FAI (femoro acetabular impaigment)

Pinzamiento de cadera

1) ¿Qué es el FAI?

El pinzamiento de cadera es un conjunto de síntomas, señales y hallazgos radiológicos, que

producen dolor a nivel de la pelvis, con determinada dirección en los movimientos, como las
rotaciones en flexión de cadera, o la aducción. Los pacientes describen un “click”, atrapamiento,
traba, rigidez y restricción del movimiento o una “sensación”.

El análisis morfológico de la cadera es necesario para diagnosticar un pinzamiento de cadera, y

para identificar si es de tipo Cam o Pinza.

Cam: se refiera a un aplanamiento o convexidad de la unión cabeza-cuello femoral. Está más

relacionada con los atletas y la repetitiva carga en flexión máxima de cadera, especialmente
durante la adolescencia.

Pinza: refiera a ambos, una sobrecobertura global o focal del acetabulo sobre la cabeza femoral.

El contacto anormal entre una articulación esférica incongruente da como resultado una
condición dolorosa de la cadera que puede ser significativamente incapacitante. Además, FAI se
ha vinculado al desarrollo de la osteoartritis de cadera, una afección bien conocida por causar
dolor debilitante que requiere una intervención quirúrgica invasiva en forma de cirugía de
reemplazo de cadera.

El tratamiento de un FAI sintomático es una ciencia en evolución, ya que se desconoce la causa

exacta del dolor, la teoría principal sospecha de las terminaciones nerviosas sensibles al dolor y
la propiocepcion que se encuentran en el fibrocartílago encajado en la circunferencia del
acetábulo (labrum). Estas terminaciones nerviosas son mas numerosas en la porción anterior y
superior del labrum donde los cambios patológicos asociados al FAI son mas comúnmente
identificados.

2) ¿Qué evalúo cuando hay sospecha de FAI?

Pacientes con FAI demuestran déficits en la fuerza de cadera y propiocepcion en una pierna. El
análisis del rango de movimiento es importante para diferenciar entre patologías de cadera. En
el síndrome de pinzamiento el paciente se ve obligado a una rotación externa durante la flexión
activa de cadera, como también RI pasiva limitada (menor a 30°). La flexión activa máxima con
rodilla flexionada puede generar dolor en estos pacientes. Utilizar el test Squeeze de 5”, se
correlaciona directamente con la condición de la persona (rendimiento, dolor).
La examinación debería incluir la medición de:

- Palpación del área dolorida

-Marcha

-Control a 1P

-Dolor muscular alrededor de la cadera

-ROM de cadera (RI en flexión)

-FADIR test (flexión + aducción + RI) (90°

de flexion) desgarro del labrum

-FABER test (flexión + abducción + RE)

(90° de flexion)

-Squeeze test de 5”

-Stinchfield’s test (comprobación de

artrosis)

*Otros Test a tomar:

-Trendelemburg: de pie con a 1 pie, examinar la caída de la cadera contraria.

- Des rotación externa resistida (tendinopatia glútea): el paciente en decúbito supino, con una
cadera en rotación externa, intenta volver a la neutralidad mientras el testeador le ofrece
resistencia. De ser negativo, se repite en posición prona.

- Test de Thomas: observar si existe dolor o algún hallazgo como un “click” o chasquido.

- Test del Fulcro: Se lleva el brazo desde distal a proximal mientras con la mano contraria se
realiza una leve presión. Es positivo si genera disconformidad, dolor.  Utilizado para
descartar fractura del fémur.

-Test de Aductores unilateral: paciente decúbito supino, con piernas extendidas, se le rota
internamente y abduce, el paciente debe resistir la abducción. Es positivo si genera dolor.

- Test de aductores bilateral: Ídem pero a ambas piernas, se le pide al paciente que mantenga los
pies juntos mientras se intenta separarlos.

3) ¿El tratamiento conservador es útil?

La evidencia de la fisioterapia como un método de tratamiento eficaz para la FAI no ha sido

clara. Se ha postulado que los desequilibrios musculares y los factores biomecánicos
contribuyen al dolor en la FAI, lo que proporciona la base fundamental para la fisioterapia como
tratamiento. La debilidad de los flexores, rotadores externos y abductores de la cadera en
pacientes con FAI sintomática podría, en teoría, empeorar la inestabilidad dinámica de la
cadera, por lo tanto, el fortalecimiento de estos grupos musculares puede mejorar los síntomas.
Además, se ha demostrado que los pacientes con anomalías más importantes en la biomecánica
de la marcha y la alineación pélvica tienen más dolor.

Se cree que un régimen de entrenamiento bien dirigido con educación y terapia física apropiada
puede reducir la incidencia de síntomas de pinzamiento , como también prevenir la progresión
de los mismos, para establecer las bases para sanar y prevenir futuras recurrencias.

En este caso el objetivo de la fisioterapia es identificar movimientos y déficits funcionales,

seguido de un programa de tratamiento que este apuntado a corregir esos déficit y conocer los
objetivos del paciente/alumno. Puede incluir modalidades tales como terapia manual y
ejercicios basados en rehabilitación.

Lamentablemente no hay estudio o metaanalisis que demuestre una mejoría en los síntomas a
largo plazo, si puede mejorarse la función y asi evitar incrementos del dolor o pasar a estados
mas complejos como lo seria la artrosis. Opinion profesional: el tratamiento conservador para el
FAI es controversial. Pero la educación del paciente, la modificación de sus actividades
deportivas y diarias y la terapia física parecieran ser beneficiosas.

4) ¿Qué tratamiento conservador es aplicable?

La terapia física demostró una significante reducción del dolor y mejoramiento de la función
por hasta 24 meses. Estas terapias incluían estabilidad del core, propiocepción, estabilidad
dinámica, robustez de la cadera, mediante correcciones del desequilibrio neuromuscular y
los déficits de fuerza en los flexores de cadera, rotadores externos, abductores, aductores y
musculatura del core. Sirviendo para reducir el impacto que se genera por los cambios oseos.

Debería envolver la educación, progresiones lentas, modificaciones en el estilo de vida y

modificación de las actividades. A nivel motor debería desarrollar la robustez de cadera, el
control neuromuscular, fuerza, rangos de movimiento y patrones de movimiento.Sumar
ejercicios de estabilización del torso a una rehabilitación típica mejora los resultados a corto
plazo y podría aumentar su eficacia en los no operados o postoperatorios. Estas mejoras
deberían realizarse en los planos frontal y sagital de la cadera y torso, la bibliografía hace
énfasis en la Fuerza de cadera en dichos planos y la disociación lumbopélvica.

Mas alla de la elección del ejercicio, los principios siempre deberían ser los mismos: mejorar el
reclutamiento, fuerza y resistencia de los multifidos, transverso del abdomen, glúteo medio y
glúteo máximo, los rotadores internos y externos y el iliopsoas, todo eso con el objetivo final de
mejorar el centrado de la pelvis y cadera como también su controlPor tanto la terapia física
puede ser beneficiosa con ciertos cuidados, deben evitarse las técnicas pasivas de ROM y
estiramiento, ya que pueden ser contraproducentes, enfocarse en la rigidez de los flexores de
cadera, realizar estiramientos o manipulaciones de cadera para mejorar el ROM pasivo pueden
exacerbar la condición. Deben utilizarse ejercicios de carga sobre el muslo como la abducción y
rotación externa, como también estrategias de control motor, siempre evitando los extremos del
ROM, hacer foco en fortalecer la zona abdominal y glútea, sobre todo fortalecer la flexión de
cadera., como también liberar la zona paravertebral y cambiar la inclinación de la pelvis
mediante liberación del psoas. Fortalecer la musculatura, educar y evitar los rangos de
movimiento extremos tiende a aliviar los síntomas. 1 Pacientes con FAI con buenos niveles de
fuerza en los aductores de cadera suelen tener una mejor calidad de vida en cuanto a la
sintomatología, por ende el fortalecimiento de los aductores es un factor clave en la
recuperación del estilo de vida.

5) ¿Cómo puedo medir si mi tratamiento está bien direccionado/es efectivo?

Mediante cuestionarios diseñados y validados para FAI, como los siguientes:

-La herramienta internacional de resultados de cadera (iHOT)  “The international Hip

Outcome Tool”

- Marcador de resultados sobre cadera y pelvis (HAGOS)  “Hip and Groin Outcome Score”
(HAGOS)

-Marcador de resultados de cadera (HOS)  “Hip Outcome Score”

Y con una reevaluación de los test que se tomaron al principio del plan de entrenamiento.
Teniendo en cuenta que las progresiones son lentas, yo recomiendo esperar 8 a 12 semanas para
reevaluar al paciente/alumno.

6) Recomendaciones para la vida cotidiana:

1) Pararse con descarga de peso simétrica,

2) No “bloquear las rodillas”, mantenerlas en una ínfima flexión.

3) Mantener la pelvis neutra, evitar la anteversion

4) evitar estar parado por tiempos prolongados

5) Forma de sentarse y levantarse: rodillas alineadas; bajar lento contrayendo muslos; sentarse
en el borde de la silla y deslizarse hacia el respaldo; si estar con cadera en flexion de 90
molesta, llevar el pie hacia atrás (> flexion de rodilla); apoyar los pies planos en el suelo; evitar

1
Esto es lo que podríamos llamar programa mínimo viable (PMV).
 cruzar las piernas; utilizar sillas altas que te permitan mantenerla cadera por encima de las
rodillas.

6) Forma de caminar: apoyo en secuencia talon punta; con el apoyo del talon contraer la
musculatura glútea, evitar que la rodilla se extienda por completo, empujar con los dedos al dar
el paso.

7) Formas de dormir: de costado (almohada entre las rodillas), ventral (almohada debajo de la
cadera), dorsal (almohada debajo de rodillas). Evitar rotaciones extremas.

8) Levantarse de la cama: girar de costado y sentarse en la cama

7) Ejemplos de tratamientos sacados de la bibliografía:

*TRATAMIENTO 1:

Duración 6 semanas

Duración 6 semanas
Frecuencia 6 días x semana
Tiempo de estímulo 1hs.
Volumen 10-20 reps./2 series

*Si los participantes demuestran la correcta ejecución y poca dificultad al ejercicio se agrega
resistencia ya sea cambiando la posición del ejercicio o agregando tobilleras o bandas.

Ejercicios utilizados:

NIVEL 1 NIVEL 2: NIVEL 3: NIVEL 4: NIVEL 5:

RE isométrica (prono): con RE parado: de pie rotar una RE de costado: en posicion

rodillas en flexion, separadas y cadera externamente lateral, se realiza el mismo

apuntando con el pie hacia movimiento que en el
cadera en RE, juntar pies y
afuera, la cadera contraria no ejercicio de nivel 2.
presionarlos entre si 5”-10”
debe moverse, contraer el
abdomen antes de cada
movimiento

RE isométrica sentado: RE isométrica sentado: RE isométrica sentado: RE parado: de pie rotar una Paso lateral desde sentadilla

sentado de forma correcta, se
usan las manos como
resistencia y se rota
externamente ambas caderas
sentado de con los pies
colgando, se rota
externamente.
sentado de con los pies
colgando, se rota
externamente, resistido
con banda.
cadera externamente apuntando parcial: igual a sentadilla
con el pie hacia afuera, la parcial, se da un paso lateral
cadera contraria no debe exagerando la rotación externa.
moverse, contraer el abdomen
antes de cada movimiento c/
banda en el pie.-Sentadilla
parcial: con resistencia de
banda sobre rodillas, se
flexionan solo las rodillas sin
 flexion de cadera .

Flexion de cadera sentado: Flexion de cadera sentado: Flexion de cadera sentado: Flexion de cadera sentado: Flexion de cadera sentado:

asistido para subir y bajar. asistido para subir y bajar, asistido para subir y bajar, sin asistencia para subir y bajar, subo y bajo la rodilla con
retengo 5” sin asistencia. retengo 5” con resistencia de retengo 5”. resistencia de banda o tobillera.
la mano.

Abduccion de cadera prono: Abduccion de cadera Abduccion desde costado: Abduccion de cadera parado:

acostado con centrado de la
pelvis, abducir la cadera sin
levantar el muslo del suelo
contrayendo el glúteo.
parado: evitar
compensaciones tales como
rotaciones o flexiones de
cadera y retroversión de la
pelvis.
test de janda evitar compensaciones tales
como rotaciones o flexiones de
cadera y retroversión de la
pelvis. Resistido con banda.

Contraccion glútea unilateral Traslado de peso: de un pie Marcha en el lugar: simular Rotacion externa y abducción Rotacion externa y abducción

parado: con el peso distribuido a otro, el glúteo del lado que la marcha, contraer glúteos, parado: se explica solo. parado: resistido con banda.
recibe el peso se contrae. evitar movimientos de la
en ambos pies, contraer glúteos
pelvis y compensaciones.
de un lado y pensar en rotar
externamente la cadera (no
hacerlo, solo la intención).

*TRATAMIENTO 2:

Duración: 12 semanas

Ejercicio/ Fase Descripción Dosificación y Progresión

Rotación Externa
1 × 30 repeticiones
Arrodillado, tronco estable. Banda en
1 × 50 repeticiones
1 tobillo, deslizar el pie apoyado en el
2 × 50 repeticiones
suelo para traccionarla.
Banda dura
1 × 40 repeticiones, banda liviana
2 × 40 repeticiones, banda liviana
En posición prona, traccionar contra la 1 × 40 repeticiones, banda media
2
banda en el tobillo. 2 × 40 repeticiones, banda media
1 × 40 repeticiones, banda dura
2 × 40 repeticiones, banda dura
Ejercicios del Torso
Ejercicio/ Fase Descripción Dosificación y Progresión
Fuerza de torso
1 × 30 s, each side
1 × 50 s, each side
1 Plancha lateral
2 × 50 s, each side
2 × 80 s, each side
2 Plancha lat. c/ elevación de brazo 1 × 40 repetitions, each side
2 × 40 repetitions, each side
3 Plancha lat. c/ rotación de torso
2 × 60 repetitions, each side
Plancha lat. c/ bosu. Apoyar un pie por 2 × 30 repetitions, each side
4
delante y el otro sobre el bosu/FB 2 × 50 repetitions, each side
Ejercicios funcionales
Ejercicio/ Fase Descripción Dosificación y Progresión
Sentadilla en pared dinámica con banda
1 × 20 repetitions
1 sobre rodillas. Angulo de rodilla entr 60
2 × 20 repetitions
y 90. (contracción glútea)
1 × 30 repetitions
2 Sentadilla (contracción glútea)
2 × 30 repetitions
1 × 30 repetitions
3 Subidas al cajón (contracción glútea)
2 × 30 repetitions
1 × 40 repetitions
4 Sentadilla 1 pie (contracción glútea)
2 × 40 repetitions
 1 × 30 repetitions
5 Molinos
2 × 30 repetitions
1 × 30 repetitions
6 Sentadilla 1 pie c/ inestabilidad 1 × 40 repetitions
1 × 40 repetitions, eyes closed
20 repeticiones,caída c/ 2 pies
20 repeticiones,caída c/ 1 pie, cada
7 Caidas desde cajón pierna
20 repeticiones,caída c/ 2 pies y salto
20 repeticiones,caída c/ 1 pie y salto
Estocada c/ salto 180°: salto con giro
8 20 repeticiones
180°
Saltos multidireccionales, aterriza en 20 repeticiones, dos piernas
9
antepie, permitiendo flex. de rodillas 20 repeticiones, una pierna

Fitness Cardiovascular

Fase Descripción Dosificación y progresión

Ciclismo en bici baja; Remo (Flexión
1 >100°); Caminata (en terreno plano);
Eliptico.
Baile; Trote; Bici de montaña; atletismo;
2 Caminata en terreno inestable; Deportes de
paleta, y otros de lanzamiento.
10 min todos los segundo días
20 min todos los segundo días
30 min todos los segundo días
30 min total. Incluyendo: 5 × 60 s de alta
intensidad. Todos los segundo días
30 min. Incluyendo:10 × 60 s o 5 × 2 min
de alta intensidad. Todos los segundo días
45 min. Incluyendo: 15 min total de alta
intensidad. Todos los segundo días
15 min todos los segundo días (se puede
combinar con
30 min de actividades de nivel 1)
20 min todos los segundo días (se puede
combinar con 25 min de actividades de
nivel 1)
30 min todos los segundo días (se puede
combinar con 20 min de actividades de
nivel 1)
45 min todos los segundo días (se puede
combinar con 15 min de actividades de
nivel 1)
50 min todos los segundo días (se puede
combinar con 10 min de actividades de
nivel 1)
Subir a 1 h, 3 veces por semana a todo
ritmo.

*TRATAMIENTO 3:

Duración: 8 semanas

Grupo de entrenamiento del torso

Abduccion lat. 15 reps. X 1 serie

Puente (45° flex. cadera-90° flex. rodillas) 20 reps. X 3 series
Control pélvico supino 10x5” c/u reps. x 2 series
Plancha 30” x 5 series
Birddog 20x3” reps. X 3 series

8) Bibliografía:
1) Wall PD, Dickenson EJ, Robinson D, et al. Terapia personalizada de cadera: Desarrollo de un
protocolo no quirúrgico para tratar el síndrome de pinzamiento femoroacetabular en el ensayo
controlado aleatorizado FASHIoN. Br J Sports Med. 2016; 50 (19): 1217-1223.

2) Aoyama M, Ohnishi Y, Utsunomiya H, et al. Un ensayo prospectivo, aleatorizado y

controlado que compara el tratamiento conservador con ejercicio de estabilización del tronco
con el ejercicio estándar de los músculos de la cadera para tratar el pinzamiento
femoroacetabular: un estudio piloto.Clin J Sport Med. 2019; 29 (4): 267-275.

3) Harris-Hayes M, Czuppon S, Van Dillen LR y col. Entrenamiento de patrones de movimiento

para mejorar la función en personas con dolor crónico en la articulación de la cadera: un ensayo
clínico aleatorizado de viabilidad.J Orthop Sports Phys Ther. 2016; 46 (6): 452-461.

4) Smeatham A, Powell R, Moore S, Chauhan R, Wilson M. ¿El tratamiento de un

fisioterapeuta especializado cambia el dolor y la función en adultos jóvenes con síntomas de
pinzamiento femoroacetabular? Un proyecto piloto para un ensayo controlado
aleatorio.Fisioterapia. 2017; 103 (2): 201-207.

5) Wright AA, Hegedus EJ, Taylor JB, Dischiavi SL, Stubbs AJ. Manejo no operatorio del
pinzamiento femoroacetabular: un estudio piloto prospectivo, aleatorizado y controlado de un
ensayo clínico.J Sci Med Sport. 2016; 19 (9): 716-721.

6) Kemp JL, Coburn SL, Jones DM, Crossley KM. El estudio de fisioterapia para la
rehabilitación de pinzamiento femoroacetabular (physioFIRST): un ensayo piloto controlado
aleatorio.J Orthop Sports Phys Ther. 2018; 48 (4): 307-315.