Esofagitis

Infecciosa y
no
infecciosas
Expositor: Christopher J.
Toranzo Glzz
Asesor: Dr. Castillo
Barradas Mauricio
 Esofagitis
infecciosas

Virus Hongos Bacterias

Virus del Citomegaloviru Candida Difteroides

Epstein Bar
herpes simple s albicans Sifilis

VIH

Baehr PH, McDonald GB. Esophageal infections: risk factors, presentation, diagnosis, and treatment. Gastroenterology 1994;106:509-32.
 Definición
• Inflamación de la mucosa
esofágica secundaria a un agente
infeccioso; Virus, Bacterias,
micobacterias y Hongos.

Baehr PH, McDonald GB. Esophageal infections: risk factors, presentation, diagnosis, and treatment. Gastroenterology
1994;106:509-32.
 Factores de Riesgo
Antibióticos

Esteroides

Quimioterapia

Radioterapia

Cáncer

Inmunodeficiencia

Rosołowski, M., & Kierzkiewicz, M. (2013). Etiology, diagnosis and treatment of infectious esophagitis. Przeglad Gastroenterologiczny, 8(6),
333–337. https://doi.org/10.5114/pg.2013.39914
 Poblaciones susceptibles
Quimioterapia
Inmunocomprome Trasplante
Virus
tidos VIH
Hematológicos

D tipo 2
Alcohólicos
“estasis esofágica” Ancianos
Cándida Inmunocomprome Malnutridos
Trastornos de motilidad
tidos Hipoclorhidria
VIH

VIH Cándida 70% CD4 <100m

Wilcox CM. Overview of infectious esophagitis.

Gastroenterol Hepatol NY 2013;9:517-9
 Cuadro Clínico

Hemorragia Pirosis
digestiva
Disfagia

Nausea y
Fiebre
vomito

Wilcox CM. Overview of infectious

esophagitis. Gastroenterol Hepatol
NY 2013;9:517-9
Candida Albicans
 Generalidades

Flora normal del esófago

Especies infectantes: C. albicans > C. galbrata > C. Tropicalis

Prevalencia del 12% en personas que conviven con VIH

Mohamed, A. A., Lu, X.-L., & Mounmin, F. A. (2019). Diagnosis and treatment of
esophageal candidiasis: Current updates. Canadian Journal of Gastroenterology &
Hepatology, 2019, 3585136.
 • Infección por VIH; CD4 <100

Factores • Trasplantados (órgano solido)

• Neoplasias hematológicas

de • Uso de quimioterapia / Radioterapia

• Neutropenia

riesgo • Uso de corticoesteroides (20 mg de

prednisona o > superior)

Vazquez JA, Sobel JD. Mucosal candidiasis. Infect Dis Clin North Am. 2002 Dec;16(4):793-820
Diagnostico
• Síntomas y signos
• Candidiasis Oral + Disfagia + Inmunocropromiso
• IDSA (2016) recomienda tratamiento antes de la
endoscopia
• Endoscopia en:
• Pacientes con síntomas atípicos
• Pacientes que no respondieron a la
antibioticoterapia empírica
• Cultivo Vs Cepillado
• Cepillado no distingue infección de colonización
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of
Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2016 Feb
15;62(4):e1
Cándida Albicans

Placas amarillo –blanquecinas adherentes

Hoversten P, Otaki F, Katzka DA. Course of esophageal candidiasis and outcomes of patients at a single center. Clin Gastroenterol Hepatol 2019;17:200-2.
Cándida albicans
 Candia albicans
• El cepillado demuestra la existencia de Cándida en el 92-100% de los
casos, sugiriendo el diagnóstico de esofagitis siempre que el hongo
aparezca en forma de pseudohifas y/o mezclado con células
epiteliales viables
Cultivo en busca de resistencias

Peter G. Pappas and others, Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America, Clinical
Infectious Diseases, Volume 62, Issue 4, 15 February 2016, Pages e1–e50,
 Candia albicans

• Tratamiento
• Clotrimazol (10 mg/5 veces al día durante una semana)
• Nistatina (10-30 ml/6 h durante 7-10 días)
• Fluconazol 100 mg/día por vía oral durante 10-14 días
• Ketoconazol de 200 mg/día.
• Anfotericina B (0,3-0,5 mg/kg/ día) por vía intravenosa.

Peter G. Pappas and others, Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America, Clinical
Infectious Diseases, Volume 62, Issue 4, 15 February 2016, Pages e1–e50,
Complicaciones

Esofagitis
Estenosis Hemorragia necrotizante Fistulas
por cándida

Dis Esophagus 2014 Apr;27(3):214

 Pronostico

Mejoría de los
síntomas en 7 días Recurrencia en 5 a
después de iniciada 75% de los
la pacientes
antibioticoterapia
Peter G. Pappas and others, Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America, Clinical
Infectious Diseases, Volume 62, Issue 4, 15 February 2016, Pages e1–e50,
Citomegalovirus
 Generalidades

Seroprevalencia Puede
en la población acompañarse de
general del 45- ulceras orales
100% DOLOROSAS
OʼHara KM, Pontrelli G, Kunstel KL. An introduction to gastrointestinal tract CMV disease. JAAPA. 2017 Oct;30(10):48-52
 Factores de Riesgo

Factores de Riesgo:

Infección por VIH (<50 CD4)

Trasplantado (organo solido y hemato)

Quimioterapia

Leucopenia

OʼHara KM, Pontrelli G, Kunstel KL. An introduction to gastrointestinal tract CMV disease. JAAPA. 2017 Oct;30(10):48-52
Citomegalovirus

Erosiones superficiales con bordes

serpiginosos no elevados

Baroco AL, Oldfield EC. Gastrointestinal cytomegalovirus disease in the immunocompromised patient. Curr Gastroenterol Rep 2008;10:409-16.
 Histopatología

• Inclusiones intranucleares

OʼHara KM, Pontrelli G, Kunstel KL. An introduction to gastrointestinal tract CMV disease. JAAPA. 2017 Oct;30(10):48-52
Tratamiento
• Ganciclovir 5 mg/kg dividido en dos dosis durante 14 días IV
• Forscarnet IV 90 mg /kg dia dividido en dos dosis durante 14-21 dias

Baroco AL, Oldfield EC. Gastrointestinal cytomegalovirus disease in the immunocompromised patient. Curr Gastroenterol Rep 2008;10:409-16.
Complicaciones y pronostico

Ulceras gigantes

mortalidad a 1 año 25%

Recaídas del 9-13%

Virus del Herpes Simple
 Generalidades

Prevalencia del 9 En 56 casos reportados en

HS1 > HS2
inmunocomprometidos inmunocompetentes

Canalejo Castrillero E, García Durán F, Cabello N, García Martínez J. Herpes esophagitis in healthy adults and adolescents: report of
 Factores de riesgo

Trasplante de
Infección por VIH organo solido o Neoplasias
medula osea

Quimioterapia Corticoesteroides ERGE

Canalejo Castrillero E, García Durán F, Cabello N, García Martínez J. Herpes esophagitis in healthy adults and adolescents: report of
Virus del herpes simple

Vesículas en esófago Múltiples úlceras bien delimitadas

como resultado de la coalescencia
distal como primera
de vesículas precedentes.
manifestación (raro) Otros hallazgos: exudados, placas,
erosiones difusas

Forrest G. Gastrointestinal infections in immunocompromised hosts. Curr Opin Gastroenterol 2004;20:16-21.

Virus del herpes simple
• Aciclovir 250 mg/m2 tres veces al día durante 7-10 días
• Aciclovir 400 g via oral 5 veces al día durante 14-21 días
• Famciclovir 50 mg cada 12 horas durante 14 días
• Valganciclovir 1g cada 8 horas por 5-7 dias

Forrest G. Gastrointestinal infections in immunocompromised hosts. Curr Opin Gastroenterol 2004;20:16-21.

Otras esofagitis
Epstein Barr

úlceras de pequeño tamaño

(menores de 5 mm), profundas,
de distribución lineal

Forrest G. Gastrointestinal infections in immunocompromised hosts. Curr Opin Gastroenterol 2004;20:16-21.

VIH

Forrest G. Gastrointestinal infections in immunocompromised hosts. Curr Opin Gastroenterol 2004;20:16-21.

Esofagitis Bacteriana

Mucosa de aspecto normal hasta

úlceras asociadas con eritema,
placas, pseudomembranas o
hemorragia

Forrest G. Gastrointestinal infections in immunocompromised hosts. Curr Opin Gastroenterol 2004;20:16-21.

Esofagitis tuberculosa

Esófago medio con lesiones ulcerativas que pueden

confundirse con tumores.
Los granulomas se ubican de forma difusa en la capa
submucosa por lo que se deben hacer múltiples
biopsias para confirmar el diagnóstico.

Forrest G. Gastrointestinal infections in immunocompromised hosts. Curr Opin Gastroenterol 2004;20:16-21.

Esofagitis No infecciosas

Esofagitis no
infecciosas

Esofagitis Esofagitis Esofagitis

por cáusticos por fármacos eosinofílica
 Esofagitis por
cáusticos
Definición:
Aquella que se ocasiona a
consecuencia de la ingesta de
elementos quemantes o corrosivos
que tienen un pH muy acido o muy
alcalino por lo que disuelven las
membranas celulares

Methasate A, Lohsiriwat V. Role of endoscopy in caustic injury of the esophagus. World J Gastrointest Endosc 2018;10:274-82.
 • Incidencia de 5 a 518 casos por cada

Esofagitis 100,000 habitantes

• Niños

por • Hombres
• Bajo nivel educativo/socio económico

cáusticos

Methasate A, Lohsiriwat V. Role of endoscopy in caustic injury of the esophagus. World J Gastrointest Endosc 2018;10:274-82.
 Esofagitis por
cáusticos
• Coagulación proteica del tejido
esofágico
• Necrosis licuefactiva

Methasate A, Lohsiriwat V. Role of endoscopy in caustic injury of the esophagus. World J Gastrointest Endosc 2018;10:274-82.
 Cuadro clínico

Sialorrea

Dolor
Disfagia
epigástrico

Methasate A, Lohsiriwat V. Role of endoscopy in caustic injury of the esophagus. World J Gastrointest Endosc 2018;10:274-82.
 Esofagiti • Endoscopia indicada en las
primeras 24-48 horas

s por • Más allá de 48 horas aumenta

el riesgo de perforación
esofágica
cáusticos

Methasate A, Lohsiriwat V. Role of endoscopy in caustic injury of the esophagus. World J Gastrointest Endosc 2018;10:274-82.
 Esofagitis por cáusticos

Methasate A, Lohsiriwat V. Role of endoscopy in caustic injury of the esophagus. World J Gastrointest Endosc 2018;10:274-82.
Methasate A, Lohsiriwat V. Role of endoscopy in caustic injury of the esophagus. World J Gastrointest Endosc 2018;10:274-82.
 Esofagitis por
cáusticos
• Tratamiento
• Evitar el vomito
• Ayuno Mayor riesgo de Ca de
• Soluciones iv
• No Antibiótico “profiláctico”células escamosas
• Hospitalizar hasta que tolera
la via oral
• ¿IBPs?
• >llb -> Esteroides

Methasate A, Lohsiriwat V. Role of endoscopy in caustic injury of the esophagus. World J Gastrointest Endosc 2018;10:274-82.
 Esofagitis por
medicamentos
• 4 casos por cada 100 000 habitantes
• Factores de riesgo
• Edad
• Síndrome seco / anticolinérgicos
• Trastornos de motilidad esofágica
• Ingestión del fármaco en posición
supina
• Consumo con poca agua
• Polifarmacia

Kim SH, Jeong JB, Kim JW, et al. Clinical and endoscopic characteristics of drug-induced esophagitis. World J Gastroenterol 2014;20:10994-9.
Esofagitis por cáusticos

Fisiopatología

Múltiple

Tiempo de
Daño directo Daño químico transito
prolongado
Esofagitis por medicamentos

Kim SH, Jeong JB, Kim JW, et al. Clinical and endoscopic characteristics of drug-induced esophagitis. World J Gastroenterol 2014;20:10994-9.
 Esofagitis por
medicamentos
• Tratamiento
• Autolimitado

Kim SH, Jeong JB, Kim JW, et al. Clinical and endoscopic characteristics of drug-induced esophagitis. World J Gastroenterol 2014;20:10994-9.
 Esofagitis Eosinofílica
• Definición:
• Esofagitis eosinofílica como una enfermedad esofágica crónica, inmunológica, con síntomas de
disfunción esofágica e inflamación predominantemente eosinofílica, al excluir otras causas de
eosinofilia; además, indicaron que los hallazgos clínicos y patológicos no deben interpretarse de
manera aislada

Kim HP, Dellon ES. An evolving approach to the diagnosis of eosinophilic esophagitis. Gastroenterol Hepatol (NY) 2018;14:358-66.
Esofagitis Eosinofílica

Factores
alérgicos

Factores
Factores
infecciosos y
ambientales
disbiosis

Factores
Genéticos

Kim HP, Dellon ES. An evolving approach to the diagnosis of eosinophilic esophagitis. Gastroenterol Hepatol (NY) 2018;14:358-66.
 Esofagitis Eosinofílica

Impacto alimenticio
En raras ocasiones,
perforación
Disfagia a sólidos Dolor retroesternal Pirosis
esofágica (síndrome
de Boerhaave)

Kim HP, Dellon ES. An evolving approach to the diagnosis of eosinophilic esophagitis. Gastroenterol Hepatol (NY) 2018;14:358-66.
Esofagitis eosinofilica

Kim HP, Dellon ES. An evolving approach to the diagnosis of eosinophilic esophagitis. Gastroenterol Hepatol (NY) 2018;14:358-66.
Esofagitis eosinofílica

2 biopsias por segmento

Esofagitis Eosinofílica
Criterios mayores. Número de
eosinófilos mayor o igual a 15 por
campo de gran aumento, microabscesos
eosinofílicos (cuatro o más eosinófilos
agrupados), agregados de eosinófilos en
la superficie epitelial, desprendimiento
de células escamosas y degranulación
de eosinófilos (detectada mediante
tinción)
Kim HP, Dellon ES. An evolving approach to the diagnosis of eosinophilic esophagitis. Gastroenterol Hepatol (NY) 2018;14:358-66.
Criterios menores. Hiperplasia de
células basales, elongación de las
papilas de la lámina propia, infiltrado
linfocitario o de mastocitos, edema
intercelular, espongiosis (dilatación de
los espacios intercelulares) y fibrosis de
la lámina propia.
Esofagitis eosinofílica

Tratamiento

Dieta de eliminación Esteroide IBPs

lácteos, huevo, trigo/gluten,

soya/leguminosas, Esomeprazol 40 mg vo cada
Budesonida y fluticazona
cacahuate/nueces y 12 horas
mariscos

Kim HP, Dellon ES. An evolving approach to the diagnosis of eosinophilic esophagitis. Gastroenterol Hepatol (NY) 2018;14:358-66.
Esofagitis
Eosinofilica

Kim HP, Dellon ES. An evolving approach to the diagnosis of eosinophilic esophagitis. Gastroenterol Hepatol (NY) 2018;14:358-66.
Herpes
simple

¿Cuál es el diagnostico
endoscopico?
Esofagiti
s
eosinofil
ica

¿Cuál es el diagnostico
endoscopico?
Herpes
simple

¿Cuál es el diagnostico
endoscopico?
CMV

¿Cuál es el diagnostico
endoscopico?
Esofagiti
s por
medica
mentos

¿Cuál es el diagnostico
endoscopico?
CMV

¿Cuál es el diagnostico
endoscopico?
KODSI
lll

¿Cuál es el diagnostico
endoscopico?
Kodsi
ll

¿Cuál es el diagnostico
endoscopico?
KODSI
l

¿Cuál es el diagnostico
endoscopico?
Zargar
llb

¿Cuál es el diagnostico
endoscopico?
KODSI
lV

¿Cuál es el diagnostico
endoscopico?
Candidi
asis
Atípica

¿Cuál es el diagnostico
endoscópico?
Herpes
simple

¿Cuál es esta infección?

VIH

¿Cuál es el diagnostico
endoscopico?