Manual CTO

Ultrarresúmenes
Oposiciones
de Enfermería
Comunidad
Autónoma
de Madrid

20 Tema
Inmunizaciones: concepto. Clasificación y tipos de vacunas.
Contraindicaciones. Complicaciones. Conservación,
administración y pautas de vacunación. Calendario
de vacunaciones

Autor
José David Sánchez Melero

Grupo CTO
CTO Editorial
 NOTA

La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia
clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza,
en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados
en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos
o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada
en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea
exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados
derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo
que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información
contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada
o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia
en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar
a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

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20

Tema
OPE Madrid

20.1. Inmunizaciones: concepto

Inmunización es el estado en que el organismo está protegido frente a la agresión de agentes infecciosos o patógenos.

TIPOS DE INMUNIDAD
Natural Artificial
Pasiva Ig de madre a hijo a través de la placenta Administración de Ig
Activa Primoinfección VACUNAS

Las inmunoglobulinas son proteínas plasmáticas con funciones de an-

ticuerpo, generados ante la presencia del antígeno:
• Inmunoglobulina M (IgM):
- Indica el comienzo de una infección.
- Presente en el espacio intravascular.
- Tiene un papel destacado en las primeras semanas de vida del
recién nacido.

• Inmunoglobulina G (IgG):
- Atraviesa la barrera placentaria proporcionando inmunidad
pasiva temporal.
- Aparece en el espacio intra y extravascular.

• Inmunoglobulina A (IgA):
- Presente en las secreciones de las mucosas.
- A través de la leche materna (muy abundante en el calostro).
Fundamentalmente, protege el tracto gastrointestinal.

• Inmunoglobulina D (IgD): no se conoce muy bien su función.

• Inmunoglobulina E (IgE): es el anticuerpo de la alergia.
- Presenta índices elevados en niños con enfermedades atópicas, asma y reacciones alérgicas.
- Es eficaz contra las infecciones por parásitos.

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20.2. Clasificación de las vacunas

SEGÚN EL ANTÍGENO
INTEGRANTE
· Según el tipo de agente
antigénico: bacterianas o virales
· Según el estado del agente o
material antigénico, 2 grupos:
- Vivas o atenuadas
- Muertas o inactivadas: 3 tipos:
› Virus o bacterias totales
› Subunidades:
· Toxoides o anatoxinas
· Antígenos purificados:
polisacáridos simples
y conjugadas
SEGÚN
SEGÚN EL MÉTODO SEGÚN SU MODO
LA COMPOSICIÓN
DE PRODUCCIÓN DE APLICACIÓN
DE LA VACUNA
· Vacunas clásicas o no recombinantes: · Simultánea: varios · Monovalentes
no recombinación de ADN pinchazos (sarampión, rubéola)
· Vacunas obtenidas por · Combinada, un solo · Polivalentes
recombinación genética: 2 tipos: pinchazo (meningococo, polio
- Vacunas recombinantes: trivalente)
compuestas por partículas
proteicas producidas en células
huésped en las que se inserta
el material genético para su
codificación
- Vacunas sintéticas: elaboradas
a partir de polipéptidos

20.3. Vacunación infantil

Vacunas recomendadas (por la Asociación Española de Pediatría)

CALENDARIO DE VACUNACIONES DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA 2011

COMITÉ ASESOR DE VACUNAS
EDAD EN MESES EDAD EN AÑOS
VACUNA
0 2 4 6 12-15 15-18 2-3 4-6 11-14
Hepatitis B HB HB HB HB
Difteria, tétanos y tos ferina DTPa DTPa DTPa DTPa Tdpa Tdpa
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI
Haemophilus influenzae tipo b Hib Hib Hib Hib
Meningococo C MenC MenC MenC
Neumococo VNC VNC VNC VNC
Sarampión, rubéola y parotiditis SRP SRP
VPH -
Virus del papiloma humano 3 dosis
Rotavitus RV - 3 dosis
Varicela Var Var
Gripe Gripe
Hepatitis A HA - 2 dosis

Sistemática Recomendada Grupos de riesgo

Calendario de vacunación de la Asociación Española de Pediatría, 2013

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 | Tema 20

Calendario vacunal de la Comunidad de Madrid

EDAD VACUNA
Recién nacido Hepatitis B*
2 meses Hepatitis B
Difteria-tétanos-tos ferina acelular
Haemophilus influenzae b
Polio inactivada
Meningococo C
4 meses Difteria-tétanos-tos ferina acelular
Haemophilus influenzae b
Polio inactivada
Meningococo C
6 meses Hepatitis B
Difteria-tétanos-tos ferina acelular
Haemophilus influenzae b
Polio inactivada
12 meses Rubéola-parotiditis-sarampión**
15 meses Meningococo C
Varicela
18 meses Difteria-tétanos-tos ferina acelular
Haemophilus influenzae b
Polio
4 años Sarampión-rubéola-parotiditis
6 años Difteria-tétanos-tos ferina acelular b
12 años Varicela ***
14 años Tétanos-difteria tipo adulto b
Virus Papiloma Humano ****
(b) Baja carga
* En hijos de madre portadora de AgHBs se administrará la vacuna HB más gammaglobulina dentro de las 12 h que siguen
al nacimiento. Se continuará la vacunación con vacuna combinada hexavalente a los 2-4-6 meses y la determinación de
anticuerpos de 1 a 3 meses después de la vacunación. En caso de screening no realizado se administrará la vacuna HB
dentro de las 12 horas que siguen al nacimiento, se determinará AgHBs de la madre lo antes posible y si fuera positivo
se administrará gammaglobulina al recién nacido (no después de 1 semana de vida). Se continuará con la pauta de
vacunación del calendario infantil. Actualmente no es necesaria la revacunación en población inmunocompetente, si se
han recibido 3 dosis de la vacuna de la hepatitis B, ni realizar determinación de anticuerpos postvacunales.
** Las dosis administradas antes de los 12 meses no sustituyen a la primera dosis.
*** Personas que refieran no haber pasado la enfermedad ni haber sido vacunados con anterioridad. Pauta de 2 dosis
separadas como mínimo 1 mes (0-1)
**** Sólo niñas. La pauta de vacunación son 3 dosis (0-1-6 o 0-2-6 meses, según la vacuna administrada).

Calendario de vacunación infantil de la Comunidad de Madrid (1 de junio de 2013)

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20.4. Vacunación en el adulto

CALENDARIO DE VACUNACIÓN PARA ADULTOS

RECOMENDACIONES POR VACUNA Y GRUPO DE EDAD
Por edad Nacidos desde 1985 Nacidos entre Nacidos antes 1966 > 60 años
1984 y 1966 menores de 60 años
Tétanos y difteria de adulto 5 dosis si primovacunación de adulto
1 dosis en torno a los 60 años si se documenta calendario infantil con 6 dosis
Sarampión, paperas y rubéola 2 dosis 1 dosis ------------------------------------------------
Hepatitis b 3 dosis (0, 1, 6 meses) 3 dosis (0, 1, 6 meses)
Meningococo c 1 dosis 1 dosis
Gripe 1 dosis anual 1 dosis anual
Neumocócica polisacárica 1 dosis 1 dosis

Para todas las personas de esta categoría y de las clases indicadas, si no hay constancia de la inmunización/inmunidad
Recomendado si existe otro factor de riesgo
Contraindicada
--------- No indicada

Vacunación del tétanos

Cuándo está bien vacunado un adulto:
• Vacunados en la infancia correctamente según calendario vigente: se recomienda la admimnistración de una única dosis
de recuerdo en torno a los 65 años.
• Vacunados en la infancia de forma incompleta: se administrarán las dosis de recuerdo necesarias hasta alcanzar un total de
5 dosis (incluyendo la primovacunación con 3 dosis).
• Primovacunados en la edad adulta: en personas primovacunadas en la edad adulta con 3 dosis, se administrarán dos dosis
de recuerdo con un intervalo de 10 años entre dosis hasta completar un total de 5 dosis.

A. Pauta de vacunación

1.ª dosis 2.ª dosis 3.ª dosis 1.er recuerdo 2.o recuerdo
(4.ª dosis) (5.ª dosis)
Adultos sin Tan pronto como Al menos 1 mes Al menos 6 meses 10 años tras la 3.ª dosis 10 años tras la 4.ª dosis
dosis previas sea posible después de la 1.ª después de la 2.ª
Dosis previas Supuestos Dosis y pautas a aplicar
3 o más dosis Administrar Td en función de las dosis recibidas
con anterioridad hasta un total de 5 dosis
2 dosis Han transcurrido más de 6 meses desde Una dosis de Td y continuar pauta de vacunación
la última dosis
1 dosis Ha transcurrido más de 1 mes desde la dosis Una dosis de Td y continuar pauta de vacunación
Ninguna dosis o desconocida Una dosis de Td y continuar pauta de vacunación

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 CALENDARIO VACUNACIÓN ADULTOS
RECOMENDACIONES POR VACUNA E INDICACIÓN MÉDICA O DE OTRA ÍNDOLE - POR INDICACIÓN MÉDICA
· Inmunodeficiencia · Diabetes · Asplenia · Enfermedad · Insuficiencia · Infección por · Personas · Profesionales · Contactos familiares · Embarazo · Viajeros **
congénita · Cardiopatia (incluyendo hepática renal virus de la con sanitarios y cuidadores de
· Leucemia · Enfermedad esplenectomía crónica · Enfermedad inmunodeficiencia múltiples inmunodeprimidos
· Linfoma Pulmonar selectiva y · Receptores de renal teminal humana (VIH) parejas
· Pérdida de LCR crónica deficiencias concentrados · Receptores sexuales
· Tratamiento con agentes · Alcoholismo de los de factores de de · Usuarios
alquilantes crónico componentes coagulación hemódialisis de drogas
· Antimetabolitos finales del por vía
· Radiación complemento) parenteral
· Corticoterapia prolongada
con dosis elevadas
(a) TÉTANOS Personas vacunadas en la infancia (6 dosis) 1 dosis de recuerdo en torno a los 60 años. Personas primovacunadas en la edad adulta
Y DIFTERIA DE (3 dosis: 0, 1, 6 - 12 meses), 2 dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años
ADULTO
(a*) TÉTANOS, 1 dosis
DIFTERIA Y
--------------------------------------------------- -------------------------------------------
TOS FERINA DE
ADULTO
(b) SARAMPIÓN, 1 ó 2 dosis 1 ó 2 dosis *
PAPERAS Y
RUBEOLA
(c) HEPATITIS B 3 dosis (0, 1, 6 meses) 3 dosis (0, 1, meses) 3dosis (0, 1, 6meses)

(d) 1 dosis 1 dosis 1 dosis

MENINGOCOCO C
(e) GRIPE 1 dosis anual 1 dosis 1 dosis anual 1 dosis anual
anual
(f) 1 dosis 1 dosis
NEUMOCÓCICO
POLISACÁRICA
(g) HEPATITIS A 2 dosis (0, 6 - 12 meses) 2 dosis (0, 6 - 12 meses) 2 dosis (0, 6 - 12 meses)

(h) VARICELA 2 dosis (0, 6 - 8 semanas) 2 dosis (0, 6 - 8 semanas) 2 dosis (0, 6 -
8 semanas)
(i) H. influenzae 1 dosis 1 dosis 1 dosis 1 dosis 1 dosis
tipo b
|

* No administrar la vacuna TV ni otras vacunas que contengan el virus del sarampión a personas infectadas por el VIH que sufran de inmunosupresión grave (CDA < 200/μl.).
** Otras vacunas indicadas en vacunación del viajero: fiebre amarilla, vacuna frente a meningococo tetravalente conjugada, polio, fiebre tifoidea, encefalitis japonesa, encefalitis cetroeuropea,
cólera, rabia.
Tema 20

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B. Inmunoglobulina frente al tétanos

ANTECEDENTES HERIDA LIMPIA HERIDA TETANÍGENAA

DE VACUNACIÓN Vacuna (Td) IGTb Vacuna (Td) IGTb
< 3 dosis o SÍ (completar vacunación) NO SÍ (completar vacunación) SÍ
desconocida
3 o 4 dosis NO (administrar una dosis NO NO (administrar una dosis si hace más de 5 años desde NOc
si hace más de 10 años desde la última dosis)
la última dosis)
5 o más dosis NO NO NO (si hace más de 10 años de la última dosis, valorar la NOc
administración de una única dosis adicional en función
del tipo de herida)
a Heridas tetanígenas: heridas o quemaduras con una importante cantidad de tejido desvitalizado, heridas punzantes (particularmente donde
ha habido contacto con suelo o estiércol), las contaminadas con cuerpo extraño, fracturas abiertas, mordeduras, congelación, aquéllas que
requieran intervención quirúrgica y que ésta se retrase más de 6 h, y las que se presenten en pacientes con sepsis
b IGT: inmunoglobulina antitetánica. Se administrará en lugar separado de la vacuna. En general se administran 250 UI. Si han transcurrido
más de 24 h, en personas con más de 90 kg de peso, en heridas con alto riesgo de contaminación o en caso de quemaduras, fracturas o
heridas infectadas, se administrará una dosis de 500 UI
c En caso de inmunodeprimidos y usuarios de drogas por vía parenteral, se administrará una dosis de inmunoglobulina en caso de heridas
tetanígenas, independientemente del estado de vacunación
Se administrará también IGT en aquellas personas con heridas tetanígenas contaminadas con gran cantidad de material, que pueda
contener esporas o que presenten grandes zonas de tejido desvitalizado (heridas de alto riesgo)
Recomendaciones para la administración de vacuna frente a tétanos difteria en adultos. Comunidad de Madrid, 2009

20.5. Contraindicaciones

• En el proceso de una enfermedad infecciosa aguda e infección subaguda evolutiva (hepatitisvirica, tuberculosis, etc.). Con
fiebre > 38 ºC.
• Si se ha sufrido una tuberculosis, deberán esperar pasados 2 meses del tratamiento.
• Proceso febril.
• Niños con procesos neurológicos en fase evolutiva.
• Nefropatías agudas en fase evolutiva. Se recomienda la de la gripe y la antineumocócica.
• Inmunodeprimidos.
• Los niños que hayan sido sometidos a trasplantes de órganos hematopoyéticos.
• Afecciones malignas en fase evolutiva e incluso con ingreso hospitalario las vivas atenuadas:
- Para la vacuna TV, se debe esperar de 3 meses a 1 año (depende de la patología).
- La polio se aplica la vacuna tipo Salk.
- Quimioterapia, hay que esperar 3 meses para las atenuadas y 3-4 semanas para las inactivadas. 30 días después, se puede
administrar la vacuna de la gripe.
- Si es radioterapia, se esperará 3 meses para las atenuadas.

• Hipersensibilidad a algún componente de la vacuna.

• Reacción grave a dosis previas de la vacuna.
• Para los niños con cardiopatías descompensadas, se esperará hasta la estabilización. La antigripal puede ponerse antes.
• Si han sufrido tratamientos con inmunoglobulina, plasma o transfusiones sanguineas, no se deben aplicar vacunas de microor-
ganismos vivos hasta transcurrido un tiempo, excepto las vacunas de polio oral, de fiebre amarilla y de fiebre tifoidea.

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 | Tema 20

• Entre las administración de una vacuna de microorganismos vivos y la administración de inmunoglobulina, debe transcurrir
un periodo de 2 semanas.
• No se debe vacunar a los menores con alteraciones alérgicas durante los procesos agudos.
• Si han sido somentidos a tratamiento sistémico con corticoides durante más de 1 semana, no se pueden administrar vacunas
atenuadas hasta pasado un tiempo.
• Los antibióticos contraindican las vacunas con bacterias atenuadas con BCG y antitifoidea oral.

RECOMENDACIONES
1. Todos los niños alérgicos al huevo 2. Los únicos niños que necesitan 3. Sólo los niños que hayan tenido una
pueden vacunarse en su centro vacunarse en un hospital son reacción anafiláctica con una diosis
de salud con la vacuna TV habitual, los que han tenido reacciones de TV no deben de ser vacunados
debiendo permanecer 30 minutos cardiorrespiratorias graves tras con una 2.ª dosis. Éstos deben ser
tras la vacunación la ingresta de huevo evaluados en busca de otras alergias
Recomendaciones para la administración de vacuna TV en niños alérgicos al huevo

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