Ruptura del Manguito Rotador

(Agradecimientos a N. y G. Walch y a H. Coudane)

Recuerdo anatmico

El manguito de los rotadores

Cara posterior del omplato Cara Anterior:
Sub-escapular, bceps y supraespinoso
Dessins N. Walch

Recuerdo anatmico

El espacio sub-acromial.

Los rotadores.

Corte de los rotadores, tal como se presentan en la artrografa

Las lesiones se deben a rupturas traumticas

En ocasiones la ruptura es de origen traumtico

Ruptura del Infraespinoso o ruptura de todo el manguito Dolores debajo el acromin a nivel de la insercin
del manguito y en la fosita del infraespinoso

Impotencia funcional: Abducin activa incompleta

Abducin pasiva posible Imposibilidad de retener el brazo al descenderlo

Hombro pseudo-paraltico

La artrografa opaca o gaseosa o la RMN muestran la lesin

Perfil de Lamy (Con la ubicacin respectiva de los tendones del manguito)

Tratamiento de las rupturas recientes

Reinserciones quirrgicas
Sobre todo en sujetos jvenes con un manguito rotador no degenerativo

Tratamiento conservador
Fisioterapia Reeducacin
Refuerzo de los msculos (que descienden el hombro) La deficiencia del manguito rotador puede generar un conflicto sub-acromial

Dessins N. Walch

Rupturas del manguito de los rotadores en estado degenerativo

El dolor
Dolor permanente Mejora al elevar el brazo Dolor nocturno que impide dormir Signos de conflicto entre el troquter y el acromin Existen varias maniobras diagnsticas

Bsqueda del dolor por delante del acromin - a la palpacin - y en los movimientos en antepulsin + rotacin interna

Arco doloroso

Signo de Neer

Bsqueda del dolor por delante del acromin - a la palpacin - y en los movimientos en antepulsin + rotacin interna

Signo de Neer

Signo de Hawkins

Bsqueda del dolor por delante del acromion - a la palpacin - y en los movimientos en antepulsin + rotacin interna

Signo de Neer

Signo de Hawkins

Signo de Yocum

El conflicto sub-acromial

Inflamacin de la bursa serosa

Test de Neer: infiltracin

El conflicto sub-acromial

Desgaste y degeneracin del manguito rotador

El conflicto existe en rotacin interna: entre el troqun y el sub-escapular

Buscar el compromiso de la rotacin externa activa

Rotacin externa codo al cuerpo

Rotacin externa en abduccin

Rotacin externa nula signo de la trompeta

Buscar el compromiso de la rotacin interna activa

Test de rotacin interna contra resistencia. Test de Gerber (lift off).

Buscar el compromiso del tendn del bceps

Dolor en la corredera

Palm-up test

Signo de Yagerson

Signos especficos de ciertos tendones

Supra-espinoso
- Amiotrofia de la fosa del supra-espinoso - Maniobra de JOBE

Signos especficos de ciertos tendones

Infra-espinoso
- Amiotrofia de la fosa del Infra-espinoso - Rotacin externa contra resistencia (signo de PATTE)

Signos especficos de ciertos tendones

Ruptura de la porcin larga del bceps

- Tumoracin en flexin contra resistencia

Radiografa simple

Un espacio sub-acromial inferior a 7 mm es significativo de un desgaste del manguito rotador, sobre todo en abduccin forzada

Artrografa del Hombro

Degeneracin.

Ruptura parcial inferior.

Ruptura total.

Ruptura antigua.

Ruptura parcial superior.

Dessins N. Walch

Artrografa y Tomografa

Ruptura completa

foto C. Lvigne

RMN

Clich C. Lvigne

Clich C. Lvigne

Evolucin de las rupturas del manguito

Pinzamiento del espacio sub-acromial y ascenso de la cabeza humeral

Ruptura antigua del manguito rotador con ascenso de la cabeza humeral y desgaste del acromin

Artroscopa

Tratamiento de una bursitis sub-acromial

Exresis de la bursa sub-acromial

Ruptura del manguito rotador

Reparacin por medio de suturas

Sutura directa si la lesin es pequea

En el caso de lesiones antiguas: reinsercin de los tendones en una brecha sea Inmovilizacin durante: 45 das

Tcnicas de reparacin del manguito rotador

Preparacin y reinsercin del manguito en una brecha sea

Si la tensin del tendn es fuerte, se debe desinsertar el cuerpo muscular que se encuentra sobre el omplato preservando el paquete vasculo nervioso

Tratamiento paliativo
Acromioplastia de Neer:
Reseccin de la parte inferior del acromin para aumentar el espacio sub-acromial.

Por artroscopa O por ciruga a cielo abierto

Acromioplastia de Neer

Remodelaje del acromin

Clich C. Lvigne

Acromioplastia realizada por va artroscpica

Dessins N. Walch

Rupturas antiguas del manguito de los rotadores

Lesiones del tendn de la porcin larga del bceps

Tendn normal

Tendn degenerativo

Lesiones del tendn de la porcin larga del bceps

Degeneracin, posible ruptura, luxacin hacia adelante de la corredera bicipital, lo que favorece la ascensin de la cabeza humeral y agrava el conflicto sub-acromial

Tratamiento: tenotoma y reinsercin del tendn sobre el hmero

Lesiones del tendn de la porcin larga del bceps

La luxacin hacia adelante de la corredera bicipital se acompaa a veces de la desinsercin parcial del tendn del sub-escapular

Tratamiento: tenotoma y reinsercin sobre el hmero de la porcin larga del bceps y del subescapular

Artroscopa del hombro

Instalacin del miembro superior

Es posible utilizar un dispositivo de traccin

Puntos de acceso artroscpico

Articulacin normal: rodete glenoideo.

Tendn del bceps

Interposicin del deltoides

Dessins N. Walch

FIN

Calcificaciones del manguito rotador

Calcificaciones

Tratamiento de las calcificaciones

Exresis por artroscopia

Tratamiento de las calcificaciones