Colecistectomía laparoscópica subtotal

como alternativa en casos complejos.

Servicio Cirugía General

Jefe de Servicio Dr. Ricardo Reynoso González
Presenta Dr. Julio Cesar Flores Vargas
Residente de primer año Cirugía General Fecha 31 marzo 2021
 Colecistectomía en el país.
Método: Estudio retrospectivo de pacientes a quienes se les realizó colecistectomía
laparoscópica subtotal en un periodo de 8 años.

Resultado: Se realizaron 1.059 colecistectomías laparoscópicas. De estas, 22

corresponden a subtotales. No se registro lesión de vía biliar ni conversiones.

Al complicación más frecuentes fueron la fístula biliar (9%) y la colección

intraabdominal (4,5%).
No hubo mortalidad asociada al procedimiento.

Durante un periodo de seguimiento promedio de 32 meses, no se observó

recurrencia de sintomatología.
 Introducción.

Colecistectomía laparoscópica gold standard de tratamiento.

Al existencia de casos complejos ej: Sx Mirizzi, Colecistitis grave, Cirrosis

hepática o dificultad para la VCS.

Existe un aumento en riesgo de disrupción de la vía biliar.

Se plantean 2 escenarios: la colecistostomía vs colecistectomía subtotal.

● *Conversión a cirugía abierta* (pudiendo no visualizar estructuras).

 Factores asociados a disrupción de la vía
• El entrenamiento y experiencia del cirujano en abordaje laparoscópico.

• Colecistitis Aguda.

• Inflamación crónica.

• Variantes anatómicas.

• Sangrado que dificulta la visualización del lecho.

• Aumento de grasa en la zona.

Ventaja de Mantener el abordaje laparoscópico

• Mantiene el estatus de cirugía de mínima invasión.

• Resuelve el problema en 1 solo tiempo quirúrgico.

• Alternativa segura en caso de no obtener VCS

Estrategia para disminuir el riesgo de disrupción de la vía
biliar.
VCS método de identificación del • Time out antes de colocar clip.
conducto cístico y la arteria cística.
• Disecar el triángulo hepatocístico • Considerar en todos los casos la
(conducto cístico, conducto hepático posibilidad de variantes anatómicas.
común y borde inferior del hígado).
• Colangiografía transoperatoria.
• Disecar el tercio inferior de la • Considerar posibilidad de
vesícula para exponer la placa
cística. colecistectomía subtotal,
colecistostomía o conversión.
Sólo dos estructuras deben dirigirse a la
vesícula • Solicitar ayuda a otro cirujano.

Schwartz, Seymour I.; Principios de Cirugía. Respuestas endócrinas y metabólicas a la lesión; Editorial Interamericana; Quinta Edición
Método
Incluyó: pacientes con indicación
CCL y en transoperatorio se realizó
subtotales.

Excluye: abordajes iniciales

abiertos y a quienes se les realizó
otro procedimiento en el mismo
acto.

Clasificación de Henneman

Resultados
De 2008 a 2016 realizaron 1059
colecistectomía laparoscópicas.
Solamente 22 fueron subtotales (2%).
De estos > masc (16 y 87 años)
14 (64%) Electivos
8 (36%) Urgencia
Decisión de colecistectomía subtotal.
13 (59%) Mirizzi
5 (23%) Adherenciales severos
4(18%) Piocolecisto
86% se realizó al tipo C
14% se realizó al tipo B
cierre con poliglactina 910 2-0
NINGUNA CONVERSIÓN
(2) 9% solamente presentó fístula
4.5% requiririó CPRE con esfinterotomia por persistencia

Discusión
En casos complejos al colecistectomía
subtotal se considera un tx de rescate
de baja morbimortalidad, conservando
las ventajas de mínima invasión.
En este estudio al mayor
prevalencia de factores fue al
agudización del cuadro.
No se presentaron casos de
recurrencia a los 32 meses de
seguimiento de los pacientes.
determinando este como un
procedimiento factible.
 Conclusión
• Es una de las cirugías más realizadas Por ello, las complicaciones
asociadas deben ser comprendidas y se deben establecer medidas
apropiadas a nuestro medio para disminuirlas.

• Al colecistectomía laparoscópica subtotal es un procedimiento efectivo,

seguro y reproducible que debe ser considerada como opción en casos
de alta complejidad.