Seminario de Cefalea

1) Cefalea: se puede definir como un síndrome caracterizado por dolor a nivel de las estructuras
sensibles en el cráneo, también es sinónimo de cefalalgia, esta junto con la fatiga, hambre y sed
constituyen molestias frecuentes en el ser humano, también se puede limitar a expresarse
como una sensación de dolor.

2Fisiopatologia:

Las sensaciones se desarrollan en partes cefalicas sensibles como tejido subcutáneo, músculo y
periostio del cráneo, incluyendo segmentos oculares, oidos, cavidad nasal, sistema venoso y
arterial, nervios como los pares craneales, trigémino, glosofaringeo, entre otros.

De acuerdo a wolf y otros, los dolores craneales pueden desencadenarse debido a la

participación de uno o mas de los siguientes mecanismos:

A) dilatación, tracción y distensión de arterias intra o extractaneales.

B) por desplazamiento o tracción de grandes venas.

C)por espasmo e inflamación intersticial de músculos voluntarios o involuntarios.

D) inflamación o compresión nerviosa.

E) Aumento de presión intracraneal o irritación meningea.

3) Clasificación:

Se pueden clasificar en:

- Cefalea tensional: debido a contracturas musculares.

- Cefalea vascular: como la jaqueca o migraña clásica y común, histaminica de horton y HTA.
- Neuralgias: afectación a nivel del trigémino y esfenopalatina.

- Cefalea secundaria a procesos patológicos intracraneales como meningitis y tumores.

Según otras literas las podemos agrupar de dos formas:

1) Hemicraneales (vasculares) o migrañosas:

La jaqueca o migraña es un padecimiento de carácter hereditario, inicia por lo general en la

pubertad, hemicraneal y paroxistica (inicio y final bruzco y corta duración), que evoluciona con
irritabilidad sensorial, puede estar acompañada de náusea, depresión, estreñimiento, fotofobia,
cambios de humor, inquietud, etc y tiene predominio en el sexo femenino en un 70%. Se
atribuye actualmente a espasmos bruzcos de vasos intracraneales, con vasodilatación,
pacientes presentan hiperagregacion plaquetaria, así como también puede ser originada por
otros factores como trastornos del sistema nervioso vegetativo e intervención de alergenos
desconocidos hasta ahora sin causa precisa, pero que son mediados por mecanismos de
inmunocomplejos igE e igC.

- Jaqueca vulgar o común: dolor es similar, síntomas como nauseas, sudoración, frío, etc, la
mitad de la cara se torna fría y pálida, no hay deficit neurologicos focale.

- Jaqueca oftalmica: frecuentes los sintomas oculares aura visual (onda eléctrica o quimica que
se mueve a traves de la corteza, así como escotomas que reflejan el déficit de la percepcion
visual, en forma de manchas o rayos), asi como teiscopia ( figuras luminosas de bordes
dentados).

- Eritroprosopalgia de king o histaminica de horton: también llamada migraña roja debido a

eritema facial, se presenta como dolor hemicraneal, súbito y nocturno, de poca duración, gran
intensidad y en región fronto temporal, puede confundirse con neuralgias y presentar rinorrea
y sudoración profusa.

2) Cefaleas no migrañosas:

- Cefalea por tensión psicógena: puede ser muscular o nerviosa, y es la más frecuente de las
cefaleas en un 80%, dolor se presenta súbito en período de tensión o ansiedad, produciendo
ciertas contracciones que pueden generar isquemia dentro del músculo, localizada en región
frontal o suboccipital mayormente con irradiación a músculos dorsales superiores, constante,
descrito como sensación de peso en forma de banda, aparece al final del dia, es decir
vespertino, puede duras de una hora a dias, desencadenada por tensión y angustia.

- Cefaleas orgánicas sintomaticas: como por

 •trastornos oculares y son debido a alteraciones como hipermetropía, astigmatismo y
glaucoma ( debido a la presión intraocular, continúo, intenso y se puede irradiar a través del
nervio trigémino), se localizan a nivel de la orbita, region frontal y temporal, punzante y
constante, dolor disminuye al corregir error de refracción.

•trastonos en esfera otorrinolaringologica: localizado alrededor de globos oculares,

incluye sinusitis etmoidal y se localiza en región frontal pero si es sinusitis esfenoidal sera
supraorbitaria, puede ser pulsatil, aparición matutina y secreción en la noche, dolor se
intensifica con movimientos como agacharse, flexion de la cabeza, etc.

•alteraciones cervicales y a nivel de la nuca, dolor constante no pulsatil, ocasionado por el

frio o movimientos bruscos, presente en pacientes con artritis reumatoide y rigidez matutina.

•repercusiones metabólicas como intoxicación, alergia alimenticia, anemia,

hipoglucemia,etc.

•cuadros febriles, cefalea tipo pulsatil y constante, localizada frontal u occipital o

generalizada, exacerbada con los movimientos.

•por enfermedades dentales como periodontitis y pulpitis, con dolor vago mal localizado y
luego se hace intolerable.

•presencia de tumores, quistes, abscesos, de localización profunda como en los tumores,

pulsatil, aumenta con cambio de las posiciones e insomnio y puede ser intolerable,

•por punción post lumbar debido al derrame del líquido cefalo raquídeo a los tejidos
lumbares, y se localiza occipital y frontal y puede durar días.

•por hematomas o antiguos traumatismos no tratados.

•desencadenadas por arteritis ( inflamación de vasos generalmente temporales dentro y

alrededor del cuero cabelludo) o hipertensión en adultos mayores, incluso neuralgias (dolor en
trayecto nervioso por irritación o daños).

Manifestaciones clínicas de la cefalea

Una cefalea en brotes aparece rápidamente, por lo general sin previo aviso, aunque es posible
que primero se presenten náuseas y aura similares a las de la migraña. Los signos y síntomas
comunes durante un dolor de cabeza incluyen los siguientes:

 Dolor atroz que generalmente se encuentra dentro, detrás o alrededor de un ojo, pero
que puede irradiarse a otras áreas de la cara, la cabeza y el cuello
  Dolor en un solo lado

 Inquietud, irritabilidad

 Fotofobia

 Lagrimeo excesivo

 Enrojecimiento del ojo en el lado afectado

 Congestión o secreción nasal en el lado afectado

 Sudoración facial o frontal en el lado afectado

 Piel pálida (palidez) o rubor en la cara

 Nauseas

 vómitos

 Párpado caído en el lado afectado

SEMIOLOGIA DE LAS CEFALEAS

Seguir la metodología para el interrogatorio del dolor. Hacer hincapié en la circunstancia de

aparición. Evolución reciente o no. Modificadores del dolor y concomitantes.

Antecedentes personales.

Es importante conocer los antecedentes del paciente, ya que pueden estar influyendo en su
cefalea, como por ejemplo un síndrome de apnea-hipopnea. A su vez, condicionan el uso de los
tratamientos que podemos utilizar, ya que algunos de ellos pueden agravar una patología basal
del paciente (como puede ser la toma de flunarizina, que empeora la depresión y con
frecuencia produce aumento de peso) y, en otras ocasiones, pueden ayudarnos a elegir un
tratamiento que nos permita un efecto dual, por ejemplo si el paciente es hipertenso,
tenderemos a utilizar un betabloqueante, lisinopril o candesartán para su dolor.

Antecedentes familiares de cefalea.

Se debe interrogar acerca de la presencia de cefaleas similares a las que sufre el paciente, sobre
todo en familiares cercanos. Un ejemplo de cefalea primaria que afecta a varios miembros de la
misma familia es la migraña, donde la carga hereditaria se estima en un 40-60%, mayor en la
migraña con aura, por lo que los familiares tienen un incremento del riesgo relativo en
comparación con la población general. La cefalea tensional también tiende a distribuirse en
grupos familiares, sobre todo en su forma crónica.

Aspectos sociales.

Debemos interrogar sobre si existe o ha existido una situación de estrés o conflicto como factor
precipitante de la cefalea, sobre todo de la forma crónica. En ocasiones, problemas familiares,
personales, sociales o laborales interfieren en la forma de presentación de las cefaleas6. Y
viceversa, el propio dolor puede generar importante discapacidad al paciente, sobre la que
también debemos interrogar, así como su posible repercusión en su estado anímico y
rendimiento cognitivo.

Medicación.

Es útil conocer las medicaciones utilizadas para el control de la cefalea y cuáles son, entre ellas,
a las que mejor respondió y a las que no lo hizo (donde es importante investigar dosis máxima
alcanzada y periodo real de tratamiento). También se debe valorar el consumo de fármacos que
pueden producir cefalea. Entre los fármacos que pueden empeorar el curso clínico de la
migraña destacan los tratamientos con terapia hormonal sustitutiva, los anticonceptivos orales,
la vitamina A y los derivados del ácido retinoico. Tanto la migraña como la cefalea en racimos se
agravan por el consumo de vasodilatadores como nitritos, minoxidil o el nifedipino. Además, no
debe olvidarse que la utilización crónica de medicamentos con opiáceos, barbitúricos, cafeína,
ergotamínicos o la combinación de estos puede provocar cefaleas de rebote o de retirada.
También es importante preguntar por el uso de anticoagulantes orales dado el riesgo de
cefaleas secundarias o de cara a la realización de técnicas en consultas.

Psicógena Tensional Senos Lesiones oculares Oído medio

paranasales
A Súbita Súbita Súbita Súbita o progresiva Súbita o
progresiva
L Bilateral Frontal u occipital Frontales, Frontal Temporal o
Maxilares supraorbitario auricular
I A veces espalda o región Ojos, hombros, Occipital Frontal y temporal Región
lumbar nuca temporal
C Opresivo Opresivo Opresivo o Pulsátil Pulsátil
pulsátil
I De moderada a severa De moderada a Leve a De moderada a Moderado
severa moderado severa
D Semanas a meses Días a semanas 12-24 hrs Semana a meses Horas o días
varios días
A Reposo y analgésicos Analgésicos Analgésicos Lentes correctivos Analgésicos
antibióticos
E Estrés Estrés y cansancio Polvo, olores Forzar la vista Ruidos,
irritantes humedad
C Manifestaciones Rigidez, Tos, pesadez en Lagrimeo, fotofobia Hipoacusia,
simpáticas irritabilidad parpados fiebre, acufenos

Cefalea vascular Migraña Hipertensión Meningitis Hemorragia

tensional endocraneana espontánea
subaracnoidea
A Súbita Repentina o Progresiva Súbita o Súbita
gradual progresiva
occipital
L Frontal o bitemporal Temporal u Localizado o a Cuello Localizado y
occipital, sien distancia generalizada
I Difusa Hacia los ojos No irradiado Occipital Ojo, cuello y
espalda
C pulsátil pulsátil pulsátil Pulsátil Pulsátil u opresivo
I De moderada a severa Severa Leve a severo De moderada a Severa
severa
D Semanas a meses Variable Días o semanas Días o semanas Varios días
A Reposo y ansiolíticos Analgésicos, Reposo absoluto, Antibióticos, Analgésicos, reposo
silencio Analgésicos analgésicos
E
C Irritabilidad, Palpitaciones Vómitos, Vómitos, fiebre Rigidez nuca,
Manifestaciones pérdida de convulsiones Transtorno
simpáticas apetito motores