ABORDAJES

QUIRURGICOS
DE HOMBRO

MR2 HRDT
Freddy Javier Fernández Villacorta
INTRODUCCION

 Articulación con mas movilidad.

 Presenta 2 capas musculares:
deltoides (ex) y manguito rotadores
(in).
 Las dos cirugías que mas requieren
son inestabilidad y lesiones
degenerativas del manguito de los
rotadores.
Tipos de abordaje:

 Anterior (caballo de batalla).

 Anterolateral.(manguito rotador)

 Lateral.

 Mínimo acceso al humero proximal.

 Posterior. (luxaciones recidivantes)

 Artroscópico.
Abordaje Anterior
 Reconstrucción de lx recidivantes.
 Drenaje de infecciones.
 Biopsia y resección de tumores.
 Reparación o estabilización del
tendón de la cabeza larga del bíceps.
 Artroplastias de hombro.

Controlar sangrado de piel y TCSC.

Abordaje Anterior
 Posición: decúbito supino. 30-45º.
 Referencias: apófisis coracoides y
surco deltopectoral.
 Incisiones:
 Anterior: 10-15 cm.
 Axilar: en pliegue axilar anterior. 8-10
cm.
 Plano internervioso: Deltoides (n.
axilar) y pectoral mayor (n. pectoral
medial y lateral).
Abordaje Anterior
 Osteotomía de coracoides.
 Mantener aducido el brazo al trabajar
alrededor de coracoides.
 Rotación del hombro internamente.
Abordaje Anterior
 Peligros:
 Nervios: n. músculocutáneo en vientre
de coracobraquial. No retraer músculo
en sentido inferior. Parálisis flexores.
 Vasos: preservar vena cefalica.
 Abordaje Anterolateral
 Exposición acromioclavicular y
ligamento coracoacromial subyacente y
del tendón del supraespinoso.
 INDICACIONES:
1. Descompresión anterior de hombro.
2. Reparación de manguito rotador.
3. Reparación o estabilización de cabeza
larga del tendón del bíceps.
4. Resección osteofitos de AC.
 Abordaje Anterolateral
 Posición: decúbito supino. 45º.
 Referencias: apófisis coracoides,
acromion.
 Plano internervioso: no existe.
 Sangra bastante.
 Abordaje Anterolateral
 Peligros:
 Nervios: axilar. A 7cm de acromion
 Vasos: rama acromial de arteria
coracoacromial.
 No se amplia este abordaje.
 Abordaje Lateral
 Acceso limitado a la cabeza y cuello
quirúrgico del humero.
 INDICACIONES:
1. ORIF de tuberosidad mayor de humero.
2. ORIF de fracturas de cuello de humero.
3. Resección de calcificaciones de bursa
acromial.
4. Reparación de tendón supraespinoso.
5. Reparación del manguito rotador.
 Abordaje Lateral
 Posición: decúbito supino. Eleve cabeza
para disminuir retorno venoso.
 Referencias: Acromion.
 Incisión: longitudinal de 5cm.
 Plano Internervioso: no existe.
 Se realiza a través del deltoides.
 Abordaje Lateral
 Peligros:
 Nervios: axilar, entra por detrás al
deltoides, unos 7cm debajo de la punta
del acromion.
 Durante el cierre hay que reconstruir el
acromion.
 Abordaje Posterior
 Accede a regiones posterior e inferior.
 INDICACIONES:
1. Reparación lux y sublx posteriores recidivantes.
2. Osteotomía glenoidea.
3. Biopsia y resección de tumores.
4. Extracción de cuerpos libres en receso posterior
del hombro.
5. Drenaje de infecciones.
6. Fracturas de cuello de escápula, con clavícula
(hombro flotante).
7. Luxofracturas de humero proximal.
 Abordaje Posterior
 Posición: decúbito lateral.
 Referencia: acromion y espina de la
escápula.
 Incisión: lineal, a lo largo de escápula
hasta el ángulo posterior del acromion.
 Plano Internervioso: músculo redondo
menor (n. axilar) y músculo infraespinoso
(n. supraescapular).
 Abordaje Posterior
 Peligros:
 Nervio axilar va por espacio
cuadrangular y debajo de redondo
menor.
 Nervio supraescapular para por base de
la espina de la escápula.
 Arteria humeral circunfleja posterior va
junto a nervio axilar.
Abordajes artroscópicos
 Artroscopio de 30º.
 Portales posterior (dx) y anterior (instr).
 INDICACIONES:
1. Descompresión subacromial de tendinitis
crónicas de manguito de rotadores.
2. Roturas parciales de manguito rotadores.
3. Roturas del labrum glenoideo.
4. Lesiones degenerativas de AC.
5. Extracción de cuerpos libres
intraarticulares.
6. Osteocondritis disecante.
7. Sinovectomia.
Abordajes artroscópicos
 Posición: decúbito supino. “silla de
playa”. Mesa 60º. Reduce presión
venosa y sangrado.
 Tracción es útil pero no
imprescindible.
 Referencias: acromion y espina de
escápula.
Abordajes artroscópicos
 Incisiones:
 Posterior 8mm profundidad x 2cm debajo
y 1cm proximal.
 Anterior 8mm profundidad en medio de
punta coracoides y borde anterior de
acromion.
 Plano internervioso Posterior: músculo
redondo menor (n. axilar) e infraespinoso
(n. supraescapular).
 Plano internervioso anterior: pectoral
mayor (n. pectoral medial y lateral) y
deltoides (n. axilar).
Abordajes artroscópicos
 Peligros:
 Nervios: posterior (axilar,
supraescapular) anterior (axilar,
musculocutaneo).
 Vasos: vena cefálica, arteria
toracoacromial
Exploración artroscópica
1. Introducir artroscopio posterior.
2. Identificar el tendón del bíceps.
3. Rote artroscopio hacia arriba e identificar
supraespinoso.
4. Rote cabeza humeral e identifique
infraespinoso y redondo menor.
5. Observe triangulo anterior del hombro
(tendón bíceps, borde superior del
subescapular y glenoides.
6. Ir a margen anterosuperior de la glenoidea y
rote artroscopio abajo para examinar el
complejo glenohumeral anterior.
GRACIAS