UNIDAD SALA DE OPERACIONES

INSTRUMENTAL QUIRRGICO Y TIEMPOS FUNDAMENTALES QUIRRGICOS

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

INSTRUMENTAL QUIRRGICO Y TIEMPOS FUNDAMENTALES QUIRRGICOS

I/E Nesskenss Pedro, CHINCHAY PINEDA.

GENERALIDADES DE LA CIRUGIA

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Nos permitir acceder con ms comodidad a zonas donde con los dedos tendramos una mayor dificultad bien por distancia o bien por ser estructuras de pequeo tamao o para llegar a sitios estrechos. En ocasiones nos permite que el ayudante se encargue de otras cosas importantes como la anestesia, tirar las suturas y retirar el material, etc.

En traumatologa nos permiten mantener estable los fragmentos de huesos para poder colocar las fijaciones internas y tambin nos permiten exponer mejor el campo quirrgico separando los tejidos que cubren el abordaje al foco de fractura. Permite sujetar con ms fuerza, con ms precisin y con ms delicadeza rganos, tendones, vasos sanguneos, etc.

El instrumental quirrgico debe ser de acero inoxidable, o de una aleacin de metales con la que se consiga un material resistente e inoxidable, como el titanio u otros metales, aunque la gran mayora de instrumentos quirrgicos estn hechos de acero inoxidable. Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera.

LOS TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA OPERACION QUIRU RGICA

Se define diresis como la separacin de tejidos o de planos titulares con un instrumento que realiza un corte. El instrumental de diresis o corte debe tener filo y cortar. Se usar para cortar, separar o extirpar tejido. Es la incisin de los tejidos. De acuerdo como se efecta hay distintos tipos. En la diresis a cielo abierto, se incide directamente sobre la superficie con el bistur o la tijera; se cumple al incidir la piel el tejido celular o los planos msculo-aponeurticos. Este tipo de diresis se llama tambin magistral. La diresis debe hacerse plano por plano, progresando paulatinamente segn la sucesin anatmica de los distintos tejidos. Se comienza con la piel y se sigue con el celular subcutneo, las cubiertas aponeurticas y los msculos. En el caso del abdomen sigue el peritoneo antes de penetrar en la cavidad abdominal, en el trax es la pleura, y en otras zonas sern los elementos seos que se interponen antes de llegar a la zona de tratamiento. En circunstancias especiales donde las urgencia del caso exige proceder con rapidez se pueden cortar todos los tejidos en un solo trazo; tal ocurre en la ahora poco frecuente amputacin a la turca, con que se efecta la extirpacin de un miembro. Otra forma de efectuar diresis es con el bistur elctrico que corta coagulando y modernamente por medio de los rayos lser. Entre el instrumental utilizada para la diresis son: Bistur y/o electrobistur, Tijeras de Mayo, Tijeras Metzembaum, Pinzas de diseccin, Tijeras de hilo. (Ver anexo)

Actuacin quirrgica destinada a no dejar heridas o lechos quirrgicos con sangrado activo. Se realiza con puntos de sutura, coagulacin con bistur elctrico, compresin y agentes hemostticos. La hemostasia es el procedimiento por el cual se detiene una hemorragia durante la ciruga, para detener una hemorragia existen numerosos modelos de instrumentos y todos se utilizan en general para el clampeo (compresin) de los vasos sanguneos o linfticos para ligarlos o coagularlos posteriormente. Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar. Esto es efectivo cuando el vaso seccionado es de pequeo calibre. Cuando vasos sanguineos son ms importantes, se debe recurrir a una hemostasia provisoria pinzando la boca sangrante con las pinzas de forcipresin (tipo Kocher-Halsted, Bertola, etc.) luego se pasa a la hemostasia definitiva ligando el pedculo presionado y retirando la pinza. Tambin puede usarse la electrocoagulacin con el electrobistur. La hemostasia puede y debe ser a veces preventiva; antes de seccionar un vaso importante que sea necesario hacerlo por la extirpacin del segmento que nutre, puede realizarse mediante el pinzado o pasando una ligadura y anudarla antes del corte. La detencin de una hemorragia importante en un miembro o su prevencin en el caso de efectuar una amputacin, puede lograrse por compresiones en la raz del mismo (muslo o brazo) con ligaduras de goma o manguitos neumticos especiales. As se consigue operar en blanco sin sangra; luego se descomprimir la ligadura y al comenzar a sangrar los pedculos se proceder a efectuar la hemostasia aislada de los mismos por pinzas y ligaduras. Entre el instrumental utilizada para la hemostasia son: Pinzas Crille, Pinzas Pean, Pinzas Kocher, Pinzas Mosquito, Pinzas Allis, Pinzas Foerster, Pinzas Babcock, Pinzas Roescher. (Ver Anexo)

Es el instrumental utilizado para la mejor visualizacin del campo operatorio. Pueden ser dinmicos o auto-estticos. Los separadores dinmicos son los que necesitan la mano del ayudante para poder utilizarlos. Encontramos valvas y separadores. Los separadores auto-estticos son los que mediante un sistema especial se colocan en el campo operatorio y quedan fijos. Tiempo importante que permite apartar los tejidos interpuestos en el camino a recorrer hasta llegar a la zona donde se debe actuar. A tal fin con los instrumentos adecuados (separadores, valvas, pinzas especiales, etc.) se van desplazando estructuras y permitiendo la penetracin en profundidad. Esa separacin se hace en los planos superficiales de las paredes abdominal y torcica antes de abrir cavidades y en los miembros para el abordaje de pedculos vasculares o estructuras seas. Ya en cavidades la separacin supone el apartamiento de los tejidos que rodean a la vscera que se va a tratar. Por ejemplo en la colecistectoma es necesario mantener el campo quirrgico con la exposicin correcta de la zona manteniendo separados el estmago, colon, intestino delgado, epipln mayor, etc.; ello se consigue con las manos del ayudante, valvas especiales y compresas. Separadores dinmicos: Ej: Separador de Farabeuf. Separadores auto-estticos: Ej: Separador de Gelpi: se utiliza en incisiones de poco tamao; su parte til termina en dos dientes. Se abre o cierra con sus anillas. Ej: Separador de Adson: su parte til termina en 2 manos pequeas con 4 dientes. Puede ser articulado o no. (Ver Anexo)

Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las brechas dejadas por los tiempos anteriores, afrontando tejidas para que cicatricen en condiciones normales; es la conocida sutura. Se define sntesis a las maniobras que se realizan para unir los tejidos, para ello se utilizan agujas y porta agujas. Para realizar las suturas se utilizan los porta-agujas en los cuales en su parte til se les colocan agujas de sutura para poder as realizar la sntesis de los tejidos. Los portaagujas pueden ser cortos, largos, delicados o fuertes. Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas. Son muy parecidos a las pinzas hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin daar el material de sutura. El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o de trax. Agujas. Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. Ej: Porta-agujas de Mayo-Hegar Ej: Porta-agujas de Mathieu. (Ver Anexo)

EN RESUMEN:
En toda intervencin quirrgica se precisa, abrir, ver, explorar, extirpar o reparar y cerrar. Antes de la apertura propiamente dicha se desinfecta el campo con un antisptico y se colocar el campo quirrgico, para lo que se necesita: Pinza de Kocher para aplicar antisptico Cpsula con povidona yodada. Gasas con contraste. Pinzas de campo. (Si no se utilizan campos adhesivos). DIERESS Bistur fro y elctrico. Pinzas de diseccin con dientes. Pinzas de diseccin sin dientes. Tijeras de Mayo (hasta fascia) y Metzenbaum.

Instrumental de hemostasia (pinzas de Crile, de Kocher, mosquitos, mnimos o Halsted, Pean...). La hoja de bistur de piel se considera sptica, se retira y se coloca una limpia una vez abierta la piel, por el riesgo que supone, es preferible manejar las hojas de bistur con un portagujas. Tener la precaucin de apuntar hacia la mesa de instrumental, hacia abajo, mientras se recambia para evitar accidentes si sta salta. El material de apertura de piel se retira, si es necesario se da en el cierre. En algunos centros se tiene un instrumental especfico de cierre. EXERESS - Separadores manuales: Roux, Farabeuf, Mathieu, Wolkman, Hoffman (seos) - Separadores autoestticos: Musculares- Beckman o automticos, Oseos: Hoffman Abdominales: Segn el campo Gossett, Perman, Finochietto, con valvas y arco de fijacin (Omnitract), Torcico- Finochietto. Valvas de traccin diversas: Doyen, San Marcos, maleables, suprapbicas, Harrington Aspiradores, generalmente tipo Yankauer. HEMOSTASIA. Pinzas de diseccin sin dientes. Tijeras de Metzenbaunm (Diferentes tamaos). Pinzas de Overhoolt (o pulmones), pinzas de Crafoord y Bengoleas, con curvas y largas de diferentes curvaturas y puntas. Disectores en ngulo recto. Bistures finos y largos. Pinzas de Bakey (Vasculares). SINTESS Portaagujas. Pinzas portatorundas o Foerster. Cintas de nylon o algodn. Vasseloops (cintas de silicona). Suturas y ligaduras.

ANEXOS

INSTRUMENTAL DE DIERESIS

INSTRUMENTAL DE EXERESIS

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA

INSTRUMENTAL DE SINTESIS

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
I. II. III. IV. Fuller JR. INSTRUMENTACIN QUIRRGICA. PRINCIPIOS Y PRCTICA. 3 ed. (Madrid: Mdica Panamericana; 2001.) Lewis SM, Heitkemper M, Dirksen S. ENFERMERA MEDICO QUIRRGICA. Volumen I. 6 ed. (Madrid: Elsevier-Mosby; 2004.) Philips N. TCNICAS DE QUIRFANO. Vol. I. 10 ed. (Madrid: Elsevier-Mosby; 2005.) Brunner LS, Suddarth DS. ENFERMERA MDICO-QUIRRGICA. 8 ed. (Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 1998.)*

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