Recién nacido

Dr. Luis A. Gazzotti L.

Especialista en Puericultura y Pediatría
Adj. del Departamento,
Especialista en Administración de Programas
de Salud y Medicina del Adolescente
Evolución del embarazo, clasificación de acuerdo a
semanas o peso

Etapas del embarazo:

◦ Ovular; primeros 14 días
◦ Embrionario; desde el día 15 a 11 semanas
◦ Fetal:
 Desde la semana 12 hasta el nacimiento
 Fetal I precoz, menos de 22 semanas o menos de 500 gr
 Fetal II intermedio, de la semana 23 a la 27, de 500 a 1000
gr
 Fetal III tardío, de mas de 28 semanas o mas de 1001 gr
 Resumen esquemático de las etapas del
embarazo

Tasa Perinatal II
Tasa Perinatal I
Fetal
Fetal II intermedio Fetal III Tardío
Ovular Embrionario Neonatal

2 12 22 28 Nac

Fetal I Precoz
Como se calcula las semanas de gestación
 En semanas, empezando a partir del primer día de la
última menstruación.
 La ovulación ocurre alrededor de las 2 semanas
posteriores al inicio de la menstruación y que la
fertilización se produce poco después de la
ovulación, el embrión es unas 2 semanas más
joven que el número de semanas que se asignan
al embarazo.
 Calculo de la Fecha probable de parto (FFP) fecha de la
última menstruación se le añaden o restan siete días y se
le restan tres meses, dando la fecha probable de parto
Fecha de la última regla: amenorrea a partir
del primer día de la última menstruación.
Por ultrasonografía.
 Información obstétrica :
a) Aumento de la altura uterina
 b) Primeros movimientos fetales (16 y 18
semanas)
c) Latidos cardíacos : (10 a 12 semanas con
Doppler)
Altura uterina
ECOGRAFIA
Ecografía
Número de embriones .
 Medir el embrión (edad de
gestación).
 Localizar el trofoblasto que será la
placenta.
 sexo
Estimación del crecimiento fetal retardo
del crecimiento intrauterino .
 Estudio de la anatomía y bienestar
fetal
 Situación, presentación y posición del
feto).
Localización y características de la
placenta, cordón umbilical y líquido
amniótico. Embarazo ectópico,
malformaciones.
 Nacido Vivo
La OMS considera aquel producto de la concepción
que independiente de la edad gestacional al ser
separado del vientre materno presenta:
A)Latido del cordón
B)Actividad cardíaca
C)Esfuerzo respiratorio
D)Movimientos efectivos de los músculos de
contracción voluntaria
Clasificación por Edad Gestacional
Pre término: nace antes de las
37 semanas de gestación.
A Término: nace entre las 37 y
41semanas de gestación
Post-Término: de 42 y mas
semanas de gestación
 Clasificación por peso
 1) Recién Nacido de bajo Peso :>>todo aquel que al nacer
presenta un peso inferior a 2.500 grs.

 2) Recién Nacido de peso alto : todo aquel que presenta un

peso mayor a 3.600 grs

 3) Muy Bajo Peso :menor de l500 gramos

 4) Muy Extremo Bajo Peso :menor de 1000 gramos)

Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la

mortalidad neonatal y representan el grupo de recién nacidos de mas
alto riesgo
 Clasificación por Percentiles

Cada grupo se clasifica en 3 subgrupos:

tomando en cuenta el peso y relacionando
con la edad gestacional se clasifican en :

Grande para edad gestacional ( peso por

encima percentil 90 )
Adecuado para edad gestacional ( peso
entre percentil 10 y 90 )
Pequeño para edad gestacional ( peso por
debajo del percentil 10 )
Pre término a) Pequeño para EG
b) Adecuado para la EG
c) Grande para la EG

A término a)Pequeño para EG

b)Adecuado para EG
c)Grande para EG

Post término a) Pequeño para la EG

b)Adecuado para la EG
c) Grande para la EG
 Muerte fetal o defunción fetal

Producto de la
concepción que
independiente de la
edad gestacional, al
ser separado del
vientre materno no
presenta signos vitales
Clasificación de las muertes fetales

 Clasificación de acuerdo a edad gestacional y sanitario:

a)MF 1: ocurre antes de las 20s de gestación
b) MF 2 :entre las 20 y 27 s de gestación
c) MF 3: después de las 28 s de gestación
 Clasificación de acuerdo al peso:

a)MF 1: menos de 500 grs.

b) MF 2 :entre 500 -999 grs.
c)MF 3: más de 1000 grs.
d) MF 4: no se puede clasificar
Otros conceptos de importancia
ABORTO: perdida del producto
gestacional antes de las 28 semanas de
gestación.
Mortinato: pérdida del producto
gestacional después de las 28 semanas de
gestación.
 Procesos de Adaptación a la vida
extrauterina
El Recién Nacido ser independiente comenzará a respirar,
alimentarse y cumplir funciones metabólicas por si solo.
Adaptación respiración y
cardiovascular

Cambios del sistema respiratorio

◦ Inhibición de la secreción de cloro y aumento
de la reabsorción de Na
◦ Aumento del Surfactante
◦ Primera respiración y generación del volumen
residual funcional
◦ Inicio de la respiración regular
◦ Reabsorción del liquido intersticial pulmonar
Adaptación respiración y
cardiovascular

Cambios del aparato circulatorio

◦ Cierre de la circulación umbilical
◦ Inicio de la respiración, aumento de la Pr. O2,
◦ Vasodilatación Pulmonar.
◦ Vasoconstricción del circuito sistémico
◦ Cierre del Foramen Oval e inversión de
Ductus arterioso
 Adaptación

Temperatura corporal
◦ Perdidas por:
 Evaporación, conversión, conducción e irradiación
◦ Inicio de la termogénesis química
◦ Cambios Metabólicos por aumento de las
catecolaminas, glucagón y hormonas tiroides
◦ Movilización de glucógeno y lípidos
◦ Mayor gasto de energía para permitir movilidad
motora, respiración, termogénesis y nutricional
 Atención inmediata del RN sano
 Objetivos
◦ Detección del riesgo
perinatal aumentado
(evaluación ante parto)
◦ Facilitar la interacción
Madre-Hijo inmediata
◦ Evitar perdidas de calor
◦ Prevenir infecciones
◦ Evaluación post parto
◦ Suministrar apoyo vital
en los casos que se
requieran
Atención inmediata del RN sano
◦ Evaluación ante parto
(Antecedentes
patológicos maternos
previos, complicaciones
del embarazo,
medicamentos
depresores, etc.)

◦ Preparación de
materiales, (para
reanimación, fuente de
calor, aspirador, guantes,
lencería estéril, etc.)
Atención inmediata del RN sano
 Garantizar vías aérea superior
permeables;
◦ Aspiración con sonda o perita
luego de la presentación de la
cara
◦ Posición boca abajo después
del parto para facilitar la salida
secreciones y aspiración
nuevamente con sonda o perita
 Pinzado y posterior corte del
cordón umbilical
 Aspiración del estomago sobre
todo los nacidos por cesárea
 Evitar perdidas de calor, a través
de la lámpara de calor radiante,
toallas cálidas y secado.
Atención inmediata del RN sano
 Test de Apgar para decidir
reanimación
 Antisepsia de la piel y
cordón
 Examen Físico breve y
dirigido;
◦ Buscar evidencia de
traumatismo obstétrico
◦ Evaluar anomalías
congénitas groseras no
anticipadas
◦ Valorar edad gestacional
 Atención inmediata del RN sano
 Otras medidas
◦ Prevención de la conjuntivitis neonatal, con la aplicación de
antibióticos tópicos oculares
◦ Prevención de la enfermedad hemorrágica del recién nacido,
administración de Vitamina K1 IM
◦ Detención neonatal para aminociduria , hipotiroidismo, otros
patologías genéticas y metabólicas
 Cuidados de reten; vestimentas, cambio de panal, aseo, registro
antropométrico, prueba de tolerancia oral, micción y expulsión de
meconio
 Alojamiento conjunto, inicio de la Lactancia Materna
 Identificación
 TEST DE APGAR

 Evalúa vitalidad RN en el momento inmediato al

nacer
 Cinco signos clínicos objetivos Fáciles de
describir
 1ro y 5to minuto Hasta minuto 10 y 15
 Permite calificar de acuerdo al resultado desde el
neonato normal que no requiere reanimación
hasta el que presenta Asfixia severa y necesita
reanimación avanzada
Frecuencia Cardíaca
Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
Irritabilidad Refleja
Coloración
 VALORACIÓN DEL APGAR

0-3 puntos Asfixia Severa Urgencia Medica Reanimación avanzada

4-6 puntos Asfixia Moderada Requiere aspiración , estimulación
revaluar posteriormente
7-10 puntos Normal RN normal
 Test de Silverman y Anderson

 Prueba física que valora Función Respiratoria

 Gran valor pronóstico
 Cinco criterios clínicos y cada uno es cuantificable
 Suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria
 Puntación mas baja, mejor pronostico
 Puntuación mas alta mayor severidad dificultad respiratoria

Aleteo nasal
Quejido Espiratorio
Tiraje Intercostal
Retracción Xifoidea
Disociación
ToracoAbdominal
 VALORACIÓN DEL TEST DE SILVERMAN y ANDERSON

0 puntos Sin asfixia ni dificultad respiratoria.

1-3 puntos Dificultad respiratoria leve
4-6 puntos Dificultad respiratoria moderada
7-10 puntos Dificultad respiratoria severa
 EDAD GESTACIONAL Y MADURACIÓN

Signos Clínicos de Maduración

 Firmeza del cartílago de la oreja
 Grosor y transparencia de la piel
 Palpación y diámetro del nódulo mamario
 Presencia de pliegues plantares
 Aspecto de los genitales
 Cantidad y distribución del lanugo

Signos Neurológicos
 Desarrollo del Tono muscular
 Desarrollo de Reflejos Primarios
 TEST DE BALLARD

Considera criterios físicos y criterios neurológicos

Puntación de o hasta 5
Permite valores de -1 para EG prematura
Fórmula para el cálculo de la puntuación total
Edad Gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5
Criterios Físicos Criterios
Piel Neurológicos
Lanugo Postura
Pabellón Auricular Flexión de la muñera
Superficie Plantar Extensión del Brazo
Mamas Extensión de la pierna
Genitales Flexores del hombro
Extensión cadera
 Antropometría

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

Peso 2.500 - 3300 gramos
1a semana pierden hasta 10% de su peso
Adaptación extrauterina

Recuperar
30g/día
Talla 50-52 cm en el varón 49-50 cm en la niña
Circunferencia Cefálica 35 cm +/- 2
Circunferencia Torácica 32-33 cm
Circunferencia Abdominal 30-33 cm
EVALUACIÓN DEL RN
ASPECTO FÍSICO
Tono muscular
Posición
Reflejo tónico del cuello

SIGNOS VITALES
Frecuencia cardíaca 120-140 ppm
Rango 160 ppm
Frecuencia Respiratoria 40 - 60 rpm
Disminuye 35-50 rpm

Presión Arterial TA mas baja RN Aumento gradual al aumentar la

edad Valores obtenidos se comparan con valores en percentiles para
sexo y edad de acuerdo con la referencia
EVALUACIÓN DEL RN
PIEL
Roja oscura Lividez violácea
Acrocianosis
Preterminos y Posterminos

Lesiones de piel RN Habituales, benignas, transitorias

No requieren tratamiento

 Vermix caseoso material graso blanquecino RNPT y RNAT

 Lanugo vello fino, blando e inmaduro Presente en cráneo, cejas,

hombros y dorso Abundante en el prematuro
 EVALUACIÓN DEL RN
 Manchas Mongólicas Raza Región presacra Tienden a desaparecer

 Nevo Simple (mancha salmón) Hemangiomas planos Aparecen

glabela, parpados, labio superior y región occipital

 Eritema Toxico del RN Erupción benigna, evanescente, Pápulas o

pústulas, 1-2mm blanco-amarillo con halo eritematoso, agrupadas o
dispersas en la superficie corporal

 Millium Pápula 1-2mm blanco opalescente perlado Dispersos con

mas frecuencia en cara (mejillas, frente nariz y barbilla) y en línea
media del paladar (Perlas de Epstein)
 EVALUACIÓN DEL RN
CABEZA
Fontanela Anterior
Tamaño 1-4cm
Blanda Deprimible

Fontanela posterior
Menor a 1cm
Pequeña, triangular

Debido al moldeamiento del parto puede observarse disminución del

tamaño de la fontanela anterior, acabalgamiento de parietales y
tumefacción de partes blandas o hemorragias del subperiosto llamados
Caput Succedaneum y Cefalohematoma
 EVALUACIÓN DEL RN
Caput Succedaneum o Bolsa
Serosanguínea
Acumulación serosanguínea subcutánea
edematosa de las partes blandas del
cuero cabelludo
 Sin márgenes definidos
 Puede extenderse y atravesar la línea
media y las suturas
 Edema desaparece primeros días de
vida
 Moldeamiento o cabalgamiento
parietal desaparece en las primeras
semanas
 Presión zona afectada durante el
parto vaginal
 EVALUACIÓN DEL RN
CEFALOHEMATOMA
Hemorragia sub perióstica o sub
aponeurótica afecta entre el 1-
2% de los nacimientos
 Limitado a la superficie de un
único hueso craneal
 Sin alteraciones de la
coloración del cuero cabelludo
 Masa tensa dura Borde
palpable localizado sobre área
del
 Cráneo
 Reabsorben dependiendo
tamaño 2 semanas–3 meses
 En un 10-25% de los casos se
asocia con fractura de cráneo
EVALUACIÓN DEL RN
OJOS
Edema Estrabismo No controla los músculos Difícil enfocar
Mayoría RN llora sin lágrimas hasta las 4-6 semanas
RN capaz ver luz desde nacimiento Reacciona al movimiento y a la
intensidad de la luz desde los primeros días
NARIZ
Orificios simétricos Permeabilidad de coanas Obstrucción
OIDOS
Deformidades Apéndices MT difícil de observar
BOCA
Descartar malformaciones Frenillo corto Amígdalas pequeñas
CUELLO
Relativamente corto Anomalías poco frecuentes
EVALUACIÓN DEL RN
TORAX Y PULMONES
Costillas horizontales Diámetro > A-P Respiración casi completamente
diafragmática (en gran parte abdominal)
Respiración variable en frecuencia y ritmo
CORAZÓN
Latido de la punta suele ser difícil de localizar a la palpación Pueden
oírse soplos transitorios sin indicar cardiopatías
ABDOMEN
Hígado palpable Menos frecuente polo del bazo Posible determinar
riñones con palpación profunda Cantidad de aire variable Pared
abdominal suele ser débil Frecuente encontrar diátesis de los rectos y
hernia umbilical
Examinar cordón umbilical Debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena
 EVALUACIÓN DEL RN
GENITALES
Genitales y GM responden hormonas maternas que atraviesan la
placenta Fenómeno Estrogénico

NIÑAS
GLANDULA VARONES
MAMARIA Labios mayores
prominentes Liquido peritoneal
Aumento tamaño y que se acumula en
secreción por los Secreción
blanquecina vaginal el escroto
pezones
Desaparece 2da (Leucorrea Hidrocele
semana Fisiológica) y Fisiológico
sangramiento
 EVALUACIÓN DEL RN
Identificar uretra en ambos sexos y descartar malformaciones

Niñas
 Labios mayores prominentes
 Hemorragia resultado de la supresión de estrógenos no se considera
anormal (crisis genital)

Varones
 Testículos palpables y en el escroto
 Prepucio adherente
 EVALUACIÓN DEL RN

Alrededor del 95% de los RN Primera Micción

Primeras 24 horas

99% de los RNAT

95% de los RNPT

Meconio en las primeras 48 horas

EVALUACIÓN DEL RN

EXTREMIDADES

Extremidades deben ser simétricas en anatomía y función

Examinar manos y pies

Maniobra de Ortolani (Luxación Congénita de Cadera)

Simetría de pliegues en extremidades

EVALUACIÓN DEL RN
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Llanto

Postura

Actividad motora

Tono muscular

Reflejos Propios del Recién nacido

 EVALUACIÓN DEL RN
REFLEJOS PROPIOS DEL RN
Aparecen y desaparecen en etapas del desarrollo

Su ausencia o persistencia mas allá de un periodo de tiempo concreto

indica disfunción del SNC
Succión
Búsqueda
Moro
Prensión palmar y plantar
Reflejo tónico del cuello
Paracaidista
Marcha automática
Galant
 EVALUACIÓN DEL RN
Reflejo de Búsqueda
Al acercar un objeto comisura labial RN acerca boca al estimulo
Desaparece a los 3-4 meses
Reflejo de succión
Al insinuar dedo o pecho en boca hay succión fuerte
Succión y deglución en sincronía desde la semana 28
Reflejo Prensión Palmar y Plantar
Cierre firme de la mano en puño al estimular palma de mano y
Flexión de los dedos de los pies al estimular planta de pie
Desaparece hacia el 3er mes
 EVALUACIÓN DEL RN
Reflejo Tónico del Cuello
RN decúbito dorsal cabeza gira hacia un lado con extensión de
extremidades de ese mismo lado y flexión del lado opuesto
Desaparece en el 6to mes

Reflejo de Moro
Tras un estimulo brusco RN responde
extendiendo y separando simétricamente
los brazos y a continuación flexiona con
abducción de estas extremidades
Desaparece 4to-6to mes

Reflejo de Galant
En decúbito ventral estimulando a un lado de la columna RN incurva
columna y flexiona cadera y rodilla del lado estimulado
EVALUACIÓN DEL RN
Marcha Automática
Sostenido por las axilas se para sobre superficie plana dura Se inclina
levemente hacia delante y hay movimientos alternos de ambas piernas
simulando marcha
Desaparece alrededor del 1er mes

Paracaidista
Suspendido del tronco se inclina
bruscamente hacia adelante dejando
caer Rn extiende las extremidades superiores
 EVALUACIÓN DEL RN

CRONOLOGIA DE LOS REFLEJOS PROPIOS DE RN O REFLEJOS PRIMITIVOS

REFLEJO INICIO DURACIÓN

Prensión Palmar 28 semanas 2-3 meses

Búsqueda 32 semanas < intensidad a/p 1 mes

Moro 28-32 semanas 5-6 meses

Tónico del Cuello 35 semanas 6-7 meses

Paracaídas 7-8 semanas Permanece toda la vida

EVALUACIÓN DEL RN
PESQUIZA NEONATAL O SCREENING NEONATAL
 Prueba del Talón 48 horas – 14 días de vida
 Detección precoz de algunas alteraciones metabólicas
congénitas
 Instituciones públicas y privadas realizar Prueba de
talón para el despistaje de al menos dos enfermedades
metabólicas Hipotiroidismo Congénito y Fenilcetonuria
 Unidades de Despistaje neonatal permite descartar
Hipotiroidismo Congénito Fenilcetonuria
Galactosemia Fibrosis Quística Déficit G6FDH
Deficiencia Biotinidasa Hiperplasia Adrenal Congénita
Criterio de alta del recién nacido sano
Evaluación durante todo el proceso sin
alteraciones
Parto vaginal y no gemelar, AEG, de 38-42
semanas
Temperatura adecuada, fr. menos de 60
Examen físico sin alteraciones
Micción y deposiciones normales
 Ausencia de ictericia en las primeras 24
horas
Inicio de la lactancia materna sin alteraciones