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UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERIA

Realizado por YOLANDA MEDINA AREVALO

LABORATORIO No. 1: INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

1. Describir las características de los tejidos a abordar.


2. Reconocer las partes de una pinza
3. Diferenciar los tipos de instrumentos según su función.
4. Identificar los distintos tipos de terminaciones en los instrumentos
quirúrgicos.
5. Reconocer las diferentes canastas de instrumental quirúrgico según tipo de
cirugía.

VOCABULARIO

Bisagra, clamp, clamp semioclusivo o elástico, clampeo cruzado, curetaje, dilatador o bujía,
escoplo, friable, fulcro o punto de palanca, hemóstato o pinza hemostática, histología,
instrumental cortante, instrumental de doble acción, mango, mixter, pinza, pinza gubia,
puntas, seccionar, separador, serosa, socavar, sonda.

GENERALIDADES

La Instrumentación requiere conocimiento técnico sobre:

 Cómo el diseño del instrumental se relaciona con su función.


 Histología macroscópica (el estudio del tipo de tejido); conocer las características
de los tipos de tejidos.
 Anatomía; conocimiento de las estructuras anatómicas y capacidad de visualizarlas.
 Cómo cuidar y manipular el instrumental.
 Capacidad para reconocer el instrumental de alta calidad a de los que funcionan
mal, tienen un diseño peligroso, requieren reparación o están mal fabricados.

Uno de los retos que todo estudiante instrumentista enfrenta es aprender a reconocer
el instrumental quirúrgico sin haber tenido experiencia sobre su uso. Debe observar
y aprender que instrumental trabaja mejor para una tarea determinada y, aún más
importante, porqué.

Se puede aprender instrumentación asociando la función con el diseño. Las siguientes son
algunas características importantes del diseño de cada instrumento quirúrgico:

 Fuerte o delicado
 Largo o corto
 De punta punzocortante o roma
 Angosto o ancho
 Angulado o recto
 Completa o parcialmente oclusivo
 Traumático o atraumático para el tejido (mandíbulas o ramas con dientes o lisas).

El Instrumental Quirúrgico es una Herramienta quirúrgica que el cirujano emplea en la


operación, es de acero inoxidable. La calidad, el estado y el tipo de instrumental pueden
afectar el resultado de la cirugía.

PARTES DE UN INSTRUMENTAL (LA PINZA) :

MANDÍBULAS Asegura la CAJA DE TRABA Unidad


prensión del tejido. La de articulación del
MANGO Área de un
mayoría son aserradas, instrumental que permite dar
instrumento quirúrgico entre
algunas tienen una lámina movilidad de apertura y
la caja de traba y las anillas
recambiable de carbono. cierre durante la
Ejemplo. porta agujas manipulación
ANILLAS Elemento que PUNTAS Constituyen sus
CREMALLERAS Mantiene el
sirve para sujetar la pinza, extremos. Cuando el
instrumento trabado cuando
de tal manera que permita al instrumento se encuentra
está cerrado. Ellas deben
cirujano realizar una serie cerrado, ellas deben quedar
engranarse suavemente.
de maniobras quirúrgicas estrechamente aproximadas.
Deben lubricarse
Su ausencia implica cambio
del instrumental.
Para aplicar estos diseños sobre los tejidos, el estudiante debe aprender a asociar qué tipo
de tejido requiere un diseño particular. Por ejemplo, los vasos sanguíneos nunca deben
tomarse con un instrumento que pueda punzar o desgarrar, pero el tejido fibroso es muy
resistente y exige instrumentos con dientes para poder mantener la fuerza de prensión.

Hay cientos de pinzas y puede parecer una tarea imposible anticipar cuál es el instrumento
que se necesita. Más que aprender sólo el nombre de un instrumento, aprenda sobre el
tejido. Por supuesto que saber el nombre del instrumento es importante, pero siempre
debe asociar un instrumento particular con el tejido en el que se usa.

Para anticipar una necesidad, observe el tejido y piense las opciones de acuerdo con él.
Así será capaz de reducir las opciones a uno o dos instrumentos; luego es cuestión de tener
esos instrumentos listos antes que el cirujano los pida.

Las bandejas de instrumental están organizadas de acuerdo con una cirugía en particular.
Una de las mejores maneras de aprender los nombres de los instrumentos es organizar las
bandejas del instrumental por especialidades.

Hay tres tipos de terminación en los instrumentos quirúrgicos. El acabado brillante y pulido
refleja la luz y puede deslumbrar al cirujano cuando se usa en el campo operatorio. El
acabado satinado o mate es preferido porque reduce el deslumbramiento y la reflexión de
la luz. El acabado negro cromado se emplea en la cirugía láser. En la actualidad muchos
instrumentos tienen inclusiones de carburo de tungsteno para mejorar el filo en el caso de
tijeras y la capacidad de prensión de los Portaagujas. El instrumental fabricado con
inclusiones de carburo de tungsteno en general tiene anillas doradas.

Todos los instrumentos están balanceados para ajustarse a la mano del cirujano.

CARACTERÍSTICAS DE LOS TEJIDOS.

Esta forma de aprendizaje es diferente de aprender los instrumentos por repetición de


acuerdo con el paso quirúrgico; no se basa solo en el conocimiento del procedimiento sino
en el de la anatomía y la histología.

Los tejidos normales difieren en texturas, fortaleza, elasticidad, cantidad de agua, contenido
de grasa y permeabilidad. Si todos los tejidos del cuerpo fueran iguales se necesitarían muy
pocos instrumentos.

 FIBROSO: El tejido fibroso es fuerte y elástico. El tejido conectivo, el músculo, los


tendones, la fascia, aponeurosis y el hueso son tejidos muy fibrosos. Estos tejidos
requieren instrumentos de prensión que cierren firmemente o lo puncen para
mantener el agarre. Para estos tejidos se requieren pinzas de tejidos con dientes.
La fascia y aponeurosis se toman casi siempre con pinzas de Kocher, que tienen
una o dos dientes en las puntas. El instrumental cortante, como las tijeras de Mayo,
debe estar afilado y fuerte. En los tendones y ligamentos se debe usar instrumental
de prensión acanalado.

 FRIABLE: El tejido friable es muy delicado, se desgarra con facilidad y tiene poca
resistencia; tiende a sangrar y a fragmentarse cuando se lo comprime. Los tejidos
como el hepático, el esplénico, y el pulmonar, suelen ser friables. Estos tejidos
deben manipularse con instrumental atraumático. Los clamps no deben ser
oclusivos y las pinzas no deben tener dientes.

 ELÁSTICO: El tejido elástico es resistente y capaz de soportar una cantidad limitada


de estiramiento sin romperse. El recubrimiento peritoneal de la cavidad abdominal,
aunque elástico puede desgarrarse con una presión excesiva o repetitiva. Tenemos
la cúpula vaginal y algunos tejidos glandulares, como las amígdalas. Estos tejidos
pueden tolerar la presión ejercida por las pinzas hemostáticas o de comprensión
delicada como las de Allis.

 EDEMATOSO: Cuando está cargado de líquido, inflamado o enfermo. Su


elasticidad y resistencia normales se han perdido y el órgano se vuelve blando y
pastoso.

 SEMISÓLIDO: Estos tejidos tienen un alto contenido de grasas. No se pueden


comprimir y tienden a fragmentarse en pequeños pedazos cuando se pinzan. El
tejido adiposo tiene pocos vasos sanguíneos y puede ser necesario usar
separadores penetrantes, como los de gancho o rastrillo para separarlo. Se
requieren pinzas con dientes para suturarlo.

 HUESO: El hueso es resistente y un poco elástico cuando está sano. Los huesos
largos suelen requerir tracción y acción de palanca más que comprensión directa.
Observe que la mayoría de los separadores óseos, como el de Bennet o el de
Scoville, tienen extremos dentados o una curva invertida que puede colocarse en
un hueso para ejercer una palanca.

 SEROSA VISCERAL: Las vísceras (órganos internos de las cavidades corporales)


están cubiertas por una fina membrana (serosa visceral), la cual puede punzarse
con facilidad y entonces los planos subyacentes sangran profusamente. Se
requieren instrumentos atraumáticos para manipular este tejido. Ejemplo el bazo, el
hígado o el intestino. Los Clamps intestinales son parcialmente oclusivos y tienen
estriaciones longitudinales para cruzar el intestino en ángulo recto. La pinza de
Kocher tiene dientes y puede usarse para hacer clampeo cruzado.

TIPOS DE INSTRUMENTAL SEGÚN SU FUNCIÓN.

1. DE PRESIÓN Y SOSTÉN.
 Pinzas articuladas: También llamadas cajas de traba o articulación.
 Pinzas elásticas, de disección o de mano izquierda: Estas pinzas se
utilizan para manipular tejidos. Las pinzas con dientes tienen uno más
dientes en sus ramas. Se utilizan para tomar la piel y el tejido conectivo.
Ejemplo las pinzas de Adson, las de disección con dientes de ratón, la
de Bonney y la de Cushing. Las pinzas sin dientes se usan en los tejidos
delicados como las serosas, el intestino, los vasos sanguíneos y los
conductos. Ejemplos de estas pinzas son la de disección simple, la de
Adson sin dientes, la de DeBakey y la de Cushing sin dientes. Algunas
pinzas tienen estriaciones o pequeñas estriaciones, por ejemplo las de
Martin y la rusa. La pinza bayoneta tienen dos ángulos en S itálica y se
usan en general en procedimientos neuroquirúrgicos y nasales.
 Pinzas de Prensión: Las pinzas de prensión tienen dientes, bordes nítidos
o estriaciones en las ramas. Ejemplo las pinzas de Kocher. Se usan en
tejidos fibrosos avasculares o en tejidos que serán extirpados durante el
procedimiento.
2. DE SOSTÉN Y MANIPULACIÓN. Los Tenáculos tienen uno o más dientes agudos
en las ramas o mandíbulas que pueden ser delicados o fuertes. La Pinza Erina es un
tipo de tenáculo. Este instrumento penetra el tejido en lugar de sólo tomarlo ejerciendo
presión sobre la superficie externa. Se usa a menudo en tejidos fibrosos como el cuello
uterino.
3. DE CLAMPEO Y OCLUSIÓN.
 Clamps atraumáticos: En general tienen cremalleras para trabarlos, pero
las puntas operativas no aprietan con fuerza el tejido. Este tipo de
instrumental es útil en tejidos delicados muy vascularizados o que se
lesionan con facilidad. Las pinzas de Babcock son atraumáticas y delicadas,
no aplastan el tejido y suelen usarse para tomar el intestino y las trompas
uterinas; también se encuentran los clamps intestinales (Bainbridge y
Doyen).
 Pinzas Oclusivas: Es la que ocluye el flujo de sangre. Los ejemplos más
comunes son las pinzas hemostáticas. Las pinzas de Kelly, las de Crile y la
mosquito se usan para ocluir completamente un vaso sanguíneo para ligarlo
o sellarlo con el electrobisturí. Las pinzas de ángulo recto (pasahilos o de
doble utilidad) se utilizan para disección y para oclusión en tejidos
profundos.
 Clamps Vasculares: Semioclusivos o elásticos pueden variar el nivel de
comprensión entre sus ramas. Estos clamps son angulados para permitir el
acceso a los vasos sanguíneos (Bulldog, Satinsky, Fogarty y el de Cooley.
4. CORTE Y DISECCIÓN.
 Bisturí o Escalpelo: Se usa cuando se requiere un corte fino y preciso en
una disección tisular. La hoja del bisturí puede retirarse del mango. Las
hojas están numeradas de acuerdo a un código que es idéntico entre todos
los fabricantes y el número indica el tamaño y la forma.
Mangos: 3,3L, 7 y 9 Hojas: 10, 11,12 y 15
Mangos 4, 4L Hojas: 18 a 25
 Tijeras: Las tijeras quirúrgicas de puntas pequeñas y agudas, como las de
tenotomía se usan para disecciones extremadamente delicadas en cirugía
plástica. Las de Castroviejo pueden utilizarse en microcirugía. Las tijeras
livianas de puntas redondeadas para disección, como las de Metzenbaum,
suelen emplearse en tejidos delicados en cirugía general. El tejido conectivo
fibroso exige el uso de tijeras fuertes, como las curvas de Mayo. Las tijeras
de disección se usan para socavar el tejido. Las tijeras rectas de Mayo se
usan para cortar los hilos. Las tijeras diseñadas para cortar tejidos nunca
deben usarse para cortar hilos. Esto hace que las hojas se desafilen y luego
no corten bien el tejido.
5. PINZAS GUBIAS: Se usan para cortar y extraer tejidos. Los extremos tienen forma de
copa y sus bordes son cortantes. Los mangos de estas pinzas pueden tener anillas o
la forma de alicates caseros (Stille, y las de Kerrison). Varias pinzas gubias se
clasifican según el ángulo de sus puntas y se describen como con mordida hacia arriba
o con mordida hacia abajo. El ángulo de la punta de la pinza le permite al cirujano
cortar o extirpar tejidos en áreas difíciles de alcanzar.
 Cizallas: Son instrumentos grandes que sirven para cortar hueso. Algunas
están diseñadas para que el borde cortante quede a la izquierda o a la
derecha de la articulación de la pinza (Bethune, de Stille-Giertz, de
Shoemarker, de GlucK y de Sauerbruch).
 Curetas: Se usan en muchas especialidades para extirpar tejidos
raspándolo (curte para hueso y cureta uterina de Sims).
 Osteótomos y Escoplos.Es un instrumento cortante de la cirugía
traumatológica y ortopédica que se usa junto con un mazo o martilo. El
osteótomo tiene los dos bordes biselados mientras que la hoja del escoplo
tiene bisel de un lado.
 Gubias: Una gubia es un escoplo óseo con la punta en forma de copa. Su
corte parece una pequeña depresión.
 Separadores: Se usan para separar o “elevar los planos tisulares. Los
separadores cortantes.
 Raspas (Escofinas).Se usan para remodelar hueso.
6. SEPARACIÓN (EXPOSICIÓN): Dado que la herida quirúrgica es profunda, los planos
tisulares y otras estructuras, como vasos sanguíneos, nervios, órganos y demás
tejidos, deben apartarse con suavidad del punto focal de la operación. Para realizar
esta tarea se usan separadores, los cuales se clasifican en: Manuales o autoestáticos,
superficiales o profundos, en ángulos rectos o curvos, anchos o angostos, maleables
(que pueden doblarse en cualquier ángulo), agudos o romos. Ejemplo: Separador de
Deaver. Los separadores con puntas agudas en general se usan sólo en tejido adiposo
(Los ganchos o rastrillos: separador de Volkmann).
7. DILATADORES Y SONDAS: Los dilatadores se utilizan para ensanchar o ampliar el
diámetro interno de una luz (un órgano hueco): los dilatadores o bujías cervicales.
Las sondas también se emplean en órganos huecos para detectar obstrucciones
o seguir trayectos tubulares.
8. MEDICIONES: En muchas situaciones deben medirse las extensiones o
profundidades de tejidos u órganos huecos (sondas uterinas o histerómetros).
9. SUTURAS: El Portaagujas se utiliza para tomar una aguja curva durante la sutura de
tejidos
10. ASPIRACIÓN. Los instrumentos de aspiración se usan para retirar la sangre y los
líquidos del campo operatorio (Las cánulas de Yankauer).

BANDEJAS DE INSTRUMENTAL.

1. Equipo de Laparotomía.
 1 Mango de Bisturí No 4
 1 Mango de Bisturí No 7
 1 Tijera de Metzembaun larga
 1 Tijera de Mayo recta larga
 3 Pinzas de disección sin garra: Mediana, larga y corta.
 2 Pinzas de disección con garra: mediana y pequeña
 1 Pinza de disección Rusa
 1 Pinza de Foster
 1 Pinza Mixter
 1 Pinza Penington
 2 Pinzas de Cístico
 2 Pinzas Kelly Adson
 3 Pinzas Kelly Rectas
 6 Pinzas Allis Largas
 8 Pinzas Rochester curvas
 1 Portaagujas largo de Mayo
 1 Portaagujas Mediano Leibinger
 2 Separadores Farabeuf
 1 Valva Deaver Angosta
 6 Pinzas de campo o Backhaus
 1 Cánula de succión Yankahuer
 1 Platón Niquelado
 1 Caucho de Succión.
2. Equipo de Cesárea:
 1 Mango de Bisturí No 4
 1 Tijera de Metzembaun curva
 2 Tijera de Mayo recta
 1 Pinza de diseeción Rusa
 2 Pinza de Disección con y sin Garra pequeña
 1 Pinza Foxter
 1 Valva de Mayo
 1 Cánula de Succión
 2 Pinzas Kelly Rectas
 6 Pinzas Kelly curvas
 2 Pinzas Rochester curvas
 2 Pinzas de Babcock
 6 Pinzas Allis
 1 Portaagujas Mediano de Mayo
 2 Pinzas de Campo
 2 Separadores de Farabeuf
 1 Platón Niquelado
 1 Caucho de Succión.
3. Equipo de Legrado:
 1 Pinza de Bozeman
 1 Sonda Metálica
 1 Espéculo Mediano
 1 Valva de Sims
 1 Histerómetro
 2 Pinzas Jacoks para cuello
 5 Curetas surtidas.
4. Equipo de Parto:
 1 Tijera de Episiotomía
 1 Pinza de Disección Rusa
 1 Portaagujas Hegar- Mayo
 2 Pinza Hemostática Rochester con dientes recta
 1 Tijera de Mayo
 1 Pinza Foster
 1 Tijera de Episiotomía.
5. Equipo de Toracostomía:
 1 Mango de Bisturí
 1 Pinza de disección con Garra mediano
 1 Pinza Kelly curva
 2 Pinza Rochester curvas
 1 Portaaguja de Mayo Mediano
 1 Tijera recta de Mayo.
6. Equipo de Pequeña Cirugía o Sutura.
 1 Mango de Bisturí No 3
 2 Kelly Curvas
 2 Pinzas Allis Medianas
 2 Separadores de Farabeuf Baby
 1 Portaagujas mediano
 1 Pinza de disección con Garra mediano
 1 Cubeta niquelada.
TRABAJO DE CAMP0.

1. Investigue el significado de la terminología al inicio del taller. (Vocabulario)


2. Dibuje una pinza e identifique las partes de ellas.
3. Dibuje o identifique cada instrumento que compone los equipos de toracostomia,
equipo de pequeña cirugía o sutura y defina para que sirve cada uno según su
función y el tejido a abordar:

BIBLIOGRAFIA

ATKINSON L.J.y KOHN Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. Interamericana. Mc Graw


Hill.

FULLER. INTRUMENTACION QUIRURGICA: Teoría. Técnica y procedimientos. 4 edición.


Editorial médica Panamericana.

BRUNNER, L.S. y SUDDARTH, D.S. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. 7 ed.


México, Interamericana, 2005

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. Principios científicos aplicados en las


actividades de Enfermería. CIEC, Bogotá, 1983

LEMAITRE, G.D. y FINNEGAN, J.A. Enfermería Quirúrgica. Interamericana, México.