Atención Integral de

Enfermería durante el
embarazo, parto y puerperio
Licda. Josselyn García
 1. La Gestación
 La Fecundación: ocurre cuando un ovulo
es fecundado por un espermatozoide
(periodo ovulatorio). La fecundación
suceden el área de la Trompa de Falopio
denominada Ampolla.

 El Embarazo: Es el proceso que ocurre

dentro de la cavidad uterina y comprende,
desde la fecundación de un óvulo por un
espermatozoide, la posterior implantación
del cigoto en el endometrio, y la
formación y desarrollo de un nuevo ser.
Duración: 280 días= 40 semanas
 Determinación del Sexo de un
nuevo ser
 Cuando el ovulo aporta un cromosoma X y el
espermatozoide un cromosoma Y, el cigoto resultantes es
MASCULINO (XY).

 Cuando cada gameto (ovulo y espermatozoide) contribuyen

con un cromosoma X, el cigoto resultante es FEMENINO
(XX).

El Genotipo Masculino, es el responsable de definir el sexo de un

nuevo ser.
 Desarrollo Embrionario o Fetal
ETAPA EMBRIONARIA
Son los primeros 14 días del desarrollo, comenzando
con el día en que fue fecundado el ovulo. Presenta 2
fases:
 Fase de multiplicación: En ella el cigoto se
desplaza a través de la trompa de Falopio hasta la
cavidad del útero. (Hasta los 10 días, Fecundación-
Implantación)
Fase de diferenciación celular: ocurre esta etapa
alrededor del día 10 al 14, el blastocito se diferencia
en 3 capas germinativas.
Se desarrollaran los
ECTO DERMO tejidos, órganos y
MESO DERMO sistemas del nuevo
ser.
ENDO DERMO
 EMBRIÓN: de la segunda hasta la octava
semana. Ser viviente rudimentario, en el cual
se encuentra esbozado todos sus órganos y
tejidos.
 FETO: a partir de la octava semana se le
llama feto, hasta el momento final de la vida
intrauterina. Durante toda la etapa fetal, los
órganos se van formando progresivamente,
creciendo y desarrollándose de manera
diferenciada.
 Cambios fisiológicos y
psicológicos de la Embarazada
PRIMER TRIMESTRE:
Cansancio
Somnolencia
Náusea
Vómitos matutinos
Deseo de ser atendida por otros
Manifiesta conductas de cuidado y atención especial
SEGUNDO TRIMESTRE:
Siente movimientos
Aumento del volumen del abdomen
Crecimiento de las glándulas mamarias
Aumento de peso
Fantasea y medita sobre el bebe que tiene dentro
TERCER TRIMESTRE:
Cambios en la marcha y postura
Comidas pequeñas y mas frecuentes
Dificultad respiratoria
La PA es mas baja
El volumen sanguíneo aumenta
Periodos de sueño interrumpidos
Orina con mas frecuencia
Reflujo gastroesofágico (acidez)
Tarea psicológica para “hacer lugar” a su hijo o hija
 2. Control Prenatal
 Consiste en los cuidados y acciones que debe
recibir la mujer durante el embarazo, para
garantizar una adecuada adaptación durante el
proceso reproductivo.
 Se fomenta el autocuidado y la participación de
la pareja masculina y la familia.
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PRENATAL:
Promover y mantener la salud física, metal y social de la
madre y del RN.
Detectar oportunamente los signos y señales de peligro.
Preparar un plan de emergencia familiar y comunitario.
Brindar consejería sobre practicas saludables.
Detectar enfermedades que afecten el desarrollo del
binomio.
Garantizar un adecuado crecimiento fetal y control de
aumento de peso en la embarazada.
Garantizar la prevención del tétanos neonatal
(inmunización).
Anticipar la importancia del control posnatal.
Educar a la madre referente a LME.
Promover la salud reproductiva (Métodos de PF).
Según las Normas de Atención Integral, la mujer
embarazada debe recibir atención prenatal con una
frecuencia mínima de 4 controles:
1er Control Alrededor de las 12 semanas
2do. Control Alrededor de las 26 semanas
3er. Control Alrededor de las 32 semanas
4to. Control Entre la 36 y 38 semanas

Frecuencia para embarazos de bajo riesgo.

Adolescentes de (10 a 19 años) cite cada 30 días hasta
la semana 35. Luego cite cada 15 días hasta el parto.
Menor de 14 años iniciar proceso de notificación en
PGN y MP.
La atención debe ser brindada por Ginecólogo en
compañía de una persona adulta.
Embarazadas atendidas por comadronas deben ser
referidas al menos 2 veces para su Control Prenatal.
 Control de Signos Vitales en el
Embarazo
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Valorar los cambios de la función
circulatoria
 Controlar el pulso y la presión arterial
 Detectar signos y síntomas de
hipertensión arterial inducida por el
embarazo.
 Explicarle a la gestante signos y
síntomas de alarma.
 Aconsejar el decúbito lateral izquierdo.

SISTEMA RESPIRATORIO
 Se valora características de la
respiración
 Aconsejar cambios posturales que
faciliten la respiración y disminuyan la
 Características normales y anormales de
los signos vitales en las gestantes:
TEMPERATURA
La gestación puede incrementar la temperatura basal en 0.3°C
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
140/90 mm Hg después de las 20 semanas y en el examen de orina
no presenta proteínas.
PROTEINURIA GESTACIONAL
Proteína en orina (+) sin hipertensión gestacional
PREECLAMPSIA
140/90 mm Hg + Proteína en Orina (+)
PREECLAMPSIA MODERADA
Mayor de 140/90 y menor de 160/110 + PO (+)
PREECLAMPSIA SEVERA
Mayor de 160/100 + PO (++/+++)
HIPERTENSI´PON CRÓNICA
140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación
 Métodos para el calculo de la
edad gestacional
Para el diagnostico de la edad gestacional, se
puede utilizar:
Un gesto metro
Usar calendario obstétrico
Ultrasonido obstétrico
El embarazo dura 280 días (40 semanas)
contados desde el primer día del ultimo periodo
menstrual.
Para el diagnostico de la Fecha Probable de
Parto (FPP) se pueden utilizar los siguientes
métodos:
REGLA DE PINARD: al día que termino la
menstruación se le agrega 10 días, y se
retrocede 3 meses.
REGLA DE NAEGELE: al primer día de la
ultima menstruación se le agregan 7 días y se
retrocede 3 meses.
REGLA DE WAHL: al primer día de la ultima
menstruación se le agregan 10 días y se
retrocede 3 meses (la mas utilizada).
 3. Pruebas y exámenes de
laboratorio
A toda mujer embarazada se le deben realizar
los siguientes exámenes de laboratorio:
Primer Control:
1. Orina
2. Heces
3. Hematología
4. Glicemia en ayunas
5. Grupo y Rh
6. VDRL/RPR
7. Ofertar prueba de VIH
8. Prueba rápida de Hepatitis B
9. Papanicolaou o IVAA
10.TORCH (toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, herpes)
Segundo Control
1. Orina
2. Glicemia en ayunas
3. Ofertar prueba de VIH
4. VDRL/RPR
5. Hepatitis B
Tercer Control
1. Hematología
2. Orina
3. Glicemia en ayunas
Cuarto Control
1. Orina
2. Glicemia
3. Ofertar prueba de VIH
4. VDRL/RPR
5. Hepatitis B
 4. Inmunización de la Embarazada
según Normas de Atención
La vacuna Tétanos y Difteria (Td) debe
administrarse a toda embarazada para evitar
la infección de Clostridium tetani, causante del
tétanos, tanto en la madre como en el hijo/hija
al momento de nacer.
 La vacunación contra la influenza en el embarazo
se considera segura en cualquier trimestre. Esta
recomendación se fundamenta no sólo en el posible
curso grave de la gripe durante el embarazo, sino
también para proteger a los lactantes contra la gripe
durante sus primeros meses de vida, cuando son más
vulnerables.
 5. Micronutrientes en la embarazada
según Normas de Atención
Suplemente con sulfato ferroso y
ácido fólico, de acuerdo al cuadro
siguiente:
 6. Plan de Emergencia Familiar
Como parte de la atención a la embarazada se
recomienda la elaboración de un Plan de
Emergencia Familiar, que tiene la finalidad
de preparar y organizar los pasos necesarios
para actuar en caso de una emergencia en
salud.

Es una acción preventiva y prepara a los

integrantes de la familia para trasladar a sus
integrantes a los servicios de salud con mayor
nivel resolutivo para su atención inmediata.
Es necesario que la familia se haga las
siguientes preguntas:
1. A donde ir? Dependiendo si el parto
va a ser normal o tiene alguna
complicación, el parto podrá atenderse
en su comunidad o en un hospital. Las
dos situaciones deben estar previstas.
2. Cómo ir? Si el viaje es largo debe
contratarse con anticipación algún
vehículo dentro de la comunidad.
3. Cuánto dinero tenemos listos? Es
importante que se oriente a la familia
de la embarazada que debe tener
algún dinero ahorrado para cuando
sea el momento del parto.
Cómo ayuda la Comisión de Salud?
Es necesario que el comité de salud de
la comunidad este enterada y
organizada para hacerle frente a
cualquier emergencia obstétrica que se
presente y que pueda colaborar de
acuerdo a las necesidades de la familia.
Quién me acompaña? Es necesario
que la familia asigne a alguien para
acompañarla, para que no se sienta
sola, debiendo ser un adulto.
Quién cuida mi casa e hijos? Este
aspecto es bien importantes, en que
algún familiar se haga cargo de la casa.
Qué documentos debo llevar? Es
importante que la embarazada y esposo
tengan preparados sus documentos de
identificación (DPI) para el registro del
niño en RENAP u otro tramite de
emergencia.
Qué debo llevar? Además de los
documentos de identificación de ambos
padres, debe llevar ropa personal,
artículos para higiene, ropa para bebe y
dinero ahorrado.
Quién es el responsable? La madre
debe indicar quien es la persona
responsable de tomar alguna decisión
sobre el uso de dinero, documentos,
objetos personales, etc.
7. Demoras que inciden en la
Atención Materna
8. Señales de Peligro durante el
Embarazo
9. Factores que predisponen a
un Embarazo de Alto Riesgo
 Embarazo de alto riesgo
 Es aquel en el que la madre, feto o neonato
tienen una mayor probabilidad de enfermar o
morir, de padecer secuelas antes, durante y
después del parto.
 Se consideran 4 grandes grupos de factores
de riesgo, que condicionan un embarazo de
riesgo:
PSICOSOCIALES • Estrés psicosocial
• Ansiedad
• Soporte o apoyo familiar y de
pareja inadecuado
ANTECEDENTES • Enfermedades maternas crónicas:
MÉDICOS Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus,
Epilepsia, Hipo-hiper tiroidismo, Problemas
de coagulación.
• Anemia,
• ITS,
• Dengue, Zika, Chikungunya,
• ITU
• Discapacidad
• Adicciones
ANTECEDENTES • Multipariedad
REPRODUCTIVOS • Periodos intergenésicos cortos
• Antecedentes de abortos
• Cesáreas previas
• RN de bajo peso al nacer
• Oligo-polihidramnios
• Incompatibilidad de Rh
EVOLUCIÓN DEL • Hemorragia vaginal
EMBARAZO ACTUAL • Cefalea intensa
• Dolor abdominal intenso
• Trastornos hipertensivos del embarazo
• Enfermedad convulsiva materna actual
Dudas o Preguntas???