6.infecc Transm Sexual y Vih Sida

3
INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Y VIH-SIDA
Cuando se hace bien hechas las cosas

es decir con calidad (acciones, servicios o productos)
hay satisfacción en quienes las realizan
y en quienes las reciben
1
INDICE
1. Infecciones de transmisión sexual

2. Síndrome de úlcera genital
3. Síndrome de flujo vaginal
4. Síndrome de dolor abdominal bajo “crónico”
5. Síndrome de bubón inguinal
6. Gonorrea o blenorragia
7. Clamidiasis
8. Trichomoniasis
9. Vaginosis bacteriana
10. Linfogranuloma venéreo
11. Chancroide
12. Candidiasis o moniliasis
13. Sífilis
14. Condilomatosis
15. Herpes genital
16. Herpes gestacional
17. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
2
ENFERMEDADES TRANSMISIÓN SEXUAL
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE RESOLUCION
1. ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL A50-A64 I- II – III
DEFINICIÓN:
Enfermedades de transmisión sexual son entidades nosológicas que se transmiten durante las relaciones sexuales.
CLASIFICACION:
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL INFECCIONES ENDOGENAS INFECCIONES IATROGÉNICAS
 Chlamidia Por crecimiento exagerado en mujeres Introducidas en el aparato genital
 Gonorrea sanas de microorganismos del tracto femenino durante la atención,
 Tricomoniasis genital especialmente mediante
 Sífilis instrumental contaminado
 Chancro  Vaginosis bacteriana.
 Herpes genital  Candidiasis vulvovaginal.
 Verruga genital
 VIH/SIDA (y por otras vías).
FACTORES DE RIESGO:
 Relaciones sexuales sin protección  Migración
 Múltiples parejas sexuales  Drogadicción.
 Inicio de vida sexual a temprana edad  Susceptibilidad hormonal para la adquisición de ITS
MANEJO:
El manejo óptimo de las ITS se basa en la identificación del agente etiológico en cada circunstancia clínica y ofrecer
tratamiento específico. Sin embargo, en los centros y puestos de salud no se cuenta con la posibilidad de acceder a pruebas
de laboratorio para diagnostico etiológico.
Por lo cual se ha diseñado el manejo de las infecciones de transmisión sexual con enfoque sindrómico. Este enfoque
implica agrupar en síndromes un conjunto de síntomas y signos.
Un síndrome es causado por una o varias infecciones de transmisión sexual y el tratamiento tiene una combinación de
fármacos para atacar las infecciones que presumiblemente conforman el síndrome correspondiente.
SINDROMES
3
ENFERMEDADES TRANSMISIÓN SEXUAL
2. SINDROME DE ULCERA GENITAL A57 I- II – III
DEFINICIÓN:
Enfermedad infecto contagiosa traducida por ulceras producidas por Haemophilus ducreyi (chancroide), Treponema pallidum (sífilis primaria), y
por el Herpes virus simple tipo I –II (herpes genital)
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS: EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
 Solución de continuidad de la superficie cutánea o de una Herpes virus simple
membrana mucosa. Si la persona presenta úlcera(s) genital(es), Presencia de células gigantes multinucleadas en una muestra
este signo puede corresponder a sífilis primaria y/o chancroide utilizando tinción de Wright Giemsa.
 Las úlceras son generalmente únicas, indoloras, de bordes Sífilis
regulares y de consistencia dura al tacto (sífilis). Sin embargo, Pruebas serológicas no específicas para sífilis: RPR (Rapid
pueden ser varias, muy dolorosas, de bordes irregulares, de fondo Plasma Reagin), VDRL (Venereal Dissease Research
sucio y blandas al tacto (chancro blando). Laboratory). Se esperan valores iguales o mayores de 1:8 en
 Si la persona presenta lesiones vesiculares, este signo pueden las diluciones.
corresponder a herpes genital. Las lesiones vesiculares son un Chancroide
conjunto de pequeñas ampollas agrupadas y dolorosas que aún no Identificación del Bacilo de Ducreyi en frotis directo de úlcera
se han abierto. Si estas lesiones se han sobreinfectado, pueden o aspirado de bubón, mediante tinción Gram. Se evidencian
parecerse a úlceras cocobacilos gram negativos en “cadena de peces”.
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS ESPECIFICAS: (Ver capítulos específicos)
Vesículas confirmadas Sífilis primaria y secundaria
Aciclovir: 200 mg VO cada 4 horas Penicilina benzatínica 50.000 UI. I.M.Dosis única Chancroide
por 7 días ó 1200mg/24h fraccionado En caso de alergia:
en 4 dosis Eritromicina: 15 – 50 mg/Kg por día, VO, fraccionado en 4 dosis
Doxiciclina: 2 - 4 mg/Kg por día, VO, fraccionado en 1 o 2 dosis
Sífilis terciaria
Penicilina benzatínica 50.000 UI. I.M. dosis
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
En algunos casos sífilis tardía
CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:
 Persistencia de la signosintomatologia 
 Lesiones extensas
 Sífilis terciaria
CRITERIOS DE ALTA: RECOMENDACIONES:
 Curación de las úlceras y vesículas  Sífilis tardía de acuerdo al sistema afectado su tratamiento
OBSERVACIONES:

MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:
 Control de contactos e higienico
4
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
3. SINDROME DE FLUJO VAGINAL A64 I – II – III
DEFINICIÓN:
Presencia en vagina de flujo inespecífico.
FACTORES DE RIESGO:
 Antecedentes de ITS  Relaciones sexuales no protegidas
 Múltiples parejas sexuales  Condición socioeconómica inestable
 Alcoholismo  Edad (adolescente, joven.)
 Drogadicción
DIAGNÓSTICO:
 Presencia en vagina de flujo inespecífico.  Examen microscópico del flujo vaginal e identificación del
 Flujo vaginal cuando éste es diferente del común o cuando germen
sienten molestias, como dolor en el abdomen bajo, o picazón,
o prurito vulvar, o cuando el flujo llega a manchar de manera
notoria la ropa interior.
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
Mujer sin factores de riesgo significativos Mujer con factores de riesgo significativos
 Metronidazol, 2 gr (4 comprimidos de 500 Cualesquiera de los siguientes esquemas:
mg cada uno), dosis única. NO USAR en  Ciprofloxacina, 500 mg, 1 comprimido, dosis única (NO USAR en el
el primer trimestre del embarazo. embarazo)
 Azitromicina, 1 g (2 comprimidos de 500 mg cada uno), dosis única.
 Metronidazol, 2 gr (4 comprimidos de500 mg cada uno), dosis única.( NO
USAR en el primer trimestre del embarazo)
 Eritromicina, 500 mg. VO cada 6 hr, por 7 días

 
 Concluido el tratamiento 
 Resuelto el cuadro infeccioso (ausencia de flujo y de síntomas)
 Seguimiento y control
OBSERVACIONES:
 Generalmente, las mujeres no buscan atención por el flujo fisiológico, solo se quejan de flujo vaginal cuando éste es diferente
del común o cuando sienten molestias, como dolor en el abdomen bajo, o picazón, o prurito vulvar, o cuando el flujo llega a
manchar de manera notoria la ropa interior.
 Es normal que la embarazada tenga algo de flujo vaginal. Este fenómeno, que se conoce como flujo fisiológico, puede ser más
pronunciado durante el embarazo, la lactancia y en ciertas fases del ciclo menstrual, durante y después del coito
 Control y tratamiento de contactos, higiénico Dietéticas
5
4. SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO “CRONICO” A56.1 I – II – III
DEFINICIÓN:
Dolor abdominal ubicado en hipogastrio o fosas iliacas, de tipo cólico, a veces urente o punzante, de evolución “crónica”.
DIAGNÓSTICO:
Antecedentes de: Ecografía
 Retraso o ausencia de menstruación Hemograma
 Parto reciente Examen de orina
 Aborto reciente
Si la usuaria se queja de dolor abdominal bajo persistente y se ha
descartado algún cuadro de emergencia, puede corresponder a
una Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI) causada por ITS o
bacterias anaerobicas.
 Cuando una mujer se queja de dolor abdominal bajo, se
requiere de una cuidadosa valoración de otros signos y
síntomas, para descartar cuadros agudos o de emergencia que
necesiten atención hospitalaria.
 Dolor abdominal ubicado en hipogastrio o fosas iliacas, de
tipo cólico, a veces urente o punzante, de evolución “crónica”.
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
MEDIDAS ESPECIFICAS:
 Eritromicina, 500 mg. VO cada 6 hr, por 7 días.
 Si se sospecha EPI, tratar de acuerdo a etiología (ver más adelante)

 Ante la persistencia de signos y síntomas, sospechar fracaso en el 
tratamiento, referir a un nivel superior
CRITERIOS DE ALTA: OBSERVACIONES:
 Resuelto el cuadro infeccioso
 Seguimiento y tratamiento a contactos


6
5. SINDROME DE BUBÓN INGUINAL, GRANULOMA A58
I – II – III
INGUINAL
DEFINICIÓN:
Hinchazón dolorosa en la ingle en forma de bubón. Si el paciente presenta un bubón inguinal doloroso y fluctuante, este
signo puede corresponder a linfogranuloma venéreo. Cuando la causa del bubón es linfogranuloma venéreo, casi nunca se
presenta úlcera genital.
Por otra parte, el conjunto de bubón y una úlcera, indica la presencia de chancroide y requiere que el(la) proveedor(a)
consulte y siga el flujograma para el síndrome de úlcera genital
DIAGNÓSTICO:
 Bubón inguinal doloroso y fluctuante 
 Presencia o ausencia de úlcera genital
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
NIÑOS CON PESO MENOR A 30KG: NIÑOS CON PESO MAYOR A 30KG Y ADULTOS: ANCIANOS:
 Eritromicina, 500 mg. VO. cada 6 hrs, por 7 días ( mujer embarazada), y/o
 Ciprofloxcacina, 500 mg. VO dosis única (no usar en mujer embarazada ni lactante)

 A nivel superior, ante la persistencia de signos y síntomas que 
hagan sospechar fracaso en el tratamiento
OBSERVACIONES:

 Control de contactos
 Medidas higiénico dietéticas
7
6. GONORREA O BLENORRAGIA - INFECCION GONOCOCICA A 54 I – II – III
DEFINICIÓN:
La gonorrea es una enfermedad infectocontagiosa, llamada también blenorragia o "gota matinal"; se transmite por vía sexual,
puede presentarse en forma asintomática en 30 a 60% de las mujeres infectadas; puede asimismo presentarse en forma no
complicada y complicada. Es más frecuente entre los 15 y 30 años. El recién nacido la adquiere a su paso por el canal del parto
infectado.
Esta enfermedad puede presentarse en forma asintomática en 30 a 60% de las mujeres infectadas; puede asimismo presentarse en
forma no complicada y complicada. Es más frecuente entre los 15 y 30 años. El recién nacido la adquiere a su paso por el canal del
parto infectado.
DIAGNÓSTICO:
 Secreción uretral purulenta 2 a 5 días después del contagio mediante  Tinción Gram: presencia de diplococos gram
relación sexual no protegida negativos intracelulares en frotis de secreción
 En caso de alergia o embarazao: Eritromicina, 500 mg cada 6 horas por 7 días (en uretral o endocervical
embarazadas o personas alérgicas a la penicilina) VO.  Cultivo en Thayer Martín
 En el caso de la mujer, el contacto sexual puede ser vaginal, anal u oral.  Hemocultivo en la infección diseminada
 En caso de infección anorrectal, tenesmo, prurito y secreción purulenta
 Puede cursar en forma asintomática en todas las localizaciones
 Síntoma o molestia principal: flujo vaginal mucopurulento o secreción
uretral purulenta acompañado de ardor miccional
 Flujo mucopurulento en cérvix al examen con espéculo
 Al exprimir el extremo distal de la uretra, en la mujer, salida de material
purulento verdoso
 Puede haber infección diseminada, con fiebre, artralgias, tendosinovitis,
lesiones cutáneas o monoartritis séptica en articulación mayor.
COMPLICACIONES.
 Fibrosis uretral  Artristis gonocócica
 Epididimitis  Embarazo ectópìco
 Bartholinitis  Perihepatitis
 Infección inflamatoria pélvica  Endocarditis, pericarditis.
 Esterilidad o infertilidad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Uretritis inespecífica
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
NIÑOS CON PESO MENOR A 30KG: NIÑOS CON PESO MAYOR A 30KG, ADULTOS Y ANCIANOS
Penicilina (Bencilpenicilina) Esquema I:
benzatinica:  Penicilina G. benzatínica, 4.800.000 UI, intramuscular, dosis única.
50 000 UI/kg, IM dosis única, ó Esquema II:
600.000 UI, IM  Eritromicina, 500 mg cada 6 horas por 7 días (en embarazadas o personas alérgicas a la
penicilina) VO
Esquema III
 En caso de que la mujer no esté embarazada y no esté dando de lactar: Ciprofloxacina
500 mg dosis única VO.
Esquema IV:
 Ceftriaxona 1 gr. IM, dosis única.
Esquema V:
 Doxiciclina 100 mg cada 12 horas VO por 7 días

 Dolor abdominal bajo en la mujer 
 Infección generalizada
 Casos recidivantes
 Concluido el tratamiento El tratamiento debe hacerse al paciente y sus contactos.
 Resuelto el cuadro infeccioso Siempre es mejor prescribir un esquema similar cuando se
 Seguimiento clínico y por frotis y tinción Gram al paciente y contactos trata de una pareja
sexuales
OBSERVACIONES:
8

 Control de contactos
 Explicación de las señales de alarma:
o Dolor abdominal bajo (enfermedad inflamatoria pélvica, en la mujer).
o Fiebre, altralgia
9
NOMINACION CIE 10 NIVEL DE
RESOLUCION
7. CLAMIDIASIS – OTRAS ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
A 56 I – II – III
DEBIDO A CLAMIDIAS
DEFINICIÓN:
Enfermedad infectocontagiosa de los genitales producida por la Chlamidea trachomatis, que se transmite por vía sexual. Esta enfermedad se
encuentra coexistiendo en aproximadamente el 45% de los enfermos(as) con gonorrea.
DIAGNÓSTICO:
 Antecedente de contacto sexual 5 a 10 días antes de iniciadas las molestias  Examen directo de secreción mediante tinción Gram: el
 Presencia de flujo o secreción mucopurulenta endocervical y vaginal, de hallazgo de 10 ó más polimorfonucleares por campo de
color amarillo mucoide inmersión en aceite, confirma el diagnóstico
 Ardor miccional
 Prurito vulvar y perineal (en la mujer)  Prueba de ELISA para Chlamydia, tiene una sensibilidad del
 Cérvix normal o edematizado, eritematoso (en la mujer) 80% y una especificidad mayor al 95%
 Signos de sangrado del epitelio columnar (en la mujer)
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
NIÑOS CON PESO MAYOR A 30KG Y

NIÑOS CON PESO MENOR A 30KG: ANCIANOS:
ADULTOS:
  Eritromicina, 500 mg cuatro veces al
día por 7 días (en embarazadas), VO
 Doxiciclina, 100 mg. 2 veces al día
por 7 días, en casos que no este
embarazada y no este dando de
lactar.
 Azitromicina dosis única 1 g. por
día, VO.
 Mismo esquema en varones si hay
sospecha o prueba de ELISA que
confirme

Aparición de dolor abdominal bajo 
 
OBSERVACIONES:

 Control de contacto
 Medidas higiénico dietéticas
10
8. TRICHOMONIASIS A 59 I – II – III
DEFINICIÓN:
Enfermedad infectocontagiosa de los genitales producida por la Chlamidea trachomatis, que se transmite por vía sexual. Esta
enfermedad se encuentra coexistiendo en aproximadamente el 45% de los enfermos(as) con gonorrea.
DIAGNÓSTICO:
 Período de incubación: 4 a 20 días  Identificación de la Trichomona vaginalis
 Flujo genital abundante, verde amarillo, espumoso y de olor
desagradable
 Prurito genital; en ocasiones edema vulvar
 Hemorragia petequial puntiforme en el cerviz
 Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales)
 Micciones frecuentes
 Veinte (20%) de las mujeres infectadas son asintomáticas
 Durante el embarazo pueden predisponer a rotura prematura de
membranas o parto prematuro
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
  Metronidazol, óvulos, de acuerdo a criterio
médico
 Metronidazol, 2 g dosis única por vía oral.
(igual tratamiento a la pareja)
 Su uso está contraindicado durante el primer
trimestre del embarazo, por posibles efectos
teratogénicos

 
 
OBSERVACIONES:


11
9. VAGINOSIS BACTERIANA I – II – III
DEFINICIÓN:
Infección de la mucosa de la vagina, cérvix o uretra, provocada más frecuentemente por la Gardnerella vaginalis. Caracterizada
por alteraciones de la microflora vaginal.
DIAGNÓSTICO:
 Flujo genital abundante, verde amarillo, espumoso y de olor  Examen en fresco de flujo genital. Se detectan las células
desagradable “clave” (clue cells)
 Prurito vulvar  Test de aminas
 Disuria
 Dispareunia
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
 Metronidazol, 2 g (4 comprimidos de
500 mg) dosis única VO
 Metronidazol, óvulos de 500 mg, uno
cada día (por la noche). Su uso está
contraindicado durante el primer
trimestre del embarazo

 
 
OBSERVACIONES:


12
10. LINFOGRANULOMA VENÉREO – LINFOGRANULOMA
VENEREO POR CLAMIDIAS
DEFINICIÓN:
Infección de transmisión sexual producida por clamidias que comienza con una pequeña erosión evanescente e indolora, con
compromiso de los ganglios linfáticos regionales (supuración), seguida de una extensión del proceso inflamatorio a los tejidos
contiguos.
DIAGNÓSTICO:
 Erosión, mácula, nódulo o lesión herpetiforme en el área genital  Inmunofluorescencia para clamidias
 Inflamación y supuración de ganglios linfáticos regionales
 Malestar general (fiebre, escalofríos, cefalea, artralgia y anorexia)
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
 Eritromicina, 500 mg cuatro veces al día x 7 días (en embarazadas), VO
 Doxiciclina, 100 mg dos veces al día x 7 días, VO (no durante el embarazo
ni la lactancia)
 Ciprofloxacina, 500mgr. VO. Dosis única (no durante el embarazo ni la
lactancia)

Aparición de complicaciones o falta de respuesta al tratamiento 

OBSERVACIONES:


13
11. CHANCROIDE – CHANCRO BLANDO A 57 I – II – III
DEFINICIÓN:
Es una infección aguda provocada por el Haemophilus Ducreyi; la lesión principal producida por la infección es una úlcera dolorosa, generalmente
asociada a un ganglio satélite.
DIAGNÓSTICO:
 Antecedente de contacto sexual Identificación del Bacilo de ducreyi en frotis directo de úlcera o
 Aparición de lesiones vesiculopustulosas que se rompen y se aspirado de bubón, mediante tinción Gram. Se evidencian cocobacilos
transforman en úlceras blandas, dolorosas, con una base necrótica gram negativos en cadena (“cadena de peces”) T
o sucia, con bordes eritematosos
 Desarrollo de múltiples lesiones por autoinoculación y aparición de
adenitis inguinal, generalmente unilateral, dolorosa, de regular
tamaño y con una cubierta de piel rojiza; evoluciona hasta
convertirse en un nódulo fluctuante que se rompe
espontáneamente.
 Puede presentarse, fiebre, escalofríos y malestar general
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
 Eritromicina, 500 mg cuatro veces al día x 7 días, VO
 Azitromicina, 1 g (2 comprimidos de 500 mg) VO, dosis única

Aparición de complicaciones o falta de respuesta al tratamiento. 
 Curación de la enfermedad 
OBSERVACIONES:


14
12. CANDIDIASIS Ó MONILIASIS B 37 I – II – III
DEFINICIÓN:
Enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina producida por la Candida albicans.
DIAGNÓSTICO:
 Se considera que más del 50% de las embarazadas con flujo  Examen en fresco. La toma de muestra se realiza del
genital presenta hongos en el mismo fondo de saco posterior de la vagina. En el microscopio
 Flujo blanco, como “leche cortada”, que resalta sobre la se observan las hifas características y esporas de Candida
mucosa genital enrojecida albicans
 Prurito que se extiende a la región vulvar e inguinal vecina
 Dispareunia
 Ardor intenso
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
 Clotrimazol, óvulos vaginales de 100 mg, por las noches al acostarse,
durante 7 días (no usar en el primer trimestre del embarazo).
 Clotrimazol, crema vaginal al 1%, una aplicación por noche, durante 7 días

Aparición de complicaciones o falta de respuesta al tratamiento. 

 
OBSERVACIONES:


15
RESOLUCION
13. SÍFILIS TEMPRANA O PRIMARIA Y SECUNDARIA A 51
A 51
SIFILIS LATENTE I – II – III
A 52
SIFILIS TARDIA O TERCIARIA
DEFINICIÓN:
La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa producida por treponema pallidum, con tendencia a la cronicidad, que se transmite principalmente
por vía sexual, genera una infección compleja capaz de comprometer cualquier órgano o tejido del organismo, provocando diversas
manifestaciones clínicas. Y se las clasifica en: Sífilis temprana (primaria y secundaria), Sífilis latente y Sífilis tardía (terciaria)
DIAGNÓSTICO:
CRITERIOS CLÍNICOS:
Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis tardía
Luego de un periodo de Se presenta entre la 3ª y 12ª semana En fase inicial la infección  Gomas y nódulos.
incubación variable (2 a 4 de la infección primaria no tratada, y puede invadir el torrente  Alteraciones
semanas): presenta: sanguíneo, por lo que si hay cardiovasculares.
 Presencia de úlcera  Exantema maculopapuloso embarazo, el feto resultará  Periostitis.
indolora (chancro duro),  Máculas eritematosas (roseola infectado. Hay síntomas  Neurosífilis
de base firme y limpia, sifilítica) generales: (meningovascular
de bordes indurados,  Pápulas eritematovioláceas  Cefaleas. o parenquimatosa)
localizada en área  Condilomas (no confundir con  Malestar general.
genital, perianal, condilomas planos).  Anorexia.
orofaringe, lengua,  Exudado blanco grisáceo, si las  Pérdida de peso.
labios lesiones primarias corresponden  Febrícula
 Se acompaña de a mucosa oral o faríngea
adenopatía regional,  Alopecia en “apolillado”
inflamada, poco dolorosa  Si la infección se produce en la
e indurada segunda mitad del embarazo, el
 El curso del periodo chancro suele persistir hasta el
primario no se modifica término y el periodo secundario
durante la primera mitad se presenta en forma temprana.
del embarazo.  Si no hay tratamiento, las
lesiones desaparecen en pocas
semanas y se pasa a la fase
latente
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Búsqueda directa Pruebas serológicas
Campo oscuro  Reacciones reagínicas inespecíficas(VDRL o RPR); se espera reacciones iguales o
Inmunofluorescencia directa mayores a 1:8 diluciones
 Pruebas específicas para anticuerpos antitreponemas
 FTA-abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absortion)
 IFI (inmunofluorescencia indirecta)
 Biopsia (según criterio de especialidad)
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
Sífilis temprana y latente Sífilis temprana y latente Sífilis tardía

Que sea menor de un año de duración. Que sea menor de un año de duración. De duración indeterminada,
Tratamiento para el/la paciente y contactos Tratamiento para el/la paciente y contactos por lo general mayor a un año
 Penicilina G Benzatínica, 2.400.000 UI  Penicilina G Benzatínica, 2.400.000 UI  Penicilina G Benzatínica,

vía IM profunda, previa prueba de vía IM profunda, previa prueba de 2.400.000 UI via IM
sensibilidad. Dosis única sensibilidad. Dosis única profunda, previa prueba
 En pacientes alérgicos a la penicilina:  En pacientes alérgicos a la penicilina: de sensibilización. Tres
 Eritromicina, 500 mg VO cada 6 horas  Eritromicina, 500 mg VO cada 6 horas por dosis, una por semana
por 15 días, o de lo contrario 15 días, o de lo contrario  En pacientes alérgicos a
Tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas por 15  Tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas por la penicilina, administrar
días (alertar que el tratamiento puede 15 días (alertar que el tratamiento puede Tetraciclina, 500 mg VO
provocar cambio de color de los dientes). provocar cambio de color de los dientes). cada 6 horas, por 30 días
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: CONTROLY SEGUIMIENTO
16
Paciente con compromisos del estado general o complicaciones  Verificar la evolución clínica de las lesiones, teniendo
resultantes de sífilis terciaria. en cuenta que desaparecen aun sin tratamiento
  Repetir serología luego de concluido el tratamiento: al
1º , 3º , 6º y 12º mes, sin perder de vista la posibilidad
de nuevo contagio
 Complicaciones terciarias 
Con evolución clínica favorable y serología (VDRL o RPR) en 
descenso o no reactivas (menos de 1:8 diluciones).
OBSERVACIONES:

 Medidas higiénicas
 Uso de condón si hay múltiples y frecuentes parejas sexuales
 Tratamiento de la pareja y/o contactos
17
14. CONDILOMATOSIS –VERRUGAS VENEREAS ANOGENITALES A 630 I – II – III
DEFINICIÓN:
El condiloma acuminado es una verruga producida por el papiloma virus humano. Las lesiones son verrugas múltiples (“crestas de
gallo”), que pueden invadir los genitales adquiriendo el aspecto de coliflor. Se presentan húmedos y cubiertos de secreción fétida.
DIAGNÓSTICO:
La infección con el virus es por inoculación directa y es  La existencia de lesiones planas o subclínicas localizadas
adquirida por contacto corporal, contacto sexual. en el cérvix obliga a examen bajo espéculo, o a pruebas
con ácido acético para evidenciar las lesiones aceto
Presencia de lesiones pequeñas en forma de coliflor, de blanqueadas mediante examen visual o colposcópico.
crecimiento lento, indoloro y progresivo, localizadas en región  RPR, para descartar sífilis concomitante
genital: cérvix, vagina, meato uretral, labios, vulva, ano.
Se considera un periodo de incubación de aproximadamente 4
meses El carácter oncogénico de algunos subtipos del virus HPV
y el nexo evidente entre la infección por papiloma virus y el
carcinoma de cuello uterino han llevado a la búsqueda
sistemática de lesiones subclínicas originadas por estos agentes,
en ambos cónyuges
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
 Ácido tricloroacético glacial al 50% de  Ácido tricloroacético glacial al 50% de ATC, topicaciones diarias hasta
ATC, topicaciones diarias hasta resolución del cuadro (durante el embarazo).
resolución del cuadro  Podofilina (resina de podófilo), solución al 10% y 25%, aplicaciones tópicas
 Podofilina (resina de podófilo), solución semanales (no durante el embarazo). Es una sustancia tóxica, por lo que se
al 10% y 25%, Es una sustancia tóxica, recomienda no aplicarla en piel sana
por lo que se recomienda no aplicarla en
piel sana
Cuando los condilomas son grandes y numerosos, puede ser necesaria su extirpación quirúrgica
Condilomas grandes y apelotonados. 

 Curación de la enfermedad 
OBSERVACIONES:


18
RESOLUCION
15. HERPES GENITAL - INFECCION ANOGENITAL DEBIDA A HERPES
SIMPLE
DEFINICIÓN:
El herpes genital es una enfermedad viral que afecta la piel y mucosas de los genitales del varón y la mujer. Es altamente
contagioso y se transmite por contacto directo (vía sexual). La infección es generalmente recurrente. Puede haber transmisión de la
madre al feto o recién nacido, producida por el virus del Herpes simple (HSV).
El virus penetra la epidermis o el epitelio mucoso replicándose dentro de las células epiteliales. Después de la infección primaria,
el virus latente se aloja en la raíz dorsal ganglionar, desde donde puede reactivarse e invadir la piel, provocando lesiones
recrudescentes.
Los cambios histopatológicos por la destrucción del epitelio se traducen en la formación de vesículas epidérmicas y células
gigantes multinucleares. Las células infectadas muestran inclusiones intranucleares.
El agente etiológico es el virus del Herpes simple (HSV), generalmente el tipo 2. Tiene un período de incubación de 2 a 7 días.
DIAGNÓSTICO:
 Antecedente de relaciones sexuales no protegidas  Presencia de células gigantes multinucleadas en una
 Aparición de vesículas en una superficie eritematosa o muestra utilizando tinción de Wright Giemsa.
úlceras en la superficie de la mucosa vaginal, en cérvix,
labios mayores y menores, vulva o ano, muy dolorosas,
precedidas de sensación de irritación o ardor, horas antes .
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
 Aciclovir, 200 mg vía oral, 5 veces al día, por 7 días,  Aciclovir, 200 mg vía oral, 5 veces al día, por 7 días, o hasta la
o hasta la resolución de síntomas (no usar en resolución de síntomas (no usar en embarazadas).
embarazadas).  Ibuprofeno: 400-600 mg, VO, cada 4 a 6 horas, (no usar en
 Ibuprofeno: 5-10mg/kg/dosis c/6-8 horas ó embarazadas), ó
 Paracetamol: 10 – 15 mg/Kg por día, fraccionado en  Paracetamol: 500 mg, VO cada 6 horas
4 dosis

Infecciones bacterianas secundarias (generalmente a Staphilococcus 
aureus)
  Explicar a los paciente sobre las señales de alarma y lo que
debe hacer en su presencia:
o Infecciones bacterianas secundarias
(generalmente a Staphilococcus aureus)
OBSERVACIONES:

19
16. HERPES GESTACIONAL O864 I – II – III
DEFINICIÓN:
También llamado penfigoide gestacional, se caracteriza por una erupción vesículo-ampollosa de aparición durante el embarazo o
el posparto.
El término "herpes" no es adecuado porque la erupción no está asociada con el virus herpes ni cualquier otro virus. El herpes
gestacional es un trastorno infrecuente (1 de cada 50.000 embarazos). Generalmente comienza en el segundo o tercer trimestre, o
en el posparto inmediato. Su etiología se supone de origen autoinmune por el depósito de complemento e inmunoglobulinas en
la membrana basal de la epidermis (el hallazgo histológico más precoz) en las zonas de formación de las vesículas.
.
DIAGNÓSTICO:
 Erupción muy pruriginosa que puede ser polimórfica, Inmunofluorescencia directa de la piel alrededor de las
generalmente con vesículas y ampollas. lesiones permite establecer el diagnóstico: depósitos lineales
 Las lesiones suelen comenzar en el abdomen y después se del tercer componente del complemento (C3), y en ocasiones
extienden. de IgG, en la membrana basal de la epidermis.
 Pueden ser anulares con vesículas en el borde externo y
agruparse como en el herpes simple o el herpes zóster.
 La erupción generalmente empeora en el posparto
inmediato y remite unas semanas o pocos meses después.
 A menudo recidiva en gestaciones posteriores y con la toma
de anticonceptivos orales.
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
MEDIDAS ESPECIFICAS:
 Topicaciones con cloruro de metil rosanilina, cada 12 horas hasta que mejoren las lesiones.
 En los Niveles II y III de atención puede utilizarse Prednisona, 40 mg por vía oral 1 a 4 veces al día (los corticoides sistémicos administrados
en fases tardías del embarazo no parecen ser perjudiciales para el feto. (No usar por tiempo prolongado)

 Lesión extensa en piel y mucosas  Curación total
 Sobreinfección secundaria que requiere tratamiento antibiótico
 Curación de las lesiones Explicar señales de alarma:
 Infecciones bacterianas secundarias (generalmente por
Stafilococo dorado)
 Afectación más extensa de las lesiones, con prurito
intenso.
OBSERVACIONES:


20
17. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA A06 I – II – III
DEFINICIÓN:
El SIDA es un síndrome clínico grave que representa la última etapa clínica de la infección producida por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
MODO DE TRANSMISION:
 Contacto sexual con persona infectada
 Al compartir jeringas y agujas contaminadas por el virus
 Por la transfusión de sangre o hemoderivados infectados
 Por el trasplante de órganos y tejidos infectados por el VIH
 Por trasmisión vertical durante el embarazo.
 Personal de salud que se lesiona con objetos punzantes contaminados con la sangre de pacientes infectados.
DIAGNÓSTICO DE VIH:
 Se considera diagnóstico reactivo a VIH a toda persona que tenga resultado positivo a prueba rápida de VIH más dos prueba
de ELISA reactivo, más prueba confirmatoria de Wester Blot.
 La prueba rápida y la prueba de ELISA por si solas no son concluyentes para el diagnostico de VIH. Ambas pruebas deben
ser realizadas con consentimiento informado a proporcionarse durante la pre y post consejería.
DIAGNÓSTICO DE SIDA:
Se considera diagnostico de SIDA cuando cumple uno de los dos siguientes criterios:
Criterio 1: Río Caracas
DEFINICION CASO DE SIDA EN NINOS MENORES DE 15 AÑOS

(Evidencia laboratorial de VIH(+) confirmado con Wester Blot y dos signos principales o un signo principal + 2 signos secundarios)
Signos principales Signos secundarios
Perdida de peso o crecimiento lento Linfoadenopatia

Candidiasis orofaringea
Diarrea de mas de un mes
Infeccion a repeticion
Fiebre por mas de un mes
dermatitis generalizada
DEFINICION CASO DE SIDA EN MAYORES DE 15

1. Si, durante el diagnóstico. 2. No. 3. Si, posterior al diagnóstico. 4. Sin datos
(Puntaje mayor a 10 puntos en la escala determina CASO SIDA).

GRUPO CONDICION Puntaje
A. 10 Sarcoma de Kaposi
puntos cada Tuberculosis diseminada extrapulmonar o pulmonar no cavitaria, diagnosticada dentro el
uno último año.
Tuberculosis pulmonar diseminada
B. 5 puntos Herpes zoster en paciente menor de 60 años.
cada uno Disfunciones del Sistema Nervioso Central
Candidiasis oral o leucoplaquia vellosa.
Diarrea constante o intermitente por un mes o más.
Temperatura mayor o igual a 38ºC intermitente por más de un mes.
C. 2 puntos Caquexia o perdida de peso mayor al 10%.
cada uno. Astenia mayor o igual un mes.
Tos persistente
Dermatitis persistente.
Infiltrado intersticial difuso y/o bilateral en radiografia pulmonar.
Anemia, linfopenia absoluta y/o trombocitopenia
Linfoadenopatía mayor o igual a 1 cm en dos o más sitios (extrainguinal por un tiempo
mayor o igual a 1 mes )
Total
El criterio Río Caracas indica: paciente con serología de VIH (+) confirmado con Wester Blot, que acumula mas de 10 puntos en
la escala de enfermedades de la tabla de clasificación. Llene la tabla colocando el puntaje de acuerdo a los diagnósticos de
patologías oportunistas que presenta el paciente, asignándoles el puntaje definido en la tabla.
Criterio 2: CDC Modificado.
Para el diagnostico de SIDA bajo el criterio CDC modificado necesariamente se debe tener acceso a laboratorios con capacidad
21
resolutiva de carga viral y recuento total y diferencial de linfocitos CD4/CD8. El sistema de salud público boliviano reconoce dos
laboratorios con esta capacidad resolutiva, que son INLASA y CENETROP.
El criterio CDC Modificado implica el recuento de número de copias de carga viral mayor a 100 000 / mm 3 de sangre total y y
cuenta total de linfocitos CD4+ menor a 350 celular / mm3.
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDIDAS GENERALES:
CRITERIOS PARA INICIO DE TERAPIA ANTIRETROVIRAL

Para el inicio de la terapia antiretroviral necesariamente debe cumplirse dos condiciones:
1. Diagnostico de SIDA por el criterio Río Caracas y/o criterio CDC modificado
2. Los criterios antes mencionados son de orden biológico, Sin embargo es indispensable considerar el acuerdo que el paciente
exprese de iniciar su terapia ARV, basada en la obtención de una información clara y adecuada sobre ella y en la
comprensión completa sobre sus beneficios, para esto es necesario que el paciente pase por sesiones de adherencia
terapéutica.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE PRIMERA LINEA

Tratamiento antiretroviral adultos
CRITERIO PARA INICIO DE
1. CD4 MENOR A 350 cel / ul
2. CV mayor a 100.000 copias
3. Criterios Río Caracas mayor o igual a 10 puntos
ESQUEMA 1
Detalle Concentración Unidad de Dosis Precio por dosis

Medida mensual mensual (Bs.)
Zidovudina + lamivudina 300 +150 mg comprimido 60 108.6
Nevirapina 200 mg comprimido 60 40.2
TOTAL 148.8
La experiencia en tratamiento antiretroviral demuestra que este esquema es el más adecuado e inocuo; sin embargo, ante los
posibles efectos adversos debe considerarse el cambio de medicamento por las alternativas a mencionarse. La experiencia clínica
mostró que la nevirapina es el medicamento que produce rash cutáneo, y por la frecuencia del mismo se recomienda la siguiente
alternativa:
CRITERIO PARA INICIO DE
1. CD4 MENOR A 350 cel / ul
2. CV mayor a 100.000 copias
3. Criterios Río Caracas mayor o igual a 10 puntos
ESQUEMA 2

Efavirenz 600 mg comprimido 30 152.7
TOTAL 261.3
Ante los efectos secundarios posteriores a estos dos esquemas, necesariamente debe remitirse al paciente a un centro de vigilancia
y referencia de ITS (CDVIR) para su respectivo seguimiento y evaluación de esquema de tratamiento ideal.
Tratamiento antiretroviral niños
Se considera los mismos esquemas de tratamiento antiretroviral presentados en los cuadros anteriores con la respectiva
consideración que los medicamentos deben estar en presentación pediátrica.
Tratamiento antiretroviral y tuberculosis
Los esquemas de tratamiento antiretroviral son los mismos mencionado en el caso de adultos y niños teniendo en cuneta las
siguientes consideraciones:
 Cuando el estado clínico lo permite, se realizará tratamiento antiTb las dos fases para luego recién iniciar la terapia
antiretroviral.
 Si el cuadro clínico derivado del VIH lo permite, retrasar o suspender el tratamiento con antiretrovirales hasta concluir la
primera fase del tratamiento antituberculoso, es decir las primeras 8 semanas del tratamiento AntiTB que se realizará
incluyendo la Rifampicina. Para la fase II del tratamiento AntiTB se puede iniciar ó continuar un esquema ARV con dos
inhibidores de la transcriptasa análogos de nucleósido asociados a Efavirenz.
 Cuando no es posible, por las condiciones clínicas del paciente, no suspender el tratamiento ARV en ninguna fase del
tratamiento AntiTB, se aconseja: Utilizar un esquema ARV con dos inhibidores de la transcriptasa análogos de nucleósido
asociados a Efavirenz. Utilizar esquemas alternos de terapia AntiTB sin Rifampicina e iniciar el tratamiento ARV de
elección.
Tratamiento antiretroviral y transmisión vertical
22
La profilaxis de transmisión vertical de VIH considera el inicio de terapia antiretroviral a mujer embarazada con evidencia
serologica VIH+, sin que necesariamente cumpla los criterios de diagnostico de SIDA.
La profilaxis de transmisión vertical incluye 3 momentos:
Durante el embarazo.
Se administrará el siguiente esquema:
Nelfinavir 250 mg comprimido 270 1900.8
TOTAL 2009.28
En el trabajo de parto
Se recomienda la cesárea electiva y durante toda la cirugía administrar Zidovudina vía endovenosa según el siguiente detalle:
Zidovudina Vía endovenosa durante todo el trabajo de parto hasta la ligadura del cordón umbilical (10mg/ml). Dosis: Iniciar la
infusión en acceso venoso individualizado 2 mg/kg durante la primera hora – 1 mg/kg hasta el corte del cordón umbilical (diluir en
suero glucosado).
Postparto
Al niño recién nacido no se le permitirá la leche materna, debe ser remplazada por leche sucedánea e iniciar tratamiento
antiretroviral con Zidovudina pediátrico, según kilo peso.
Medicamentos antiretrovirales disponibles en el país
El cuadro refleja la lista de medicamentos antiretrovirales en existencia actualmente. Es importante mencionar que los precios
referenciales de compra están de acuerdo a la ultima adquisición a través del IDA. En los esquemas de tratamiento utilizados en el
país, existen medicamentos que no están siendo utilizandos, tal el caso de Abacavir y Didanosina de 25 mg, por lo que saldrán de
la lista oficial.
Lista de medicamentos antiretrovirales disponibles en el Programa Nacional ITS VIH SIDA
Precio
Descripcion Concentracion Unidad de Medida Presentacion Referencial Empresa Proveedora
Nº Bs.
1 Abacavir 300 mg Comp 14,24 CIPLA
2 Didanosina 25 mg Comp 2,64 LIFAL
3 Didanosina 100 mg Comp 1,45 AUROBINDO
4 Didanosina VIDEX 400 mg cap frasco x 30 42,54 BRISTOL- MEYERS
5 Efavirenz 600 mg comprimido frasco x 30 5,09 AUROBINDO
6 Estavudina 30 mg Cap 0,38 AUROBINDO
7 Estavudina 40 mg Cap 0,38 AUROBINDO
8 Estavudina 1 mg/1ml frasco 28,64 AUROBINDO
9 Indinavir 400 mg Cap frasco x 90 4,34 MERCK
10 Lamivudina 50mg/5ml jbe frasco 30,80 CIPLA
11 Lamivudina 150 mg Comp frasco x 60 0,59 AUROBINDO
12 lamivudina + zidovudina 150 + 300 mg Comp frasco x 60 1,81 AUROBINDO
13 Lopinavir + Ritonavir (kaletra) 133 + 33 mg capsula frasco x 180 16,32 ABBOTT
14 Nelfinavir 250 mg Comp 4,72 CIPLA
15 Nelfinavir polvo p/uso oral (viracep) 50 mg/g Frasco 314,32 HOFFMAN LA ROCHE
16 Nevirapina 200 mg Comp 0,67 AUROBINDO
17 Nevirapina 10 mg/ml frasco 144,00 AUROBINDO
18 Ritonavir 100 mg capsula Frasco x 84 9,72 ABBOTT
19 Zidovudina (Retrovir) 200 mg/20 ml Amp 200,00
20 Zidovudina (sol. Oral) 50 mg/5 ml Frasco 36,00 CIPLA
Fuente: Programa Nacional ITS VIH SIDA
A requerimiento
 Una vez diagnosticado  Control y tratamiento ambulatorio.
 
OBSERVACIONES:


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6.infecc Transm Sexual y Vih Sida

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Cuando se hace bien hechas las cosas

1. Infecciones de transmisión sexual

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Sífilis temprana y latente Sífilis temprana y latente Sífilis tardía

 Penicilina G Benzatínica, 2.400.000 UI  Penicilina G Benzatínica, 2.400.000 UI  Penicilina G Benzatínica,

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: CONTROLY SEGUIMIENTO

CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:

CRITERIOS DE REFERENCIA: CRITERIOS DE RETORNO:

DEFINICION CASO DE SIDA EN NINOS MENORES DE 15 AÑOS

Perdida de peso o crecimiento lento Linfoadenopatia

DEFINICION CASO DE SIDA EN MAYORES DE 15

(Puntaje mayor a 10 puntos en la escala determina CASO SIDA).

CRITERIOS PARA INICIO DE TERAPIA ANTIRETROVIRAL

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE PRIMERA LINEA

Detalle Concentración Unidad de Dosis Precio por dosis

Detalle Concentración Unidad de Dosis Precio por dosis

Fuente: Programa Nacional ITS VIH SIDA

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