Traumatismos Del Esófago

TRAUMATISMOS DEL
ESÓFAGO
Facultad de Medicina UMSA
Cátedra de Cirugía III
Dr. FLAVIO VÁSQUEZ L.
2009
La Paz - Bolivia
TRAUMATISMOS DEL ESÓFAGO
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
“La perforación esofágica sigue siendo una

urgencia verdadera y un reto terapéutico
para el cirujano, ya que cualquier retrazo
reduce la supervivencia.”
TRAUMATISMOS ESOFÁGICOS
Diversos traumatismos, originados dentro o

fuera de su luz, pueden producir la
perforación del esófago.
La mortalidad varía entre el 15 y el 25%.
Los resultados han mejorado gracias a los
antibióticos, avances en la nutrición y
cuidados críticos más actualizados.
Las causas de perforación son las

siguientes:
a) Iatrogénicas 60%
b) Espontáneas 15%
c) Traumatismos 20%
PERFORACIÓN ESOFÁGICA Causas:
1. IATRÓGENAS:
a) Instrumentales
b) Endoscopía
c) Dilataciones
d) Intubación esofágica
e) Esclerosis de várices
f) Laser
TRAUMATISMO ESOFÁGICO
1. IATRÓGENAS
Transquirúrgicas:
a) Intubación endotraqueal
b) Minitraqueostomía
c) Resección tiroides
d) Neumenectomía
e) Vagotomía
2. TRAUMÁTICAS:
a) Traumatismo cerrado
b) Traumatismo penetrante
c) Rotura neumática accidental
d) Lesión por cáusticos
e) Cuerpos extraños
3. ESPONTÁNEAS–BAROTRAUMATISMO
a) Postemético Sind. de Boerhaave

b) Otros: Parto, convulsiones,defecación,
trauma contuso..
4. ENFERMEDADES ESOFÁGICAS:
a) Carcinoma
b) Esófago de Barret
c) Esofagitis infecciosa - VIH
d) Candidiasis – Herpes – RGE intenso
PERFORACIÓN ESOFÁGICA:
Durante la endoscopía el area que se

lesiona con más frecuencia es la
cricofaríngea
Durante las dilataciones la perforación
frecuente es en el lado izquierdo y
posterior del extremo distal del esófago.
ESPONTÁNEA - BAROTRAUMATISMO
Sindrome de Boerhavve, es la rotura del

esófago por un esfuerzo, es la perforación
espontánea más común.
Por lo general se lacera la cara posterior
izquierda del tercio superior del esófago.
Sindrome de Boerhavve:
Frecuente en varones, entre 35 y 55 años

de edad, antecedente de alcoholismo.
Se caracteriza por Vómitos desencadenante
del Dolor precordial o epigástrico, que
aumenta con la deglusión y la inspiración,
disnea, sed intensa, sepsis progresiva ,
shock.
Tono nasal de la voz, por el enfisema.

El aire atrapado en el mediastino puede a
veces ser auscultado – Signo del crujido
de Hamman.
Mackler. Triada: Vómitos, dolor torácico bajo
y enfisema cervical.
Rx. simple de tórax:
Enfisema mediastinal, Hidroneumotórax

izquierdo.
Esófagograma contrastado es definitivo
en el diagnóstico.
Traumatismos externos:
El traumatismo cerrado es una causa rara
de perforación esofágica.
La perforación en general es en el tercio
inferior izquierdo.
El traumatismo abierto o penetrante del
esófago se deben a puñaladas o a heridas
de bala.
Traumatismos externos:
Los pacientes pueden mostrar:

Enfisema subcutáneo, distres respiratorio,
ronquera, disfagia, sangre en el tubo
nasogástrico, dolor, hematomas, impotencia
funcional del cuello, en las lesiones de la región
cervical.
Lesión del esófago abdominal: presentan dolor e
irritación peritoneal.
Esofagoscopia intraoperatoria.
Traumatismos operatorios:
Plastías de hernias hiatales,vagotomías,
esófagomiotomía, neumonectomías,
tiroidectomías, cirugías de la columna
cervical.
En el postoperatorio: fiebre, leucocitosis,
dolor, enfisema cervical o mediastinal,
hidroneumotórax.
Signos clínicos: Vómitos, Dolor,

Hematemesis, Disfagia, Disnea.
Síntomas: Taquicardia, Taquípnea, Fiebre,
Enfisema subcutáneo, Hipersonoridad o
matidez torácica, Chasquido cardiaco.
CUERPOS EXTRAÑOS:
Pueden producir: obstrucción, heridas,

perforaciones.
Los síntomas más comunes son : disfagia,
odinofagia.
Perforación: fiebre, dolor torácico o crepitación
cervical.
Diagnóstico: Rx. simple de tórax, esofagoscopía.
TRATAMIENTO DE LA PERFORACIÓN
ESOFÁGICA
Tratamiento inmediato:
a) Antibiótico terapia de amplio espectro
b) N.P.O.
c) Intensa hidratación
d) S.N.G. ? Descompresión del estómago
TRATAMIENTO MÉDICO:
Los pacientes deben mostrar:
a) Perforación limitada sin compromiso pleural.
b) Que el drenaje vuelve al esófago.
c) Sintomatología mínima
d) Escasas manifestaciones de sepsis
Nutrición por S.N.G., gastrostomía,
yeyunostomía,
Hiperalimentación I.V.
Mortalidad: 22 al 38%
PERORACIÓN ESOFÁGICA TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Temprano dentro las primeras 24 horas:

Tercio inferior. = toracotomía izquierda
Tercio proximal = toracotomía derecha
Esófago intraabdominal = Laparotomía
Colgajos pediculados – Fundoplicatura
Alimentación = S.N.G.
PERFORACIÓN ESOFÁGICA TRATAMIENTO.
QUIRÚRGICO
Tratamiento después de las 48 - 72 horas:

a) Drenaje amplio solamente
b) Drenaje y cierre
c) Resección
d) Exclusión
e) Manejo no operatorio
ESOFAGITIS CÁUSTICA
Las substancias químicas son una de las

principales causas de lesiones del tracto
digestivo superior.
Tendencia a producirse en niños menores
de 5 años y en personas con intentos de
suicidio.
Los principales agentes:

LOS ÁLCALIS Y LOS ÁCIDOS
La Lejía y los detergentes que contienen
tripolifosfato, Estos causan siempre, sólo
una ligera irritación esofágica, que cura
sin secuelas mayores.
Los álcalis son los más destructores y

producen necrosis por licuefacción que
facilita la penetración profunda, mientras
que los ácidos en su forma típica,
producen necrosis por coagulación.
Los álcalis son la causa más común.
Los álcalis sólidos tienden a adherirse a la
mucosa de la orofaringe y el esófago
superior, donde produce quemaduras en
parches o en bandas lineales.
Los álcalis líquidos llegan al estómago
donde producen lesiones.
Los ácidos ingeridos tienden a producir

daños importantes en el estómago, con
reducida acción sobre el esófago
ESOFAGITIS CÁUSTICA - CLÍNICA
Álcalis sólidos:
Quemaduras de la boca, faringe, esófago
superior.
Dolor intenso, expectoración inmediata,
formación de pseudomembranas
blanquecinas o grises oscuras.
Ronquera, estridor, afonía, disnea.
Los álcalis líquidos causan extensos
daños en el esófago, estómago o en
ambas.
Disfagia, odinofagia, fenómenos aspirativos.
Dolor intenso retroesternal, dorsal o
abdominal por peritonitis o mediastinits
por perforación.
ESOFAGITIS CÁUSTICA – CLÍNICA
La ingestión de ácidos produce, a

menudo, lesiones en el estómago y por lo
tanto los signos y síntomas se localizan
con mayor frecuencia en el abdomen.
Las lesiones cáusticas graves, o las

perforaciones que aparecen en el
esófago, se asocian con la aparición de un
shock grave, séptico e hipovolémico
Más tarde aparecen las estenosis en el
esófago o/y en el estómago.
DIAGNÓSTICO Y TTO. INMEDIATOS:
Estabilización del paciente
Determinación de la gravedad de la lesión
N.P.O., Rehidratación, Intubación
endotraqueal o traqueostomía,
Antibióticoterapia. ¡No se recomienda
corticoides¡
DIAGNÓSTICO Y TTO. INMEDIATOS
La esofagografía contrastada es el mejor
medio para efectuar el diagnóstico de la
perforación esofágica, sea en el momento
del ingreso o a posteriori.
La endoscopía esofágica se la debe
realizar en casi todos los pacientes.
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA:
Primer grado: Hiperemia, edema mucosa.

Segundo grado: Ulceración, ampollas,
exudados, pseudomembranas.
Tercer grado: Ulceración profunda,
carbonización, escaras, edema masivo.
El riesgo de perforación endoscópica se

reduce en manos de un endoscopista
avezado, bajo anestesia general o
sedación suficiente con endoscopio
flexible de uso pediátrico.
ESOFAGITIS CÁUSTICA –TRATAMIENTO
Primer grado: Necesita tto. específico y

observación durante 24 a 48 horas.
Segundo y tercer grados: Requieren
observación prolongada, depende de la
clínica, radiología y endoscopía.
ESOFAGITIS CÁUSTICA TTO.
Exploración quirúrgica, en casos de:

Aire libre en cavidad peritoneal, en el
mediastino, extravasación del contraste,
signos peritoneales, sepsis, dolor dorsal o
retroesternal persistente.
ESOFAGITIS CÁUSTICA – TTO.
Esofagectomía transhiatal sin tóracotomía.

Esófagogastrectomía.
Dilataciones a partir de las 6 a 8 semanas
en casos de estenosis esofágica.
C.A. de esófago luego de las lesiones en
casi 1000 veces superior a lo normal.
GRACIAS

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TRAUMATISMOS DEL

“La perforación esofágica sigue siendo una

Diversos traumatismos, originados dentro o

Las causas de perforación son las

a) Postemético Sind. de Boerhaave

Durante la endoscopía el area que se

Sindrome de Boerhavve, es la rotura del

Frecuente en varones, entre 35 y 55 años

Tono nasal de la voz, por el enfisema.

Enfisema mediastinal, Hidroneumotórax

Los pacientes pueden mostrar:

Signos clínicos: Vómitos, Dolor,

Pueden producir: obstrucción, heridas,

Temprano dentro las primeras 24 horas:

Tratamiento después de las 48 - 72 horas:

Las substancias químicas son una de las

Los principales agentes:

Los álcalis son los más destructores y

Los ácidos ingeridos tienden a producir

La ingestión de ácidos produce, a

Las lesiones cáusticas graves, o las

Primer grado: Hiperemia, edema mucosa.

El riesgo de perforación endoscópica se

Primer grado: Necesita tto. específico y

Exploración quirúrgica, en casos de:

Esofagectomía transhiatal sin tóracotomía.

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