias y artritis en las rodillas y tres semanas despus en los tobillos, las muecas y los hombros. Cursa con taquicardia y ataque al estado general. PRIMER ENUNCIADO: 209.- La posibilidad diagnstica sera: a) Leucemia aguda. b) Fiebre reumtica. c) Dolores de crecimiento. d) Artritis reumatoide juvenil. e) Artritis gonoccica. SEGUNDO AENUNCIADO: 210.- Como pruebas de laboratorio de mayor utilidad usted selecciona, en este caso: a) Biometra hemtica, sedimentacin globular, factor reumatoide. b) Hemocultivo, qumica sangunea, biometra hemtica. c) Biometra hemtica, examen general de orina, factor reumatoide. d) Hemocultivo, factor reumatoide, sedimentacin globular. e) Sedimentacin globular, qumica sangunea, hemocultivo.