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UNIVERSIDAD ANDINA

DEL CUSCO
TEMA: INTERVENCION DE ENFERMERIA
EN LA COLOCACION DE INSTRUMENTOS
QUIRURGICOS

DOCENTE: ELIZABETHLOAYZA ORTIZ


ALUMNA: JENNY ABIGAIL PACHECO
LUNA.
La enfermera  Realizara con anterioridad el equipo
instrumentista debe medico.
 Realizara el lavado quirúrgico.
conocer y estar  Se vestirse con la ropa estéril
preparada para Con ayuda de la circulante.
 Seguidamente se pondrá los
colaborar en todos los guantes estériles.
pasos quirúrgicos de  Compondrá la mesa general y la
mesa auxiliar.
todas las  Colaborara en el montaje del campo
intervenciones a quirúrgico.
 Entregara el material solicitado por
realizar los cirujanos.
 Conservara las mesas limpias y
ordenadas en todo momento.
El armado de la mesa quirúrgica se realizara
en una mesa auxiliar de mayo, operaciones
como en otorrinolaringología, rinoplastia,
septo platias.
El armado de la mesa de Instrumentación
se realiza siempre de derecha ah izquierda.
Los instrumentos se colocan en orden
secuencial de acuerdo a la clasificación
los tiempos fundamentales de la técnica
quirúrgica.
El instrumental se ubica mirando hacia
la enfermera instrumentista para facilitar la
entrega de los instrumentos.
Los instrumentos utilizados en sala de
operaciones son de acero inoxidable, están
clasificados de acuerdo a las especialidades,
el instrumental quirúrgico tiene un costo por lo
que se tiene que tener cuidado al usarlos
y al hacer la limpieza
Las partes de un
instrumentos
Son 6:
• Punta.
• Mandíbula.
• Caja de traba.
• Mango.
• Cremalleras.
• Anillos.
Estos tiempos son fundamentales
comunes a toda técnica quirúrgica

•Incisión y disección.
•Hemostasia.
•Aprehensión., sujeción o agarre.
•Separación.
•Succión.
•Sutura o síntesis.
Consiste en la identificación y separación
y disociación de los elementos anatómicos
de una región. Los actos técnicos que
comprende son:

Diéresis o secciones Exegesis o retirada de


Operatorias (se hace cortes). una parte del organismo.
Combina la diéresis con la
hemostasia siempre
se acompaña de ectomia.
•Siempre de lo mas fácil
•Disminuir al máximo la •a lo mas difícil.
agresión quirúrgica. •Saber siempre la situación
•Seguir los planos de
en la que nos encontramos.
moldeado natural. •Controlar al máximo la
•Conocer anatomía de
hemorragia durante la
la zona y los riesgos intervención.
quirúrgicos. •Mantener en todo momento
•Manipular los tejidos
una buena visibilidad en
con cuidado. el campo.
•Reducir al mínimo •Dosificar esfuerzos
la hemorragia. mecánicos (disminución
•Usar el instrumental
del cansancio).
adecuado.
Técnica para evitar al máximo la
extravasación de la sangre. Es para evitar
perder sangre y mantener mas limpio el
campo quirúrgico. Puede ser:

B.- preventiva: son


A.- espontánea: es un individuo técnicas que evitan el
sano cualquiera con buena paso de la
capacidad de coagulación. sangre por una zona
determinada durante
un tiempo determinado.
Son:
a) técnicas sobre miembros:
constricción circular en la base de un
miembro para intervenirlo que no de
hemorragia mediante tubos redondos de
elásticos, cintas planas cuadradas.

b) técnicas sobre vísceras:


Pinzamiento: es una hemostasia
preventiva. Se hace mediante clamps
de presión débilo quijada flexible
B.- preventiva: (se puede fijar la presión que desea)
debe controlarse la posible lesión vascular.
Clamps arteriales:
se meten en el
C) TECNICAS AUXILIARES vaso sanguíneo
DE HEMOSTASIA: para eliminar coágulos.
•Absorción: con gasas estériles
(no hay que frotar por que se quitarían
los coágulos).
•Aspiración
•Lavado con suero fisiológico.
PREHENSION, SUJECION O
AGARRE

Los tejidos se deben


agarrar y sostener
en una posición que permita
al cirujano realizar la
maniobra deseada por
ejemplo. La disección o la
sutura, sin lesionar tejidos
circundantes.
SUCCION Y ASPIRACION

Succión: es la
La sangre los líquidos aplicación
corporales y las soluciones de presión (menor que la
de irrigación pueden presión atmosférica) para
extraerse por succión Aspirar la sangre u otros
mecánica o por aspiración líquidos mejorar la
manual. Las cánulas de visibilidad del ampo quirúrgico.
succión reutilizables y los Al tubo estéril se suele conectar
aspiradores son dispositivos una cánula
huecos difíciles de adecuada; existen
limpiar esterilizar. Muchos muchos tipos de cánula.
son desechables. El tipo de cánula de succión
dependerá del lugar donde se
aya a utilizar y de las
preferencias del cirujano.
SUTURA O SINTESIS

Es la aproximación, reparación, restauración de


la perdida de la continuidad de los tejidos. Y
mantenerlos juntos hasta su curación.
Indicaciones:
 Preparación de heridas:
 Asepsias.
 Perdida de sustancias (traumáticas).

 Antiguas: limpieza de heridas para cicatrizar


correctamente.
Restauración de tendones, vasos, nervios
Normas de realización:

 Unir tejidos de la misma naturaleza, maculo-


músculo, subcutáneo- subcutáneo, piel – piel,
en el mismo plano quirúrgico.
 No dejar espacios muertos, huecos por donde
se pueda acumular coágulos, líquidos, que
den mayor inflamación, infección secundaria,
retrazo o impedimento de cicatrización.
 Utilizar el material y técnica apropiada.
 Limpieza de la herida previa a la sutura,
limpieza y esterilidad., debe estar limpia de
restos y coágulos.
Complicaciones en las
suturas:
Dehiscencia: apertura separación
parcial o total de las capas de una
herida.
Infección: entrada, crecimiento,
actividad metabólica y efectos
fisiopatologicos de los
microorganismos en los tejidos
vivíos.
Granuloma por sutura: el
material de sutura forma tejido de
granulación por el tipo de material
que favorece la formación del
granuloma.
Adherencias: banda de tejido
cicatricial que une superficies o
retiene unidas determinadas
estructuras, que suelen estar
separadas, tienen mucha reacción
local o afecta a la zona de la periferie.
Factores que rigen una incisión:
 Dirección.
 Localización.

Trazos de incisión quirúrgica (dirección):


 El trazo de una incisión debe de seleccionarse en función de la
circunstancia particular del paciente que se esta tratando.
Las incisiones pueden ser:
 Longitudinales.
 Transversales.
 Diagonales.

En cuanto a su trazo pueden clasificarse como:


 Rectas.
 Curvas.
 Oblicuas.
 Mixtas.
 Semi circulares.
 Fusiformes.
 Localización: epigastrio, hipogastrio derecha e izquierda, flanco
derecho, flanco izquierdo, hipogastrio.
CLASIFICACION DE LOS
INSTRUMENTOS

Los instrumentos se clasifican en:


1. Instrumentos de corte y disección.
2. Instrumentos de hemostasia.
3. Instrumentos deprehensión, sujeción o agarre.
4. Instrumentos de separación.
5. Instrumentos de sutura.
6. instrumentos de succión.
7. Instrumentos de visión.
8. Instrumentos de dilatación y sondaje.
1.- CORTE Y DISECCION
 Los bordes de instrumentos
de corte son afilados se
utilizan para disecar, incidir,
separar o excidir tejidos. Los
bordes afilados deben
protegerse durante la
limpieza, esterilización y
almacenaje. Estos
instrumentos deben de
guardarse separados de
otros. Exigen siempre una
manipulación cuidadosa
para prevenir la lesión quien
manipula y la posibilidad de
dañar los bordes afilados.
Consideraciones en su
uso

 La hoja se fija al mango resbalando la hendidura


dentro de las muescas del mango
 Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los
dedos, todo por medio de pinza
 Las hojas difieren en tamaño y forma
 Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y
distinto tamaño, se utilizan con el mango Nº 4 y 3.
 Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho
Pinzas de disección

Hay diferentes tipos con o


sin dientes:
 De mano: para hacer
disección general, son
bastante grandes.
 De adson: son mas
finas y sirven para
tejidos más pequeños
(vasos, arterias etc.).
Tijeras
Las hojas de las tijeras varían según su
objetivo, rectas, en ángulo o curvas y
con las puntas romas o puntiagudas.
Los mangos pueden ser cortos o
largos.
 Tijera curva: se usan para corte de
tejido.
 Tijera recta: se usan para corte de
hilo.
 Tijera angular: se emplean en
especial para vasos sanguíneos.
 Tijera de botón: se usan para cortes
de telas y vendas.
 Tijera mayo curva: Se usa para
seccionar tejidos resistentes, como
la aponeurosis o bien cuando existe
fibrosis.
 Tijera mayo recta: se utiliza para
cortar el material de sutura.
 Tijera metzembaum: se utiliza para
cortes de tejidos finos y delicados.
 Tijera de puntos o littuer: se utiliza
para retirar los hilos de las suturas
2.- INSTRUMENTOS DE
HEMOSTASIA
La mayoría de los clamp para ocluir los vasos sanguíneos, dos ramas serradas
opuestas que se estabilizan en un cierre cruzado se controlan mediante asasen
anillo. Cuando se cierran, las asas quedan bloqueadas por medio del sistema
dentado.
 Hemos tato: disponen de unas ramas delgadas que pueden ser rectas o curvas
y que se van afilando hasta acabar en punta.
 Clamps de comprensión: para comprimir los tejidos o clampar los vasos
sanguíneos.
 Clamps vasculares a comprensivos: Son instrumentos empleados para ocluir
temporalmente vasos sanguíneos .
 Pinza de halsted o mosquito: hay curvas y rectas se utilizan para vasos
pequeños.
 Pinzas Kelly: la hay curvas rectas, son mas anchas y gruesas que las
anteriores miden de 14 a 16 cm.
 Rochester pean curva: Miden de 12 a 17 cm. Pinzas Rochester recta: tienen
estriaciones transversales y dientes de ratón en la punta miden de 14 a16 cm
 Pinzas cistico: son aquellas que sirven para ocluir la arteria cistico.
 Pinzas arteriales: miden de 23 a 26 cm. Sirven para clampar las arterias.
 Pinzas craffor: tienen estriaciones longitudinales miden de 25 a 3 cm.
 Pinzas cistico de 90c: son de ángulo recto sirven para clampar arteria cistico.
3.- INSTRUMENTOS DE
PREHENSION, SUJECION O
AGARRE
 Entre ellos tenemos:
 Pinzas de tejidos: las pinzas suelen
utilizarse por pares para levantar, sujetar,
tejidos blandos y vasos. Estas pueden
ser:
 Pinzas lisas: también denominadas
pinzas de pulgar o levantadores.
 Pinzas dentadas: se diferencian de las
lisas en la punta, a más que ser
cerradas, tienen un único diente en uno
de los lados
 Pinzas Allis: funcionan como tijeras.
Cada rama es curva ligeramente hacia
adentro y posee una fila de dientes en la
punta.
 Pinzas Babcock: la terminación de cada
rama de las pinzas de Babcock es
redondeada con el fin de acoplarse al
rededor de una estructura o sujetar un
tejido sin lesionarlo.
 Pinzas forester: es una pinza que tiene
terminaciones redondeadas sirve para
agarrar tejidos blandos como útero.
 Pinzas Duval: es una pinza que sirve para agarrar pulmón, las
pinzas que se utilizan para agarrar o sujetar los tejidos blandos
los órganos son demasiados numerosos para describirlas con
detalle.
 Pinzas para cálculos: para sujetar los cálculos, ya sea renal o
biliar que usan pinzas curva o recta.
 Pinzas ranal curva y recta.
 Tenaculos: son pinzas de punta curvada o angulada, las
terminaciones de las ramas penetran en los tejidos y los sujetan
firmemente como cuando se utilizan un tenáculo uterino para
manipular el útero. Los tenaculos pueden tener uno o varios
dientes.
 Pinzas backaus de campo.
 Pinzas musox.
 Instrumentos para sujetar el hueso: las pinzas de agarre, los
alicates y otro tipo de pinzas fuertes para sosten estabilizar el
hueso.
 Pinzas centradoras.
4.- INSTRUMENTOS DE
SEPARACION

Son aquellos instrumentos que


mantienen los tejidos u
órganos fuera del área donde
se encuentra trabajando el
cirujano.
Por su característica pueden
ser:
 Superficiales: piel, tejido
celular subcutáneo, muscular.
 Profundas: para separar el
contenido abdominal
 Existen:
 Separadores automáticos:
 Adson.
 Gelpi.
 Weltlaner.
 Beckman.
 Retractors de Balfour.
 Retractor ortostatica.
 Separadores manuales:
 Retractores o separadores Richer
son.
 Retractores o separadores de Israel.
 Retractor o separador diver.
 Separadores farabeau.
 Separadores curva acorazonada
con mango.
 Separador o depresores maleables.
 Separador roux.
 Separador suprapubico.
 Separador diver.

Retractor portátil
Retractor maleable
Retractor con auto retención
Ganchos
5.- INTRUMENTOS DE
SUTURAS Y GRAPAS
Agujas.:Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.
Hay diferentes tipos:
 Traumáticas: agujas que tienen 3 bordes.
 Atraumaticas: agujas que son cilíndricas.
 Rectas: sobre todo en la piel tendones. Se manipula con la mano.
 Semicurvas: se manipula con la mano. En grandes animales.
 Curvas: se usan con porta agujas. De diferentes tamaños. A mas circular, permite trabajar
a mas profundidad en menos espacio.
3/8 de círculo.
½ de círculo.
5/8 de círculo.
Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las
pinzas
Cremalleras: diferentes diseños.
Mayo: prácticos económicos y duran mucho.
Grapadoras: las grapadoras reutilizables tienen partes móviles. Estas grapadoras pueden ser
desarticulables para que puedan limpiarlos se puedan ensamblar en el campo estéril antes
de usarlo.
Hilos:
 Los hilos de sutura no deben ser capilares: si tienen diferentes hebras, pueden adsorber
líquidos y hacer pasar sustancias del exterior al interior, retener sustancias, favorecer la
instauración de infecciones.
 Compatibilidad histológica: como permanecerán en el organismo durante más o menos
tiempo, no deben de dar respuesta inflamatoria que no se desea.
6.- INSTRUMENTOS DE
SUCCION Y ASPIRACION
La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación pueden
aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.
 Cánula de frazier: es un tubo de pequeño diámetro en Angulo recto. Se utiliza
cuando hay poco líquido o ninguno, salvo el sangrado capilar y el líquido de
irrigación, como suele suceder en las intervenciones de cerebro.
 Cánula abdominal o poole: es un tubo hueco recto con una tapa de filtro de
filtro perforado al exterior. Se utiliza durante laparotomía abdominal o dentro de
una cavidad en la que existe mucho líquido o pus.
 Cánula de yankauer. Es un tubo hueco en Angulo que se emplea en la boca o
garganta.
 Tubo de aspiración: es un tubo recto alargado que se utiliza a través de un
endoscopio.
 Auto transfusión: se utiliza una cánula de succión de doble luz.
 Trocar: el troca posee borde4s punzantes al final de un tubo hueco es necesario
para atravesar los tejidos acceder a ciertos líquidos o una cavidad corporal.
 Cánula: se puede utilizar una cánula con terminación roma y perforada, en su
perímetro para aspirar líquidos sin necesidad de cortar los tejidos .las cánulas
también se emplean para abrir vasos taponados o conductos para el drenaje
para producir un shunt sanguíneo desde el campo quirúrgico.
7.- INTRUMENTOS DE
VISION
Los cirujanos pueden examinar el interior de las cavidades
corporales, órganos huecos o determinadas estructuras con
instrumentos de visión y pueden intervenir a través de algunos
de ellos.
 Especulo: las hojas romas y con bisagra de un especulo
agrandan mantienen abierto un canal, como la vaginal o un a
cavidad, por ejemplo la nariz, un especulo de oído es como un
embudo.
 Endoscopios: la vaina de sección circular u oval de un
endoscopio, se introduce por un orificio corporal o a través de
una pequeña incisión de la piel.
 Endoscopios huecos: las vainas rígidas, metálicas, fabricadas
con latón, o acero inoxidable, permiten la visión en línea recta a
través del endoscopio. Una lámpara portátil aporta la
iluminación.
 Endoscopios de lentes: los endoscopios de lentes son rígidos
o flexibles y disponen de un objeto con un sistema de lentes
telescópicas, para visionar en varias direcciones.
8.-INSTRUMENTOS DE
DILATACION Y SONDAJE
El dilatador se utiliza para
agrandar lo orificios y
conductos.
La sonda se emplea para
explorar una estructura
o para localizar una
obstrucción.
 Beniques.

 Dilatadores hegar.
9.- INTRUMENTOS DE
ACCESORIOS
Aparte de los instrumentos
básicos antes
mencionados se emplean
otros muchos accesorios
por ejemplo:
 Para dirigir un instrumento
cortante dentro de un
hueso, se puede necesitar
un mazo.
 Los atornilladores se
emplean para fijar tornillos
al hueso, etc.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL
RECUENTO DE COMPRESAS
Y DE INSTRUMENTOS PUNZANTES
 GASAS: es un material de tejido fino que se utiliza de diversas formas
tiene la finalidad de absorber líquidos y secreciones por ejemplo sangre,
etc.
 COMPLESAS: se utilizan para adsorber sangre, líquidos, proteger
tejidos, aplicar presión o tracción y separar estructuras.
 Existen muchos tipos de compresas, la que se colocan en la mesa el
campo estéril deben ser detectables por lo rayos x las compresas
fabricadas comercialmente incorporan un hilo o un marcador radio
opaco.
Tipos de compresas:
 Compresas de gasas llamadas torundas.
 Compresas de laparotomía.
 Compresas de disección.
 Discos comprimidos adsorbentes.
 Los tapones.

Procedimiento de recuento
 Es un método para responder de los utensilios que se depositan en la
mesa estéril con el fin de ser usados durante la intervención quirúrgica.
 Las compresas, los instrumentos punzantes y los otros tipos deben ser
contados en todas las intervenciones.
Etapas de recuento de gasas
e instrumentos:
1. Primer recuento: las personas que envuelven los artículos para su esterilización los cuentan
en múltiples unidades estandarizadas en la central de esterilización.
2.-Segundo recuento: la enfermera instrumentista y circulante cuentan juntas todos los
paquetes antes que comience la intervención quirúrgica.
 A medida que la enfermera instrumentista va señalando cada articulo, el o ella junto a la
enfermera circulante los va numerando en silencio hasta contarlas todas.
 La enfermera circulante anota de inmediato el número de artículos de cada tipo en el
registro de recuento.
 Los paquetes adicionales se cuentan en un lugar aparte.
 El recuento no debe interrumpirse. Si debido a una interrupción, una torpeza o cualquier
otra razón, duda de que sea correcto, repítalo.
3.-Tercer recuento: hay que realizar recuentos en tres áreas antes de que el cirujano comience
el cierre de la cavidad corporal estas áreas son:
 Recuento del campo quirúrgico: El cirujano o el ayudante ayudan a a la enfermera
instrumentista con el recuento del campo quirúrgico.
 Recuento de la mesa: la enfermera instrumentista y circulante cuentan juntos todos los
artículos que hay sobre la mesa del instrumental y de la mesa de mayo.
 Recuento del suelo: la enfermera circulante cuenta las compresas y además articulas que
se hayan recogido del piso o se han salido del campo estéril.
4.-Cuarto recuento o recuento final: se realiza este recuento para verificar los demás
recuentos.
 La enfermera circulante documenta en el registro del paciente la conformidad o la perdida
de la gasa.
Recuento incorrecto:
En caso de que alguno de los recuentos sea incorrecto, cada institución debe tener
provistas normas y procedimientos específicos que incluyan, pero que no se
limiten a:
 1.- informar al cirujano inmediatamente.
 2.- repetir el recuento completo.
 3.- la enfermera circulante buscara en los recipientes de basura, bajo los
muebles, en el suelo, en el cesto de la lavanderia, y por todo el quirófano.
 4.-la enfermera instrumentista deberá buscar en los paños debajo de los
artículos.
 5.- el cirujano de buscar en el campo quirúrgico en la herida.
 6.-llamara la enfermera circulante a su supervisora inmediatamente para que
compruebe el recuento y ayude en la búsqueda.
 7.- después de agotarse todas las opciones de búsqueda las normas deben
estipularse que se le haga una radiografía al paciente antes de que este
abandone el quirófano.
 8.- la enfermera circulante debe escribir un informe del incidente indicado todos
los esfuerzos y acciones realizadas para localizar el artículo perdido, incluso
cuando este haya sido detectado en una radiografía, este informe tiene
trascendencia legal.