REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 86)

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Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2019 FASE

II: CIRUGÍA GENERAL DÍA 02

DR. JUAN CARLOS VALVERDE ALVA

CIRUJANO DE COLON Y RECTO – HNGAI/UPCH

CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCÓPICO – UNMSM
MEDICINA HUMANA Y ECOGRAFÍA GENERAL - UNT
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGÍA ENDOSCOPICA
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD DE COLOPROCTOLOGÍA DEL PERU
MIEMBRO DE LA ASOCIACIÓN LATINOMERICANA DE
COLOPROCTOLOGÍA

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 Mejores médicos.

HERNIAS

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Mejores médicos.

La diferencia fundamental
entre una hernia y una
eventración abdominal es:
RM 00
A. El contenido
B. El saco peritoneal
C. El orificio de salida
D. El tiempo de
permanencia del
contenido en el saco
E. La sintomatología

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 Mejores médicos.

Hernia más frecuente en la

mujer: RM 11
a. Ombligo
b. Spiegel
c. Epigástrica
d. Lumbar
e. Inguinal

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Mejores médicos.

Referente a las hernias inguinales, señale lo correcto: RM 03

A.La persistencia del conducto peritoneo vaginal es causa de las directas
B. Las indirectas protruyen por dentro de los vasos epigástricos
C.Las directas protruyen por fuera del triángulo de Hessebiach
D. Las indirectas protruyen por fuera de los vasos epigástricos
E. Son más frecuentes en mujeres

Paciente acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos de contenido

fecaloideo. Examen: masa inguinal derecha no reductible compatible con
hernia por lo que paciente es operado. Ud. diagnostica hernia inguinal
indirecta. ¿Qué caracteriza a este tipo de hernia? (RM 2017 – B)
A. Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores
B. Protruye por pared posterior del conducto inguinal
C. Pasa a través del conducto femoral
D. Medial a los vasos epigástricos inferiores
E. Es más frecuente en mujeres

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La hernia de Littré se caracteriza por la

presencia de un saco herniario con:
RM 01
A. Divertículo de Meckel
B. Apéndice cecal
C. Colon sigmoides
D. Ovario
E. Protrusión por el conducto crural

¿Qué contiene la hernia de Littre? RM

11
a. Divertículo de Meckel
b. Apéndice
c. Ciego
d. Colon
e. Duodeno

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Mejores médicos.

¿En cuál de las siguientes hernias el dolor es

el síntoma más característico? RM 02
A. Umbilicar
B. De Spiegel
C. Inguino escrotal
D. Epigástrica
E. Inguinal directa

¿Cómo se llama la hernia en que solo

compromete el borde antimesenterico del
intestino delgado? SUB 2014
A. Ritcher
B. Gilbert
C. Yukow
D. York
E. Riva

¿Cómo se llama la hernia que protruye a

través de la línea semilunar (borde externo
de los rectos)? (RM 2015 EX – B)
A. Ritcher
B. Littree
C. Amyan
D. Spiegel
E. Want
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Varón de 50 años con tumoración en región inguinal derecha desde hace 5

años. Es sometido a cirugía en la que se encuentra que parte del saco
herniario está formado por la vejiga urinaria ¿Cuál es tipo de hernia? (RM
2014 EX – B)
A. inguino escrotal
B. deslizada
C. Richter
D. Littre
E. Amyand

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Mejores médicos.

Varón de 70 años, es operado

con el diagnostico de hernia
inguinal izquierda, en el hallazgo
operatorio se encuentra que la
hernia es de tipo indirecto, con
anillo interno dilatado, saco
herniario que comprime
medialmente la fascia transversal
del triángulo de Hesselbach, con
contenido deslizado de vísceras
en forma de pantalón. ¿Cuál es
tipo de hernia dentro de la
clasificación de Nyhus? (RM 2016
– A)
A. III-A
B. I
C. II
D. IV
E. III-B
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 Mejores médicos.

La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza el

ligamento de Cooper se denomina: RM 07
A.Bassini
B. Ferguson
C.Lichtenstein
D. Mac Vay
E. Shouldice

En que técnica de hernioplastía se sutura el tendón conjunto con el

ligamento inguinal: RM 10
Bassini

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Mejores médicos.

¿Cuál es la técnica quirúrgica de reparación herniaria sin tensión?

(RM 2015 EX – A)
A.Mayor
B. Bassini
C.Mac Vay
D.Lichtenstein
E. Shouldice

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En la actualidad ¿cuál es la técnica

quirúrgica más recomendada para reparar
hernias inguinales directas? RM 11
a. Potensky
b. Bassini
c. Lichtenstein
d. Mac Vay
e. Halsted

¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias

para hernia inguinal se asocia a baja
recidiva? (RM 2014 EX – A)
A. Nyhus
B. Bassini
C. Mac Vay
D. Lichtenstein
E. Marcy

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Mejores médicos.

La hernioplastía de tipo Liechtenstein se caracteriza por el uso de: RM 05

A.Malla de polipropileno
B. Incisiones relajantes
C.Tapón de prolipropileno en anillo inguinal
D. Doble sutura a surget en la fascia transversalis
E. Técnica laparoscópica

¿Cuál es el material protésico más utilizado en el tratamiento quirúrgico de

las hernias? (RM 2013 – B)
A.Nylon
B. Seda
C.Catgut cromico
D. Polipropileno
E. Poliglactina

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 Mejores médicos.

La técnica de Shouldice en la reparación de la hernia inguinal consiste en:

SUB 2014
A. Reparación y reforzamiento de la pared posterior del conducto inguinal
B. Fijación del tendón conjunto al ligamento inguinal
C. Fijación del tendón conjunto al ligamento de Cooper
D. Amoldar una malla al conducto inguinal
E. Aplicar un tapón cónico al orificio inguinal interno

¿Cuál es la técnica que se utiliza para reparar las hernias inguinales

voluminosas, recidivadas o bilaterales? SUB 2014
A. Stoppa
B. Lichtenstein
C. Bassini
D. Nyhus
E. Mc Vay

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Mejores médicos.

¿Cuál es la mejor conducta en cirugía de hernia con abordaje anterior, ante la

sospecha de encontrar una hernia por deslizamiento? SUB 2017
A. Reducción del saco
B. Resección y ligadura del saco
C. Plastia de la pared posterior
D. No utilizar mallas
E. Cambiar por un abordaje posterior

Estibador de 48 años, presenta hace 6

meses tumoración blanda en región
inguinal derecha, reductible, es
intervenido quirúrgicamente por
hernioplastia. El cirujano encuentra un
saco herniario directo. ¿Cuál es el
manejo quirúrgico más recomendado?
(RM 2015 – A)
A.- Invaginación
B.- resección
C.- refuerzo
D.- sin tratamiento
E.- ligadura
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Mejores médicos.

Mujer de 82 años, con vómitos verdosos, distensión abdominal,

ausencia de flatos y deposiciones, sensación de alza térmica.
Examen: abdomen con ruidos intestinales de timbre metálico,
distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda. En la
región inguinal derecha se palpa tumoración inguinal no reductible
y muy dolorosa a la palpación. ¿Cuál es su diagnóstico? (RM 2014 –
B)
A. Adenomegalia inguinal.
B. Hernia inguinal encarcelada
C. Hernia inguinal estrangulada
D. Impactación fecal.
E. Obstrucción intestinal por hernia complicada

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Mejores médicos.

¿Cuál es la conducta a seguir en un paciente con hernia inguinal

incarcerada de una hora de evolución? (RM 2012 – B)
a)Posición de trendelemburg
b)Tratamiento quirúrgico
c) Relajantes musculares
d)Reducción manual
e) Analgésicos

El abordaje en un paciente con hernia inguinal estrangulada debe

ser por una incisión: SUB 214
A. Mediana
B. Inguinal
C. Crural
D. Jalaguier
E. Mc Burney

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 Mejores médicos.

¿Cuál es la complicación más frecuente en un paciente con hernioplastía inguinal?

SUB 2014
A. Hematoma
B. Seroma
C. Infección
D. Recidiva
E. Dolor inguinal

¿Cuál es la complicación más frecuente de

las cirugías de hernia con técnica abierta?
SUB 2017
A. Dolor crónico
B. Recidiva
C. Orquitis
D. Atrofia testicular
E. Lesión del conducto deferente

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Mejores médicos.

Varón de 80
años, con
diagnóstico de
hernia inguinal
derecha, sin
síntomas y con un
nivel de riesgo
alto. ¿Cuál es su
conducta? SUB
2018
A. Hernioplastia
convencional
B. No operación
C. Hernioplastía
laparoscópica
D. Reducción
manual
E. Descompresió
n nasogástrica
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 Mejores médicos.

¿Cuál es la hernia que más se estrangula en las mujeres mayores? SUB 2014
A. Crural
B. Inguinal directa
C. Epigástrica
D. Umbilical
E. Perineal

¿Dónde se localiza la tumoración de una

hernia crural? (RM 2012 – A)
A.Encima del ligamento Cooper
B. Por el anillo inguinal profundo
C.Debajo del ligamento inguinal
D. Triángulo de Hesselback
E. Por el anillo inguinal superficial

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Mejores médicos.

Mujer de 55 años, presenta tumoración dolorosa en región inguinocrural derecha, hace una
semana se exacerba con los esfuerzos, limitación a la flexión de la cadera. Examen físico:
quejumbrosa, signos vitales estables, tumoración inferior al ligamento inguinal, parcialmente
reductible, examen de laboratorio: leucocitos: 8.600, Hto: 42%, ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (RM 2014 EX – A)
A. lipoma inguinal incarcerado
B. hernia inguinal incarcerada
C. adenomegalia inguinal infartada
D. hernia crural incarcerada
E. hernia crural estrangulada

Multípara de 39 años, hace 8 horas presenta tumoración dolorosa en región inguinal derecha,
náuseas, vómitos alimentarios y distensión abdominal. Examen: PA: 100/60 mmHg FC: 110X', T°:
36.7°C, abdomen: distendido y doloroso a la palpación, RHA: ausentes, masa de 2x3 cm de color
violáceo muy dolorosa por debajo de la espina iliaca anterosuperior. Leucocitosis: 14,000/μl con 10
abastonados. ¿A qué tipo de hernia corresponde? (RM 2018 – B)
A. Semilunar
B. Inguinal estrangulada
C. Inguinal encarcerada
D. Obturatriz
E. Femoral estrangulada
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 Mejores médicos.

Mujer de 40 años cesareada en 3 oportunidades con tumoración

parcialmente reductible a nivel de cicatriz operatoria mediana
infraumbilical, hace 6 horas presenta dolor intenso tipo cólico y nota
que la tumoración ha aumentado y no se reduce,
concomitantemente náuseas y vómitos. Examen T: 37°C PA:
120/80mmHg FC: 90xmin. FR: 20xmin. Abdomen distendido, doloroso
con tumoración infraumbilical de 15 X 10 cm no reductible a la
palpación, RHA incrementados. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
(RM 2015 EX – B)
A.Síndrome adherencial
B. Íleo adinámico
C.Hernia de Spiegel
D. Eventración complicada
E. Absceso de pared

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Mejores médicos.

¿Cuál es la causa más frecuente de la eventración abdominal? (RM 2013 –

A)
A.Sobreesfuerzo físico
B. Tosedor crónico
C.Cirugía electiva
D. Obesidad
E. Cirugía laparoscópica

¿Cuál es la causa más frecuente de

recidiva una hernia incisional mayor de
3cm? (RM 2016 – B)
A. Edad avanzada
B. Malnutrición
C. Reparación primaria con sutura
D. Ascitis
E. Embarazo
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 Mejores médicos.

HIGADO – VIAS BILIARES -

ONCO

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Mejores médicos.

La división del hígado en lóbulo La línea de Cantlie sirve para

derecho e izquierdo está dado por: delimitar: SUB 2014
SUB 2014 A. Hígado
A. Cisura portal B. Riñón
B. Ligamento redondo C. Bazo
C. Ligamento falciforme D. Páncreas
D. Ligamento triangular E. Estómago
E. Cisura lóbulo cuadrado

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 Mejores médicos.

De acuerdo a la segmentación hepática de Couinaud (del I al VIII). ¿Qué

segmento corresponde al lóbulo caudado? SUB 2017
A. I
B. II
C. V
D. IV
E. VII

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Mejores médicos.

El esquema representa la división funcional

del hígado y los segmentos según la
nomenclatura de Couinaud. Señale a qué
segmento corresponde el área sombreada:
RM 03
A.IV
B. II
C.VII
D. V
E. VI

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 Mejores médicos.

¿Cuál es la vía de infección más común

en los abscesos hepáticos? RM 05
A. A través de la vena porta
B. Por lo conductos biliares
C. Por extensión directa
D. Mediante la arteria hepática
E. La linfática

La vía más frecuente de ingreso de

gérmenes para la producción de
absceso hepático piógeno es: (RM 2012
– B)
a) Sistema portal
b) Hematógena
c) Por continuidad
d) criptogena
e) Árbol biliar

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Mejores médicos.

¿Cuál es la causa más frecuente de

absceso hepático piógeno? (RM 2015
EX – A)
A. Diseminación hematógena por la
porta
B. Septicemia
C. Diverticulitis
D. Trauma hepático
E. Infección biliar ascendente

Germen más frecuente encontrando

en absceso hepático piógeno RM 11
a. Bacteroides fragiles
b. Escherichia Coli
c. Proteus mirabilis
d. Peptoestreptococus
e. Clostridium difficile

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 Mejores médicos.

Varón de 65 años que acude a

Emergencia, porque hace 6 horas
presenta alza térmica, escalofríos,
ictericia y dolor espontáneo en
cuadrante superior derecho del
abdomen. Posteriormente tos seca.
Antecedente de Diabetes y Los abscesos hepáticos se
colelitiasis. RX Abdomen: localizan con más frecuencia en
hemidiafragma derecho elevado. el lóbulo hepático: (RM 2016 – A)
Examen físico: dolor a la palpación
A. Izquierdo
en el hipocondrio derecho, no se
palpan masas. ¿Cuál es el B. Caudado
diagnóstico más probable? (RM 2015
– A) C. Derecho
A.- Absceso piógeno D. Bilobular
B.- Quiste hidatídico complicado E. Sin preferencia.
C.- Absceso amebiano
D.- Hepatocarcinoma complicado
E.- Hematoma subcapsular hepático

31
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes

características
macroscópicas tiene el
contenido de un absceso
hepático amebiano? (RM
2014 EX – A)
A. cristal de roca
B. cremoso
C. seroso
D. verdoso
E. pardo rojizo

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 Mejores médicos.

Ubicación más frecuente de quiste

hidatídico en abdomen: RM 11

a. Páncreas

b. Bazo

c. Riñón

d. Hígado

e. Mesenterio

El quiste hidatídico se localiza en

diferentes partes del cuerpo. Indique
cual es el órgano más afectado: RM 07
A. Bazo
B. Hígado
C. Ovario
D. Pulmón
E. Riñón

33
Mejores médicos.

¿Cuál es la operación que se utiliza comúnmente en el tratamiento del

quiste hidatídico? SUB 2014
A. Mabit
B. Posadas
C. Stone
D. Hepp
E. Rivarola

34
Mejores médicos.

¿Cuál es la tumoración benigna más frecuente en el hígado? SUB

2018
A. Hemangiomas
B. Adenomas
C. Quistes
D. Hiperplasia nodular focal
E. Hamartomas

35
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes

alternativas es factor de riesgo
para colangiocarcinoma? (RM
2013 – A)
A. Hepatitis
B. Litiasis vesicular
C. Hepatitis C
D. Vesícula escleroatrófica
E. Fasciolasis hepática

36
 Mejores médicos.

¿Cuál es la ubicación del tumor de ¿Qué porción de la vía biliar principal

Klatskin en la vía biliar? SUB 2014 compromete el tumor de Klatskin? (RM
A. Perihiliar 2015 EX – B)
B. Hepático común A. Hepático común
C. Colédoco proximal B. Bifurcación hepática
D. Colédoco distal
C. Colédoco
E. Cístico
D. Hepático derecho

E. Hepático izquierdo

37
Mejores médicos.

En un paciente con ictericia obstructiva por sospecha de un tumor en la

vía biliar ¿Qué examen auxiliar solicitaría? SUB 2014
A. Colangioresonancia
B. CPRE
C. Colangiografía trasparieto-hepática
D. Ecografía
E. Radiografía simple de abdomen

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 Mejores médicos.

De acuerdo a la clasificación de Todani para quistes de colédoco.

¿Cuál es el tipo más frecuente? (RM 2016 – B)
A. II
B. III
C. IV
D. I
E. V

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Mejores médicos.

La forma quística de la dilatación congénita del colédoco se exterioriza

clínicamente antes de los 20 años en la mayoría de casos, y se manifiesta
con la triada: RM 07
A.Baja de peso, ictericia, masa
B. Baja de peso, masa, dolor
C.Ictericia, dolor, acolia
D. Ictericia, dolor, fiebre
E. Ictericia, dolor, masa

40
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes sustancias presenta un incremento en su

concentración sanguínea después de una hepatectomia total? (RM
2014 EX – A)
A. fibrinogeno
B. 25 hidroxicolecalciferol
C. estrogenos
D. bilirrubina conjugada
E. glucosa

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Mejores médicos.

VESICULA Y VIAS BILIARES

42
 Mejores médicos.

En la formación de los cálculos vesiculares, el proceso de nucleación es

favorecido por: SUB 2017
A. Ayuno prolongado
B. Actividad vagal
C. Ingesta de proteínas
D. Ingesta copiosa de alimentos
E. Ingesta de triglicéridos

43
Mejores médicos.

¿Cuál es la causa más

frecuente de colecistitis aguda?
(RM 2014 – A)
A. Infección por Salmonella
B. Infección por Escherichia coli
C. Litiasis múltiple
D. Obstrucción del conducto
cístico
E. Fístula biliodigestiva

¿Cuál es la causa más frecuente

de la colecistitis aguda? (RM
2015 EX – B)

A. Isquemia de la pared
vesicular

B. Embolia de la arteria cística

C. Infección bacteriana

D. Inflamación de la mucosa

E. Obstrucción del cístico

44
 Mejores médicos.

¿Cuál es el procedimiento inicial más

usado para diagnóstico de la
enfermedad litiásica biliar por su alta
sensibilidad? (RM 2013 – A)
A. Colecistografía oral
B. Tomografía axial computarizada
C. Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
D. Ultrasonografía
E. Colangiografía transparietohepática

¿Cuál es el procedimiento en la
actualidad más utilizado por su alta
sensibilidad en el diagnóstico inicial de las
enfermedades del tracto biliar? (RM 2017
– B)
A. Ultranosografía abdominal
B. Colecistografía oral
C. Tomografía axial computarizada
D. Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
E. Colangiografía transparietohepática
45
Mejores médicos.

El signo de Murphy es característico de: (RM 2015 EX – B)

A.Apendicitis aguda
B. Pancreatitis aguda
C.Colecistitis aguda
D.Úlcera perforada
E. Diverticulitis

46
 Mejores médicos.

Mujer de 42 años después de reunión familiar hace 7 días presenta dolor abdominal tipo cólico,
en epigastrio e hipocondrio derecho con nauseas y vómitos; al examen REG, facies dolorosa,
pálida, diaforética, con dolor en HCD. Cuál es el diagnostico: RM 11

a. Coledocolitiasis

b. Ulcera perforada

c. Pancreatitis aguda

d. Colecistitis aguda

e. Neumonitis de lóbulo inferior derecho

47
Mejores médicos.

Mujer de 50 soles, presenta dolor abdominal intenso en epigastrio de más de 24 horas

de duración. Al examen se encuentra hipersensibilidad y dolor por debajo del reborde
costal derecho, leucocitosis 12.000 x mm3, aumento discreto de bilirrubinas, fosfatasa
alcalina, transaminasas y amilasa sérica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RM 06
A. Amebosis hepática
B. Apendicitis aguda
C. Colecistitis aguda
D. Gastroenterocolitis aguda
E. Pancreatitis aguda

48
 Mejores médicos.

En relación con la colecistitis aguda, señale el enunciado incorrecto: RM 02

A. La colecistectomía de urgencia es el tratamiento de elección
B. En 95% está relacionado con litiasis biliar
C. La ecografía es el estudio diagnóstico más usado
D. Se puede presentar ictericia sin coledocolitiasis
E. La forma gangrenosa es más frecuente en diabéticos

Mujer de 40 años con antecedente de dispepsia a grasas, que hace 12 horas

presenta dolor tipo cólico continuo en hemiabdomen superior y sensación de alza
térmica. Al Examen físico: ictericia de escleras. Abdomen: Dolor a la palpación en
hipocondrio derecho, Murphy positivo, RHA escasos, leucocitos: 18,000 con 9
abastonados. Ecografía: vesícula biliar distendida y pared engrosada e imagen de
cálculo en bacinete, ¿Cuál es la conducta a seguir? (RM 2015 – A)
A.- Cirugia urgente
B.- Hidratación
C.- Antibiótico terapia
D.- Antiespasmodico
E.- Cirugia electiva

49
Mejores médicos.

¿Cuál es el tiempo ideal en días

para realizar una
colecistectomía en un paciente
con colecistitis aguda? SUB 2014
A. 3
B. 10
C. 5
D. 7
E. 20

50
 Mejores médicos.

El procedimiento de apertura y
drenaje de la vesícula biliar se
denomina: RM 06
A.Colangiografía
B. Colecistectomía
C.Colecistectomía parcial
D. Colecistendesia
E. Colecistostomia

¿A los cuántos días se debe retirar el

dren de Kehr en un paciente con
colangiografía post operatoria
normal? SUB 2014
A. 15
B. 3
C. 5
D. 20
E. 30

51
Mejores médicos.

¿Cuál es la complicación mayor en una colecistectomía atípica? SUB 2014

A. Lesión de la vía biliar
B. Hemorragia
C. Bilirragia
D. Linforragia
E. Infección

52
 Mejores médicos.

Durante una colecistectomía laparoscópica a un hombre de 40 años por

colelitiasis, antes de conducir la cirugía se percata la presencia de bilis en el
campo operatorio. Al revisar se encuentra sección total del colédoco total
que mide 8mm de diámetro, razón por la que se convierte la cirugía y se
decide reparar la vía biliar. ¿Cuál de las siguientes alternativas quirúrgicas es
la más apropiada? (RM 2016 – A)
A. Colédoco-duodenoanastomosis termino lateral
B. Colédoco-deudenoanastomosis latero lateral
C. Reparacion del colédoco + dren de Kerh
D. Colédoco-gastroanastomosis
E. Hepato-yeyunoanastomosis en Y de Roux termino lateral

53
Mejores médicos.

En la estenosis del conducto colédoco como complicación post operatoria.

¿Cuál es la intervención quirúrgica indicada? (RM 2018 – A)
A. Coledocoduodenostomía
B. Colocación de dren de Kher
C. Hepatoyeyunostomía en Y de Roux
D. Colédoco anastomosis término-terminal
E. Dilatación del colédoco vía endoscópica

54
 Mejores médicos.

La lesión del colédoco proximal durante

una gastrectomía, que afecta menos del
50% de la circunferencia, debe ser
reparada por: SUB 2014
A. Coledocorrafía más dren de Kehr
B. Hepaticoyeyuno anastomosis
C. Colecorrafía sola
D. Coledocoduodeno anastomosis
E. Endoprotesis.

¿Señale Ud. cuál de los procedimientos quirúrgicos de drenaje del árbol biliar dilatado,
no permite una evaluación endoscópica posquirúrgica de la vía biliar? SUB 2018
A. Derivación hepatoyeyunal
B. Derivación colédoco-duodenal
C. Esfínterotomía endoscópica retrógrada
D. Papiloesfínterotomía transduodenal
E. Drenaje biliar percutáneo

55
Mejores médicos.

Mujer de 40 años ingresa a emergencia

porque hace 2 días refiere dolor en
hipocondrio derecho sin fiebre. Examen:
moderada ictericia, signo de Murphy (+).
Ecografía: edema de la pared vesicular que
mide 4 mm, cálculo único de 4 cm de
diámetro. Colédoco: 6 mm. ¿Cuál el
diagnostico probable? SUB 2017
A. Colecistitis aguda más síndrome de Mirizzi
I
B. Colangitis más coledocolitiasis
C. Colecistitis crónica más coledocolitiasis
D. Pancreatitis biliar
E. Vesícula de Curvossier

La causa más común de ictericia que

acompaña a la colecistitis aguda es: RM 00
A. Comprensión extraluminal
inflamatoria del colédoco
B. Presencia de cálculos en el
colédoco
C. Coexistencia de colangitis aguda
D. Odditis esclerorrectráctil
E. Hepatitis inflamatoria reactiva
56
 Mejores médicos.

La fistula biliodigestiva más frecuente es:

RM 07

A. Bilio – biliar

B. Colecisto – colónica

C. Colecisto – duodenal

D. Colecisto – gástrica

E. Colecisto – yeyunal

Siendo el íleo biliar la obstrucción

mecánica del intestino delgado como
consecuencia del pasaje de uno o más
cálculos a través de una fístula
colecistoentérica. ¿Cuál es la
comunicación más frecuente? (RM 2017
– A)
A. Colecistoduodenal
B. Colecistogástrica
C. Colecistocolónica
D. Colecistoyeyunal
E. Colecistoileal

57
Mejores médicos.

Paciente post colecistectomia hace un

mes, presenta bruscamente dolor en
hipocondrio derecho e ictericia. RM 11
a. Cálculo residual.
b. Pancreatitis Presencia de cálculos en la VBP
c. Colangitis
1º el lito surge del mismo colédoco
d. Apendicitis 2º el lito proviene de la vesícula biliar (>FREC)
e. Pileflebitis ❏ SIGNOS Y SÍNTOMAS
• + frec. asintomáticos

• Antecedentes de cólicos biliares

La causa más frecuente de ictericia
obstructiva extrahepática en adultos es:
RM 02
A. Litiasis residual
• Sensibilidad en HCD o epigastrio
• Hipo o acolia, coluria, escalofríos
intermitentes, fiebre o ictericia fluctuante

B. Cáncer de la vía biliar principal • Complicaciones: cólicos biliares, colangitis,

pancreatitis, estenosis biliar benigna y la cirrosis
C. Parásitos biliar

D. Litiasis de la vía biliar principal

E. Tumores periampulares

58
 Mejores médicos.

¿Cuál es la prueba auxiliar de elección de

inicio en un paciente con ictericia? RM 06
A. Ecografía abdominal
❏ EX AUXILIARES
B. Tomografía LABORATORIO
• Bilirrubina y FA elevada
C. Rayos X • Hemograma: Leucocitosis
D. CPRE
IMAGENES
E. Colangio-resonancia • ECO: dilatación vía biliar intra y
extra hepática. No detecta los
cálculos pequeños . (S:50%),
¿Qué criterio se usa para el diagnóstico de Falsos negativos
ictericia colestásica? RM 07
• Colangiografía intraoperatoria
A. Bilirrubina directa mayor de 20% de la
• Colangiorresonancia S:95%
bilirrubina total E:89%. Estudio de elección
B. Bilirrubina directa menor del 15% de la • Eco Endoscopia S:91%
bilirrubina total E:100%

C. Bilirrubina indirecta mayor de 5 mg/dL • CPRE: Dx - Tto

D. Bilirrubina indirecta mayor de 8% de la • Colangiografía

bilirrubina total Transparietohepática (CPTH)

E. Bilirrubina total mayor de 20 mg%

59
Mejores médicos.

Paciente mujer de 40 años,

con bilirrubina y fosfatasa
alcalina elevadas. ¿Cuál es
la prueba de confirmación
de coledocolitiasis? RM 10
Colangiografia retrógrada
endoscópica

60
 Mejores médicos.

¿Cuál es el tratamiento
de elección en una
colédocolitiasis? (RM 2015
EX – B)
A.Colangiografia
transparietohepática
B. Coledocotomía+dren
de Kehr
C.Esfinteroplastía
transduodenal
D. Coledocotomía
convencional
E. Papiloesfinterotomía
endoscópica

61
Mejores médicos.

En la colangitis supurativa aguda, la diferencia entre la descripción realizada por

Charcot y la realizada por Raynolds es: RM 04
A. Ictericia y dolo
B. Shock y depresión del SNC
C. Fiebre y escalofríos
D. Fiebre y depresión del SNC
E. N.A.

62
 Mejores médicos.

Paciente de 65 años, con cuadro de ictericia progresiva, coluria y

dolor abdominal. En las últimas 48 horas se agregan fiebre y escalofríos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? RM 07
A.Absceso hepático
B. Colangitis aguda
C.Colecistitis aguda
D. Hepatitis aguda
E. Neoplasia de la vesícula biliar

63
Mejores médicos.

¿Cuál es el examen de
elección para el diagnóstico de
colangitis aguda? (RM 2018 – B)
A. Colecistografía endovenosa
B. Ecografía abdominal
C. Colangiografía endoscópica
D. Punción
transparietohepática
E. Tomografía abdominal

64
Mejores médicos.

En un paciente con diagnóstico de colangitis aguda por cálculo

coledociano, la mejor opción de tratamiento es: RM 02
A. Colecistectomia más coledocotomía
B. Coledocotomía convencional
C. Esfinterotomía endoscópica
D.Drenaje biliar transhepático
E.Tratamiento médico

65
Mejores médicos.

PATOLOGÍA
PANCREÁTICA

66
 Mejores médicos.

El páncreas dividido es
una anomalía congénita
que se caracteriza por:
SUB 2017
A. Un doble drenaje
pancreático
B. Falta de unión entre
cuerpo y cola del
páncreas
C. Atrofia del conducto
de Sartorini
D. Ser causa de
colangitis retrógrada
E. Estar asociado a
quiste coledociano

67
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes patologías es

la causa mas frecuente de
abdomen agudo medico? RM 11
a. Intoxicación aguda por plomo
b. Porfiria aguda
c. Neumonía adquirida en la
comunidad
d. Pancreatitis aguda
e. Anemia falciforme

¿Cuál es la complicación más

frecuente de la CPRE? SUB 2014
A. Pancreatitis
B. Hemorragia
C. Perforación
D. Colangitis
E. Oditis

68
 Mejores médicos.

En los casos de
pancreatitis aguda se
utilizan los criterios de
Ranson para: RM 02
A.Diagnóstico
B.Evaluar exámenes de
laboratorio
C.Pronóstico
D.Evaluar sensibilidad
E.Evaluar especificidad

69
Mejores médicos.

En la pancreatitis aguda, los criterios de gravedad y pronóstico se

establecen por TAC. El hallazgo de edema local o difuso del
páncreas con cambios inflamatorios en la grasa e infiltración del
espacio peripancreático, corresponde, según la clasificación de
Baltazar, al grado: RM 07
A.a
B. b
C.c
D. d
E. e

70
 Mejores médicos.

Mujer de 45 años, portadora de litiasis vesicular; 8 horas ¿Cuál es la causa más frecuente de
muerte en pacientes con pancreatitis
después de ingesta rica en grasas presenta dolor
aguda severa? SUB 2014
intenso en mesogastrio irradiado a región lumbar,
nauseas, vómitos y sed intensa. Examen clínico: MEG, A. Disfunción multiorgánica
deshidratada, expresión dolorosa. Abdomen B. Fistula pancreática
distendido, a la palpación dolor de moderado a C. Hemorragia
intenso en mesogastrio. RHA muy disminuidos. PA: 90/45.
D. Necrosis
FC: 134 por minuto. ¿Cuál es la primera posibilidad
diagnóstica? RM 07 E. Insuficiencia renal

A. Absceso hepático
B. Cólico nefrítico
C. Pancreatitis aguda
D. Porfiria intermitente aguda
E. Ulcera péptica complicada

71
Mejores médicos.

¿Cuál es la principal complicación de la pancreatitis aguda severa? SUB

2014
A. Necrosis infectada
B. Necrosis
C. Fistula
D. Hemorragia
E. Seudoquiste

72
 Mejores médicos.

¿A qué día solicitaría una

tomografía en un paciente con
pancreatitis aguda? SUB 2014
A. Tercer
B. Primer
C. Séptimo
D. Decimo
E. Duodécimo

¿Cuál de los siguientes

antibióticos EV tiene mejor
penetración en una
pancreatitis severa con necrosis
infectada? SUB 2014
A. Carbapenémicos
B. Metronidazol
C. Cefalosporina
D. Quinolonas
E. Macrolidos
73
Mejores médicos.

En pancreatitis aguda. ¿Cuál es

una consideración para que los
resultados definitivos del
desbridamiento quirúrgico con
necrosectomía tenga un menor
porcentaje de mortalidad? SUB
2018
A. Desbridamiento precoz antes
de los 14 días
B. Papilotomía endoscópica
precoz
C. Punción de absceso con aguja
fina
D. Desbridamiento tardío después
de la cuarta semana
E. Drenaje percutáneo de líquido
peritoneal

74
 Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes característica NO corresponde al

pseudoquiste pancreático? RM 06
A.Contiene abundante cantidad de enzimas pancreáticas
B. Está presente en el 25% de los casos de pancreatitis
C.Se comunica con los conductos pancreáticos
D.Tiene pared mal definida y esfacelos necróticos estériles
E. Posee recubrimiento epitelial

75
Mejores médicos.

Complicación más frecuente del pseudoquiste pancreático:

RM 03
A.Obstrucción coledociana
B. Hemorragia
C.Rotura
D.Obstrucción duodenal
E. Infección

76
 Mejores médicos.

Varón de 65 años, alcohólico, anorexia marcada, refiere dolor en

epigastrio penetrante hacia la espalda, terebrante, constante y
persistente durante días, por lo cual permanece inmóvil adoptando
muchas veces la posición fetal. TAC abdominal: conducto pancreático
dilatado con cálculos intraductal y calcificación del parénquima. Se
diagnostica pancreatitis crónica. ¿Cuál es la mayor complicación? SUB
2018
A. Seudoquistes
B. Ascitis pancreática
C. Fístula pancreatoentérica
D. Trombosis de la esplénica
E. Carcinoma pancreático

77
Mejores médicos.

¿Cuál es el tratamiento ideal de un pseudoquiste pancreático

sintomático, no relacionado a estómago ni duodeno? SUB 2018
A. Drenaje percutáneo del pseudoquiste
B. Cistoenterostomía en omega
C. Drenaje transpapilar
D. Dilatación endoscópica del conducto pancreático
E. Cistoyeyuno anastomosis en Y Roux

78
 Mejores médicos.

¿Cuál es la causa atribuible de exacerbación aguda del dolor en la

pancreatitis crónica? SUB 2018
A. Compresión duodenal
B. Presencia de pseudoquiste
C. Inflamación crónica parenquimal
D. Hipertensión ductal
E. Formación tumoral

79
Mejores médicos.

¿Cuál es el tumor funcional más frecuente del páncreas endocrino? SUB 2014
A. Insulinoma
B. Gastrinoma
C. Vipomas
D. Glucaganomas
E. Somatostinoma

80
 Mejores médicos.

Entre los tumores

periampulares,
¿Cuál tiene
mejor pronóstico
por su
localización? RM
06
A.Ampolla de
Váter
B. Cabeza de
páncreas
C.Colédoco
distal
D.Duodeno
E. Esfínter de
Oddi
81
Mejores médicos.

¿Cuáles son las manifestaciones más frecuentes en el cáncer de cabeza

de páncreas? (RM 2012 – A)
A. Tumor, diarrea y disminución de peso
B. Dolor, ictericia y disminución de peso
C. Hipoglicemia, “ictericia indolora” y fiebre
D. Anorexia, diarrea y disminución de peso
E. Hipoglicemia, dolor abdominal e ictericia

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 Mejores médicos.

Mujer de 65 años con dolor epigástrico de 1 mes de evolución, con

perdida de peso, sin ictericia. Tomografía: tumor en unión de cuerpo y cola
de páncreas de 6cm. De diámetro. ¿Cuál es el marcador tumoral mas
indicado a solicitar? (RM 2014 EX – B)
A. Ca27
B. CEA
C. Ca 125
D. Ca 379
E. Ca 19.9

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Mejores médicos.

El tratamiento paliativo más adecuado en caso de cáncer de cabeza de páncreas es:

RM 02
A. Quimioterapia
B. Operación de Whipple
C. Derivación biliodigestiva sola
D. Derivación biliodigestiva más gastroyeyunoanastomosis
E. Radioterapia

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 Mejores médicos.

La operación indicada en un ¿Cuál es la complicación más frecuente

paciente con carcinoma de la duodenopancreatectomía
resecable del colédoco distal es: cefálica? SUB 2014
SUB 2014 A. Retraso del vaciado gástrico
A. Whipple B. Absceso intraabdominal
B. Corlette
C. Bismuth C. Fistula biliar
D. Hepp D. Fistula pancreática
E. Mouret
E. Pancreatitis

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Mejores médicos.

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