EXTRASISTOLES

PREEXITACIÓN
YULIDORE SANTIAGO
HIEAyC SAN JUAN DE DIOS
Sistema de conducción
 EXTRASISTOLES
“LATIDOS ANTICIPADOS CAUSADOS POR UNA DESPOLARIZACIÓN QUE SE ADELANTA
AL RITMO SINUSAL”

• FOCO ECTOPICO:

• Miocardio auricular  EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES.

• Miocardio ventricular  EXTRASISTOLES VENTRICULARES.

• Generan una irregularidad transitoria en el ritmo de base.

 Extrasístoles

 Intervalo de acomplamiento: es el intervalo de tiempo comprendido entre el inicio del latido

sinusal previo y la extrasístole.

- Fijo: un único foco aurícular o ventricular genera las extrasístoles  unifocales

- Variable: múltiples focos esxtrasistólicos  multifocales

 Extrasístoles
 Pausa compensadora: luego de la extrasístole existe un periodo de tiempo destinado a la recuperación de
las fibras. Lo medimos como la distancia entre que qRs que precede a la extrasístole y el que la sucede.

- Completa: el intervalo que contiene a la extrasístole es el doble del RR previo a la extrasístole.

- Incompleta: el intervalo que contiene a la extrasístole es menor que la suma de los dos RR previos

2 x RR RR
< 2 x RR

RR
 Extrasístoles supraventriculares
“Despolarizaciones auriculares prematuras”

• Foco extrasistólico a nivel auricular  actividad auricular  Onda P

• P anticipadas al ritmo de base

• P de morfología diferente a la sinusal
• Eje de la onda P diferente al sinusal
• PR puede ser igual, más corto o más
largo que el sinusal.
 Extrasístole supraventricular

• qRs de morfología similar al sinusal

• Pausa post-extrasistólica incompleta porque

el foco ectópico despolariza el nodo sinusal.

RR
< 2 x RR
Pausa compensadora incompleta
 Extrasístoles ventriculares
“Latidos ventriculares prematuros”
Ausencia de
• Foco extrasistólico a nivel ventricular 
onda P
• qRs anormal en morfología y duración,
diferente al sinusal.
• Cambios secundarios en la repolarización
• Pausa compensadora completa

2 x RR

RR
Sindromes de Preexcitación
 Preexcitación
• Activación prematura de parte o de todo el miocardio ventricular por un estímulo originado en las
aurículas.

• Esto se debe a que el estímulo es conducido por vías anatómicas anómalas, eludiendo el nodo de
Aschoff-Tawara no experimentando, a este nivel, el freno fisiológico.
 Preexcitación

• Haz de Kent: Resabio embrionario. Puede

asentar en las paredes laterales aurículo
ventriculares o en las proximidades de los
septum interauricular o ventricular.
• haces aurículo fasciculares de James: conección
entre el tracto internodal posterior y el Haz de
His.
• Fibras fascículo ventriculares de Mahaim: unen
el tronco de His con el miocardio del septum
interventricular.
 Preexcitación
• 1,6/1.000 personas (0,1-0,4 % de la población general)

• ¾ no posee cardiopatía subyacente

• 10-50% de los pacientes están asintomáticos al inicio del seguimiento

• La muerte súbita es muy rara y cuando ocurre se da luego de episodios de taquiarritmias

sintomáticas previas.

• 3% de los pacientes tienen algún familiar con preexitación.

 Preexcitación
• El estímulo auricular posee dos vías alternativas para activar los El qRs se transforma en
ventrículos, la normal, que atraviesa el nodo AV, y la accesoria. un latido de fusión, por
la coexistencia de dos
frentes de activación.
• El estímulo que se dirige por vía accesoria elude el nodo AV y activa
prematuramente los ventrículos:
• Empastamiento o retardo inicial del qRs  onda “Delta”
• Acortamiento del PR

• El otro frente de activación sigue su camino natural, atraviesa el

nodo AV dónde sufre el retardo, y continúa por el Haz de His y sus
ramas estimulando el resto de la masa ventricular, siendo
responsable de la parte final del qRs de configuración normal.
 Wolf-Parkinson-Withe
• El más frecuente
• Haz de Kent: ubicado en las paredes laterales (derecha o izquierda) o en el septum.

ECG
 Ritmo sinusal
 Segmento PR desaparecido o de escasa duración
 Intervalo PR < 0.12 seg
 qRs anormal:
 Duración e/ 0.11 y 0.20 seg
 Empastamiento inicial: onda Delta
 Repolarización anormal
 Preexcitación
• Si el estímulo tuvo como vía las fibras de Mahaim el PR será
normal.

El estímulo sinusal, luego de atravesar el nodo AV, se divide a

nivel del Haz de His en dos frentes de excitación:
• Normal o hisiana
• Anómala

• En el caso del Haz de James no existen dos vías de activación,

pero sí una desaparición del segmento PR. El haz elude el nodo
AV. Mecanimo del Sme de Lown-Ganong-Levine
Muchas gracias !