SÍNDROMES DE LESIÓN POR 

CALOR:

GOLPE DE CALOR EN 
EL ANCIANO
Palabras clave: heat stroke, classic heat stroke, exercitional heat stroke, heatstroke

Benjamín Romero Gómez
Eir Geriatría 2012­2014
1er año
ÍNDICE.
1) Introducción.
2) Clasificación.
3) Mecanismos de termorregulación.
4) Adaptación al calor.
5) Definición.
6) Causas.
7) Signos y síntomas.
8) Diagnóstico.
9) Tratamiento.
10) Medidas de prevención.
1) INTRODUCCIÓN.

 Serie de trastornos de la termorregulación provocados por 
la permanencia de una persona en ambientes que 
presentan de forma continua elevadas temperaturas 
acompañadas de altas cotas de humedad.

 Escala de gravedad hasta el golpe de calor.
1) INTRODUCCIÓN.

 Difícil de dimensionar. 
 2003: 141 muertes oficiales.
 Sólo certificados de defunción.
 Faltan agravamientos de enfermedades, golpes de calor de 
difícil diagnóstico, “parada cardiorrespiratoria”.
 Medias de muertes: 6112 fallecidos en 2003.
 Siguen faltando los que han sufrido alguna patología de 
calor y no han muerto. 
1) INTRODUCCIÓN.

 Grupos de riesgo: niños pequeños, atletas, trabajadores al 
aire libre, pacientes pluripatológicos y ancianos.

 Susceptibilidad genética:
 Citoquinas, proteínas de coagulación, proteínas de 
shock
 Reincidencia.
2) CLASIFICACIÓN
 Golpe de calor e insolación.
 Calambres de calor.
 Agotamiento por calor, anhidrótico.
 Agotamiento por calor debido a depleción salina.
 Agotamiento por calor sin especificar.
 Fatiga por calor, transitoria.
 Edema de calor.
 Otros efectos no especificados del calor.
 Efectos de calor y luz, no especificados.
 Además de descompensaciones de patologías crónicas (ICC, 
neumopatías crónicas con o sin OC, plutipatologías…).
3) MECANISMOS DE 
TERMORREGULACIÓN

 Temperatura entre 36,5º y 37,5º

 Mecanismos de termorregulación:
 Producción de calor.
 Disipar calor
3) MECANISMOS DE 
TERMORREGULACIÓN
 Producción de calor:

 Metabolismo del cuerpo.
 Musculatura esquelética – movimiento, ejercicio, 
temblor.
 Radiaciones absorbidas (rayos infrarrojos o 
ultravioletas).
 Alimentos calientes.
 Temperatura ambiental.
3) MECANISMOS DE 
TERMORREGULACIÓN
 Disipación de calor:
 
 Radiación emitida. 
 Convección.
 Conducción.
 Evaporación: humedad externa.
 Envejecimiento: pérdida y degradación de 

glándulas sudoríparas.
 Mecanismos moderadores.
 limitación física

 deterioro cognitivo

 Reponer líquidos: trastornos deglución.
3) MECANISMOS DE 
TERMORREGULACIÓN
Anciano:
 Pérdida y degradación de glándulas sudoríparas.
 Limitación física.
 Deterioro cognitivo.
 Trastornos deglución.
 Además:
 cambios en los sistemas reguladores del calor.
 porcentaje de agua corporal.
 Medicamentos; anticolinérgicos, betabloqueantes, 
diuréticos…
4) ADAPTACIÓN AL CALOR.
 CALOR: Ambiente de elevadas temperaturas y/o alta 
humedad.
 Temperatura sube menos de 1º: activación centro 
termorregulador del hipotálamo:
 Volumen minuto sube.
 Aumento de la frecuencia.
 Reducción perfusión visceral.
 Vasodilatación cutánea y sudor. 
 Para que la termorregulación funcione: buena hidratación, 
suficientes electrolitos, buena reserva cardiovascular.
4) ADAPTACIÓN AL CALOR.
 Aclimatarse; 
 1 semana. Aumenta la sudoración, menos contenido en 
sodio.
 Perdemos agua y sal.

 Pérdidas no reemplazadas.
 Respuesta de fase aguda.
 Citokinas, interleukinas  aumenta riesgo CID.
 Excesiva activación inflamatoria: proteínas de shock por 
calor.
 4) ADAPTACIÓN AL CALOR.

Intervención

No intervención

 Fallo sistemas  Consecuencia final: 
termorreguladores. severa disfunción 
 Exagerada respuesta aguda. multiorgánica
 Alteraciones expresión  y del SNC: 
proteínas de shock GOLPE DE CALOR
5) DEFINICIÓN
Manifestaciones solapadas: continuo de trastornos.
 
 Fatiga por calor: leve alteración física provocada por las 
elevadas temperaturas: un leve disconfort, cansancio, 
ligeros calambres, una ligera hipotensión…
 Primer escalón.
5) DEFINICIÓN

 Prosigue la evolución:
 Agotamiento por calor: pérdida de agua y/o sal de ligera 
a moderada en ambientes que siguen con elevadas 
temperaturas.
 En varios días: síntomas físicos y psíquicos

 Piel sudorosa y pálida, pegajosa.

 Temperatura normal o algo elevada.

 Posible hipotensión ortostática y taquicardia. 
5) DEFINICIÓN
 Continuo avanza: ¿agotamiento o golpe?
 TEMPERATURA:
 Agotamiento: termorregulación aún funciona. 
Temperatura <40º.
 Conciencia mantenida: inespecificidad del anciano.

 No hay anhidrosis aún: glándulas sudoríparas del 

anciano
 

Fallo de la termorregulación: 
Golpe de calor
5) DEFINICIÓN
 Golpe de calor: emergencia sanitaria y causa tratable de 
FMO producto de un incremento persistente de la 
temperatura ambiental que provoca que el organismo 
acabe por claudicar en sus intento de disipar enormes 
cantidades de calor, fracasen los mecanismos de 
termorregulación y la temperatura corporal acabe por 
superar los 40,6º. 

 Respuesta inflamatoria sistémica provocada por una 
temperatura corporal superior a 40,6º centígrados, y que 
viene acompañada por cambios en el status mental y un 
gran número de disfunciones orgánicas.
5) DEFINICIÓN
 Dos tipos: 

 Activo/ejercicio: Varones jóvenes deportistas.

 Pasivo o clásico: sobrecarga térmica de origen 
ambiental, más común en ancianos, encamados, 
alcohólicos, enfermos psiquiátricos y niños pequeños 
excesivamente abrigados, expuesto a ambientes de altas 
temperatura y humedad. 
 Deterioro del control termorregulador.
5) DEFINICIÓN

 Alteraciones físicas y del SNC: Triada.
 Fiebre alta (>40,6º)
 Alteración conciencia. Difícil de medir.
 Anhidrosis. Piel seca y caliente. 80­85% ancianos no 
daban evidencias de sudor en el diagnóstico. Puede 
haber diaforesis si la cogemos a tiempo.
6) CAUSAS.
 Factores que favorecen su aparición:

 Fármacos (57% diuréticos, laxantes, betabloqueantes, 
antihistamínicos, anticolinérgicos, antiparkinsonianos, 
antidepresivos…)
 Enfermedades neurológicas: demencia (50%), parkinson 
(7%), ictus…
 E. cardiovasculares: insuficiencia cardiaca (37%), 
otras…
 Diabetes Mellitus (33%)
 Otras: obesidad (25%), hipertiroidismo, EPOC (20%), 
IRC, antecedentes del golpe de calor (4%), etc…

ANCIANO PLURIPATOLÓGICO
7) SIGNOS Y SÍNTOMAS.
 Triada:

 Alteraciones del nivel de conciencia, en forma de 
confusión, delirios estupor e incluso coma.
 Fiebre alta (> 40,6ºC).
 Anhidrosis: piel seca y caliente. A veces diaforesis.

 Algo difusas en el anciano, añadimos dos criterios más:

 Exposición al calor.
 Ausencia de otras causas de fiebre.
7) SIGNOS Y SÍNTOMAS.
 Ante sospecha: comenzar a tratar: 
 Elevación de la temperatura corporal.
 Taquicardia y taquipnea.
 Hipotensión (25%), hipofosfatemia, hipopotasemia.
 Alteraciones graves:
 SNC: edema, hemorragias… Puede convulsionar mientras se enfría.
 Músculos: rabdomiolisis, aunque es rara en la forma clásica.
 S. Cardiovascular: IC, infarto.
 S. Renal: IRA prerrenal por deshidratación.
 Hematología: Hemoconcentración. Leucos altos por la reacción inflamatoria, 
hipreproteinemia, hipercalcemia, incremento de la viscosidad, alteraciones de la 
coagulación (hemorragias) y de la agregación por calor (CID). Acidosis 
metabólica.
 S. Respiratorio: cor pulmonale, distrés respiratorio, edema pulmonar, alcalosis 
respiratoria.
 S. Gastrointestinal: isquemia intestinal, necrosis hepática por calor.
 S. Endocrino: hiperglucemia, cortisol, aldosterona y HC elevadas. 
 Alteraciones electrolíticas.
 FMO y muerte.
8) DIAGNÓSTICO.
 CLAVE EL DIAGNÓSTICO PRECOZ. 

 Mortalidad 8­80%.
 Típico en olas de calor.
 Más comunes al principio de las olas de calor. Consultas 
del 3º al 6º día: pródromos de agotamiento por calor.
 Manifestaciones dispares en el anciano dificultan un 
diagnóstico rápido: a cualquier anciano comatoso en una 
ola de calor se le debe tomar la temperatura. 
 Coma o estupor casi siempre presente. A veces 
confusión o delirio.
 La temperatura puede estar baja. ¿Antes?
9) TRATAMIENTO.
PUNTO CLAVE: PRECOCIDAD.

 Agotamiento por calor: SENTIDO COMÚN:
 Anciano a lugar fresco. Si se precisa, toallas empapadas 
en agua fresca, o mojándole la piel continuamente. 
Tumbado o sentado, si puede ser piernas elevadas. 
HIELO NO (¿ejercicio?). 
 Reposición de agua y electrolitos. 
 Sólo si paciente consciente.

 Sólo si puede deglutir.
9) TRATAMIENTO.
 ¿Derivar a urgencias?

 Criterios sociales: solos o sin soporte.
 Incapacidad para deglutir.
 Sospecha de golpe de calor: 
 Temperatura elevada.

 Anhidrosis: piel seca y caliente.

 Disminución nivel de conciencia.

 En los dos primeros, vigilar.
 Si precisa, líquidos IV o SV. 

 Si golpe de calor: Urgencias y UCI inmediatas.
9) TRATAMIENTO.

ENFRIAMIENTO
SOPORTE VITAL
9) TRATAMIENTO.
ENFRIAMIENTO
 Durante el traslado: ventanillas abiertas.
 Métodos externos:

 Conductivos: ambiente fresco y sombreado, compresas con 
agua. Prehospital.
 Evaporativos­convectivos: Rociar agua a 15º, abanicar a 45­48º.
 Piel a unos 30­32º  evita vasoconstricción.

 Solución anticrisis: Decúbito lateral, posición fetal. Compresas 
frías en cuello, axilas, ingles. Ventiladores. No en sala muy fría.
 No usar antitérmicos, sobre todo AINEs. ¿?
 Inmersión en agua helada.
 Requiere masaje continuo. Difícil monitorizar.

 Difícil monitorizar.

 Mantas de enfriamiento.
9) TRATAMIENTO.
 Internos:
 Lavado peritoneal con suero a 20º
 Lavado gástrico con suero a 9º
 Hemodiálisis o by pass cardiopulmonar con 
enfriamiento externo de la sangre.
 Estudios animales: suero salino helado en venas de gran 
calibre (femoral, yugular) sin by pass.

 Parar a 38,8º.
9) TRATAMIENTO.
  Soporte vital: 
 Canalizar vía venosa.
 Monitorización continua de EKG y SatO2
 Monitorizar Tª, TA y PVC (sobre todo en ancianos).
 Colocar SV y determinar diuresis horaria.
 Oxígeno, variándolo según saturación.
 Reposición HE SS/RL, 3000­3500 al día, con ritmo 
inicial más acelerado (250 hora).
 Convulsiones: diazepam.
 Escalofríos: clorpromacina.
 Tratamiento específico de las otras complicaciones.
 Control analítico: BQ, HG, CO, GSA y orina.
9) TRATAMIENTO.
 Morbi/mortalidad: según temperatura, tiempo de 
exposición, rapidez diagnóstico: 8­80%
 Buena recuperación SNC, hepática y renal si no hay daños 
graves.
 Lo principal: DIAGNÓSTICO PRECOZ.
9) TRATAMIENTO.
 Nuevos tratamientos:
 Antagonistas receptores IL­a, anticuerpos contra 
endotoxinas y corticoides. 
 Depuración extrarrenal precoz.
 La proteína C recombinante humana activada, que 
atenúa el proceso inflamatorio y coagulatorio. Se busca 
conseguir farmacológicamente una adecuada expresión 
de proteínas de shock térmico como protectores del 
estrés por calor.
10) MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
 Evitar exposiciones al sol en las horas de temperatura más 
elevada (horas centrales del día).
 Beber abundantes líquidos, preferiblemente isotónicos. 
Nunca agua destilada. El alcohol puede deshidratar.
 Descansar en ambientes frescos y secos. Si se puede, usar 
aire acondicionado o ventilador en horas de máximo calor, 
o cuando se precise.
10) MEDIDAS DE PREVENCIÓN
 Usar ropa liviana y de colores claros.
 Refrescarse con baños o duchas de agua fresca.

 Evitar el ejercicio intenso en horas de o ambiente 
de calor extremo, descansando en zonas de 
sombra y ventiladas.
 Si tenemos familiares ancianos, informarse al 
menos dos veces al día de cómo están durante las 
olas de calor.
 Recordad que otro día 
os puedo preguntar yo…