Retinopatia Hipertensiva

RETINOPATIA HIPERTENSIVA
INTRODUCCION
 La RH representa un daño a órgano blanco (retina) qué
también provoca cambios en la coroides y el nervio óptico.1
 Riesgo del doble de presentar coronariopatías. 2
1 Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed. MOSBY ELSEVIER 2008, section 5 chapter 6.15
2 STEPHEN J RYAN RETINA 4TH EDITION 2006 ELSEVIER MOSBY PAGINA 1377-1382
DEFINICION
CAMBIOS VASCULARES RETINIANOS QUE

OCURREN DEBIDO A HIPERTENSION ARTERIAL
SISTEMICA CRONICA.
Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed. MOSBY ELSEVIER 2008, section 5 chapter 6.15
EPIDEMIOLOGIA
 La HAS es una enfermedad común de países industrializados.
 La HAS esencial (crónica) y la maligna (aguda) pueden provocar

retinopatía hipertensiva.
 Prevalencia 15% (Beaver Dam Eye Study)
 La Hipertensión maligna consiste en elevación rápida y severa de

la TA (>200/140) que provoca daño ocular, cardiaco, renal y
cerebral.
Patogenia: sobreactividad de sistema RAA.
Arterioloesclerosis + Ateroesclerosis
Pérdida de autoregulación vascular y

ruptura de barrera HR
Estrechamiento arteriolar, cambios en

cruces AV, microaneurismas, hemorragias,
exudados y trasudados periarteriolares
intraretinianos focales y papiledema
Retina y vítreo AAO 2011-2012 Capítulo 5: Enfermedad vascular retiniana páginas 107-109
ESTRECHAMIENTO ARTERIOLAR
 Es el sello característico de esta patología
 Se debe al vasoespasmo agudo en respuesta a la

hipertensión crónica generando un estrechamiento arteriolar
focal (reversible)
 Se observa una disminución de la relación calibre arteriola-

vénula (< 2:3)
STEPHEN J RYAN RETINA 4TH EDITION 2006 ELSEVIER MOSBY PAGINA 1377-1382
Arterioloesclerosis
 Incremento de componentes elasticos y musculares de la

pared arteriolar inducidos por hipertensión.
 Túnica intima --- formación de capas concentricas de tejido

elástico y engrosamiento hialino.
 Túnica media ---- reemplazo de fibras musculares por

colágeno.
Arterioloesclerosis
 Arteriolas en hilo de cobre: engrosamiento

de pared arteriolar y disminución del lumen
que provoca reflejo con tono café-rojizo
 Arteriolas en hilo de plata: no se aprecia la

columna de sangre normal
 Signo de Gunn: venúla “cortada” debido a

esclerosis arteriolar y proliferación glial
perivascular que comprime la venula y
ocluye su lumen.”
 Signo de Salus: deflección de vénula a nivel

de crices AV.
 – Arteriola en hilo de cobre:
Engrosamiento de la pared vascular por fibrosis,
hialinización y estrechamiento de la luz vascular de
aspecto metálico-cobrizo.
 – Arteriola en hilo de plata:
La fibrosis, la hialinización y la arterioesclerosis impiden la

visualización de la columna sanguínea
La pared del vaso refleja la mayor parte de la luz dando un
reflejo amplio, brillante y blanquecino.
Hilo de cobre y plata
Signo de Gunn y Salus
Signo de Gun y Salus
Ateroesclerosis
 Se refiere al depósito de lípidos en la íntima

de arterias asociada con fibrosis y
calcificación.
 Afectan arterias retinianas peripapilares,

ciliares y coroideas.
Hipertensión acelerada (hipertensión maligna)
 Necrosis fibrinoide de las arteriolas retinianas que

genera PAPILEDEMA, HEMORRAGIAS
RETINIANAS Y EXUDADOS DUROS
MACULARES. 1
 Cefalea, escotomas, diplopía visión borrosa y

fotopsias 2
 Los hallazgos de la HTA maligna se dividen en:

 Retinopatía hipertensiva
 Coroidopatía hipertensiva
 Neuropatía óptica hipertensiva. 2
2 Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed. MOSBY ELSEVIER 2008, section 5 chapter 6.15
COROIDOPATIA HIPERTENSIVA
ATROFIA
NECROSIS RETINIANA
NO PERFUSION DE
FIBRINOIDE de ISQUEMICA
CORIOCAPILARIS
arteriolas coroideas EXTERNA y
NECROSIS DE EPR
 En hipertensión acelerada y en hipertensión ocular.

 Preeclampsia y eclampsia, feocromocitoma e hipertensión renovascular.
▪ MANCHAS DE ELSCHNIG
▪ Zonas de hiperpigmentación sobre el coriocapilar ocluido con un halo de
hipopigmentación.
▪ DR seroso bulosos o desprendimientos de EPR

▪ Descompensación de EPR VS Ruptura de Barrera hematorreiniana interna .
▪ ESTRIAS DE SIEGRIST
▪ Configuración lineal de manchas de Elschnig alrededor de arterias coroideas
2 Retina y vítreo AAO 2011-2012 Capítulo 5: Enfermedad vascular retiniana páginas 107-109
anoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed. MOSBY ELSEVIER 2008, section 5 chapter 6.15
STEPHEN J RYAN RETINA 4TH EDITION 2006 ELSEVIER MOSBY PAGINA 1377-1382c
Siegrist`s streak
Clasificación de Keith- Wagener- Barker (1939)
Grupo I Estrechez arteriolar HAS LEVE
mínima y tortuosidad.
Grupo II Anormalidades de Ausencia o mínimo

grupo I + Estrechez involucro sistémico
arteriolar focal
definida y cambios en
cruces AV (vénulas
cortadas)
Grupo III Anormalidades de Disfunción cardiaca,

grupo I y II + Exudados renal o cerebral
duros y blandos y identificable
hemorragias
GRUPO IV Anormalidades de Disfunción cardiaca,

grupo I,II y III + renal o cerebral severa
PAPILEDEMA
Clasificación de SCHEIE (1953)
CAMBIOS VISIBLES CAMBIOS POR
EN RETINA ARTERIOESCLEROSIS
ESTADIO 0 NO HAY CAMBIOS VASCULARES NORMAL
RETINIANOS
ESTADIO 1 ESTRECHEZ ARTERIOLAR DIFUSA Reflejo luminoso arteriolar

amplio CON O SIN
Compresión AV
ESTADIO 2 ESTRECHEZ ARTERIOLAR DIFUSA Reflejo luminoso arteriolar

CON AREAS DE CONSTRICCION FOCAL amplio CON CAMBIOS EN
CRUCES AV MAS
NOTORIA
ESTADIO 3 ESTRECHEZ ARTERIOLAR FOCAL Y Arteriolas en HILO DE

DIFUSO SEVERO + HEMORRAGIAS COBRE
RETINIANAS. Compresión AV
importante
ESTADIO 4 TODOS LOS CAMBIOS PREVIOS + Arteriolas en HILO DE

EDEMA RETINIANO, EXUDADOS PLATA
DUROS Y PAPILEDEMA Compresión AV más
severa
RH
grupo 1
RH
grupo 2
RH
grupo 3
RH
grupo 4
 DIAGNOSTICO Y PRUEBAS AUXILIARES.
 CLINICO
 Exploración de fondo de ojo.
 FAR
 No es indispensable; muy útil en HTA maligna
* MEDICION DE PRESION ARTERIAL PARA DESCARTAR OTRAS

PATOLOGIAS.
 COMPLICACIONES Y ASOCIACIONES
Oclusión de rama arterial retiniana

Oclusión de rama venosa retiniana
Oclusión de vena central retiniana
Macroaneurisma arterial retiniano
Retina y vítreo AAO 2011-2012 Capítulo 5: Enfermedad vascular

retiniana páginas 107-109
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
RH CRONICA
RETINOPATIA DIABETICA
OCLUSION VENOSA RETINIANA
SINDROMES DE HIPERVISCOSIDAD
TORTUOSIDAD ARTERIAL RETINIANA CONGENITA
HEREDITARIA
SINDROME OCULAR ISQUEMICO
RETINOPATIA POR RADIACION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
RH AGUDA
CSC bilateral
OCLUSION DE VENA CENTRAL DE RETINA BILATERAL
COLAGENOPATIA VASCULAR
RD (Papilopatía diabética)
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
 RH crónica: raramente provoca pérdida de visión significativa y su tx puede

detener el progreso.
 RH Maligna (coroidopatía y neuropatía óptica):
 NO DISMINUIR DE FORMA ABRUPTA PARA NO ALTERAR LA AUTOREGULACION Y

EVITAR ISQUEMIA
 Recuperación visual limitada si se afecta macula y nervio óptico
MORTALIDAD:
CRISIS HIPERTENSIVA MALIGNA: 50% EN 2 MESES Y 90% EN 1 AÑO SIN TRATAMIENTO.
Bibliografía
 STEPHEN J RYAN RETINA 4TH EDITION 2006 ELSEVIER MOSBY
 Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed. MOSBY ELSEVIER 2008, section
5 chapter 6.15
 Retina y vítreo AAO 2011-2012 Capítulo 5: Enfermedad vascular retiniana

páginas 107-109
 Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo

GPC Guía de referencia rápida IMSS 058-08

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RETINOPATIA HIPERTENSIVA

 Riesgo del doble de presentar coronariopatías. 2

CAMBIOS VASCULARES RETINIANOS QUE

 La HAS es una enfermedad común de países industrializados.

 La HAS esencial (crónica) y la maligna (aguda) pueden provocar

 Prevalencia 15% (Beaver Dam Eye Study)

 La Hipertensión maligna consiste en elevación rápida y severa de

Pérdida de autoregulación vascular y

Estrechamiento arteriolar, cambios en

 Es el sello característico de esta patología

 Se debe al vasoespasmo agudo en respuesta a la

 Se observa una disminución de la relación calibre arteriola-

 Incremento de componentes elasticos y musculares de la

 Túnica intima --- formación de capas concentricas de tejido

 Túnica media ---- reemplazo de fibras musculares por

 Arteriolas en hilo de cobre: engrosamiento

 Arteriolas en hilo de plata: no se aprecia la

 Signo de Gunn: venúla “cortada” debido a

 Signo de Salus: deflección de vénula a nivel

 – Arteriola en hilo de plata:

La fibrosis, la hialinización y la arterioesclerosis impiden la

 Se refiere al depósito de lípidos en la íntima

 Afectan arterias retinianas peripapilares,

 Necrosis fibrinoide de las arteriolas retinianas que

 Cefalea, escotomas, diplopía visión borrosa y

 Los hallazgos de la HTA maligna se dividen en:

 En hipertensión acelerada y en hipertensión ocular.

▪ DR seroso bulosos o desprendimientos de EPR

Grupo II Anormalidades de Ausencia o mínimo

Grupo III Anormalidades de Disfunción cardiaca,

GRUPO IV Anormalidades de Disfunción cardiaca,

ESTADIO 1 ESTRECHEZ ARTERIOLAR DIFUSA Reflejo luminoso arteriolar

ESTADIO 2 ESTRECHEZ ARTERIOLAR DIFUSA Reflejo luminoso arteriolar

ESTADIO 3 ESTRECHEZ ARTERIOLAR FOCAL Y Arteriolas en HILO DE

ESTADIO 4 TODOS LOS CAMBIOS PREVIOS + Arteriolas en HILO DE

* MEDICION DE PRESION ARTERIAL PARA DESCARTAR OTRAS

Oclusión de rama arterial retiniana

Retina y vítreo AAO 2011-2012 Capítulo 5: Enfermedad vascular

 RH crónica: raramente provoca pérdida de visión significativa y su tx puede

 RH Maligna (coroidopatía y neuropatía óptica):

 NO DISMINUIR DE FORMA ABRUPTA PARA NO ALTERAR LA AUTOREGULACION Y

 STEPHEN J RYAN RETINA 4TH EDITION 2006 ELSEVIER MOSBY

 Retina y vítreo AAO 2011-2012 Capítulo 5: Enfermedad vascular retiniana

 Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo

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