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MÓDULO 4, guía PATOLOGÍA

GUÍA 3- Sistema gastrointestinal- Patología tracto digestivo alto

Desde boca hasta el estomago.

GINGIVITIS = las encías deben recubrir buena parte de los dientes, cuando se tiene problemas de
higiene oral o nutricionales, las encías suelen retraerse, hay retracción oral fuerte, las encías se inflaman
crónicamente y el colageno se contrae, comienza a disminuir la superficie gingival comienza a exponerse
las raíces dentarias y eleva el riesgo de perder una pieza dental.

- La principal causa es la POBRE HIGIENE ORAL, pero también hay combinación con personas que
tienen problemas nutricionales, sobretodo pasa en personas que son jóvenes, falta de VITAMINA C
de colageno por qué lo produce.

Las raíces dentarias se expone, se acumula sarro con calculo = ENFERMEDAD PERIODONTAL, esas
piezas dentales se caen solitas por qué la enzima se contrae, el alveolo dental se debilita y los dientes se
salen.

CANDIDIASIS ORAL

- Solo se acepta en NIÑOS lactantes por que la leche que es base de su dieta altera e pH de cavidad oral
predispone el desarrolle de este oportunista, crece adentro y ocasiona el fenómeno de candidiasis
oral.

- El segundo caso que se espera ver esta enfermedad es en pacientes INMUNOSUPRIMIDOS, la

inmunosupresión es una condición patologica.

- Las causas de inmunosupresión la más frecuentes es infección por HIV, cuando se observen
membrana blanquecinas sobre el paladar duro y blando se empieza que el paciente es HIV positivo
hasta demostrar lo contrario.

- Las colonias de candida produce una serie de membranas que toman el color blanquecino
(algodoncillo), la membrana tiene un aspecto algodonoso.

AFTAS

Cuando solo se tiene 1 o dos = aftas únicas o múltiples, pero cuando se tiene una infestación =
ESTOMATITIS APTOSA, es más común en niños pequeños que en adultos la estomatitis aftosa.

- Causas más comunes:

- Temperaturas calientes
- Infecciones por espiroquetas
- Quemaduras por cremas dentales
- Trauma por mordedura, aparatos dentales.
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SON DE TIPO LIMITADO, si se trata se demora en quitar 5 dias y si no se trata se demora 7 días.

En la estomatitis sobre todo en niños, no comen y se deshidratan , produce fiebre y ayuda más a la
deshidratación, por eso lo primero que se debe hacer es hospitalizarlo para hacer prevención de riesgo.

GRANULOMA PIOGENO

- MASAS ROJAS que sangran con facilidad, hacen trauma al masticar y duelen, el paciente tiene
imputación de haber comido algo y lastimarse o se chuzo la encía y nunca salió
- Granuloma con proliferación vascular lo que ocasiona el sangrado, es piógeno por qué a veces se
sobreinfecta pero casi nunca sucede.
- Se diferencia por qué es una masa blanda, dolorosa y sangra con facilidad.
- Manejo quirúrgico para remoción pero no tienen ninguna significado clínico
- Causa más frecuente, Impactación de pedazos de crispetas.

LEUCOPLASIA

En cavidad oral, aparecen placas de color blanco reciben el nombre de leucoplasia, leucoplasia es una
lesión muy particular por que son manchas de color blanco de bordes regulares o irregulares que al
palparlo es de aspecto rugoso, casi siempre los paciente tiene dos antecedentes o uno de ellos:

1. Fuman
2. Antecedente de trauma sobre esa zona Ej. gente que usa prótesis dentales

Implicación clínica de leucoplasia = detrae de una leucoplasia se esconde cualquier cosa, una leucoplasia
es una placa blanquecina dentro de la cual puede haber cualquier tipo de lesión patológico, puede ser un
trastorno inflamatorio, displásico, reparativo o un cáncer.

Se debe hacer una biopsia para encontrar el origen de la lesión. Sin embargo casi nunca son malignas,
pero si puede pasar. Se diagnostica tardíamente.

El herpes produce una lesión vesiculosa, suelen ser planas, la diferencia es la duración, leucoplasia dura
más se usa tinción de Sang, biopsia.

Mientras mas irregular es la mancha blanca más sospechoso es que sea maligno.

VARIEDAD DE LEUCOPLASIA —> LEUCOPLASIA VELLOSA, es más extensa y aparece en caras

laterales con apariencia blanca, rugosa, irregular y esta asociado a infección por HIV, se asocia a
desarrollo de neoplasias en cavidad oral. Es muy dolorosa, se ulcera con facilidad y sangra con facilidad.

CARCINOMA EPIDERMOIDE o ESCAMOSO = son agresivos van a pulmon, hígado y cerebro.

Grupos en los que ocurre:

- Personas fumadoras
- Mayores de 50 años o algunos no han sido fumadores pero han masticado tabaco
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- Antecedidos de una leucoplasia

Como la cavidad oral tiene buena irrigación linfática se encuentra muchos ganglios comprometidos en la
cavidad, son submaxilares.

ADENOMA PLEOMORFICO

Aparición de una masa de consistencia pétrea de gran tamaño que se localiza en glándulas salivales, se
encuentra una masa en el pómulo voluminosa o a veces en glandulas salivales menores como
submandibulares, alrededor de labios pero generalmente en parótida.

Es una lesión de crecimiento rápido y de gran tamaño de consistencia dura, es un TUMOR BENIGNO,
con diferentes formas, estos tumores adentro pueden tener hueso, músculo, cartílago, glandulas,
epitelio. Mezcla de diferentes lineas de tejido que alcanza gran tamaño.

La cirugía debe ser agresiva generalmente se extrae parótida, pero en general el tumor después de
resecarse no recidiva. Sin embargo en una resección parcial puede malignizarse, cuando un adenoma
pleomorfico se maligniza e llama CARCINOMA EXADENOMA PLEOMORFICO, es de bajo grado pero
responde bien al tratamiento.

CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO

De glándula salival de bajo grado con crecimiento lento, hay pacientes con tumores por 8 años y no han
hecho metástasis, tasa de curación excelente.

TUMOR DE WHARTIN

En glándulas salivales, también llamado linfoepitelioma de glándula salival es un tumor que se

caracteriza por un crecimiento de tejido epitelial de tipo glandular y a su vez de tejido linfoide, es
benigno puede alcanzar gran tamaño.

Cuando no se reseca a tiempo o queda mal resecado, existe la posibilidad de que genere un linfoma de
GLANDULA SALIVAL.

AMIGDALITIS AGUDA

INFECCIÓN de criptas y parenquima amigdalino por bacterias como Streptococcus betahemolitico de

grupo A, produce un aumento de tamaño de amigdalinas y produce fauces dando dolor.

El problema es cuando ocurre a repetición, hacen hipertrofia en esos casos es hacer cirugías, la mayor
complicación es que dos o tres semanas después de amigdalitis el paciente desarrolle glomerulonefritis
aguda por depósitos a nivel de mesangio de partículas de streptococcus.
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA

EMBRIOLOGICAMENTE tubo digestivo derivado de intestino primitivo desde el estomodeo (boca)

hasta proctodeo (ano) , que tiene dilataciones donde se forma diferentes estructuras anatómicas.

Endoscopio = tubo, una pequeña cámara con fibra óptica que permite ir evaluar el tracto digestivo a
medida que se introduce.

Endoscopia alta = permite evaluar tracto digestivo desde boca hasta la primera porción de duodeno o
hasta el inicio de porción de duodeno, ampolla de vatter y dos cm y hasta ahí llega por qué el intestino es
muy tortuoso se vuelve peligroso.

Endoscopia baja = introducir el mismo tubo , asciende por todo el intestino grueso, llegar al recto, la
máxima distancia de observación es hasta la entrada de la válvula ileocecal dentro del ileon.

Porción ciega del intestino que va desde la segunda porción de duodeno hasta ileon, en esta zona casi no
hay tumores sin embargo se puede ver por CAPSULA ENDOSCOPICA, se ingiere y pasa por el tracto
digestivo, la defeca y se lleva a lab.

GOLD STANDARD A NIVEL DE TRACTO DIGESTIVO = son endoscopias, también permiten recuperar
cuerpos extraños, toman biopsia, ligan vasos y cauterizan.

CPRE = llegar a papila de vatter pudiendo meterse a la vía biliar para extraer cálculos o biopsias masas ,
llega a vía biliar

MALFORMACIONES ESOFAGICAS

FISTULAS = comunicaciones de esófago con algo más , el tracto digestivo se origina de divertículo
laringotraqueal, si se forma mal quedan comunicaciones entre esófago y traquea, pasa aire a viva
digestivo o elemento digerido a vía aérea.

ATRESIAS DE ESOFAGO = perdida del desarrollo, hay un pequeño ligamento que los continua , los
cirujanos anastomosan con pedazo de colon.

ANILLO DE SHATSKY

Estenosis congénita de esfínter esófago inferior, se presenta disfagia a sólidos, cuando tiene ingesta de
solido siente que la comida se queda atrancada

- Se encuentra en un 9% de población mundial

- La mayoría son asintomáticas.

Es una constricción anular del lumen del esófago

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ESOFAGITIS = común es inflamación del esófago.

Causada por el REFLUJO que empeora con la edad, el desarrollo es cada vez más frecuente, es la
regurgitación es el paso de contenido acido desde el estomago hacia el esófago.

- SIGNO CARACTERISTICO = dura de minutos a horas, en la parte media de tórax, se irradia hacia la
parte de atrás, siente que presiona el pecho es un dolor difícil de describir, a veces es tan dolorosa que
los pacientes confunden al médico. Se confunde hasta con un infarto por lo que hacen ECG, el dolor es
constante.

DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS

Es una estructura en forma de saco, de bolsa, sobre la superficie esofágica aparecen dos formaciones:

- Tercio superior = divertículos de ZENKER

- Tercio inferior = divertículos EPIFRENICOS

EL PROBLEMA es que el alimento entra y tiene dificultad para salir y se descompone en el divertículo, el
paciente tiene halitosis, eructos fétidos y constantes.

El más común es el EPIFRENICO se localizan sobre diafragma, comen y después de terminar de comer
comienzan a tener hipo incontrolable que medida que pasen las horas desaparece por que el hipo ayude
que este se desocupe, se irrita el músculo diafragma y eso lleva al hipo.

HIPO CRONICO = la principal causa es divertículo epifrenico. A los niños es común por que el diafragma
esta creciendo por que ramas del frenico se van estirando, pero en un adulto se piensa en divertículo
epifrenico

CUERPOS EXTRAÑOS EN ESOFAGO

Niños muy frecuente. Si un paciente dice que siente algo impactado que le dificulta tragar, muchas veces
huesos de pollo o pescado, laceran un poco epitelio.

Las laceraciones pueden llevar a sangre libre en tórax = llevar a muerte, La relación intrínseca de
esófago y aorta permite que aorta se perfore por elementos, hizo punción.

Las prótesis también se pueden ir hacia el esófago, cuando no se hace endoscopia se abre el esófago
para sacar la prótesis.

Las personas NO se ahogan pero si presentan disfagias de sólidos y líquidos, el gran hallazgo es que es
reciente por que las disfagias son progresivas con la edad, entonces en ese caso es reciente.
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INJURIA CAUSTICA

- Diablo rojo = mata la mitad y la otra no, ¿ cómo mata el diablo rojo? produce una quemadura cáustica
aguda que perfora el esófago y produce mediastinitis, esa mediastinitis no lo mata en minutos se
demora dias en matarlo, se demora bastantes horas es un desbalance de electrolitos. Actúa
directamente sobre mucosa esofágica. NUNCA DE MANERA INSTANTANEA, muerte lenta
demorada de 24 horas.

- Las personas que sobreviven se genera de manera violenta de 3 y 4 grado sobre la pared esofágica.

- Es muy frecuente que pacientes que ingieren soda cáustica 30-40 años desarrollen carcinomas del
tercio inferior.

- Se indica remover el esofago, se reemplaza con un pedazo de intestino se saca un pedazo de

transverso.

VARICES ESOFAGICAS

Se presentan principalmente en un grupo de individuos= alcoholicos, desarrolla cirrosis, aparece por la

hipertensión portal que se genera después de una cirrosis, una ingesta pesada de alcohol durante
muchos años, que ya empezaron o estan empezando un cuadro de cirrosis.

- Son dilataciones venosas que protruyen hacia el lumen esofágico hacia el tercio inferior
Es frecuente que aparezcan hemorroides y telangiectasas sobre pared abdominal = signos de
dificultad venosa.

Las venas esofagicas crecen tanto son submucosas, rasgan epitelio se rompen y comienzan a sangrar, la
gran clínica son episodios de sangrado leve moderado o severo, es un sangrado pequeño que ni siquiera
es suficiente para ser eliminado hacia el exterior del cuerpo, se mira como materia fecal oscura, en
sangrado más fuertes hay HEMATEMESIS (vomito con sangre); se debe a que sangre es un potente
irritante, se acumula en tercio inferior, pasa al estomago, lo irrita y hace que vomite.

EL ESOFAGO ES CAPAZ DE GENERAR VOMITAR, porque puede regurgitar.

La mitad de pacientes que presentan venas esofagicas mueren en el primer episodio, de la mitad que
sobrevive, la mitad muerte de un segundo episodio en el primer año y de la mitad que sobrevive estan
muertos por un episodios de sangrado.

ESTRICTURA ESOFAGICA

Casi siempre secundarios a una quemadura

HETEROTOPIAS GASTRICA
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Son la presencia de focos de mucosa de otro tipo contenidas dentro del propio esófago, se deben al
origen embriológico que tiene el tubo esofágico, en el desarrollo algunas células migran al esófago desde
páncreas, produciendo estas heterotopias que consisten en presencia de fragmento de mucosa gástrica
metido en interior de esófago, es completamente funcional y lleva a esofagitis.

Hizo un carcinoma de esófago en un foco de heterotopias. Foco de mucosa pancreático metido en

interior de esófago.

UNION GASTRO-ESOFAGICA

SITIO en el cual se une el esófago con estomago con un cambio en el tipo de epitelio, el estomago tiene
epitelio glándulas y esófago es plano, el cambio abrupto es predispuesto para reparación continua que
termina desarrollando procesos neoplásicos.

REFLUJO GASTROESOFAGICO de contenido acido gástrico que puede se lleve, moderada severa por
incontinencia del esfínter, cuando es severo a largo plazo lleva a esófago a forma tortuosa, el proceso de
descenso de deglutido es difícil se asocia a procesos disfagicos.

SIGNO PATOGNOMONICO DE REFLUJO = eosinofilia intraepitelial del esofago (esofagitis

eosinofilica), presencia de eosinofilos en interior de epitelio mientras más seria sea eosinofilia más
complejidad de REGFLUJO GASTROESOFAGICO

ESOFAGITIS AGUDA O CRÓNICA = Dependiendo de tiempo de evolución, si es de menos de una

duración es aguda si es más de una semana se considera crónica.

- ES ALTAMENTE SINTOMATICA = AGUDA, que siente que se devuelve la comida.

- A veces es asintomática imperceptible = CRONICA

Las esofagitis también pueden llevar a estrechez, úlceras secundarias a reflujo llevan a cicatrización y
hace estrechez

ACALASIA

-Falta de relajación de esfínter esofágico inferior, por defecto esta contraído, la comida se acumula antes
de la zona del defecto, sentir que la comida esta atrancada 4-5 horas y luego baja

Se da por inflamación o por perdida de células ganglionares ( que se pierden con edad), la mayor parte de
las personas que son mayores no puede comer tarde por esto, sensación de llenura y que el alimento no
ha bajado, eructo fétido

Puede verse en radiografía con radio.

hernias HIATALES = a través de hiato esofágico se mete un pedazo de estomago, hay dos tipos:
- La más frecuente = HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO = la unión gastroesofagica se desliza
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desde el abdomen hacia el tórax, una porción gástrica que en interior de tórax, una porción de cardias, se
desliza hacia arriba

- El otro tipo = HERNIA HIATAL PARAESOFAGICA = LA UNION GASTROESOFAGICA SE QUEDA EN

SU SITIO pero el resto se mete parcial o total en toráx, SE QUEDA METIDO ADENTRO DE TORÁX.

HERNIAS HIATALES, ACALASIAS Y REFLUJO = personas por encima de 80 años