Niño de 6 años la madre refiere que desde hace semanas

perdida de peso polidipsia enuresis nocturna

Esta mañana
molestias abdominales , nauseas vómitos

Débil se
marea al levantarse

Exploración:
Alteración de la conciencia Respiración rápida y profunda olor afrutado

Leves signos de deshidratación

 DIABETES EN EL NIÑO Y
EN ADOLESCENTE
El trastorno endocrino-metabólico más
frecuente en la infancia y adolescencia

Caracterizado por hiperglucemia crónica

como resultado de la alteración de la
secreción o/y disminución de efecto
tisular de la insulina
 Incremento en la incidencia en todo el mundo

La DM tipo 1 sigue siendo la causa mas frecuente de

diabetes en niños y adolescente ( cerca del 90% en
la edad pedatrica) aunque supone alrededor del 10%
de todos los casos de diabetes

• Han aumentado su incidencia en países

emergentes y menos desarrollados y en menores de
5 años
DM1. Epidemiología

Nóvoa Y, De La Cuesta A, Caballero E, Ruiz de Gauna

. M, Quinteiro S, Domínguez A,
Santana A, Wägner A. Epidemiología de la diabetes mellitus tipo 1 en la edad pediátrica
en Gran Canaria (2006-2018). Endocrinol Diabetes Nutr. 2020; 67(10):658-664
DM1. Epidemiología

.
Nóvoa Medina Y. Evolución de la incidencia de la diabetes mellitus tipo 1 en edad pediátrica
en España. Endocrinol Diabetes Nutr. 2018; 65(2):65-67
 Diabetes méllitus. Definición

Síndrome caracterizado
deficiencia en la resistencia a la insulina
secreción de insulina • el músculo esquelético
(lesión en las células b • hígado
• tejido adiposo
pancreáticas)
 Clasificación AAD:
Diabetes tipo1
destrucción de las células
B que conduce a a Otros tipos diabetes
tipo 2
deficiencia absoluta de específicos gestacional
insulina y es frecuente la
cetoacidosis

Diabetes
Diabetes tipo 1
tipo 1 idiopática o
inmunomediada diabetes
tipo 1B
 Diabetes tipo 1 inmunomediada
como en el resto enfermedades auto inmunes se acepta una
base multifactorial (en la base de una predisposición genética
sobre la que algún factor ambiental desencadena una respuesta
autolesiva)

La autoinmunidad se demuestra en la
practica totalidad de los casos con
autoanticuerpos
• contra las células de los islotes
• antiinsulina
• contra la descarboxilasa del ácido glutámico
• contra la tirosin fosfatasas IA-2 e IA -2b
 Diabetes tipo 1 inmunomediada

Ocurre en adolescentes y niños

predisposición genética y factores ambientales

que todavía no son del todo conocidos

Determinados agentes virales pueden influir en

la aparición de dicha autoinmunidad

debut cetoacidosis
 Diabetes tipo 1 idiopática o
diabetes subtipo 1B
• Origen africano o asiático
• Las causas son distintas
• no se relaciona con mecanismo autoinmunes
• Pueden comenzar con cetoacidosis pero
tienen periodos de remisión
• concentraciones séricas elevadas de
enzimas pancreáticas ( infiltración
linfocitaria). Etiología viral?
 Diabetes mellitus tipo 2; no insulinodependiente

Se observa un aumento de incidencia en la infancia y adolescencia relacionada con

la obesidad en el estilo de vida

Antecedentes familiares y
grupos ètnicos

No tendencia a la cetósis

Resistencia a la insulina y , con frecuencia , déficit de insulina ,

más relativo que absoluto
clasificación
Tipos de diabetes del adulto de comienzo en la juventud.
• Defectos genéticos de las células b
 FISIOPATOLOGIA DE LA
CETOACIDOSIS DIABETICA
 ausencia de insulina

catabolism o anabolism o

glucogenolisis hiperglucem ia
neoglucogenisis
lipolisis

perdida de peso
diuresis osm ótica

cetoacidosis sed
polidpsia

fisiopatología D eshidratación
 Fase preclinica

clínica

Remisión transitoria

Es una situación de hiperglucemia crónica que resulta de la conjunción de

factores ambientales y genéticos
 Manifestaciones clínicas

Cuando la glucosa plasmática aumenta por encima del umbral

renal

• Poliuria; enuresis, nicturia

• polidipsia
• hiperfagia y
• perdida de peso
Cuando se alcanzan niveles de insulina extremadamente
bajos los cetoácidos se acumulan. El 20% -40% cetoacidosis
como debut durante una enfermedad intercurrente o estrés
importante : riesgo de deshidratación y acidosis
 Manifestaciones iniciales en el debut
( cetoacidosis probablemente no establecida)

Antecedentes unos días o semanas ( poco tiempo de evolución) antes de la descompensación aguda
Poliuria , nicturia polidipsia

Enuresis de reciente aparición en un niño continente que puede pasar desapercibida como
ITU
Perdida de peso crónica o fallo de medro

Infecciones cutáneas recurrentes

Candidiasis vaginal ( niñas prepuberales)

Irritabilidad y disminucIón del rendimiento escolar

Signos y síntomas de debut que requieren actuación urgente
( cetoacidosis diabética probablemente establecida)
Deshidratacion moderada o grave
Con poliuria continua

Manifestaciones que pueden confundir con gastroenteritis

Vómitos frecuentes Dolor abdominal

Perdida de peso por perdida líquidos, musculo y grasa

Rubor facial por la cetoacidosis Aliento olor acetona

Hiperventilación (Kussmaul) aumento

Frecuencia Volumen corriente Respiracion conTinua tipo suspiro

Alteración del sensorio

Desorientación Disminución de conciencia Rara vez coma

Síntomas iniciales shock

Taquicardia Mala perfusión periférica con cianosis la hipotensión Signo tardío y raro
 Retraso en el diagnóstico
• Niños pequeños debuta como cetoacidosis por rapidez en
su evolución y falta de sospecha clínica

• La hiperventilación puede confundir con neumonía o

broncoespasmo

• El dolor abdominal puede ser similar a abdomen agudo

• Poliuria y enuresis pueden confundir con ITU

• La polidpsisa frecuente considerada psicógena

• Los vomitos se pueden confundir con GEA

 Adolescente Niños pequeños
evolución mas lenta la progresión
completa ocurre
(meses)
más rápidamente
Perdida de peso se (semanas)
debe a la Perdida de peso se
emaciación debe a
prolongada; deshidratación
poliuria, polidipsia, Alta incidencia del
polifagia, perdida Cetoacidosis
de peso
Los síntomas pueden acelerarse 2º al estrés causado por
enfermedad o traumatismo
Criterios diagnósticos de diabetes mellitus

Síntomas clásicos de diabetes y glucosa plasmática mayor o igual a

200mg/dl en cualquier momento del día independientemente del
tiempo transcurrido desde la última comida

glucosa plasmática en ayunas (8h) igual o mayor de 126mg/dl

glucosa plasmática a las 2h de una sobrecarga oral de glucosa (SOG) o

comida mayor de 200mg/dl

Hb glicosalida mayor de 6,5%

• CONFIRMAR EN UNA SEGUNDA EXTRACCIÓN EN PLASMA NO GLUCOROMETRO

Prediabetes: alteración de la glucemia en
ayunas o/y intolerancia a la glucosa
(riesgo incrementado de evolución a diabetes)

Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual de

100mg/dl pero menor 126mg/dl

Glucosa plasmática 2 horas después de SOG

mayor o igual de 140mg/dl pero menor 200mg/dl

Hb A 1 c de 5,7-6,4%
Criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética es
por criterios bioquímicos

glucosa plasmática mayor a 200mg/dl

pH <7,30 o bicarbonato <15mmol/L

Cetonemia y cetonuria positiva

 Objetivos del tratamiento
Control glucémico próximo a la normalidad para
un buen control metabólico y evitar las
complicaciones degenerativas:
– retinopatía,
– nefropatía,
– neuropatía
– Vasos
– corazón
Manejo : tratamiento y seguimiento

Alcanzar los objetivos de crecimiento adecuado

Buena calidad de vida

Y el menor riesgo posible de complicaciones

El seguimiento médico para el
control de diferentes factores:
Administración de Insulina

Monitorización de la glucemia

Educación diabetologica

Nutrición: control en la alimentación

ejercicio físico

asesoramiento psicológico

Cribado de comorbilidades y complicaciones

 Educación
la correcta administración de insulina

Autocontrol glucémico diario

Alimentación equilibrada

ejercicio físico regular

Educación diabetológica
Suckale J, Solimena M. Pancreas islets in metabolic signaling--focus on the beta-cell. Front Biosci .
2008 May 1;13:7156-71.
 FIASP

Glargina 300 (Toujeo©)

Degludec (Tresiba©)

https://dtc.ucsf.edu/types-of-diabetes/type2/treatment-of-type-2-diabetes/
medications-and-therapies/type-2-insulin-rx/types-of-insulin/
•
Métodos para administrar la pauta basal-bolus
• Infusión subcutánea continua de insulina a

ISCI
través de una cánula permanente en dicho
tejido se cambia cada 3 días
• Bomba de insulina envía por un catéter
• Solo insulina AAR

• Múltiples dosis de insulina diarias (MDI) vía

MDI
subcutánea o vía cateter sc (iport o insuflon).
• 1 o 2 AAL y 1 de ARR por cada ingesta
• 4-5 pinchazos como mínimo con bolígrafo o
jeringuilla
• No mezclar insulinas
Insulinoterapia y Monitorización
continua de glucosa
• Infusión subcutánea continua

ISCS
de insulina
• Conectado bluetooth

• Dispositivos de monitorización

MCG
continua de glucosa
• Nivel de glucosa en el liquido
intersticial cada pocos minutos
https://canaldiabetes.com/wp-content/uploads/2017/12/ADC-04913-DECALOGO-EDUCATIVO-PARA-EL-
PACIENTE1.pdf
Sistemas integrados
 Sistemas integrados

Medtronic 780g Roche solo Tandem slim X2

Métodos para administrar la pauta basal-bolus
• Infusión subcutánea continua de insulina a

ISCI
través de una cánula permanente en dicho tejido
se cambia cada 3 días
• Bomba de insulina envía por un catéter
• Solo insulina AAR

• Múltiples dosis de insulina subcutánea

MDI
• 1 o 2 AAL y 1 de ARR por cada ingesta
• 4-5 pinchazos como mínimo con bolígrafo o
jeringuilla
• No mezclar insulinas
http://www.japi.org/special_issue_april_2011/article_07.html
 Insulinoterapia: pauta basal-bolus

Administración de insulina de
larga
acción intermedia (determir) (análogo de acción
prolongada glargina)

que cubre las necesidades basales

la administración prepandial de insulina de acción ultrarápida

lispro aspartico

para evitar las hiperglucemias postpandriales o bolo corrector

 Tratamiento
Puertos para administrar la insulina
Hoy en día, existen en el mercado dos dispositivos que
pueden facilitarnos la administración de insulina y disminuir
el número de pinchazos, sin tener que recurrir a la bomba de
insulina.
Estos dispositivos son lo que llamamos puertos de inyección;
en concreto el INSUFLON (de Convatec) y el I-PORT
ADVANCE (de Medtronic), que se cambian cada tres días.
Plumas inteligentes
Sirven para la administración de insulina, pero
tienen además otras funciones y beneficios,
aunque no todas comparten las mismas
prestaciones. Entre ellas están: registrar las
dosis de insulina administradas; monitorizar la
temperatura de la insulina; informar sobre
insulina activa; tener un calculador de bolos en
la App; y crear informes para compartir con los
padres y el equipo diabetológico a través de
aplicaciones.
Conocer las zonas de inyección y
como rotarlas

insulinas
acción
lentas
 No se deben intercambiar
zonas y horas de inyección
Rotar cada día dentro de la
misma zona
 El momento ideal para
administración antes de la
comida excepto si la glucemia
es inferior a 80mg/dl; tras
ingesta
 Insulina

• luna de miel : fase inicial de la

enfermedad
• Efecto Somogy
• efecto Alba
Factores que influyen en los niveles
de glucemia
 Complicaciones agudas
hipoglucemia: <70mg/dl

Reconocer los síntomas iniciales de hipoglucemia

RESPUESTA ADRENERGICAS
1. Temblor
2. sudor frío
3. Palidez
4. Bostezos
5. Debilidad de piernas
6. Palpitaciones
7. Hormigueos

En niños pequeños alteración del comportamiento

como irritabilidad, rabietas, hipoactivdad
 Complicaciones agudas
hipoglucemia: <50mg/dl
posteriormente
neuroglucopenicas:
1. Perder la conciencia o parecer como si estuviera
borracho
2. agresivo
3. Hablar con torpeza
4. Ver doble o borroso
5. conductas extrañas,
alucinaciones, obnubilación,
coma, convulsiones…
 Complicaciones agudas

hipoglucemia: <70mg/dl
– lesiones cerebrales irreversibles,
– terapia intensiva,
– Si es leve la administración oral de un HC de
absorción rápida es normalmente suficiente
» Niños pequeños 0,3g/Kg
» 10-15g en restantes

• Controles de glucemias cada 10-15 minutos

para ver respuesta
 Hipoglucemia grave
Perdida de conciencia convulsión

Glucagon IM o SC
<12 años 0,5mg > 12 años 1mg

Si via EV
2ml /Kg max 100ml En 10minutos se puede repetir

Glucosado 10% en perfusión a 2ml/Kg/ hora

Ir disminuyendo según control de glucemia Retirar cuando tolere via oraloral

Controles de glucemias cada 10-15

minutos para ver respuesta
 Complicaciones agudas

Cetoacidosis:

• 1º corregir la deshidratación : Expansión del espacio vascular con

• fisiológico 0.9% 10-20cc/Kg en 1hora

La insulina regular EV en perfusión continua 0,05-0,1U/Kg/h.

A diferencia de su administración subcutánea, la administración

intravenosa tiene un efecto de acción inmediato, lo cual nos
permite ajustes rápidos e inmediatos de su dosificación.
 Dolor abdominal agudo:

Ante un dolor abdominal agudo en un

niño diabético, lo primero que hay que
descartar es la descompensación
hiperglucémica cetoacidótica, que puede
cursar de forma similar a la apendicitis,
con vómitos, defensa de pared abdominal
y leucocitosis, que desaparecen al tratar
la acidosis.
 Educación
la correcta administración de insulina

Autocontrol glucémico diario

Alimentación equilibrada

ejercicio físico regular

Educación diabetológica
•
Alimentación libre
aunque equilibrada
Individualizar la dieta según :
• SEGÚN EL GUSTO DEL NIÑO
• tipo de tratamiento insulínico
• peso del niño
• actividad física
 20% desayuno, comida
30% cena 10% tentempies (3) Alimentaciòn

las comidas deben realizarse todo los días

a las mismas horas

Obligatorio
control de glucemia antes de acostarse

Si valores de glucemia <120mg/dl

toma extra antes de acostarse para

prevenir la hipoglucemia nocturna

 Educación
• Alimentación equilibrada
• ejercicio físico regular
• la correcta administración de
insulina
• Autocontrol glucémico. diario
 Ejercicio físico
Antes ajustar la dieta y la insulina

ventajas a corto plazo:

disminución de las necesidades de insulina por
descenso de la glucemias
aumento de la sensibilidad a esta

ventajas largo plazo:

mejora los factores de riesgo cardiovascular

perfil lipídico tensión arterial y la actividad cardiaca
Hipoglucemia precoz tras ejercicio físico
Ocurre en el individuo bien insulinizados

Disminución de la producción hepática de glucosa

frente a una utilización exagerada de ésta por el músculo

la insulina aumenta por mayor absorción en lugar de la inyección

Antes de ejercicio prolongado ej carrera de fondo:

HC suplementarios y bajar insulina previa ( 50%)

Hipoglucemia tardía inducida por el Ejercicio físico

hipoglucemia mas tardía 18-24h:

se debe al incremento del consumo de glucosa

para reponer los depósitos de glucógeno
al aumento de la sensibilidad a la insulina:
muscular y hepático

tratamiento
disminuir las dosis de insulina control frecuente de
HC extras
posteriores al ejercicio glucemias
 Hiperglucemia inducida por el
Ejercicio físico de alta intensidad

En contraste al ejercicio moderado en que en el no diabético la glucemia se

mantiene constante o baja ligeramente

en el ejercicio de alta intensidad y poca duración

las glucemias se elevan y no se normalizan hasta 30-40”

en el diabético son mas elevadas y mas duraderas

 Cetosis inducida por el Ejercicio físico

Deficiencia de insulina:
incremento en la producción
la utilización de glucosa esta empeora el control
hepática de glucosa y
alterada y aumenta la lipólisis metabólico
cuerpos cetónicos

no debe realizarse ejercicio si la

glucemia es superior a 250mg/dl y
existe cetosis
 Complicaciones degenerativas

Un control metabólico deficiente tiene

una importancia fundamental en su
establecimiento y evolución

Causa multifactorial pero la

hiperglucemia crónica tiene un papel
decisivo
 Complicaciones degenerativas
Nefropatías 1º causa de morbilidad y
mortalidad

microalbuminuria factor pronóstico

la hipertensión acelera notablemente la progresión

si hipertensión administrar inhibidores de la enzima de

conversión de la angiotensina mejora la filtración glomerular
en los diabéticos con proteinuria
 Complicaciones degenerativas

Retinopatía
sigue siendo una de las causa más frecuentes
de ceguera

una de las complicaciones que se puede

detectar precozmente

revisión anual por el oftalmologo

 Enfermedades asociadas

Enfermedad celiaca

Auto-inmunes: Tiroiditis de Hashimoto

enfermedad de enfermedad de
gastritis atróficas
Graves Addison

Una vez al año estudio de la función tiroidea con

dosificación de los anticuerpos antitiroideos y antigliadina
 Educación diabetologica
Se define como el proceso mediante el cual se
proporcionan al paciente y a sus cuidadores
los conocimientos y habilidades necesarias
para llevar a cabo su autocuidado, manejar las
crisis y realizar cambios de estilo de vida para
manejar con éxito la enfermedad. Es la clave
del éxito en el manejo de la diabetes,
influyendo de manera significativa en el
control glucémico. Debe llevarse a cabo por
un equipo multidisciplinar bien coordinado,
con la misma filosofía y adecuadamente
formado tanto teóricamente como en
habilidades educativas.