Reacciones adversas a los

fármacos
 Toxicidad y efectos adversos

Exageración del efecto

terapéutico
Efecto tóxico
Efecto distinto del
terapéutico
 Toxicidad farmacológica

Estudia las propiedades tóxicas de los

fármacos
 Estudios toxicológicos

o Toxicidad aguda

Es v alorada en animales, tiene por

objeto determinar la dosis letal 50 del
fármaco.

Cuanto más pequeña es la 𝐷𝐿 50 más

tóxico es el fármaco.
 o Toxicidad subaguda y toxicidad crónica

Se v aloran mediante el análisis de los efectos tóxicos que

aparecen tras la administración continua del fármaco
durante semanas o meses.

Efectos tóxicos
Formas de toxicidad

Carcinogénesis

o Muchos productos químicos poseen propiedades cancerígenas

tras un contacto continuo con el organismo.

o Un fármaco con una potencial actividad carcinogénica

difícilmente se comercializa.
 Formas de toxicidad

Teratogénesis

o Aparición de anomalías en el desarrollo embrionario.

o Si un fármaco es teratógeno en animales también lo será en
humanos, su uso clínico se verá restringido.
o Evitar la administración de fármacos durante el embarazo
Categoría Definición
Estudios controlados en gestantes no han demostrado riesgo fetal en el primer
A trimestre; no hay evidencia de riesgo en trimestres posteriores; posibilidad de
daño fetal remota.

En animales no han demostrado riesgo de malformación; sin ensayos

B
controlados en mujeres gestantes

En animales se han demostrado malformaciones; no se han detectado casos en

C estudios controlados en gestantes, o no se dispone de estudios en animales ni
en mujeres.
Se han demostrado malformaciones en animales, pero no existen estudios
D controlados en mujeres gestantes, o existen evidencias de riesgo fetal en
mujeres gestantes; el posible beneficio puede superar el riesgo esperado.
Efectos teratógenos manifiestos, los riesgos superan claramente cualquier
X posible beneficio. La utilización de estos fármacos está claramente
contraindicada durante el embarazo.
Reacciones adversas

-Manifestaciones exageradas de su propio efecto terapéutico:

• Vasodilatadores: excesiva hipotensión.
• Sedantes: somnolencia.
• Anti-inflamatorios no esteroideos: irritación.

- Efectos que no tienen nada que ver con el mecanismo de acción

terapéutico.
Reacciones tipo alérgico:

Son respuestas que no tienen nada que v er con el

mecanismo de acción del fármaco, ni con ningún
efecto toxico directo, sino que dependen de características
propias del paciente.

- No siempre presentan una relación cronológica con el

momento de la administración.
- Las reacciones adv ersas pueden ev itarse: adaptando la
dosis.
o Los efectos adv ersos son más frecuentes en pacientes que toman
simultáneamente v arios fármacos, edad av anzada, enfermos
hospitalizados.

o Fármacos responsables de efectos adv ersos (más frecuentes).

 Clasificación de las relaciones
adversas

-Se les denomina tipo A (consecuencia directa)

-Tipo B (no dependen de la actividad intrínseca del fármaco)

-Otros tipos de reacciones: dependen de la característica de la

acción farmacológica como factores individuales del sujeto

como la tolerancia y dependencia.

Reacciones adversas dependientes de las
propiedades intrínsecas del fármaco

-SOBREDOSIFICACION: dosis superior a la terapéutica

recomendada.

-Muchos fármacos presentan un IT (índice terapéutico) muy

reducido y es insuficiente para producir un efecto adv erso.
 Reacciones adversas de tipo
colateral

o Todos estos efectos serán

indeseables( adv ersos) porque
causan molestia y no son ev itables
 REACCIONES ADVERSAS TIPO
SECUNDARIO

❑ Son consecuencia indirecta del efecto del

fármaco.
 REACCIONES ADVERSAS QUE NO DEPENDEN DE LAS
PROPIEDADES INTRÍNSECAS DEL FÁRMACO

Reacciones adv ersas por idiosincrasia

• Se da cuando ciertos indiv iduos poseen alguna característica genética

distinta a la mayoría de la población.
• Si esta particularidad genética influye sobre algún fármaco que el sujeto
tome, pueden aparecer reacciones no habituales en la mayoría de la
población
• Aunque otras veces la característica
anómala reside en algún sistema enzimático
importante para funciones fisiológicas, que
pueden v erse afectadas por la
administración de determinados fármacos
 Reacciones de tipo alérgico

• Alguno de los metabolitos actúan como

haptenos que, al combinarse con proteínas,
adquieren un carácter antígeno.

• Este tipo de reacciones requieren que el

paciente adquiera prev iamente un estado
de hipersensibilidad al fármaco, es decir que
desarrolle anticuerpos.
• Una vez que el paciente se ha vuelto
hipersensible(alérgico) al fármaco, tras una
nueva administración aparece la reacción de
tipo alérgico.

• Las reacciones alérgicas se presentan con un

amplio espectro de gravedad, hay que saber
diferenciar entre un efecto toxico y reacción
alérgica.
Reacciones tipo I

Reacciones de tipo II
Reacciones de tipo III Reacciones de tipo IV
 Tolerancia y dependencia

• Con tolerancia nos referimos a una

situación que aparece en el transcurso
del tratamiento, se caracteriza por la
pérdida progresiva de la eficacia del
fármaco
 Causas farmacocinéticas de la tolerancia:

Incremento del metabolismo del fármaco, si

durante el tratamiento aumenta el metabolismo
del fármaco sus concentraciones plasmáticas
disminuirán y su efecto también disminuye.

Causas farmacodinámicas de la tolerancia:

En ocasiones ocurre que la excesiv a estimulación

de los receptores por parte del fármaco ocasiona
reacciones de inhibición de los mecanismos
intracelulares ligados a la respuesta
farmacológica.
• La dependencia es una situación por la cual el
indiv iduo que ha estado en contacto más o
menos reiterado del fármaco no puede prescindir
del (propio de abusos).
• La administración de las sustancias de abuso ocasiona procesos de
adaptación en las estructuras celulares, lo cual determina
nuevas situaciones de equilibrio funcional.

• Si esta nueva situación se rompe aparece el síndrome de abstinencia

o de retirada.
Sustancias adictivas

Sustancias depresoras:
morfinas y opioides.
Sustancias estimulantes:
cocaína y anfetaminas.
 FARMACOVIGILANCIA

OMS, 2004. Ciencia y conjunto de actividades que tratan la detección, valoracion, comprensión y
prevención de las reacciones adversas o cualquier problema relacionado con los fármacos,
sustancias herbarias, medicamentos tradicionales y complementarios, derivados de la sangre,
productos biológicos, instrumental médico y vacunas.
 Métodos para detectar los
efectos adversos de los
medicamentos

Métodos prospectivos Métodos retrospectivos

Notificación voluntaria de las
R.A.
Funciona como un sistema de
retroalimentación, la información
recogida por el personal de salud
sanitario, revierte para un uso más
racional.
Consideraciones en fisioterapia

El fisioterapeuta trata con

pacientes que toman fármacos como:
analgesicos,relajantes musculares, anti
inflamatorios, antibióticos, broncodilatadores, card
iotónicos, hipotensores,dilatadores coronarios, etc
.
 Tipos de
interacción Interacciones
farmacológica farmacocinéticas

Dos o más fármacos pueden

interactuar entre sí en: Aquellas que tienen lugar
en alguno de los
• Procesos de la fase
farmacocinética. procesos de la fase
• Mecanismos de acción de la farmacocinética.
fase farmacodinámica.
Interacciones en
la absorción

La disminución de la cantidad total absorbida

siempre implicará un riesgo de disminución del
efecto terapéutico.

Una menor rapidez en el proceso de absorción

puede no tener repercusiones importantes o
afectar seriamente la eficacia del tratamiento.
• Cambios de pH del medio gastrointestinal.

• Formación de complejos entre el fármaco afectado y otras sustancias o fármacos.

• Los fármacos que provocan cambios importantes en la motilidad gastrointestinal.

• Los procesos del paso de membrana mediados por transportadores.

 Interacciones en
la distribución

Una vez que se ha absorbido el fármaco se

distribuye a todo el organismo a través del
plasma.
Una parte del fármaco se encuentra en forma
libre y otra parte está unida a las proteínas
plasmáticas de transporte.
Entre los fármacos que circulan
muy unidos a las proteínas
plasmáticas se destaca:

• La tolbutamida en un 96%
• La Warfarina en un 99%
• La fenilbutazona en un 98%
• Las sulfamidas
 Interacciones en el metabolismo

• El tiempo de permanencia de un fármaco en el organismo depende de su

metabolización, entre más rápido es dicho proceso, más rápida es su
eliminación.

• La duración del efecto de un fármaco es directamente proporcional al tiempo

de permanencia en nuestro organismo.
 Interacciones en el metabolismo

• Los fármacos son capaces de aumentar (inducir) o de disminuir (inhibir)

los sistemas enzimáticos de metabolización.

• Si se tiene inducido un sistema enzimático, se podrá transformar más

rápidamente y más intensamente los fármacos que se metabolicen por
dicho sistema enzimático.
 Interacciones en la excreción

• Fármacos excretados por ORINA lo hacen por filtración glomerular y secreción tubular
(parte de las moléculas del fármaco filtradas en el glomérulo pueden reabsorberse en el
túbulo).

• La cantidad total de fármaco que aparece finalmente en la orina es la suma de las

moléculas filtradas y secretadas, menos la reabsorción en el túbulo.
 Interacciones en la excreción

• En los fármacos de carácter ácido o base débil, la cantidad de fármaco secretado

o absorbido en el túbulo renal depende del pH urinario.

• De igual manera, las alteraciones del pH digestivo pueden modificar la absorción

de fármacos, también pueden alterar la excreción renal de fármacos.
 Interacciones en la excreción

• Las constantes de excreción de un fármaco pueden verse

alteradas si se administra simultáneamente otro fármaco que
pueda modificar el pH urinario.

EJEMPLO
Un paciente que está en tratamiento con un
fármaco de carácter ácido débil.
Recibe un segundo fármaco capaz de
aumentar el pH de la orina.
Con esto aumenta la excreción de fármaco
ácido, pero disminuye su eficacia terapéutica.
 Interacciones en la excreción

• Los procesos de excreción implican procesos de paso de membrana

aquellos fármacos que se excretan por mecanismos de secreción tubular
activa pueden verse afectados por otros fármacos que utilicen el mismo
transportador.
 INTERACCIONES
FARMACODINÁMICAS

• Son aquellas que ocurren en los lugares de acción del

fármaco.

• En ocasiones tienen lugar en los mismos receptores

específicos del fármaco.

• También se producen por la activación o inhibición de

sistemas fisiológicos por parte de los fármacos que
interaccionan.
 INTERACCIONES
ANTAGONISTAS

o Son aquellas interacciones entre dos o más fármacos que

conducen a efectos opuestos.

o EJ: hipoglucemiantes + glucocorticoides= hiperglucemia

INTERACCIONES AGONISTAS /
SINERGISMO / POTENCIACIÓN

o El resultado es la suma de los resultados parciales de

cada fármaco o que el resultado final sea mayor a
los resultados parciales de cada fármaco.
o El término “agonista” se utiliza para indicar
que administración de dos
o más fármacos proporciona un efecto final del
mismo efecto que fármacos por separado.

o Algunos ejemplos: DEPRESORES DEL SNC