GENERALIDADES SOBRE

VACUNAS

Dra Miriam Calvari

Pediatra Infectologa
Jefa del Servicio de Infectología- Hospital Pediátrico del Niño Jesús
Miembro del Comité Nacional de Infectología - SAP
 vacunas

Las inmunizaciones constituyen una

herramienta fundamental en la salud
pública
 GENERALIDADES SOBRE VACUNAS

Vacuna: Es una suspensión de microorganismos vivos

Vacuna: Es una suspensión de microorganismos vivos
atenuados, inactivos o muertos, fracciones de los
atenuados, inactivos o muertos, fracciones de los
mismos o partículas proteicas, que al ser administrados
mismos o partículas proteicas, que al ser administrados
inducen una respuesta inmune previniendo la
inducen una respuesta inmune previniendo la
enfermedad contra la que está dirigida.
enfermedad contra la que está dirigida.
 VACUNAS INACTIVADAS

 Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de

cultivo y se inactivan con calor o con productos químicos.

 Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar ni causar

enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.

 La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el caso de

las vivas y fundamentalmente, de tipo humoral.

 Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para mantener un

nivel adecuado de anticuerpos séricos.

 Tienden a ser más estables y muy a menudo requieren adyuvantes

 Por lo general se administran por vía parenteral.

 VACUNAS ATENUADAS
 Son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por
cultivos repetidos.
 No causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad natural.
En algunos casos cuando produce enfermedad ésta es generalmente
leve y se refiere como un evento supuestamente asociado con la
vacunación (ESAVI).
 Para producir una respuesta inmune deben replicarse en la persona
vacunada
 Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o
el calor.
 NUEVAS VACUNAS Y EL
FUTURO DE LA VACUNACIÓN:

RSV, NOROVIRUS, DENGUE.

 TECNICAS DE ADMINISTRACION
SE UTILIZAN LAS SIGUIENTES VIAS DE ADMINISTRACION:

 VIA ORAL

 VIA INTRADERMICA Y SUBCUTANEA:

SE EMPLEAN CUANDO LA VACUNA NO CONTIENE HIDROXIDO O
FOSFATO DE ALUMINIO PORQUE PUEDE PROVOCAR REACCION
LOCAL, INFLAMACION, GRANULOMAS.

 VIA INTRAMUSCULAR:
SE UTILIZA PARA VACUNAS CON ADYUVANTES (HIDROXIDO O
FOSFATO DE ALUMINIO )

 REGION GLUTEA:
SE RECOMIENDA NO UTILIZAR LA REGION GLUTEA
RIESGO POTENCIAL DE LESION DEL NERVIO CIATICO.
MENOR EFECTIVIDAD DE ALGUNAS VACUNAS (HEPATITIS B Y
ANTIRRABICA).
 TECNICAS DE ADMINISTRACION
VIA ORAL

Vacuna Vía
OPV
Cólera
Oral
Rotavirus
Anti-tìfica
 TECNICAS DE ADMINISTRACION
Vía intradérmica
Ángulo de 15º

Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica

Tercio
Recien Colocar con
Superior
BCG Intradérmica nacido un ángulo de
Brazo
Niños 15º
Derecho
TECNICAS DE ADMINISTRACION

Vía subcutanea

Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica

Anterolateral
Triple Viral < 12 meses del
IPV muslo
Colocar con
Antineumocócica > 12 meses
Subcutanea un ángulo de
Antivaricélica Preescolares Deltoides o
45º
Antiamarìlica Escolares Supero
Antimeningocócica Adolecentes externa del
Adultos tríceps
 TECNICAS DE ADMINISTRACION
Vía intramuscular

Ángulo de 90º Vacuna Vía Paciente Lugar Técnica

Recien Nacidos Anterolateral
< 12 meses del
DTP-DTPa
muslo
dt
Antihepatitis A
Colocar con
Antihepatitis B
Intramuscular > 12 meses un ángulo de
Hib
Preescolares Deltoides 90º
Antigripal
Escolares
Antineumocócica Conjugada
Adolecentes
Antimeningocócica C Conjugada
Adultos
TECNICAS DE ADMINISTRACION

Cara
Región anterolateral
deltoidea del muslo

> De 12 meses < De 12 meses

 ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA

 La administración simultánea de la mayoría de las

vacunas vivas o inactivadas no producen una
disminución en los títulos de anticuerpos ni aumentan
las reacciones adversas

 Aumenta la probabilidad de que un niño este bien

vacunado y evita las oportunidades perdidas de
vacunación.
INTERVALOS DE TIEMPO RECOMENDADOS ENTRE LA
ADMINISTRACIÓN DE DIFERENTES VACUNAS
TIPOS DE ANTÍGENOS INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSIS
simultáneamente o con
Dos o más antígenos
cualquier intervalo entre
inactivos
dosis
simultáneamente o con
Antígenos
cualquier intervalo entre
inactivados y vivos
dosis*
simultáneamente o
Dos o más antígenos
separadas al menos 4
vivos
semanas

* Excepto vacuna contra el cólera y antiamarílica que deben separarse 3 semanas

INTERVALOS DE ADMINISTRACION ENTRE VACUNAS
Y PRODUCTOS CON INMUNOGLOBULINAS
Las vacunas inactivadas generalmente NO se
afectan por los anticuerpos circulantes de ese
antígeno.

Las vacunas vivas atenuadas pueden ser

afectadas por los anticuerpos circulantes de ese
antígeno.

Si se administra primero el anticuerpo

(dependiendo de la dosis) se deben esperar
como 3 meses para dar la vacuna.

 Si se administra primero la vacuna es

necesario esperar 2 semanas para dar
gamaglobulina
Intervalo entre inmunoglobulinas y vacunación antisarampionosa o antivaricela

Producto inmunológico Dosis Intervalo

Inmunoglobulina
intramuscular o estándar
Antitetánica 250U 3 meses
Antihepatitis A 0.02-0.06 ml/kg 3 meses
Antihepatitis B 0.06 ml/kg 3 meses
Antivaricela-zoster 125 UI/10 kg 5 meses
Antisarampión
En inmunocompetente 0.25 ml/kg 5 meses
En inmunocomprometido 0.5 ml/kg 6 meses
Inmunoglobulina
intravenosa (Polivalente)
Dosis estándar 300-400 mg/kg 8 meses
Dosis alta 1 g/kg 10 meses
Dosis muy alta 2 g/kg 11 meses
Sangre y derivados
Hematíes lavados 10 ml/kg 0
Concentrado de hematíes 10 ml/kg 6 meses
Sangre completa 10 ml/kg 6 meses
Plasma 10 ml/kg 7 meses
Plaquetas 7 meses
EDAD DE APLICACIÓN E INTERVALO ENTRE DOSIS

 LAS VACUNAS NO DEBEN SER APLICADAS :

ANTES DE LA EDAD MÍNIMA DE INDICACIÓN
A INTERVALOS MENORES QUE LOS ESTIPULADOS

 PORQUE ? LA DISMINUCIÓN DEL INTERVALO ENTRE

DOSIS PUEDE INTERFERIR CON LA RESPUESTA DE
ANTICUERPOS Y LA PROTECCIÓN
• Intercambiabilidad de las marcas de vacunas
Las vacunas similares elaboradas por distintos fabricantes se pueden
utilizar indistintamente respetando la indicación del fabricante.

• Recomendaciones frente a esquemas interrumpidos

Se debe continuar con las dosis restantes independientemente del tiempo
transcurrido.
No comenzar nuevamente el cronograma

• Edad
En niños prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable,se deben
aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación,
sin tener en cuenta ningún tipo de ajuste en cuanto a su edad por el
antecedente de su prematurez.
EVENTOS ADVERSOS
LA VACUNA IDEAL:

• 100 % EFICAZ

• 100 % SEGURA
……….. PERO NO EXISTE
 ANTES DE VACUNAR……

Antes de colocar las vacunas deberíamos

preguntar:

 Su hijo es sano?

 Está medicado con corticoides?

 Recibió gammaglobulina en el último año?

 Presentó reacciones previas a las vacunas?.

CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS

Para evitar falsas contraindicaciones es útil

conocer las verdaderas
contraindicaciones.
 CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Son ciertas condiciones que en un sujeto pueden
aumentar enormemente las posibilidades de
reacciones adversas graves y contraindicar su uso

PRECAUCIONES
Si bien no son contraindicaciones, deben ser
evaluadas cuidadosamente, considerando el riesgo
beneficio.

CONTRAINDICACIONES ERRONEAS
Ciertas circunstancias o creencias se consideran en
forma inadecuada como contraindicaciones
 CONTRAINDICACIONES

Vacuna Contraindicación
Todas las Reacción anafiláctica a la vacuna o a los
vacunas constituyentes de la vacuna.
Cualquier enfermedad severa con o sin
fiebre
DTP-DTPa Encefalopatía en los 7 días de la adm.

OPV Inmunodeficiencia, contacto con

inmunodeficiente, infeccion por HIV (virus de
inmunodeficiencia humana)
IPV Reacción anafiláctica a la neomicina,
polimixina B o estreptomicina.

Adaptado de Plotkin pg 66-67- 2016

 CONTRAINDICACIONES

Vacuna Contraindicación
SRP Anafilaxia a la neomicina, Embarazo,
Inmunodeficiencia.*
Hib Ninguno

varicela Reacción anafiláctica a neomicina,

embarazo, Inmunodeficiencia*.
BCG Inmunodeficiencia, peso < de 1.5 kg,
quemadura o infección cutánea en el sitio
de inoculación, Infección por HIV

* evaluar riesgo beneficio al administrar a pacientes HIV positivo.

Adopted from Plotkin pg 66-67-2016
 PRECAUCIONES

Vacuna Precauciones
DTPw Fiebre > 40.5ºC (dentro de 48 hs)., Shock
hipotónico-hiporrefléxico (dentro de 48
hs)., Convulsiones (dentro de 72 Hs).
Llanto persistente e inconsolable > 3 hs
(dentro de 48 Hs.).

Hib Ninguno
varicela Uso reciente de inmunoglobulina
SRP Uso reciente de inmunoglobulina
VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

CORTICOIDES:
– >2 mg/kg/día ó >20 mg/día.

– Durante más de dos semanas.

– CONTRAINDICADAS:
• Vacunas vivas (bacterianas o
virales).
 FALSAS CONTRAINDICACIONES
Vacunas Falsas contraindicaciones
 Reacción local leve a moderada.
 Enfermedad leve a moderada con o sin fiebre.
 Terapia antimicrobiana concurrente.
 Fase de convalescencia de una enfermedad.

Todas las
 Prematuridad, lactancia.
vacunas  Alergia inespecífica o a los antibióticos de la
vacuna.
 Vacunas inactivadas en inmunodeficientes.
 Enfermedad neurologica estable y resuelta (no
evolutiva).
 Desnutriciòn.
 Corticoides a dosis bajas o locales.
Evolución de los Programas de Inmunización y la
Importancia de la Seguridad en las Vacunas

1 2 3 4 5
Prevacunación Aumento de Perdida Recuperación
de Erradicación
coberturas de Confianza
Confianza
Enfermedad Vacunación Cesa
Incidencia

Coberturas de
Brote
Vacunación

Eventos
Adversos

Madurez Erradicación
C., R et. al., “Vaccine Safety: Future Challenges” Ped. Ann., July 1998; 27(7): 445-55
 ESAVI

Los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o

Inmunización, (ESAVI), se definen como todo cuadro clínico
que aparece luego de la administración de una vacuna y que
supuestamente pueda atribuirse a la misma.
 EVENTOS ADVERSOS

1. Reacciones inducidas por las vacunas

Clasificación según la gravedad:

• Leves y más comunes

• Moderados
• Graves y menos frecuentes
 EVENTOS ADVERSOS
Eventos esperados atribuidos a las vacunas
Reacción local Irritabilidad,
Vacuna (dolor tumefacción Fiebre malestar y
enrojecimiento) > 38º C síntomas
inespecíficos
BCG 90-95% ---- ---
Hib 5-15% 2-10% ---
Hepatitis B Adulto 15%, Niños 5% --- 1-6%
SRP 10% 5-15% 5% rash
Polio (OPV) < 1% <1%
Tétanos 10%* 10% 25%
DTPw** Hasta 50% Hasta 50% Hasta 55%

*Las tasas de reacciones locales probablemente se incrementan con las dosis de

refuerzo hasta 50-85%.
**Las tasas para vacuna DTPa son mas bajas.
 Tiempo Tasas por
Vacuna Evento que tarda 1.000.000
en dosis
aparecer

Antipolio Poliomielitis paralítica 1,4-3,4

melítica relacionada con la vacuna 4-30 días
oral (VOP)

Neuritis del plexo braquial 2-28 días 5-10

TT/DT Anafilaxia 0-1   hora 1-6
Absceso estéril 1-6 semanas 6-10

1.000-
Llanto persistente que dura 0-24 horas
60.000
mas de 3 horas 0-2   días
DTP 570 c)
Convulsiones 0-24 horas
570
Episodio de hipotonía e 0-1   hora
20
hiporreactividad 0-3 días
0-1
Anafilaxia
Encefalopatía
Encefalitis consecutiva a la 7-21 días 500-4.000
Fiebre vacunación,   en menores
amarilla de 6 m
Reacción alérgica/anafilaxis 0-1 hora 5-20
 Vacuna Evento Tiempo Tasas por
que tarda 1.000.000
en dosis
 
aparecer

BCG Linfadenitis supurativa 2-6 meses 100-1000

Osteítis por BCG (“becegeítis”) 1-12 1-700
“Becegeítis” diseminada por la meses 2
BCG 1-12
meses

Hib Ninguna conocida - -

Hepatitis B Anafilaxia 0-1   Hora 1-2

Síndrome de Guillain-Barré 0-6 5
(vacuna obtenida en plasma)* semanas

Antisarampionosa Convulsiones febriles 5-12 días 333

/SRP Trombocitopenia (recuento bajo 15-35 días 33
de plaquetas) 0-1 hora 1-50
Anafilaxia
REACCIONES ADVERSAS A LA BCG
Linfadenitis supurativa:
◦ Ocurre entre 2-6 meses post vacunación con
BCG .
◦ Definición de caso :
 1 ganglio linfático > 1.5 cm de tamaño/
trayecto fistuloso
◦ Localización habitual en axila, del mismo
lado de la inoculación.
◦ Manejo:
 Cura espontáneamente en meses
 Solo tratar si se adhiere a la piel o se
fistuliza.
 Drenaje quirúrgico?
 El tratamiento sistémico es inefectivo.
Reacción adversa a BCG
Reacción adversa a BCG
 EVENTOS ADVERSOS

2. Errores Programáticos

Debido a un error en preparación, manejo o

administración de la vacuna.

Medidas correctivas deben implementarse

inmediatamente y deben incluir aspectos
logísticos, de capacitación y supervisión.
 Error
Programático

Yemen
1997

Insulina
Insulina administrada
administrada aa 70
70 niños
niños enen en
en
lugar
lugar de
de vacuna
vacuna DPT
DPT con
con 2121 fallecidos
fallecidos

Vial de Insulina Viales de vacunas

Incidentes médicos atribuidos a la vacunación

 Guatemala: un niño fallecido, sospecha de uso como

diluyente de vacuna antisarampionosa un neuro-
bloqueador muscular (succinilcolina), 1999

Cuba: tres niños fallecieron después de administración de

la vacuna antisarampionosa. Revisión indica síndrome de
choque toxico, 2002
 ¿Qué ESAVI deben comunicarse?
1- Todos los casos de linfoadenitis por BCG.
2- Todos los abscesos en el sitio de inyección.
3- Todas las muertes que se piensen puedan estar relacionadas a
la inmunización.
4- Todos los casos que requieren hospitalización y que se piensen
puedan estar relacionadas a la inmunización.
5- Otros incidentes severos o inusuales que se piensen puedan
estar relacionadas a la vacuna.
6- Toda situación durante la inmunización que pueda haber
generado un efecto adverso (Ej: error durante la aplicación,
como utilización de solventes no apropiados, agujas incorrectas,
vías de aplicación equivocadas, la aplicación de sobredosis).
7- Todos los efectos que afecten a grupos de personas.
8- Los rumores.
¿QUÉ ESAVI SE INVESTIGA?

 Eventos graves
 requieren hospitalización
 ponen en riesgo la vida de la persona
 causan discapacidad
 producen desenlaces fatales
 Rumores
 Eventos que afectan a un grupo de personas (agrupamiento

[cluster])
 Eventos relacionados con el Programa
 MOVIMIENTOS ANTIVACUNAS
 Rechazan y critican los planes de inmunización con el
argumento de que las vacunas no solo son
innecesarias, sino también agresivas para los seres
humanos
 Sostienen ideas al menos cuestionables:
 Le enfermedad es un mandato divino
 Cocteles venenosos
 Obligatoriedad=totalitarismo
 Teorías conspirativas
 Ineficacia – enfermedad – muerte
 Autismo – autoinmunidad - SGB
FARMACOVIGILANCIA

La notificación, el registro y la evaluación

sistemática de las reacciones adversas a los
medicamentos

OMS Informe Técnico Nº 425

 Es necesario recordar:

La mayoría de los ESAVIs asociados a vacunación

son leves y transitorios.

El equipo de salud debe tener el conocimiento

necesario para responder adecuadamente a todas las
preguntas de la población.

Los grupos antivacunas pueden utilizarlo para

atacar el programa de inmunizaciones y poner en
riesgo las estrategias de salud pública.
 VACUNAS

“El peor enemigo de una buena

vacuna es su propio éxito”

Vaccine 2001
Polio y secuelas

La poliomielitis
era la principal
causa de parálisis
fláccida infantil
hasta la
generalización
del uso de la
vacuna.
Polio y secuelas
 Los beneficios de la vacunación
Los beneficios de la vacunación
son mayores que los riesgos

Riesgos
Vacunas
 Vacunación en embarazada

 Representa una oportunidad excepcional para

proteger a las mujeres embarazadas y a sus hijos en
los primeros meses de vida de enfermedades que
causan una morbimortalidad considerables tales como
enfermedad pertussis, virus sincicial respiratorio e
influenza.

 Muchas de estas muertes se deben a infecciones que

podrían prevenirse mediante vacunas maternas
existentes o futuras.
 VACUNA ANTIGRIPAL en EMBARAZADAS

◦LA EVIDENCIA CIENTÍFICA DEMOSTRÓ

• Es eficaz para la protección de la madre y del feto a través del pasaje de

anticuerpos por la placenta. Protege al niño hasta los 6 meses de edad
• Las embarazadas presentan mayor riesgo de enfermedad grave,
hospitalizaciones y muerte por influenza, que persiste en el puerperio
inmediato.
• Existe mayor riesgo de muerte fetal, perinatal, parto prematuro y retardo de
crecimiento intrauterino
 VACUNACIÓN EN EMBARAZADA
CON TRIPLE BACTERIANA ACELULAR
Fuente: ProCEInCor, Área de Epidemiologia, Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba
Tasa de modificación de coqueluche por 100,000
Recomendacion
Recomendacion
dTpa
dTpa
Embarazadas
Embarazadas

Refuerzo
Refuerzo de
de
Refuerzo
Refuerzo de
de
los
los 6
6 los
los
11
11
años
años años
años
hab.
VACUNACIÓN EN EMBARAZADA
 Objetivo:
• Disminuir la morbimortalidad por coqueluche en
lactantes pequeños
Vacunación dTpa embarazada

¿PORQUÉ EN TODOS LOS EMBARAZOS?

 PORQUE EL NIVEL DE ANTICUERPOS POST VACUNACIÓN

DISMINUYE (9 - 15 MESES )

 DEBEMOS TENER BUEN NIVEL DE ANTICUERPOS EN CADA

EMBARAZO PARA SU PASAJE TRASPLACENTARIO
Muchas gracias!