Hipertensión

•GARCÍA REBOLLO ÁNGEL GAEL

•GONZÁLEZ ALMAZÁN MARCO ANTONIO
•GONZÁLEZ DIAZ JOANNA BERENICE
RUPTURA SEPTAL DE
LOCALIZACIÓN ATÍPICA
POSTERIOR DEL
MIOCARDIO. CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 46 años de edad con antecedentes de

hipertensión arterial sistémica, tabaquismo y etilismo y
heredofamiliares de hipertension arterial sistemica.
El padecimiento inició con cuadro de astenia, adinamia, disnea
progresiva, edema de miembros inferiores y aumento de
volumen abdominal.
El paciente recibió tratamiento con captopril, furosemida y
espironolactona, sin mejoría de síntomas.
A la exploración física estaba consciente y orientado, con adecuada
coloración e hidratación de tegumentos, ingurgitación yugular grado
II y pulsos carotídeos simétricos de adecuada amplitud. La
auscultación reveló estertores crepitantes en la región subescapular
bilateral, hipoventilación en la región subescapular derecha y
síndrome de derrame ipsilateral. El choque de la punta se palpó en el
sexto espacio intercostal, línea media clavicular izquierda y se
detectó frémito paraesternal izquierdo. Los ruidos cardíacos eran
rítmicos, con S3 y soplo holosistólico en mesocardio III/IV, con
irradiación excéntrica y sin frote pericárdico. Las extremidades
inferiores estaban íntegras, simétricas, con edema hasta el tercio
proximal tibial bilateral y llenado capilar inmediato. Los pulsos eran
simétricos y de adecuada amplitud en las cuatro extremidades. El
electrocardiograma mostró ritmo sinusal con FC de 83 lpm,
dextrorrotación, crecimiento de la aurícula izquierda e imagen de
infarto reciente inferolateral, con onda q, lesión subepicárdica e
inversión simétrica de la onda T en DII, III, aVF, V5 y V6 (Fig. 1).
En la radiografía de tórax se observó cardiomegalia grado II con
hipertensión venocapilar pulmonar (Fig. 2). El ecocardiograma
demostró ruptura septal apical de 17 mm (Fig. 3), con Qp/Qs de 3.6 y
gradiente a través del defecto de 26 mmHg y presión sistólica de
arteria pulmonar de 74 mmHg (Fig. 4), dilatación auricular izquierda
y función sistólica del ventrículo izquierdo normal, con fracción de
expulsión de 58%.
El paciente ingresó a la sala de hemodinámica para
colocación de un balón intraaórtico de contrapulsación
(BIAC). Se realizó coronariografía diagnóstica, que
demostró tronco, arteria descendente anterior izquierda y
circunfleja sin lesiones angiográficas significativas, con
flujo distal TIMI 3. La arteria coronaria derecha
dominante mostraba lesión tubular ulcerada en el
segmento medio, de bordes mal definidos, excéntrica,
con sitio de máxima estenosis del 70% y oclusión total
crónica de la descendente posterior en el segmento medio
(flujo TIMI 0), con circulación colateral de la arteria
descendente anterior, Rentrop 3 (Fig. 5). En la
ventriculografía se identificó una comunicación
interventricular apical y la presión telediastólica del
ventrículo izquierdo fue de 35 mmHg. Se inició
tratamiento con diurético de asa, nitroprusiato de sodio y
levosimendan a dosis-respuesta, con evidente mejoría. Se
colocó un catéter de Swan-Ganz, que demostró una
presión capilar pulmonar de 34 mmHg.
El caso clínico nos platica sobre el paciente de edad media, la
cual sufría hipertensión, llegó por un cuadro de astenia y
diferentes complicaciones, conforme se fueron dando los
estudios, los medico se percataron de que el paciente ya había
tenido un ataque al miocardio con anterioridad el cual no fue
tratado correctamente, se médico de tal forma de que se regula
la hipertensión sin embargo durante el tratamiento el paciente
recibió un ataque agudo al miocardio y lamentablemente
falleció, en este caso también nos comentan las soluciones que
trataron de darle al caso clínico:
-Se realizó el cierre de la comunicación interventricular con
parche de pericardio bovino
Durante el tratamiento el paciente pasó por una sepsis
pulmonar relacionada a la ventilación mecánica, sin embargo
el paciente empezó presentar dificultades y los motivos de la
defunción fueron los siguientes:
-Choque séptico
-Choque cardiogénico
-Neumonía bacteriana
-Infarto agudo al miocardio
En este caso nos centraremos principalmente en
el ataque agudo al miocardio, ya que este fue
desencadenado, o al menos eso se cree,por la
hipertensión que el paciente tenía, además de
que no tenía los cuidados necesarios para poder
evitar estos problemas de salud.

El Infarto agudo al miocardio es muy poco

frecuente, este le da al >1% de las personas que
tienen hipertensión controlada y no controlada,
en este caso pocas personas son las que
sobreviven al IAM (Infarto Agudo al
Miocardio), y las que lo hacen terminan con
secuelas el resto de su vida.
La cardiopatía isquémica es la principal causa del IAM,
el 50% de los pacientes que han tenido esta complicación
mueren a los 28 días después del IAM, sin siquiera llegar
al hospital, el otro 50% muere en la hospitalización.

La ruptura septal interventricular ocurre en pacientes que

sobrevivieron al IAM, y esto ocurre en los primeros 3 a 5
días después del IAM. entre los factores de riesgo están:
-hipertensión
-edad avanzada
-sexo femenino
-ausencia de angina
-tiempo de isquemia prolongado
-ausencia de colaterales.
 Este caso es de especial interés porque presentó un infarto
transmural de la pared posteroinferior del ventrículo
izquierdo, que presentó ruptura septal en la porción apical
del septum, localización atípica de esta complicación
diagnosticada mediante los datos clínicos, la exploración
física y la ecocardiografía. A pesar de las intervenciones
realizadas, el paciente murió por choque cardiogénico.

Conclusión Agregando, que el IAM es un tema poco concurrido, pero

tan peligroso y con una alta tasa de morbimortalidad en
todas las poblaciones, en especial en las personas con
hipertensión, sin embargo la mayoría de pacientes con
hipertensión son de edad avanzada, y lamentablemente, si
llegase a tener un IAM y sobrevive, es solo para poder
despedirse.
Referencias bibliográficas

 Incontri-Abraham, D., Juárez-Vignon-Whaley, J. J.,

González-Velásquez, P. J., Flores-García, A. N., &
Espinola-Zavaleta, N. (2020). Ruptura septal de
localización atípica posterior a infarto del miocardio.
Caso clínico [A septal rupture of atypical location after
myocardial infarction. A clinical case]. Archivos de
cardiologia de Mexico, 91(1), 130–134.
https://doi.org/10.24875/ACM.19000064