Intoxicación por medicamentos:

1. Analgésicos:
Clasificación de los analgésicos

Los podemos clasificar según su

mecanismo de acción en:

Ÿ Grupo I. Inhibición de la COX de

predominio central (sin efecto
antinflamatorio): paracetamol y
metamizol.
Ÿ Grupo II. Inhibición de la COX central
y periférica: AINE (AAS, ibuprofeno,
ketorolaco, naproxeno, diclofenaco,
piroxicam e indometacina).
Ÿ Grupo III. Opiáceos: codeína,
hidrocodona, morfina, meperidina y
fentanilo.

ASS: Ácido acetilsalicílico, su uso

como analgésico en la infancia ha ido
restringiéndose, en parte porque han
aparecido nuevos fármacos con igual
o superior capacidad analgésica pero
sin los efectos indeseables y en parte
porque sus indicaciones han ido
derivando en otros
usos, como la prevención
cardiovascular.

Hay que tener en cuenta que en

niños y adolescentes con infección
viral su uso puede estar relacionado
con la aparición de la enfermedad de
Reye (Afección grave y poco común
que provoca confusión, inflamación
del cerebro y daño hepático)
USO LIMITADO Y NO
RECOMENDADO: Su tolerancia
gástrica no es buena y su efecto
antiagregante plaquetario puede
crear problemas de sangrado, sobre
todo en el tratamiento del dolor
postoperatorio. También puede
inducir broncoespasmo en pacientes
asmáticos. Todo ello ha conducido a
su práctica desaparición en el
tratamiento del dolor en pediatría.
Posología. En caso de no disponer
de otro fármaco, la dosis habitual es
de 10-15 mg/kg/4-6 h por vía oral.
 Intoxicación por paracetamol

1. Antisépticos
2. Depresores del sistema nervioso
central

Evaluación

1. ¿De qué sustancia(s) se trata?

2. ¿Aproximadamente cuánto de la
sustancial ingirió o qué tanto se
expuso (p. ej., número de píldoras,
cantidad de líquido)?
3. ¿A qué hora ocurrió el incidente?
4. ¿Hay algún cambio en la conducta o
en el nivel de conciencia? ¿Hubo
algún atragantamiento o tos después
de la exposición? (Éstas pueden ser
manifestaciones de afección de la vía
aérea.)
Retire comprimidos o fragmentos de
la boca del paciente y lave o cepille
la piel para eliminar la sustancia. El
tratamiento es de soporte: valore y
mantenga los ABC del paciente
pediátrico y monitoree su ventilación.
Provea oxígeno y ventilación, si es
necesario. Si el paciente muestra
signos y síntomas de un estado de
shock, colóquelo en decúbito supino,
mantenga su temperatura y
transpórtelo con rapidez al hospital
apro- piado más cercano.

Intoxicaciones por Arácnidos:

Las mordeduras y las picaduras de

animales de diferentes tipos son
heridas punzantes mediante las
cuales penetra en el organismo una
sustancia altamente tóxica o
infecciosa. Inicialmente se
consideran lesiones que afectan los
tejidos blandos, pero según la
evolución y la respuesta orgánica de
 cada individuo pueden comprometer
todos los sistemas, llegando incluso
a causar la muerte de los afectados.

o MORDEDURA DE ARAÑA VIUDA

NEGRA (LATRODECTUS
MACTANS)
arácnido de color negro con una
marca
semejante a un reloj de arena de
color rojo en el
abdomen, la araña viuda negra
hembra (género Latrodectus) es
bastante grande, de casi 5 cm de
longitud con sus patas extendidas.
La araña viuda negra hembra es
mayor y más tóxica que el macho.

Generalmente habita en lugares

oscuros y húmedos, como, por
ejemplo, en sótanos y corrales

Fisiopatología
El veneno tiene una acción
excitatoria en los sistemas nerviosos
central y periférico. Si el sitio se torna
entumecido de inmediato, el paciente
quizá ni siquiera recuerde haber sido
mordido. La mayoría de las mordidas
por araña causa dolor localizado y
síntomas, los cuáles incluyen
espasmos musculares en algunos
casos,

Cuadro clínico
El cuadro clínico se caracteriza por
dolor agudo
en el sitio de la picadura, espasmos
musculares localizados que se
generalizan al tronco, dolor
abdominal, hipertensión arterial y
vasoconstricción periférica. Una
mordedura en el abdomen causa
espasmos musculares tan graves
que se puede creer que el paciente
presenta un abdomen agudo,
posiblemente peritonitis. Lo principal
es que puede dañar tejidos nerviosos
(es una neurotoxina).

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Sintomas sistémicos incluyen
somnolencia, sudación, náusea,
vómito y exantema. La rigidez de
tórax y la dificultad respiratoria se
presentan en las primeras 24 horas,
así como calambres intensos con
rigidez casi de madera de los
músculos abdominales. En general,
estos signos y síntomas ceden en 48
horas.

Grado de envenenamiento
 Tratamiento: es sintomático
(analgesia, antihistamínicos y
corticoides si existen espasmos se
administrará gluconato cálcico 10%).
El metocarbamol y la neostigmina
pueden ser necesarios si aparecen
efectos colinérgicos.

Manejo prehospitalario
Permeabilizar la vía aérea de
acuerdo con la situación clínica del
paciente.
Administrar oxigenoterapia con una
FiO2 de 0.85 a 1.0.
1. Monitorear la oximetría de pulso y la
capnometría.
2. Colocar una línea venosa periférica
con solución salina a goteo de
permeabilización.
3. Monitorear la tensión arterial no
invasiva y el electrocardiograma.
4. Administrar metilprednisolona en
dosis de 500mg en bolo intravenoso.
5. Reevaluar constantemente el sitio de
mordedura.
 MORDEDURA DE ARAÑA
RECLUSA CAFÉ (LOXOSCELES
LAETA)
Lesión es producida por una araña
de color claro con una marca oscura
en el tórax en forma de violín que no
ataca a menos que se le moleste o
se sienta agredida. Mide 3 cm, de
manera que es más pequeña que la
viuda negra. Toma su nombre del
hecho de que tiende a vivir en zonas
oscuras, en las esquinas de edificios
viejos no utilizados, bajo las rocas y
en pilas de madera.
o En contraste con el veneno de la
araña viuda negra, el de la reclusa
parda no es neurotóxico, pero sí
citotóxico, esto es, causa daño tisular
local importante. Por lo general la
mordedura no es dolorosa al
principio, pero se torna así en unas
cuantas horas. La región se hincha y
se vuelve hipersensible, con un
centro pálido, moteado, cianótico y
posiblemente una pequeña ampolla.
Durante los siguientes días, se forma
una costra de piel muerta, grasa y
detritos, que se profundiza dando
lugar a una úlcera grande que quizá
no cicatrice, a menos que se trate
con
rapidez.

Fisiopatología
El veneno posee enzimas
proteolíticas que generan el daño
progresivo en los tejidos adyacentes
al sitio de la mordedura, creando
inflamación y dolor de manera inicial,
llegando a producir necrosis.
Produce un eritema doloroso con una
ampolla o pústula central que
aparece a las 2-8 horas de la
picadura.
Cuadro clínico
El loxoscelismo

El loxoscelismo es un cuadro clínico

resultante de la mordedura de la
araña del género Loxosceles. Se
describen dos formas de
presentación: el loxoscelismo
cutáneo, caracterizado por una placa
eritematoedematosa en el sitio de la
mordedura que progresa a la
necrosis, y el loxoscelismo cutáneo-
visceral que puede cursar con
hemólisis, coagulación intravascular
diseminada (CID), insuficiencia
 renal e, incluso, la muerte. El
diagnóstico es eminentemente clínico
y no siempre requiere la visualización
de la araña.

cutáneo corresponde a 90% de los

cuadros de mordedura por reclusa
café.

o Clínicamente se observa dolor local

agudo e intenso, inflamación con
extravasación

extravasación: movimiento de salida

de las células de un vaso sanguíneo
hacia un tejido por inflamación o
metástasi

sanguínea en el sitio de la herida,

eritema generalizado
o

es un trastorno de la piel que se

produce cuando hay un exceso de
riego sanguíneo por
vasolidatación. Provoca
enrojecimiento e inflamación y es un
síntoma de varias enfermedades
infecciosas y de la piel
 y una úlcera profunda en el área de
la picadura que llega hasta la capa
muscular.
El loxoscelismo visceral comienza
como loxoscelismo cutáneo, pero
después de 24 h se agregan otros
síntomas por destrucción de los
glóbulos rojos, así como vómito,
diarrea, hematuria, anemia, fiebre
alta y sostenida, ictericia y cefalea;
en los casos graves se aprecian
alteraciones del estado de
conciencia.
o

Signos y síntomas
La araña reclusa parda rara vez
causa síntomas y signos sistémicos
per se caracteriza por causar edema,
hipersensibilidad y un centro
cianótico, moteado, pálido. Puede
también haber una pequeña ampolla
en la mordedura.

Tratamiento: es sintomático
(analgesia y antihistamínicos). Los
corticoides y la heparina no
modifican la evolución clínica. En
muchos casos la lesión involuciona
en una semana.
 Manejo prehospitalario
Permeabilizar la vía aérea acorde a
la situación clinica del paciente.
Administrar oxigenoterapia con una
FiO2 de 0.85 a 1.0
Monitorear la oximetría de pulso y la
capnometría.
Colocar una línea venosa periférica
con solución salina a goteo de
permeabilización.
Monitorear la tensión arterial no
invasiva y el electrocardiograma.
1. Administrar metilprednisolona en
dosis de 500 mg en bolo intravenoso.
2. Reevaluar constantemente el sitio de
mordedura.
3.

4. Tarántula (Lycosa tarantula)

5. Clínica: causa una picadura muy
dolorosa, con efectos locales leves y
 urticaria. No produce síntomas
sistémicos.
6. Tratamiento: consiste en lavado y
desinfección
de la zona, frío local, analgesia,
antihistamínicos, corticoides (si es
preciso), reposo y elevación de la
extremidad