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GUIA DE VALORACIN PARA EL PACIENTE ADULTO

IDENTIFICACIN PERSONAL

FECHA:___________

Nombre__________________________________ Sexo__________ Edad_________


Lugar de procedencia________________________ Escolaridad________________
Fecha de ingreso__________________ Servicio_____________________ Cama___________

Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso____________________________
Razones para el ingreso________________________________________________
Tratamiento antes del ingreso ________________________________________
Inicio de la enfermedad _______________________________________________
El enfermo conoce su diagnostico? _______________________________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento ___________
Diagnostico actual ___________________________________________________
Tratamiento actual _________________________________________________
_____________________________________________________________________

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