COLECISTITIS

Pp

Colegio De Estudios Científicos Y

Tecnológicos Del Estado De Hidalgo
PLANTEL HUICHAPAN
13ETC00021
ENFERMERIA GENERAL
Docente: Irma Lugo
Alumno: Janice Ramírez Valerio
Tema: Colecistitis
MODULO III Realizar procedimientos
medico quirúrgicos de calidad para el
cuidado del adulto con base en el proceso
enfermero administrativo.
SUMODULO I Realizar procedimientos
medico quirúrgicos en la atención del
adulto hospitalizadop por
Objetivo

Proporcionar y garantizar unos cuidados integrales que eviten o minimicen la

aparición de complicaciones y permitan una correcta evolución de el paciente.

Introducción

La colecistectomía es una intervención quirúrgica en la cual se extirpa la vesícula

biliar, un órgano con forma de pera que se encuentra por debajo del hígado, en la
parte superior derecha del abdomen. La vesícula biliar es la encargada de recoger
y almacena la bilis, un jugo digestivo producido en el hígado, es una cirugía común
y de bajo riesgo de complicaciones

Dicha cirugía se realiza con mayor frecuencia para tratar los cálculos biliares y las
complicaciones que estos puedan causar. El médico puede recomendar una
colecistectomía si presenta: Cálculos biliares en la vesícula (colelitiasis), Cálculos
biliares en el conducto biliar (coledocolitiasis), Inflamación de la vesícula
(colecistitis), Pólipos grandes en la vesícula, Inflamación del páncreas
(pancreatitis) debido a cálculos biliares. Puedes presentar complicaciones si
presentas o se te ha diagnosticado con: Fugas biliares, Sangrado, Infección,
Lesiones en las estructuras cercanas, como las vías biliares, el hígado y el
intestino delgado, Riesgos de la anestesia general, como coágulos de sangre y
neumonía.
Marco teórico
COLECISTITIS O COLELITIASIS
CONCEPTO
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
FISIOPATOLOGIOA
DX
TX
Las enfermedades biliares ocupan un lugar muy importante entre todas las enfermedades quirúrgicas, son
motivo frecuente de intervención quirúrgica y ocupan una de las primeras causas de morbilidad hospitalaria.
La litiasis biliar sintomática es una patología de alta incidencia en nuestra población, que tradicionalmente
ha sido tratada por incisiones abdominales de 10 a 15 cm de longitud.

En la actualidad existen dos opciones quirúrgicas para el tratamiento de la litiasis vesicular sintomática, el
procedimiento de colecistectomía convencional abierta y la colecistectomía laparoscópica.

La introducción de la colecistectomía laparoscópica, a finales de la década de los años 80, significó un

avance en lo que se refiere a dolor postoperatorio, estancia postoperatoria y resultados estéticos.

La colecistectomía laparoscópica se realiza con mayor frecuencia cada día, se ha demostrado como un
procedimiento apropiado, ya que el beneficio esperado en la salud excede las consecuencias negativas
esperadas con un margen suficientemente amplio.

El inició de la cirugía laparoscópica marco un cambio hace tres décadas ya que modifico la forma de
practicar la cirugía. La primera laparoscopia se realizó en Estados Unidos en 1911 por Bern Kein quien por
medio de un espejo de cabeza y un proctoscopio observó la cavidad peritoneal de un paciente con cáncer de
páncreas y otro con apendicitis crónica; en 1924 comenzó el uso de dióxido de 9 carbono para producir
pneumoperitoneo y en 1929 se diseñó el sistema de lentes con alcance de 45°, gracias a la cuál en 1933 se
realizó la primera cirugía laparoscópica con visualización.

La primera apendicetomía laparoscópica se realizó en 1980 y en 1987 la primera colecistectomía. En México

la primera colecistectomía laparoscópica fue realizada por Leopoldo Gutiérrez en 1990.

La colecistectomía laparoscópica se considera el estándar de oro en el manejo de la enfermedad biliar

benigna desde 1986. Usualmente la laparoscopia estándar se realiza con el uso de cuatro trocares; estos
incluyen un puerto para la cámara, un puerto para los instrumentos de disección, y dos puertos para la
manipulación de la vesícula biliar con el fin de lograr la exposición adecuada del campo quirúrgico; el cuarto
puerto suele utilizarse para tomar el fondo de la vesícula y exponer el triángulo de Calot, aunque se
argumenta que un cirujano experimentado puede prescindir de este último.
Las principales complicaciones de la colecistectomía laparoscópica incluyen el dolor abdominal persistente,
con aumento de intensidad y sin alivio a pesar de la analgesia, que suele ser indicador de complicaciones
intraabdominales, así como la contractura abdominal y signos de peritonitis, estas manifestaciones suelen
asociarse a fuga de bilis o hemoperitoneo.

Dentro de las complicaciones también se encuentran la infección de la herida, el sangrado, lesión de la vía
biliar, enfisema subcutáneo, ictericia postquirúrgica y lesión de víscera hueca, entre otras.

La cirugía laparoscópica en ocasiones debe convertirse a cirugía abierta, las causas pueden incluir desde la
disponibilidad del material o inexperiencia del equipo quirúrgico a situaciones dentro de la cirugía como
cístico no permeable, colédoco fino, dificultad de visualización o múltiples cálculos. Entre las principales
causas de conversión se encuentra la dificultad del abordaje y sangrado durante el transoperatorio.

Desde los inicios de la colecistectomía laparoscópica, la técnica estándar incluía originalmente la utilización
de cuatro puertos, dos de 10mm y dos de 5 mm, con una herida quirúrgica total de 30mm; sin embargo, con
el afán de reducir aún más la invasión quirúrgica y con el perfeccionamiento del método la velocidad con
que evoluciona la tecnología y la aparición de nuevas técnicas e instrumentos más refinados de
procedimientos cada vez más complejos pero con menor morbilidad, es así que a mediados del decenio de
1990 se describen las técnicas de colecistectomías mini-laparoscópicas.

Tal es el caso de la cirugía mínima invasiva con cuatro y tres puertos, pero de menor tamaño, originando una
herida quirúrgica de 19mm y 18mm respectivamente, la misma que no ha demostrado más riesgos, que
aquélla con colecistectomía convencional, ni aumentan las complicaciones postoperatorias.

El propósito de la cirugía mini laparoscópica es disminuir el trauma quirúrgico al reducir el diámetro de los
instrumentos laparoscópicos estándar sin perder el rango de movimiento, por lo que el diseño y calidad del
material utilizado es pilar en su desarrollo.

La cirugía mini laparoscópica tiene como característica el uso de trocares con diámetro no mayor a 3 mm
fuera del sitio umbilical; el uso de un catéter mayor se considera conversión a laparoscopia. El instrumental
utilizado en la mini laparoscopia debe ser el diseño para esta el cual no produce fricción, lo que mejora la
destreza del operador.

Cuando se compara con la colecistectomía abierta la colecistectomía laparoscópica ofrece las ventajas de un
menor dolor postoperatorio, recuperación temprana de la función intestinal, menor estancia hospitalaria,
recuperación rápida, y mejores resultados cosméticos.

La rápida aceptación de las técnicas laparoscópicas se debe en parte a los resultados postoperatorios al
compararla con la técnica abierta, así como su efecto cosmético superior, aun así, las técnicas laparoscópicas
han continuado modificándose para mejorar sus resultados como con el uso de una incisión umbilical única
o el uso de orificios naturales para realizar cirugías sin cicatriz.

Aunque la mini laparoscopia apareció hace más de 20 años; la nueva generación de instrumentos mini está
disponible desde hace poco con mejoras a sus productos como una amplia gama de diámetros y longitudes,
mejor insolación y capacidad electro quirúrgica, capacidad de rotación, mangos ergonómicos, trocares de
baja fricción y mayor durabilidad.

El uso del instrumental mini cuando es aplicado a la colecistectomía laparoscópica resulta un procedimiento
ligeramente más largo, entre 3 y 5 minutos, pero también 12 en menor dolor posoperatorio inmediato y
mejores resultados cosméticos, sin otras diferencias significativas.

En el periodo de 2014 a 2016, Gendal y cols., compararon los resultados de las cirugías laparoscópicas
realizadas en su unidad clínica, incluyeron 132 pacientes en su estudio de las cuales 62 fueron intervenidas
por cirugía mini laparoscópica y 70 por laparoscopia convencional. Su estudio no revelo diferencia en cuanto
a estancia intrahospitalaria, sin embargo, se encontró diferencia en el tiempo de la operación, cambios en el
hematocrito y satisfacción con la cicatriz, parámetros que fueron mejores para el grupo que fue sometido a
mini laparoscopia.

Harju y cols., compararon las técnicas de mini-laparoscópica y laparoscopia convencional en colecistectomía

en el manejo de litiasis biliar sintomática en 60 pacientes con litiasis no complicada, encontrando que ambas
son técnicas útiles como manejo, sin embargo, es necesaria una apropiada prevención y manejo de la
náusea y vomito posoperatorio para evitar las complicaciones y estancia hospitalaria prolongada.

En el estudio comparativo realizado por Abreu y cols., se incluyeron 41 pacientes con litiasis sintomática; los
pacientes fueron divididos en dos grupos dependiendo del tipo de procedimiento realizado, mini
laparoscopia o laparoscopia convencional. Los resultados reportaron frecuencias similares de
complicaciones y estancia hospitalaria, así como niveles de dolor y satisfacción con la cicatriz en ambos
grupos de pacientes. 12 13 Alhashemi y cols., realizaron un estudio aleatorizado en 115 pacientes
programados para colecistectomía electiva, 42 fueron intervenidos por laparoscopia convencional y 33 por
mini laparoscopia. Los resultados determinaron el tiempo de recuperación de la actividad física similar, sin
embargo, el grupo que fue intervenido por mini laparoscopia reporto menor fatiga y mayor satisfacción con
la cicatriz; de acuerdo con los autores estos resultados se observaron aun cuando en más de la mitad de los
pacientes se requirió aumentar el tamaño de uno o más de los puertos debido a la falta de instrumental.

Uno de los problemas principales que surgió con el uso de la laparoscopia para colecistectomía fue el daño
iatrogénico a las estructuras biliares, actualmente este problema se ha controlado con la implementación de
sistemas mejores de entrenamiento quirúrgico. Wroblewski y cols., analizaron la presencia de
complicaciones similares con el uso de la mini laparoscopia en 40 pacientes; en su estudio ninguno de los
pacientes requirió conversión a la técnica abierta y tampoco se reportaron complicaciones postoperatorias,
o prolongación de la estancia hospitalaria. 8 Para comparar las técnicas de colecistectomía mini
laparoscópica y de una sola incisión, Dabbagh y cols., realizaron una de ellas en 40 pacientes sometido a
colecistectomía electiva, sus resultados revelaron que una duración del procedimiento menor en la cirugía
mini laparoscopia de aproximadamente 18 minutos, el dolor fue similar para ambos grupos en diversos
momentos del posoperatorio, así como la presencia de náuseas y vomito; las complicaciones posoperatorias
como colelitiasis, daño al diafragma, infección de la herida o hernias.

en el sitio de entrada se presentaron con mayor frecuencia en el grupo que recibió cirugía de una solo
incisión, otro tipo de complicaciones no presentaron diferencias significativas.

Un estudio similar fue el presentado por Shaik y cols., quienes compararon los resultados obtenidos en 32
colecistectomías mini laparoscópicas y 40 colecistectomías laparoscópicas convencionales, encontrando que
la técnica mini laparoscópica presenta la ventaja de una recuperación temprana con excelentes resultados
cosméticos.

Novitsky y cols., realizaron un estudio similar en 2005 en 79 pacientes, obteniendo como resultado una
disminución en el dolor posoperatorio temprano en los pacientes sometidos a mini laparoscopía, así como
menor dolor incisional tardío y mejores resultados cosméticos, sin diferencias en la duración del
procedimiento.

Sreenivas y cols., realizaron un estudio comparativo en 115 pacientes sometidos a colecistectomía para
evaluar la eficacia de la técnica mini laparoscópica de dos puertos contra la laparoscopia de cuatro puertos.
Los resultados no reportaron diferencia en la duración del procedimiento o la dificultad de su realización,
además de mostrar similitudes en la cantidad de sangrado y salida de bilis. Las principales ventajas
mostradas por la técnica mini fueron la disminución de dolor y la necesidad de analgesia, así como mejores
resultados estéticos.
 En Bangladesh se realizó un estudio observacional de 7200 procedimientos realizados con técnica mini
laparoscópica, encontrando una frecuencia de conversión a cirugía abierta en 0.39% de los casos, tiempo
medio de operación de 15 30.22 minutos, estancia hospitalaria media de 21 horas, sin mortalidad durante el
estudio. De los casos incluidos, 6 presentaron hernia incisional en el puerto umbilical y 16 casos de infección
de herida umbilical. La aceptación al procedimiento fue excelente y el requerimiento analgésico fue mínimo.

En el estudio de Carvalho LF y cols., analizaron a dos grupos de pacientes, el primero conformado por 23
pacientes sometidos a cirugía laparoscópica y 18 con cirugía mini-laparoscópica, ambos se les evaluó la
edad, el sexo, el IMC y el dolor, identificando que los pacientes con cirugía mini-laparoscópica tuvieron
mejores resultados, además de mayor satisfacción por estar con menor dolor y mejores resultados estéticos,
sin embargo, no es estadísticamente significativo.

Gurusamy KS y cols., evaluaron la colecistectomía mini-laparoscópica vs colecistectomía laparoscópica

convencional, en múltiples estudios, principalmente fueron 12, con un total de 734 pacientes, pero no se
mostró diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas, en torno a la mortalidad,
morbilidad, estancia hospitalaria, regreso a la actividad, al trabajo y en la estética.

En el estudio de Chekan E y cols., se evaluaron los costos de los procedimientos quirúrgicos como la
laparoscopia convencional y la mini-laparoscópica, reportando que el costo promedio en la primera técnica
fue de 964 dólares y en el segundo de 834 dólares, siendo diferencia estadísticamente significativa.
 Caso clínico

Salazar Casares Cristóbal

Paciente masculino de 53 años de edad, el cual es referido del centro de salud
ubicado en el municipio de Huichapan hidalgo, se le realiza al paciente una
ecografía en la cual se puede apreciar un engrosamiento de la cavidad biliar, así
mismo tras la exploración física se puede apreciar inflamación de la cavidad y
molestia a la palpación.
Estado nutricional estable, con signos vitales estables siendo los siguientes, talla:
175, peso: 180, Sp02%: 96%, temperatura: 38.6°c, frecuencia cardiaca:70/90
mm/Hg, refiere dolor en el área biliar, así mismo se valora que podría estar
teniendo una colecistitis y en caso de ser así se someterá al paciente a cirugía en
base a la valoración de la institución médica del Hospital General Huichapan.
 Valoración por patrones funcionales
Ficha de identificación:
Nombre: Salazar Casares Cristóbal Sexo: Masculino Edad: 53 años
Nacionalidad: Mexicano Estado civil: casado Ocupación: empleado
Domicilio: AV. El Carmen S/N, Barrio el Carmen, San José Atlan, Huichapan Hidalgo
Tel. 7731249684

Patrón funcional Datos significativos

1.COGNITIVO -PERCEPTUAL –
MANEJO DE LA SALUD
Paciente con buenos hábitos higiénicos, personales y de vestido, presenta con
esquema completo de vacunación, niega alergias, se le explica al paciente y su
acompañante sobre el estado actual de salud y el procedimiento a realizar, sin
exposición a sustancias toxicas u hábitos tóxicos, niegan accidentes de tipo laboral,
tráfico o doméstico, asi mismo niega el consumo de tabaco, cafeína, alcohol, drogas,
dándole ingreso al paciente.

Resultado del patrón: sin alteraciones

2. NUTRICIONAL - METABOLICO
El metabolismo del paciente es el adecuado conforme a su edad, su IMC esta dentro
del rango normal, su primer comida es a las 7 de la mañana su colación es a las 10 ,
su comida es a las 3 de la tarde, la cena es a las 9 de la noche, consumen muchas
carnes y legumbres, pocas frutas y lácteos dejando casi nada de verdura, sin
dificultad para masticar o tragar, sin problemas digestivos, sin alergias o
intolerancias a alimentos, no consume suplementos o vitaminas, la piel se encuentra
un poco pálida, sin alteraciones en la piel, solo presenta deshidratación debido a la
colescistitis, sin lesiones cutáneas.

Resultado del patrón: ALTERADO, nutrición desequilibrada, desequilibrio de

líquidos.

3. ELIMINACIÓN El paciente defeca de 3 a 4 veces al día, con regularidad, sin dolor al defecar, niega

4. ACTIVIDAD - EJERCICIO
5. SUEÑO - DESCANSO
6. COGNOSITIVO - PERCEPTUAL
7. AUTOPERCEPCIÓN -
AUTOCONCEPTO
8. ROL - RELACIONES
9. SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN
10. ADAPTACIÓN – TOLERANCIA
AL ESTRÉS
haber sangre en las heces fecales, o incontinencia, micciona alrededor de 1 o 2 veces
al día, la coloración es amarilla fuerte y en ocasiones tiene un aroma fétido, no
presenta incontinencia, argumenta que desde el día de ayer no se ha defecado o
mocionado, solamente ha presentado vómito y dolor incrementa a medida que pasa
el tiempo.
Resultado del patrón: ALTERADO, desde el día de ayer presenta incontinencia,
estreñimiento.
Refieren que no realizan ejercicio, sus signos vitales se encuentran dentro del rango
normal, sin antecedentes a enfermedades respiratorias, vasculares o cardiacas,
presenta tos nocturna, su movilidad es un poco fozada, se siente cansado.
Resultado del patrón: ALTERADO
Refiere dormir 6 horas diarias, con ventilador prendido o ventana abierta, la
temperatura es aproximada de 26°c, en ocaciones toma siestas en la tarde de 1 o 2
horas, sin problemas de salud física ni psicológica, no realiza tratamientos médicos,
o fármacos para dormir, y niega el consumo de sustancias estimulantes.
Resultado del patrón: ALTERADO
El nivel de conciencia y orientación es la correcta, sabe leer y escribir, sin
alteraciones cognitivas, perceptivas, ni de conducta.
Resultado del patrón: NEGADO
No presenta problemas consigo mismo o conductuales, se siente mal con su imagen
corporal, rasgos personales, presenta cambios de humor frecuentes, y síntomas de
ansiedad, depresión, así como nerviosismo y relajación.
Resultado del patrón: ALTERADO, síntomas de posible ansiedad y depresión
Familia de 7 integrantes, el como padre, su esposa, y sus 5 hijos, en ocasiones dichos
jóvenes realizan comentarios que llegan a herir sentimentalmente al paciente
debido a que en el ultimo año se la ha pasado enfermo, así mismo le dicen y
reprochan el echo de que no pueda trabar diciéndole cosas que lo lastiman y hacen
sentir mal.
Resultado del patrón: ALTERADO
Presenta viva sexualmente activa con su esposa, argumenta que el tiene la
vasectomía y su esposa a OTB, niega tener dificultades en el acto sexual u
complicaciones que puedan afectar dicho acto.
Resultado del patrón: NEGADO
Se adapta fácilmente a las situaciones y siempre tiene la actitud de mejorar como
persona pero si se puede apreciar que le lastima el hecho de que le reprochen sus
padecimientos los últimos años.
 Resultado del patrón: ALTERADO

11. VALORES Y CREENCIAS Paciente con buenos valores de crianza y efectuados a lo largo del día, católico, con
preocupación a la muerte, argumenta el miedo de dejar sola a su esposa y sus hijos
no vean por ella en el futuro, o al revés, el tiene miedo a que la muerte separe su
matrimonio.

Resultado del patrón: ALTERADO

Cuidados preoperatorios
No ingerir nada la noche antes de la cirugía. Puede beber un sorbo de agua
con tus medicamentos, pero evita comer y beber al menos cuatro horas
antes de la cirugía, lo ideal es un ayuno de 8 hrs para solidos, 4-6 liquidos
Se le realizara un estudio preoperatorio y se le preguntara por los
medicamentos que toma habitualmente, por si fuera necesario suspender
temporalmente su adm, porque pueden aumentar el riesgo de sangrado.
No llevar ningún objeto metálico durante la operación.
Ducharse o bañarse la noche anterior a la cirugía con jabón especial
antibacteriano.
No presentar alteraciones en:
• La respiración
• Alimentación
• Descanso
• Eliminación
• Higiene personal
• Movilidad
• Seguridad
• Estado de piel y mucosas
• Riesgo de UPP
• Capacidad sensorial
• Aspectos psicológicos y sociales

CUIDADOS POS-OPERATORIOS
Durante las primeras 24 tras la intervención se recomienda reposo, después
de este tiempo, caminar resulta beneficioso.
En caso de sufrir un ataque de tos, no la evite, simplemente ponga sus
manos en la cicatriz para aliviar el dolor mientras tose.
Se recomienda limpiar la herida y cambiar las vendas 1 vez al día, resulta
muy importante mantener la herida limpia, para ello hay que lavarla con
agua templada y jabón neutro.
Tras la intervención, puede comenzar a realizar una actividad física
moderada, e ir aumentándola poco a poco hasta llegar a la intensidad que
tenía antes de la intervención.

EN CUANTO A LA DIETA
Empezar ingiriendo líquidos, incluir después alimentos blandos, y poco a
poco ya añadir alimentos sólidos. Durante el proceso de recuperación es
muy importante evitar las frituras, las grasas y los alimentos que produzcan
gases y aumentar considerablemente el consumo de fibra y de líquidos.
Evitar alimentos como; quesos grasos, mantequilla y margarina, carnes
grasas, embutidos, chocolate, pescado azul y marisco, huevos y frutos
secos, productos con muchas especias, el picante y las salsas.
VALORACION según patrones funcionales de Margory Gordon

percepción-manejo de la salud.
Paciente masculino de 8 a, sin alergias. Con problemas a su riesgo de salud
debido a su mala alimentación provocando un peso no acorde a su edad,

nutricional – metabólico.
El paciente se encuentra en dieta absoluta por orden médica, la
rehidratación se está realizando mediante la infusión de coloides y
cristaloides por vía parenteral. Inguirio alimento aproximadamente hace 8
hrs, tiene un peso de 32kg, presenta ictericia, nauceas, fatiga.

ELIMINACIÓN.
El paciente es dependiente en lo relativo a la eliminación urinaria, en tanto
que porta un sondaje vesical conectado a sistema cerrado de recolección
que nos permitirá el control de una función renal y el balance hídrico, su
orina es oscura, heces de color pálido grisáceo.

actividad-ejercicio

el paciente se encuentra encamado, debido a la prescripción médica ya que se

encuentra en reposo absoluto por orden del anestesista.

sueño y descanso

el paciente se encuentra alerta, con tendencia al sueño, secundaria ala anestecia

general.
cognitivo-perceptual.

El paciente tiene la capacidad y el estado cognitivo para realizar indicaciones básicas

con un poco de dificultad, no presenta ninguna alteración en la memoria ni en el estado
de conciencia.

autopercepción y autoconcepto.

El paciente presenta un patrón emocional bajo, debido a que piensa, que posiblemente
muera, flacides en su cuerpo. El paciente no coopera con el ambiente de confianza.

Conclusión
Como conclusión podríamos recalcar que la colecistectomía es una cirugía
de bajo riesgo y más común de lo que esperábamos, sin embargo podemos
observar que esta puede complicar si no es tratada e inclusos erradicada de
forma inmediata, en uno de estos casos la bilis puede llegar a dañarse y
reventarse lo cual podría ocasionar un gran sangrado, infección y lesión en
las estructuras biliares, el hígado, intestino delgado, y órganos ubicados
dentro de la cavidad abdominal, causando un dolor severo e incluso
insoportable, poniendo en riesgo tu vida si no se realiza una intervención
inmediata.