Gasometría Arterial

Andres Felipe Florez Monroy

Tutor Par – Medicina Interna
Vicepresidente IMIG-UR-FCI
Bibliografía
 Introducción

• Es una prueba que permite valorar

rápidamente varios parámetros
– PaO2
– PaCO2
– pH
– SaO2
– HCO3
• Es útil para múltiples escenarios clínicos
 Indicaciones

• Desordenes ácido-base
• Medición de PaO2 y PaCO2
• Valoración de respuesta a intervenciones (e.g.
Insulina en DKA)
• Hemoglobina anormal
• Toma de muestras cuando no se puede
obtener un acceso venoso
 Contraindicaciones

• Test de Allen anormal

• Infección local o alteración anatómica
• Enfermedad vascular periférica severa
• Síndrome de Raynaud activo

La sobreanticoagulación (INR > 3 o PTT > 100),

trombocitopenia severa (< 30,000) y uso de
agentes trombolíticos son contraindicaciones
relativas
 Técnica

• Ubicar una arteria y colocar el 3er y 2do dedo

proximal al sitio deseado de inserción
• Insertar la aguja a 45 grados
• Recolectar 2-3mL en un tubo heparinizado
• Retirar y hacer presión con apósito estéril por
5min

Si se requieren más de 3 tomas en 24h se inserta

una cateter arterial
Test de Allen
 Complicaciones

• Dolor y parestesias
• Equimosis
• Sangrado menor
• Respuesta vasovagal
• Oclusión por vasoespasmo, hematoma o trombo
• Anafilaxia a lidocaína
• Formación de pseudonaeurisma
• Laceración
Problemas en la interpretación
Valores Normales
Valores Normales Bogotá
 Valores Normales Bogotá

• pH 7,35-7,45
• PCO2 30 +-2
• HCO3 20 +-2
• PaO2 60-75
 Interpretación

• Existen diversos métodos

– Anion Gap
– Stweart
– Base exceso (Copenhage)
 Cómo Interpretarlos

1) Historia Clínica
2) Determinar estado acido-base
3) Determinar el problema principal
4) Determinar si existe compensación
5) Determinar si hay trastornos mixtos
6) Oxigenación
7) Lactato
 Determinar Estado Acido-Base

• Acidemia
– pH < 7,35
• Alcalemia
– pH > 7,45
• Acidosis
– Proceso que acidifica la sangre
• Alcalosis
– Proceso que alcaliniza la sangre
 Determinar Problema Principal

• Respiratorio → Alteración de la PaCO2

• Metabólico → Alteración del HCO3
Determinar Problema Principal
 Alteración Respiratoria

• Se debe determinar si el problema es agudo o

crónico
• 3-5 días
• Esto es importante ya que de esto dependerá
la capacidad de compensación renal
 Compensación - Respiratoria

• Acidosis respiratoria
– Aguda → 1 en HCO3 por cada 10 de PCO2
– Crónica → 5 en HCO3 por cada 10 de PCO2
• Alcalosis respiratoria
– Aguda → 2 en HCO3 por cada 10 de PCO2
– Crónica → 5 en HCO3 por cada 10 de PCO2
 Alteración Metabólica - Acidosis

• Se debe determinar el anión gap

– Na – (Cl + HCO3-)
– 12 es el valor limite
• Se debe corregir si hay alteración en la
albumina
– Elevación de 2,5 por cada gramo que la albumina
baja de 4g/dL
Anión Gap
 Alteración Metabólica - Acidosis

• Anión Gap Elevado

– Indica producción de acido no cuantificable
– La gran mayoría suele ser por hiperlactatemia
• Anión Gap Disminuido
– Indica la perdida de bicarbonato usualmente
asociado a una perdida de cloro
– Vomito es lo mas usual
 Alteración Metabólica - Alcalosis

• Se puede medir el cloro en orina para hacer

una aproximación a la etiología
• Cl < 25 mmol/L → Sensible al cloro
– Vomito o hipovolemia
• Cl > 40 mmol/L → Resistente al cloro
– Hiperaldosteronismo, Bartter, Gittelman,
hipercalcemia e hipomagnesemia
 Compensación - Metabólica

• A nivel metabólico existe mucha controversia

• Acidosis metabólica
– Bushinsky → ΔHCO3 * 1,2 → Disminución
esperada de PCO2
– Winter → 1.5 x serum HCO3 + 8 ± 2 → Valor
esperado de CO2
• Alcalosis Metabólica
– Javahery & Kazemi → ΔHCO3 * 0,7 → Aumento
esperado de PCO2
 Componente Mixto

• Se suele buscar cuando hay una alteración

metabólica
• El cuerpo NUNCA sobrecompensa ni suele
normalizar el pH
• Delta-Delta
– Se puede dividir el ΔAG con el ΔHCO3
– Se puede restar el ΔAG con el ΔHCO3
 Componente Mixto

• Si se utiliza la resta
– > 5 → Alcalosis
metabólica
– < -5 → Acidosis
metabólica con AG
normal
• Si se utiliza la
división
– Ver Imagen
• Utilizar relación
1-1,6 : 1
 Método de Stewart

• El pH se altera debido al cambio en 3 variables

independientes
– Diferencia de iones fuertes (SID)*
– Concentración total de ácidos débiles (ATOT)*
– PCO2
• Las variables independiente alteran el H+ y el
HCO3- que son las variables dependientes

** Componente metabólico
 Método de Stweart

• Qué nos añade?

– Balance hídrico → A mayor agua, mayor acidez
– Concentración de Cl- → A mayor cloro, mayor
acidez
– Aniones no medibles → Hiperalbuminemia e
hiperfosfatemia causan acidosis
 Método de Base Exceso

• Las alteraciones del pH se producen por 4

condiciones
– Alteración del balance hídrica representada en el
sodio
– Alteración en concentración de Cl-
– Cambios en carga de proteínas (Albumina)
– Presencia de aniones orgánicos no medibles
• Su positividad implica alcalosis mientras que la
negatividad implica acidosis
 Método de Base Exceso

• La BE de los laboratorios se determina por las 4

variables mencionadas

• Cada una de estas variables tiene su propia

formula de BE

• La Bexa se obtiene al despejar la formula

 Método de Base Exceso

• Se analiza la BE de cada variable y se

determina de que forma esta afectando cada
una.
Belab = 0
Befw = 0
BEcl = 0
Bealb = 13
Bexa = - 13
 Oxigenación

• Son diversas las cosas a analizar

• 1) Cómo esta la oxigenación?
• 2) Es espontanea o terapéutica?
• 3) Qué tan grave es?
• 4) Cual podría ser la etiología?*

** Uso del gradiente alveolo arterial

 Cómo esta la oxigenación?

• Se valora con la PaO2 → Predicción (?)

 Es espontanea o terapéutica?

• Determina la FiO2 del paciente

 Qué tan grave es?

• Se valora utilizando la PAFI o índice de Kirby

– Es la relación entre la PaO2 y la FiO2 (PaO2/FiO2)
• Según el valor se clasifica la severidad
– > 300 → Normal
– 300 – 200 → Leve
– 200 – 100 → Moderado
– < 100 → Severo
 Cual podría ser la etiología?

• El gradiente alveolo-arterial determina si la

patología es pulmonar o extrapulmonar
– Aumentado → Pulmonar
– Normal → Extra-pulmonar
 Cual podría ser la etiología?

• El GA-a varía según la edad por lo que se debe

calcular el GA-a ideal para el paciente
– GA-a = (Edad / 4) + 4
• Si hay oxigenoterapia se realiza la siguiente
corrección
– GA-a = (Edad / 4) + 4 + (50 * ΔFiO2)
 Insuficiencia Respiratoria Aguda

IRA tipo 1 Ira tipo 2

• PaO2 < 60 • PaCO2 > 55mmHg
• Bogotá • Bogotá
– PaO2 < 45 mmHg – PaCO2 > 40mmHg

Tipo 3: Mixta
 Algoritmo Diagnóstico
Insuficiencia
Respiratoria

D(A-a)
D(A-a) Normal
Aumentada

Eucapnia o
No responde a
Responde a O2 Hipercapnia Alcalosis
O2
Respiratoria

DLCO Normal: DLCO Baja:

Alteración V/Q Disminución
Alteración en Shunt Hipoventilación
o espacio PiO2
difusión
muerto
 Lactato

• Se establece en 2 el punto de corte

• Suele indicar hipoperfusión, sin embargo de puede
deber a otras etiologías
 Gases Venosos

• Centrales
– pH 0,03-0,05 mas bajo
– PCO2 4-5 mmHg mas alto
– HCO3 igual
• Periféricos
– pH 0,03-0,04 mas bajo
– PCO2 3-8 mmHg mas alto
– HCO3 1-2 mEq/L más alto
Ejemplos
Ejemplos
 Taller

Caso 1 Caso 2
• pH: 6,92 • pH: 7,54
• pCO2: 52 • pCO2: 24
• HCO3: 12 • HCO3: 23,5
• Na: 117 • Na: 136
• Cl: 90 • Cl: 110
• pO2: 42,8 • pO2: 62,2
• FiO2: 100% • FiO2: 32
• Lactato: 22,5 • Lactato: 1,56
pH:
pCO2:
HCO3:
Na:
Cl:
pO2:
FiO2:
 Taller

Caso 3 Caso 4
• pH: 6,9 • pH: 7,25
• pCO2: 3,2 • pCO2: 34,7
• HCO3: 0,8 • HCO3: 14,9
• Na: 134 • Na: 143,1
• Cl: 113 • Cl: 106
• pO2: 116 • pO2: 120
• FiO2: 21 • FiO2: 50
• Lactato: 1,8 • Lactato: 4,4