TRAUMA TÉRMICO & SCHOK

ELECTRICO

Asesor : Autor:
MCS. Orlando chirinos MC. CESAR GARCIA
Especialista Medicina De Residente de 1° año de Postgrado
Emergencias & Desastres de Medicina de Emergencias y Desastres
 TRAUMA TERMICO
Son Todas Aquellas Patologías Producidas Por
Alteraciones En Los Mecanismos De Termorregulación
Del Organismo Inducidas Por Procesos Endógenos Del
Individuo O Por Procesos De Frio O Calor Del Medio
Ambiente
 TRAUMA TERMICO
ACCIÓN DEL FRÍO
Efectos generales
Hipotermia < 35°C
Causas más común de hipotermia
• Exposición a bajas temperaturas
• Lactantes ( superficie de masa corporal menor)
 EPIDEMIOLOGIA
 NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS

 ANCIANOS MAYORES DE 70 AÑOS

 PATOLOGIAS PREEXISTENTES

 ALCOHOL Y DROGAS

 MINEROS, BOMBEROS, ATLETAS.

 MEDICAMENTOS
 MECANISMOS DE
TERMORREGULACION
RECEPTORES EXTERNOS:
SUPERFICIALES:
PIEL

RECEPTORES INTERNOS :
PROFUNDOS: VISCERAS
MEDULA ESPINAL
GRANDES VASOS

HIPOTALAMO: ANTERIOR
POSTERIOR
 MECANISMOS DE
TERMORREGULACION

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR

• RADIACION 60%
• CONVECCION 12%
• CONDUCCION 3%
• EVAPORACION 25%
 RADIACION

INTERCAMBIO DE ENERGIA ENTRE EL CUERPO

( MAS CALIENTE ) Y EL MEDIO AMBIENTE U
OBJETOS ( MAS FRIO) SITUADOS A
DISTANCIA .
 CONVECCION

TRANSFERENCIA DE CALOR DESDE EL CUERPO HASTA LAS

MOLECULAS DE AIRE O AGUA QUE ENTRAN EN
CONTACTO CON EL .

ES PROPORCIONAL A LA SUPERFICIE
EXPUESTA
 CONDUCCION

ES LA PERDIDA DE PEQUEÑAS CANTIDADES

DE CALOR CORPORAL AL ENTRAR EN
CONTACTO DIRECTO CON OTROS OBJETOS
MAS FRIOS
 EVAPORACION

ES LA PERDIDA DE CALOR POR EVAPORACION DEL AGUA.

EN CONDICIONES BASALES EL AGUA CORPORAL SE EVAPORA

CON UNA INTENSIDAD DE 600 ml /DIA .
LESIONES POR FRIO:
 HIPOTERMIA
 CONGELACION

LESIONES POR CALOR:

 • Calambres por calor.
 • Síncope por calor.
 • Agotamiento por calor.
 • Golpe de calor.
 HIPOTERMIA

SITUACION EN LA CUAL LA TEMPERATURA CENTRAL

DEL CUERPO HUMANO DISMINUYE POR DEBAJO DE
LOS 35 GRADOS Y SE PRODUCE UNA CONDICION EN
LA QUE EL ORGANISMO NO ES CAPAZ DE GENERAR
SUFICIENTE CALOR PARA GARANTIZAR LAS FUNCIONES
FISIOLOGICAS DE MANERA ADECUADA.
 HIPOTERMIA
ETIOLOGIA:
1.- EXPOSICION AL FRIO

2.- USO DE FARMACOS DEPRESORES DEL SNC

3.- PROCESOS METABOLICOS: HIPOGLICEMIA

4.- OTROS
 HIPOTERMIA

CLASIFICACION:
-ACCIDENTAL : AMBIENTES FRIOS
PATOLOGIAS AGUDAS
Y SIN LESION DEL SNC

- INDUCIDA : CIRUGIAS
 HIPOTERMIA

SEGÚN EL TIEMPO DE EXPOSICION :

 AGUDA: PERSONAS QUE CAEN EN AGUAS DE MARES Y
LAGOS HELADOS

 SUB-AGUDA: TIPICO DE EXCURSIONISTAS Y

MONTAÑISTAS

 CRONICA: ANCIANOS Y PACIENTES CRONICAMENTES

ENFERMOS
 SEGÚN LA TEMPERATURA CENTRAL

LEVE : 32 a 35 ºc CLINICA:

 ETAPA DE REACCION
 TEMBLOR
 VASOCONTRICCION PERIFERICA
 AUMENTA LA DIURESIS
 AUMENTA FC, GC Y TA
 CONSCIENTE
 ESCALOFRIOS
MODERADA: CLINICA:

 TEMPERATURA MENOR 32 ºC
 ETAPA ADINAMICA
 DISMINUYE EL RITMO DE LAS FUNCIONES CORPORALES
 SE REDUCE EL CONSUMO DE O2 Y LA PRODUCCION DE CO2
 RIGIDEZ MUSCULAR
 MIDRIASIS
 SOMNOLIENTO
GRAVE: CLINICA:

 TEMPERATURA MENOR A 25 ºc
 DISMINUCION DE FC, GC, TA
 INOTROPISMO Y CRONOTROPISMO NEGATIVO
 ARRITMIAS
 FLACIDEZ
 DISNEA
 ESTUPOR Y COMA
 CONGELACION
Persistencia de la acción local del frío,
la caída de la temperatura alcanza el
punto de congelación, que para la piel es
de - 0,530 C, para el tejido blando – 2º
C, y para el hueso – 4º C.
Temperatura prolongada bajo 0 ºc
La congelación ocurre cuando la piel está expuesta a
temperaturas muy bajas.

Esto puede causar que el tejido del cuerpo se congele.

Los cristales de hielo de hecho se forman en la parte congelada

del cuerpo y la sangre no puede fluir adecuadamente a través de
los tejidos congelados.

Esto ocasiona que el tejido congelado quede privado de sangre y

oxígeno.

La combinación de congelación y falta de oxígeno causa daño o la

muerte del tejido
 FISIOPATOLOGIA

FASE DE CONGELACION

FASE DE RECALENTAMIENTO

FASE DE NECROSIS SECUNDARIA

FASE DE MOMIFICACION
 CONGELACION

CLASIFICACION DE LAS LESIONES:

SUPERFICIALES :
PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO

PROFUNDAS:
TERCER GRADO
CUARTO GRADO
 CONGELACION

PRIMER GRADO:

 CIANOSIS
 ARDOR Y PRURITO
 DOLOR CONSTANTE
 HIPERHIDROSIS
 CONGELACION

SEGUNDO GRADO:

GRADO 2 A :
 BURBUJAS CLARAS Y DISTESIA

GRADO 2 B:
 BURBUJAS HEMORRAGICAS Y ANESTESIA
 CONGELACION

TERCER GRADO:

 COMPLETA ANESTESIA Y
NECROSIS
 CONGELACION

CUARTO GRADO:
 LESION DE PIEL, CELULAR SUBCUTANEO
,MUSCULO, TENDON Y HUESO.
 EDEMA.
 COLORACION ROJIZA O CIANOSIS.
 TEJIDO SECO ,NEGRO ,MOMIFICADO.
 CONGELACION
CLINICA:

DISMINUCION DE GC, TA, HIPOVOLEMIA

ARRITMIAS

TAQUIPNEA INICIAL ,LUEGO DE FR

ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA

LESIONES TERMICAS POR FRIO

DIAGNOSTICO:
ANTECEDENTES
MANIFESTACIONES CLINICAS
LABORATORIO
• TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
 TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
ABC

AISLAR AL ENFERMO DEL AMBIENTE FRIO: RETIRAR TODA LA ROPA HUMEDA

O MOJADA

SECARLO Y AISLARLO DEL FRIO

NO REALIZAR FRICCIONES LOCALES

CUBRIR LA ZONA AFECTADA CON GASA SECA, MANTAS O ROPA DE ABRIGO.

NO DE BE APLICARSE BOLSAS NI COMPRESAS DE AGUA CALIENTE

DAR BEBIDAS CALIENTE Y AZUCARADAS.

REALIZAR EJERCICIOS CON EL MIEMBRO AFECTADO.

 TRATAMIENTO HOSPITALARIO

ABC

MONITORIZACION: TA, PULSO, Tº, PVC, Sat O2,

DIURESIS.

LABORATORIO: HC, QUIMICA, PH Y GASES

COLOCAR LAS ESTREMIDADES LESIONADAS EN AGUA

T 40-42 ºC.

HIDRATACION PARENTERAL.

NARCOTICOS PARENTERAL.

ANTIBIOTICOTERAPIA.

TOXOIDE TETANICO.

CIRUGIA
 TRATAMIENTO ESPECIFICO
RECALENTAMIENTO PASIVO: RETIRO DEL
ENTORNO FRIO Y AISLAMIENTO

RECALENTAMIENTO EXTERNO PASIVO:

INMERSION EN AGUA CALIENTE, FRAZADA Y
OBJETOS CALIENTES

RECALENTAMIENTO INTERNO ACTIVO:

LIQUIDOS E.V CALENTADOS, LAVADOS GI,
VESICAL Y PERITONEAL
 ACCIÓN DEL CALOR
Efectos Generales

• El cuerpo humano es mas susceptible a la elevación que a la

disminución de su temperatura.

• Pueden tolerarse descensos de 15°C mientras no se soportan

elevaciones mayores de 5°C.

• La severidad del daño se relaciona con la duración del periodo de

hipotermia o hipertermia.
 TRAUMA TERMICO

La pérdida de calor tiene

lugar por:
El mantenimiento de la • Conducción de la superficie del
La producción de calor es cuerpo a otro objeto o al aire
temperatura corporal
la suma de : calor
normal es el resultado de
generado por el • Radiación: de rayos infrarrojos
un balance entre la
metabolismo y el calor emitidos en todas las
producción y pérdida de direcciones
adquirido del ambiente.
calor.
• Evaporación: perspiración
insensible y sudación.
 TRAUMA TERMICO
La temperatura corporal por encima de 42.5°C origina
severos trastornos funcionales:
• Vasodilatación generaliza con disminución del volumen
sanguíneo.
• Pulso rápido y dilatación del corazón con disminución del
trabajo cardiaco.
• Estimulación del centro respiratorio con taquipnea,
irregularidad y paro de la respiración.
 EL AMBIENTE CALUROSO PUEDE AFECTAR EL
ORGANISMO HUMANO DE TRES MODOS DISTINTOS
Son característicos de pérdida
Calambres aguda de sal. Puede
de calor: compensarse mediante la
administración de electrolitos.

Progresiva lasitud o incapacidad

Agotamiento para el trabajo, seguida de
o postración: cefalea, vómitos taquicardia e
hipotensión.

Golpe de Puede conducir a la muerte.

calor:
GOLPE DE CALOR SE CARACTERIZA POR:

Trastornos severo
del sistema
nerviosos central
(edema).

Piel seca y caliente,

rosada o de tonalidad Hiperpirexia entre 41 y
ceniza, por lo común 43 °C
hay cese de sudación.
GOLPE DE CALOR CLÁSICO

• Se presenta en personas
debilitadas o ancianas, durante
épocas prolongadas de calor.
• Suele acompañarse de
ausencia de la sudación y
alcalosis respiratoria.
GOLPE DE CALOR INDUCIDO POR EJERCICIO FÍSICO

Afecta a individuos jóvenes.

• Presentan sudación y acidosis láctica.
• Es común la destrucción del tejido muscular que
conduce a insuficiencia renal
• Coagulación vascular diseminada
• Hipokalemia.
• Edema cerebral
• Desaparición de las células de purkinje del cerebro.
• Focos de necrosis en el hígado
SECUELAS POR GOLPE DE CALOR
IRC

Hepatopatía crónica

Predisposición a nuevos golpes de calor

Deficiencia intelectual: memoria y atención

Déficit motor

Síndrome cerebeloso

Neuropatía periférica.
 ETIOLOGÍA

Suelen ser accidentales

El médico debe fundamentar su estudio en:
› Documentos hospitalarios.
› Autopsia completa con estudio microscópico
› Análisis bioquímicos y toxicológicos.
› Relación causa-efecto.
› Cuadro clínico que culmino con la muerte.
 ACCIÓN DEL CALOR
Efectos locales
Quemaduras
Son traumatismos debidos a la acción sobre el organismo
humano de la llama, líquido o vapores a elevadas
temperaturas, del calor radiante, de sólidos al rojo o en
fusión.
LA EXTENSIÓN DEL DAÑO POR LA APLICACIÓN
DEL CALOR DEPENDE:

1. La temperatura aplicada
2. De la capacidad de la superficie corporal para
disipar el exceso del calor.
3. El tiempo de aplicación de calor.
 CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
Quemadura de primer grado
(eritema)
Signo de Christison

Quemadura de segundo
quemadura (flictena)
Signo de Chambert
Quemadura de tercer
grado (escara)

Quemaduras de
cuato grado
(carbonización)
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO (ERITEMA)
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO (FLICTENA)
QUEMADURAS DE TERCER GRADO (ESCARA)
QUEMADURAS DE CUARTO GRADO O
CARBONIZACIÓN
 DESPUÉS DE PRODUCIDAS LAS
QUEMADURAS EL PACIENTE EXPERIMENTA:

Dolor
Paso de plasma al espacio extracelular
Disminución del volumen sanguíneo
infección
 PRONÓSTICO

Depende de la superficie!!

Regla de los 9
de wallace
 LA MUERTE PUEDE OCURRIR POR:

• Choque: Primario o secundario

• Insuficiencia renal (hemoglobinuria)
• Insuficiencia suprarrenal
• septicemia
 TIPOS DE QUEMADURAS SEGÚN EL AGENTE
TÉRMICO
• Quemaduras por llama y materiales inflamables
• Gases en ignición
• Vapores a elevadas temperaturas
• Líquidos hirvientes
• Sólidos al rojo
• Quemaduras directas por microondas
 CADÁVER CARBONIZADO
• Se presenta encorvado
• Extremidades semiflexionadas

• Actitud de esgrimista,
pugilista, saltimbanqui

• Aparece mas pequeño

debido a las amputaciones
térmicas de los miembros en
el tercio medio de brazos y
piernas
TRAUMA POR
SHOCK
ELÉCTRICO
 TRAUMATISMO OCASIONADO POR
ELECTRICIDAD DOMÉSTICA
• Intensidad
• Fuerza electromotriz
• Resistencia
• Corriente continua
• Corriente alterna
 CORRIENTE ELÉCTRICA

Intensidad Resistencia Fuerza electromotriz

Cantidad de Oposición que ofrece Diferencia de
electricidad que el conductor al flujo potencial entre los
atraviesa el de electrones. Se dos extremos del
conductor en la expresa en ohms. conductor o metales
unidad de tiempo(
distintos. Se expresa
seg.). Se expresa en
Conductividad en volts.
amperes.
 CORRIENTE ELÉCTRICA

Corriente alterna
Corriente continua
Las concentraciones d electrones
El movimiento de electrones tiene
aumentan y disminuyen
lugar en un mismo sentido, es
alternativamente en los
usado en las industrias, para
extremos del conductor, con la
propulsar trenes, tranvías debido a
repetición de una fase positiva
sus propiedades electrolíticas.
seguida de una negativa

EL SER HUMANO ES DE 4 A 6 VECES MÁS

SENSIBLE A LA CORRIENTE ALTERNA QUE A
LA CONTINUA
 RESISTENCIA DE LA PIEL

Resistencia total 1.000.000 Ohms

Cuerpo húmedo 1200 Ohms

Persona en una bañera 400 Ohms

Callosidades y pelos Aumentan la resistencia

DENTRO DEL CUERPO, LA ELECTRICIDAD SIGUE LA VÍA DE MENOR

RESISTENCIA QUE ES LA SANGRE.
 ETIOLOGÍA

• Accidental (más frecuente)

• Suicida :es rara
• Homicida ocurre ocasionalmente (en la bañera)
• Judicial (silla eléctrica)
 CUADRO CLÍNICO
EFECTOS GENERALES

Síntomas Reacción Sensación

Opresión afectiva de
torácica primitiva muerte
de pánico inminente

Rostro azul si Falso

Signos Rostro
hay hongo de
pálido si
tetanización espuma
de músculos hay paro
sanguinole
respiratorios cardiaco
nto
 CUADRO CLÍNICO

circular

Elíptica
Marca eléctrica

Efectos Ampolla
locales Quemadura eléctrica
grisácea
 CUADRO CLÍNICO
Marca eléctrica circular
• Dura, grisácea o parduzca, de
pocos milímetros con una zona
central hundida, donde hay
depósito de metal del
conductor.
• Se produce cuando el extremo
del conductor hizo contacto
perpendicular con la piel
 CUADRO CLÍNICO

Marca eléctrica elíptica

• Negruzca rodeada por un halo
rosado de sangre acumulada
por fuera de la zona de piel
blanqueada.
• Se produce cuando el contacto
con el conductor fue
tangencial.
 CUADRO CLÍNICO

Ampolla grisácea
• Por desprendimiento o
despegamiento local de
la epidermis.
• Se observa cuando el
contacto se hace en la
palma de la mano o el
dorso del piel.
 CUADRO CLÍNICO
Quemadura eléctrica
• Se debe a la producción de
calor por la resistencia que el
conductor opone al paso de la
corriente (efecto Joule).
• Se presenta como un conjunto
de círculos de piel
apergaminada o grisácea,
bordes netos, en sacabocados,
sin reacción inflamatoria.
 SECUELAS
Pueden ser inmediatas o tardías.
Paredes de los vasos se lesiones como
consecuencia:
formación de trombos  necrosis isquémica

De acuerdo a la localización:
• Secuelas neurológicas (hemiplejias, hemiparesias,
afasias)
• Secuelas cardíacas (infarto del miocardio)
• Secuelas psicopatológicas (manía, confusión
mental, delirio alucinatorio)
 MUERTE
En relación con la fuerza electromotriz.
VOLTAJE EFECTO
10- 120 v Fibrilación ventricular con corriente de
bajo voltaje
120- 1200 v Tetanización de músculos respiración y
fibrilación ventricular con corriente de
mediano voltaje
1200 – 5000 v Tetanización de músculos respiratorios
con corriente de alto voltaje

Superior 5000 v Paro respiratorio

 TRAUMATISMO OCASIONADO POR
ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA
• Esta electricidad se debe a diferencias de cargas
electrostáticas que originan descargas entre la tierra y
las nubes, constituyendo rayos y relámpago. Sus
efectos se conocen como fulguración.
 MECANISMO

• Consiste en el efecto directo de la descarga eléctrica,

quemadura en la superficie del cuerpo y cambios de
presión en el aire del lugar.
• La muerte es debida a corriente directa de alto
voltaje que produce paro cardiorespiratorio o
lesiones electrotérmicas.
 ETIOLOGÍA

• Accidental laboral
• Accidentales puros
 TRAUMATISMOS
1. Desprendimiento de miembros, luxaciones, fracturas,
desaparicióndegenitalesexternos
2. Heridascontusasyanfractuosas,conpelosquemados
3. Quemaduras indoloras, punteadas, en bandas, círculos
oscuros, que a veces adquieren un aspecto arborescente
(flores de Lichtenberg).
4. Rupturadelamembranatimpánica
5. Manchasmetálicasquereproducencollares ybrazaletes.
 FLORES DE LICHTENBERG

• Eritema pasajero, que aparece

dentro de la hora siguiente a la
descarga para desvanecerse luego
en el término de 24 horas.
• Se debe a la desnaturalización de los
eritrocitos por el calor con la
consiguiente hemólisis y aceleración
acentuada de livideces “fijadas”.
 LESIONES TERMICAS
• TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
 LESIONES TERMICAS
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

 RETIRAR AL PACIENTE DE LA EXPOSICION AL FOCO DE

CALOR

 APLICAR ABC

 INICIAR ENFRIAMIENTO IN SITU

 OXIGENOTERAPIA

 VIA PERIFERICA: FLUIDOS PARENTERALES CON

CRISTALOIDES

 TRASLADO INMEDIATO AL CENTRO HOSPITALARIO

 LESIONES TERMICAS
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

MEDIDAS GENERALES:

 Hospitalizar
 ABC
 Oxigenoterapia a alto flujo
 Monitoreo cardiaco continuo
 Vía periférica o central
 Sonda de foley
 Control de signos vitales: TEMPERATURA
 LESIONES TERMICAS
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

MEDIDAS ESPECIFICAS

 Reducción de la temperatura: técnicas de enfriamiento

 Ventilador frente al paciente ,se humedece la piel con

agua tibia

 Bañeras con agua helada

 Cubrirlo con hielo: masaje corporal continuo

 Compresas frías
GRACIAS POR SU
ATENCION.!