UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

MOLA HIDATIFORME

Mgter . ANGELICA MARIA ESPINOZA HUASHUA

Engloba una serie de patologías en las que hay una proliferación
anormal del trofoblasto.
La enfermedad trofoblastica es quística y avascular

Comprende a los tumores que se originan en el corion de la cara fetal

de la placenta .
Se distinguen 2 tipos:

1.- MOLA HIDATIFORME

2.- TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL
 MOLA HIDATIFORME TUMOR TROFOBLASTICO
GESTACIONAL
Tumoración anormal de la Evolución secundaria de una
placenta a consecuencia de una gestación normal o anormal.
alteración genética en el Puede ser:
momento de la fecundación Mola invasora
coriocarcinoma
 Internas
Dan origen
Luego de la al embrión
fecundación el cigoto se
divide por mitosis,
diferenciándose 2
células:
Externas
Forman el
trofoblasto

En el proceso de implantación normal se establece un equilibrio entre el

trofoblasto y el endometrio , cuando se rompe ese equilibrio se originan
trastornos del trofoblasto que constituyen la ETG , la cual varia desde la
Hiperplasia benigna ( MOLA HIDATIDIFORME ), hasta una muy maligna
(CORIOCARCINOMA)
▪ Son Neoplasias del trofoblasto

▪ Derivan de algún potencial genético

▪ Se presentan en edad reproductiva con o sin sangrado vaginal en

la1ra mitad del embarazo acompañada de signos y síntomas de
toxemia gravídica precoz

▪ Segregan grandes cantidades de HGC

▪ En la mayoría de casos son sensibles a tratamiento quimioterapico

ETG maligna no metastasica
No existen evidencias de
enfermedad fuera de la cavidad
uterina.
Responde a quimioterapia en un
100% de los casos
ETG maligna metastasica
Se presenta algún tipo de proceso
fuera de la cavidad uterina.
✓ De buen pronostico: responde a
quimioterapia, es de corta
evolución
✓ De mal pronostico: de alto
riesgo , de larga duración con
metástasis cerebral y/o
hepática.
BHCG mayor 40000 mU/ml
Se denomina cuando la placenta crece de forma anormal y se convierte en
una masa de quistes que se parece a un racimo de uvas; con proliferación
neoplásica benigna del trofoblasto pudiendo llegar a ser maligna.
Se acompaña de degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y
alteración del sistema vascular con disminución de vasos sanguíneos.
El embrión no se llega a formar o se forma mal y no puede sobrevivir.
Es la lesión mas común que antecede al coriocarcinoma
Aproximadamente 1 de cada 1.500 embarazos es molar.
La incidencia es mayor en multíparas mayores de 40 años .
La recurrencia es de 1-3% de casos
Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproducción de tejido que se
transformara en la placenta

❖ FACTORES DE RIESGO :

1.- Deficiencias nutricionales : bajas en proteínas, acido fólico y caroteno

2.- Mujeres menores de 20 años o mayores de 40 tienen un riesgo mayor.
3.- Antecedentes de casos previos
4.- Alteración en la fecundación de un ovulo enucleado por parte de dos espermatozoides.
5.- Primigesta añosa
6.- Estado socioeconómico bajo
7.- Multiparidad
 Completa
Es la mas frecuente.
Consta de hiperplasia de las vellosidades
coriales , no hay embrión ni cordón umbilical
ni membranas.

El óvulo fecundando no posee información

genética se inicia la división celular y se forma
una placenta, pero no existe un embrión, todos
los cromosomas del óvulo fertilizado provienen
del padre, cuando lo normal es que la mitad de
los cromosomas provengan del padre y la otra
mitad de la madre.
 Parcial
Hay degeneración de las vellosidades coriales,
hay embrión , cordón y membranas.

El embrión, con múltiples malformaciones ,

generalmente esta muerto.

A diferencia del embarazo molar completo, los

23 cromosomas de la madre están presentes,
pero existen dos grupos de cromosomas del
padre (por lo que el embrión tiene 69
cromosomas en lugar de los 46 normales).
Esto puede suceder si el óvulo es fecundado
por dos espermatozoides.
 Ovulación
estimulada.
Edad. Antecedentes. Deficiencias en la
cuando hay dieta
El riesgo es mayor Si ya ha tenido
después de los 40 problemas de
embarazos molares, falta de caroteno,
años y en fertilidad.
es más posible que dieta baja en
adolescentes. se repita Ovulo fecundado proteína y grasa .
por 2
espermatozoides
1.- Sangrado vaginal ( metrorragia)

Presente en el 97% de los casos. Se presenta irregularmente , intermitente o

continuo en cantidad moderada y sin dolor , de color achocolatado ,con o sin
coágulos
2.- Útero aumentando de tamaño 3.- Ausencia de latidos
para la edad gestacional y cardiofetales
blando.
AU variable ( signo de acordeón)
4.-Hiperémesis gravídica 5.- Signos y síntomas de pre eclampsia
6.- Niveles elevados de HCG para 7.- Expulsión de vesículas
la edad gestacional semejantes a uvas ( signo
patognomónico)
Es tardío , infrecuente y excepcional
 Ecografía
Examen Físico Dosaje de HCG Método de elección.
Útil para el diagnostico y el Se evidencian los
El examen pélvico revela seguimiento. siguientes signos:
el tamaño de tu útero, que 1.- Ausencia de estructuras
Niveles elevados para la
en la mitad de los embrionarias en mola
EG señalan una MH.
embarazos molares suele
Se debe considerar que la completa mas no en mola
ser más grande de lo
esperado para la edad HCG esta elevada en parcial
gestacional, o más gestación múltiple , 2.- Presencia de
pequeño en 30% de los asimismo hay MH que vellosidades coriales
casos. cursan con valores vesiculares ( imagen como
normales de HCG. racimo de uvas)
Otras causas de Hemorragia en el Primer trimestre de embarazo

Embarazo
Aborto
Ectópico
Otras Causas Obstétricas
Embarazo múltiple Polihidramnios
COMPRENDE 2 FASES:

1.- INMEDIATA : Evacuación de la Mola

Un embarazo molar no es viable.
Todos los tejidos de la mola deben
ser removidos, de lo contrario podrían
convertirse en una masa cancerígena.
El procedimiento más común: LEGRADO
También puede realizarse una HISTERECTOMIA
si no se quiere volver a tener un embarazo.
2.- Control Post Evacuación
Se debe orientar y concientizar a la paciente para que se someta a controles
hasta por un año.

A) Control de BHCG
Inicialmente semanal
Luego de forma trimestral hasta
llegar al año.
En el 90% de los casos desciende y
Se negativiza en 6 – 10 semanas
B) Control Ginecológico y C) Radiografía de tórax
ecográfico Cada 2- 4 meses . Los pulmones es la
En busca de metástasis en el cérvix , zona predilecta para hacer metástasis
vulva y vagina
D) Anticoncepción
Se debe esperar un año antes
de quedar embarazada
Después de un embarazo molar,
se tiene un 1% de posibilidades
de tener un segundo, pero si se ha
tenido dos embarazos molares,
el riesgo de tener un tercero es de 32%.
Su uso favorece el dosaje de HCG
METOTREXATO

Curva de regresión anormal de HCG

HCG elevada mas de 4 semanas
Evidencias de metástasis
Diagnostico Histopatológico de Mola Hidatiforme
o Coriocarcinoma
GRACIAS POR SU ATENCION