Fracturas de Humero

FRACTURAS DEL
HUMERO
Fracturas de Húmero Proximal
LIC TERAPIA OCUPACIONAL ESTER LETICIA NEGRI

Clasificación de Neer
- Simple
- Se basa en 4 potenciales
fragmentos
- Considera la disrupción del
mango rotador e inserciones
capsulares
Se debe evaluar el número de fragmentos y su

desplazamiento ( 1cm o angulación > 45º.)

Fracturas conminutas del
extremo proximal del Húmero
Desafío Evaluación
Cirugía?
Osteosíntesis?
Prótesis?

3 partes
Tuberosidad Mayor
3 partes
Tuberosidad Menor

4 Partes

Clasificación AO/ASIF
Enfasis en aporte vascular
Necrosis
A 2 fragmentos Extrarticular rara
B 3 Fragmentos Intracapsular baja
C 4 Fragmentos Intracapsular alta
Intraarticular
Cada Tipo se divide en Grupos y Subgrupos

Anatomía:
Irrigación cabeza femoral

Arteria Axilar
Circunfleja Ant.
Circunfleja Post.
Art. Arcuata

Si la información Rx es insuficiente
Resonancia magnetica
Tomografia computada

La tomografía computarizada (TC) es un
procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo de
rayos X especial para crear imágenes transversales del
cuerpo. Las imágenes de la TC se producen usando la
tecnología de rayos X y computadoras potentes.
Entre los usos de la TC se incluye la exploración de:
Huesos fracturados
Cánceres
Coágulos de sangre
Signos de enfermedad cardiaca
Hemorragia interna

En las resonancias magnéticas se utiliza un
campo magnético y ondas de radio para obtener
imágenes detalladas de los órganos y las
estructuras del cuerpo. No se utiliza radiación y
ésta es una de las diferencias que tiene con la
tomografía computada
El equipo de resonancia magnética está
conformado por un gran imán con forma de
anillo que suele tener un túnel en el centro. Los
pacientes se ubican en una camilla que se desliza
hacia el interior del túnel

Por qué se realiza
La capacidad de la resonancia magnética
para resaltar los contrastes en los tejidos
blandos hace que resulte muy útil para
descifrar problemas en las articulaciones,
los cartílagos, los ligamentos y los
tendones. La resonancia magnética
también se puede utilizar para identificar
infecciones y afecciones inflamatorias, o
para descartar problemas como tumores.

TRATAMIENTO
Toma de decisiones:
Factores
Fractura Paciente
Desplazamiento Necesidades funcionales

Conminución Edad
Calidad del hueso Incapacidades previas
Compromiso articular Capacidades
Tiempo de evolución

Cirugía
Indicaciones
Desplazamiento cefálico metafisiario
mayor de 1cm.
mayor de 45 º.
Desplazamiento tuberosidades
mayor de 5-10 mm

Cirugía
Contraindicaciones
• Paciente con mal estado de salud mental
• Inexperiencia del cirujano

Fijación Percutánea:
Ventajas :
No altera circulación, no necesita disección

de tejidos blandos, mantiene estabilidad
de la reducción
Desventajas:
Técnicamente difícil, Movilidad limitada
Requiere de pac. cooperador y buena
calidad ósea

Fijación Interna:
Desventajas:
Gran exposición , se asocia con necrosis,

mal resultado funcional, pellizcamiento
subacromial, lesión nerviosa, aflojamiento
Ventajas:
Util en fracturas III y IV irreductibles,
Movilización precoz

Hemiartroplastía:
Desventajas:
Sacrifica cabeza humeral
Ventajas:
Útil en pacientes ancianos con bajas

necesidades funcionales, fijación interna
fallida , osteoporosis
Indicada en fracturas en 4 partes desplazadas
Necrosis en 50% a 90%
Importancia de Rehabilitación
En pacientes con bajas expectativas

funcionales

I. Osteosíntesis Percutánea
Fracturas II y III que logran ser reducidas
ortopédicamente ( > 1cm, < 45º.)
Elementos de Fijación
Agujas
Agujas DHS
Kirschner 2,5 mm ( Fijador externo pequeño)
Tornillos canulados de 4.5 y 7.0 mm

II. Osteosíntesis abierta
●Fracturas Expuestas
●Fracturas Irreductibles en forma cerrada
●Fracturas en personas mayores con mala
calidad ósea
En fracturas de cuatro partes con luxación

de la cabeza es mejor una prótesis por el
alto riesgo de Necrosis (90%)

Osteosíntesis abierta
Alternativas
Placa
Cerclaje
Cerclaje y tornillos
Fijación endomedular

Abordaje
Deltopectoral
Usar el Mínimo de
Implantes posibles
La placa debe ser

excepcional

Abordaje Transdeltoídeo

Fx en 2 partes

Trocar
Paso de alambre con trócar

III.Osteosíntesis endomedular
Clavos de Rush
Clavos de Ender
perforados

Fx en 3 partes

Fx en 3 partes

Fractura en múltiples
fragmentos
Fracturas Húmero diafisis
• La gran mayoría de tratamiento conservador
• Consolidan mejor las espiroideas y oblicuas
• Adecuada evaluación según las fuerza de

tracción musculares según ellas varia la
forma de inmovilización
Ej.

deltoides
Pectoral
mayor

Objetivos del tratamiento
que el paciente logre:
⚫ Disminuir dolor
⚫ Disminuir edema
⚫ Mejorar piel en tejido cicatrizal
⚫ Aumentar movilidad articular
⚫ Iniciar trabajo de potenciación muscular
⚫ Consegir todo el arco articular
⚫ Potenciar la musculatura en forma analítica
y global
⚫ Su reeducacion funcional maxima
⚫ Incorporarse a su mundo laboral y de roles

Fracturas de codo

Articulaciónes del codo
3 articulaciones en una sola cápsula:

• húmero cubital
• húmero radial y
• radio cubital (superior)

Estabilidad estática
1. superficies articulares congruentes.

2. cápsula anterior y posterior.
3. Ligamentos laterales.
Estabilidad dinámica
1. Músculos flexores.
2. Músculos extensores.
3. Músculos pronadores.
4. Músculos supinadores.

Articulaciónes del codo
Dueña de la distancia y
de la posición de la mano.
Habilita todas las actividades
de cuidado personal.
Grados de movilidad:
150º de flex. ext. -30º / 130º rango funcional
75º de pronación
85º de supinación

• El trauma de codo produce reacción
sinovial, hemorragia o
inflamación de la cápsula.
• Los tejidos capsulares se engrosan y
vuelven rígidos.
• El codo se mantiene en flexión para
acomodarse
a la tumefacción dolorosa de los tejidos
inflamados.

⚫ La propensión a la rigidez puede ser
debida a:
● Alto grado de congruencia articular.
● La proximidad de músculos y
articulación que, cuando
⚫ hay traumatismo pueden cicatrizar
con la cápsula e impedir el
movimiento
● La alta probabilidad de conminusión
intra articular durante las fx.

Fracturas frecuentes:
• Fractura de olécranon
• Fractura de cúpula radial
• Fractura de cóndilos
… y múltiples combinaciones
Fracturas frecuentes en niños
Fx supracondilar
El riesgo de esta fractura
es el daño nervioso
y vascular que la convierten
en una emergencia médica.
Fractura de Epicóndilo

Húmero
Lesión de Nervio
Nervio
Por trauma directo o Mediano Cúbito
como producto del Radio Nervio
proceso inflamatorio Cubital
Vigile la aparición de
parestesias y/o déficit
sensitivos regionales.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN
La forma más común es el
traumatismo producido por
accidente con algún tipo de
vehículo a alta velocidad,
especialmente coches y motos
CLASIFICACIÓN
Las fracturas del antebrazo se pueden clasificar

según el nivel y patrón de fractura, desplazamiento,
grado de conminución, o si son cerradas o abiertas.
Una clasificación más práctica, desde el punto de
vista terapéutico se hace en función de los
.
elementos que participan en la lesión:
I. Fractura abierta de cúbito y radio.
II. Fractura de ambos huesos.
III. Fractura aislada de cúbito
IV. Fractura de Monteggia.
V. Fractura aislada de radio.
VI. Fractura de Galeazzi
La mayoría de las fracturas
del antebrazo presenta es quirúrgico
desplazamiento
con yeso
moldeado
Las fracturas no desplazadas braquiopalmar
de radio y desde la axila
cúbito pueden tratarse con el codo a
90º de flexión y
rotación neutra.
Tratamiento
quirúrgico
El objetivo del tratamiento quirúrgico es la
reducción anatómica, restableciendo la longitud, los
ejes y la rotación de ambos huesos para asegurar
la completa pronosupinación.
Además, de conseguir una fijación lo suficiente
estable para permitir una movilización precoz.
Las fracturas diafisarias del antebrazo se tratan
como fracturas articulares.
COMPLICACIONES
Infección
..
Síndrome compartimental. El síndrome de Volkman

Lesiones nerviosas
Lesión vascular
Sinostosis radiocubital postraumática

La unión entre los huesos con la pérdida de la
pronosupinación es infrecuente
.Refractura la fractura que aparece en el mismo foco de fractura

(refractura) la fractura en los extremos de la placa que aparece tras
un nuevo traumatismo (fractura periplaca)
Pseudoartrosis
FRACTURA DE GALEAZZI
Viene definida por fractura de la diáfisis del radio y
luxación de la articulación radiocubital distal.
FRACTURA DE MUÑECA

FRACTURAS DE MUÑECA
Clasificación Por Mecanismo
Hiperextensión
Colles

Fractura de Colles
⚫ Fractura hasta 2 cm
proximales de la
superficie articular
distal del radio y que
presenta una desviación
dorsal del fragmento
distal (deformidad en
“tenedor”).
LIC TERAPIA OCUPACIONAL ESTER

LETICIA NEGRI
Hiperflexión
Smith

Fractura de Smith
⚫ Fractura del tercio distal
del radio cuyo
fragmento distal se
dirige volarmente.
⚫ La deformidad
resultante ha sido
denominada como en
“bayoneta”.
LIC TERAPIA OCUPACIONAL ESTER

LETICIA NEGRI
Compresión axial
Die punch
Fractura de Barton
⚫ Esta fractura es de tipo intraarticular y se clasifican de acuerdo al
desplazamiento de la misma en dorsal o volar. Como característica de
esta lesión el carpo se desplaza con el fragmento fracturado.

Fractura de
Barton
BARTON VOLAR BARTON DORSAL

Clasificación Universal de las
Fracturas de Radio Distal
Tipo I –extraarticular no desplazada
Tipo II-extraarticular desplazada
Tipo III-intraarticular no desplazada
Tipo IV-intraarticular desplazada

⚫ Fractura de escafoides carpiano
dama traidora del carpo
Dolor en el fondo de la tabaquera anatomica

Pueden complicarse con necrosis vascular
Seudoartrosis
Yeso antebraquiopalmar en flexion dorsal de muñeca incluyendo la

primer falange del pulgar
Inmovilizacion de tres meses

Fractura de metacarpianos

Nivel: cabeza de MC
Generalmente intra articulares.

Nivel: base de MC
• Intra o extra articulares.

• Inmovilización similar a Fx. diafisiaria.

Posición de Inmovilización
• muñeca ext. entre 0º y 20º

• MCF flexión de 90º
• IF extendidas

Nivel: diáfisis de MC
Transversales -
oblicuas –
espiroideas

Las fracturas con angulación dorsal producen:
1. bulto antiestético.
2. riesgo de ruptura del tendón extensor.

Las fracturas oblicuas pueden conducir a:
rotación del dedo y/o déficit extensor.

Fractura de I falange
Base: intra articular

Oblicua
Transversa
Diáfisis Conminuta
Longitudinal
Otras
Cabeza: intra articular

Las fracturas de la base de la falange proximal
comprometen la MCF y generalmente
representan
una fractura-avulsión.
Cuando la fractura no está desplazada

puede manejarse con vendaje tutor.
Los fragmentos grandes y/o desplazados

requieren reducción y fijación interna.

✔ La IFP es la articulación de la mano que,
con más frecuencia, se luxa o fractura.
✔ La incapacidad y el dolor derivan del diagnóstico
y/o tratamiento tardío, la insuficiente o exagerada
rehabilitación.
✔ Las secuelas más importantes son la rigidez y
la prolongada inflamación de la articulación
que puede durar hasta 6 – 9 meses.
✔ El engrosamiento articular puede quedar
como secuela permanente.

Fractura de II falange
Base: intra articular
Oblicua
Transversa
Diáfisis Conminuta
Longitudinal
Otras
Cabeza: intra articular

FRACTURA DE LA III FALANGE
Compromete
• Lecho ungueal
• Tejidos blandos
• Nervios sensitivos
Mecanismo de producción
• Aplastamiento entre dos objetos
(puertas – máquinas)

Síntomas
✔ Dolor
✔ Hipersensibilidad
✔ Pérdida de fuerza de
pinch

Trauma
Abierto 1. Estiramiento tendinoso
Trauma 2. Ruptura tendinosa
Cerrado 3. Ruptura tendinosa con avulsión ósea
4. Fractura de falange distal intra articular
5. Fractura epifisiaria
Tratamiento conservador
Férula de Stack x 6 semanas
para intentar cicatrización

bibliografía
.
⚫ Cosentino, Rodolfo. “Miembro superior Semiología con consideraciones clínicas y terapéuticas” Ed.
Graficar, 2001.
Jose Rafael Ramos Vertiz Ortopedia y Traumatologia Ed Reygadas Thomson

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Fracturas de Húmero Proximal

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Se debe evaluar el número de fragmentos y su

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Cada Tipo se divide en Grupos y Subgrupos

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Irrigación cabeza femoral

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Desplazamiento Necesidades funcionales

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No altera circulación, no necesita disección

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Gran exposición , se asocia con necrosis,

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Sacrifica cabeza humeral

Útil en pacientes ancianos con bajas

En pacientes con bajas expectativas

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En fracturas de cuatro partes con luxación

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La placa debe ser

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Paso de alambre con trócar

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• Consolidan mejor las espiroideas y oblicuas

• Adecuada evaluación según las fuerza de

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3 articulaciones en una sola cápsula:

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1. superficies articulares congruentes.

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Las fracturas del antebrazo se pueden clasificar

Síndrome compartimental. El síndrome de Volkman

Sinostosis radiocubital postraumática

.Refractura la fractura que aparece en el mismo foco de fractura

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