MEDICINA PREVENTIVA. DEFINICION. El descenso de la temperatura central del cuerpo humano por debajo de 35ºC. PRIMARIA. SECUNDARIA. FACTORES DE RIESGO. EXTREMOS DE LA EDAD: CUADROS ENDOCRINOS: ancianos. Hipoglucemia neonatos Hipotiroidismo exposición a la intemperie Insuficiencia suprarrenal ocupacional. Hipopituitarismo
Por deportes RELACIONADOS CON EL SISTEMA
Por uso de ropa inapropiada NERVIOSO: Drogas y productos intoxicantes Accidente cerebrovascular Etanol Trastornos hipotalámicos Fenotiazinas Enfermedad de Parkinson Barbitúricos Lesión de la médula espinal Ataque de diversos órganos y sistemas Anestésicos Malnutrición Bloqueadores neuromusculares Sepsis Choque Insuficiencia hepática o renal Quemaduras y trastornos exfoliativos de la piel Inmovilidad o debilidad CLASIFICACION. Hipotermia leve: 35ºC a 32ºC. Hay cambios cardiovasculares y neurológicos leves. Hipotermia moderada: 32ºC a 28ºC. Cambios en conducción cardiaca. Hipotermia severa: menor de 28ºC. La producción de calor y los mecanismos de conservación térmica comienzan a fallar. PERDIDA DE CALOR. radiación 55 a 65%. conducción 10 a 15%. convección (aumenta con el viento). Respiración. evaporación (sobre las que influyen la temperatura ambiente y la humedad relativa). TERMORREGULACION. Sistema nervioso autónomo. liberación de noradrenalina, aumento del tono muscular y escalofríos, que incrementan la termogénesis y el metabolismo basal. Sistema endocrino. incremento del metabolismo CUADRO CLINICO. Grado de Temperatura central Calofrío Síntomas y signos Hipotermia s Sensación de frío (+) leve 35-32°C · Calofríos bajo control voluntario · Imposible realizar funciones motoras complejas · Vasoconstricción periférica · Taquicardia, taquipnea · Diuresis por frío (aumento de orina) · Apatía, trastornos de conducta Depresión del nivel de conciencia, (+/-) ·
moderada 32-28°C alucinaciones
· Pérdida de coordinación motora fina · Habla susurrando · Calofríos violentos, no controlables · Conducta irracional, “destape paradojal” · Bradicardia, bradipnea · Disminución diuresis Calofríos (-) (-) severa < 28°C · Conciencia muy deprimida o coma, posición fetal · Rigidez muscular, piel pálida, arreflexia · Pupilas dilatadas, fijas · Hibernación: pulso y respiración casi imperceptibles · Edema pulmonar, apnea (períodos que deja de respirar) - Arrimias Cardíacas DIAGNOSTICO. CLINICO. MEDICION DE LA TEMPERATURA CENTRAL: sondas rectales deben introducirse 15 cm. Sonda esofágica 24 cm por debajo de la laringe. TRATAMIENTO. Grado de Tratamiento Hipotermia En Campamento · disminuir la pérdida de calor En Terreno: - carpa, saco de dormir (doble), aislar Leve · detenerse del suelo MODERADA · disminuir la pérdida de calor - vestir con primera capa de ropa - más capas de ropa · entregar energía y calor a través de - ropa seca alimentación · aumentar generación de calor - consumir energía y líquidos tibios - actividad física (pequeñas cant.) - preferir hidratos de carbono simples - evitar alcohol, cafeína, nicotina · entregar calor externo (*opcional, recordar seminario) - fuentes externas de calor radiante - botellas calientes . Evitar manipular brusco (riesgo de arritmias) severa · Evaluar signos vitales (ABC) Reanimación de acuerdo a algoritmo. · Aislar del frío (carpa, colchonetas, saco) · Alimentos y líquidos si está consciente · Agregar calor: CUANDO NO HACER RCP. 1) se compruebe un estado no susceptible de reanimación. 2) se identifiquen lesiones claramente fatales. 3) no sea posible deprimir una pared torácica congelada. 4) temperatura central <12°C. El ritmo cardiaco cae en forma proporcional al grado de hipotermia. A 33 C° empieza irritabilidad cardiaca. Fibrilación ventricular en temp. Menor a 28C°. Asistolia a temp. Menores de 25C°. TECNICAS DE RECALENTAMIENTO.
1. Recalentamiento pasivo: ambiente caliente
cobijas calientes. 2. Recalentamiento externo activo: inmersión en agua caliente, cobijas eléctricas, calentadores ambientales. 3. Recalentamiento central activo: irrigación gástrica o colonica con soluciones cristaloides calientes. calentamiento por inhalación mediante intubación y administración de oxígeno caliente y húmedo. infusión de soluciones intravenosas calientes. Calentamiento por radioondas calentamiento por intercambiador de calor externo. FARMACOTERAPIA. Utilizar en temp. Mayor de 28C°. Dopamina 2-5 microgr/kg/min. Arritmias se utiliza tonsilato de bretilio MEDIDAS PREVENTIVAS. Evitar la exposición a temperaturas extremas Durante las excursiones, llevar siempre ropa de abrigo. No ingerir alcohol. Atención especial a niños y ancianos en caso de frío moderado. No emprender excursiones en la montaña sin la adecuada preparación física y de material. Dejar avisado en el hotel o residencia el tipo de excursión que se va a hacer, número de teléfono móvil que llevamos e itinerario previsto. “Una víctima de hipotermia nunca está muerto hasta que esté caliente y muerto” BIBLIOGRAFIA.
HARRISON MEDICINA INTERNA 16 Ed. Dennis L. Kasper, Eugene
Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L.Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, y Kurt J. Isselbacher, Eds. Pag. 1122-1137. Programa avanzado de apoyo vital en trauma para medico 7ma ed. Pag 346- 347.