HOMBRO CONGELADO

Capsulitis Adhesiva

INTERNA Margarita Vidal

TUTOR Diego Silva
 ¿QUÉ ES EL HOMBRO
Capsulitis
Adhesiva CONGELADO?

Condición Hombro ROM activo

dolorosa
congelado limitado

ROM pasivo
limitado
Etiología no es muy clara, sin embargo, Afecta al 2-5
% de la
los pacientes típicos presentan… población

Aumenta
5-34 % la aparición Incremento
Historia 10-38 % en
característica en el hombro
diabéticos o
contralateral y 14 %
con
aparición problemas a la
bilateral tiroides

Aparición
Presentación entro los 40-
Recuperación
clínica 65 años, con
mayor
incidencia en
mujeres
Codman Describe el hombro congelado como una condición difícil de definir,
tratar y explicar desde el punto de vista patológico.

Nevaiser Introduce el término “Capsulitis adhesiva” para describir la condición

inflamada y fibrótica del tejido capsulo-ligamentoso.

El termino hombro congelado será usado generalmente ya que abarca

tanto hombro congelado primario (idiopático) como hombro
congelado secundario.
 CLASIFICACIÓN
ZUCKERMAN
M
ÁS
CO
M
ÚN
Entrega posibles etiologías
organizadas en subcategorías:
- Contractura del MR
- Tenosinovitis del bíceps
- PG en subescapular
- Respuesta autoinmune
- Disfunción del reflejo auto.
Útil en decisiones clínicas con respecto a la rehabilitación e intervención
 ETIOLOGÍA Y PATOLOGÍA

Fibrosis (liberación Elevado nivel de

de colágeno) citocina sérica
Estímulo inicial desconocido

V II
BUNKE Desequilibrio entre la fibrosis agresiva y
Inflamación IV II Facilita reparación
y remodelación de
R ET AT. la pérdida de remodelación colágena
sostenida
III tejidos normal

HAND Pacientes con hombro congelado tienen

Nivel alto de ET AL. células inflamatorias y fibroblastos
citocinas de forma
predominante crónicos
Investigadores informan la Investigadores informan
presencia vascularidad focal,
visual de sinovitis con angiogénesis sinovial y
inflamación presencia de células nerviosas
Proceso
inflamatorio y Proceso de
sinovitis angiogénesis y
vascularidad focal
Corticosteroides han Exámenes histológicos
demostrado un efecto presentan una cantidad
significativo a corto plazo no significativa de
células inflamatorias
en el tejido capsular
- Fibrosis
- Contractura
- Disminución de RE
ETAPAS DE PROCESO
 EXAMINACIÓN
HOMBRO CONGELADO PRIMARIO

3 factores específicos de la historia del paciente que nos ayudan a determinar el escenario:
- Capacidad de dormir durante la noche  nivel de irritabilidad
- Dolor (?) o rigidez (?) como síntoma predominante  etapa de sinovitis/angio o fibrosis
- Síntomas mejoran o empeoran las últimas 3s.  paso de etapa de 2 a 3
Examen -Descartar columna cervical y patologías neurológicas

físico
-Limitación significativa de elevación activa y pasiva de hombro (menos de 120°)
-Sustitución escapular en movimientos activos de hombro

-Movimientos pasivos se evalúan en supino para apreciar la calidad y resistencia al movimiento

(end feel)
-Movimientos glenohumerales pasivos muy restringidos debido al dolor en o antes del rango
final
-Protección muscular en rangos finales
Examen
-RE disminuida
-Debilidad significativa de RI y elevadores de hombro

físico -Pérdida de movimiento activo y pasivo en otros planos de movimiento de hombro

-Tener en cuenta que existen otras patologías que disminuyen la RE (fractura proximal del humero,
osteoartritis severa, calcificación aguda, bursitis/tendinitis) y bloqueo posterior
-Un hombro congelado en etapa inicial es difícil de diferenciar de una tendinopatía del manguito
rotador

-El diagnóstico del hombro congelado es generalmente clínico

-Artrografía se ha utilizado para determinar la disminución del volumen de la articulación
glenohumeral
-RM ayuda con el diagnóstico diferencial
-Formularios
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

Medicamentos
Acupuntura Manipulación
orales

Inyecciones
Distensión Bloqueos nerviosos
+ Corticosteroides
Educación del
paciente

Movilizaciones
Ejercicio Cirugía
articulares
 EDUCACIÓN DEL PACIENTE
Explicar la insidiosa naturaleza del • Alivia miedo del paciente a enfermedades mas
hombro congelado graves

Discutir como la
sinovitis/angioplastia progresa • Prepara al paciente para una recuperación larga
hacia la fibroplasia, restringiendo
el movimiento

Entrega de pautas de ejercicios • El ejercicio diario es una forma que tiene el

para el hogar paciente de aliviar los síntomas
 EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO
REORDENAMIENTO TEJIDO CONECTIVO

Aumento del
Aplica un Factores que guían
movimiento pero
apropiado stress a el proceso son
sin aumento del
los tejidos ROM y dolor
dolor

- Intensidad Un estiramiento agresivo

- Frecuencia más allá de un dolor
- Duración umbral es perjudicial

APLICANDO EL STRESS CORRECTO, LA DOSIS SE BASA EN LA IRRITABILIDAD DEL PACIENTE…

 ALTA IRRITABILIDAD

Baja Corta
-Alterar entrada de intensidad duración
receptores comunes
-Disminuir dolor
-Disminuir protección
Muscular
-Aumentar movimiento
MEDIA Y BAJA IRRITABILIDAD
 MOVILIZACIÓN ARTICULAR
Poca evidencia Movilizaciones en
Para la reducción del científica de eficacia rangos finales son más
dolor y mejora de ROM versus otros efectivas en el aumento
tratamientos de movilidad funcional
 MODELO DE REHABILITACIÓN

- Estrategias de
Guiado por la
- Grado de acuerdo al
evidencia de la
irritabilidad grado de
literatura
irritabilidad
Nivel de irritabilidad Tratamiento
Alto - Estiramiento de corta duración y sin dolor
- Movilizaciones articulares de grados bajos
- Frente a una disminución del dolor y aumento del ROM en 10° a 15°, se debe
aumentar la frecuencia de la terapia a 2 veces a la semana

Medio - Movilizaciones a través de poleas

- Frente a una disminución del dolor y aumento del ROM en 10° a 15°, se debe
aumentar la frecuencia de la terapia a 2 veces a la semana

Baja - Estiramientos de mayor duración

- Movilizaciones articulares de altos grados:
Ejs. de péndulo, flexión de hombro pasiva en supino, RE pasiva con 40° de ABD en
plano escapular, movilizaciones activo-asistidas de extensión, aducción horizontal y
RI.
- Frente a una disminución del dolor pero con cambios mínimos en el movimiento se
debe disminuir la frecuencia de la terapia a 1 o 2 veces por semana
 RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
ALTA NO HAY RESPUESTA ADECUADA
- Reducción significativa del dolor - Síntomas y movimientos no responden a los
- Ganancias estancadas de movimiento durante las diferentes niveles de tratamiento durante 3 a 6 meses
sesiones - Calidad de vida comprometida
- Movimiento funcional mejorado
- Satisfacción mejorada

MANIPULACIÓN BAJO ANESTESIA

LIBRACIÓN CAPSULAR QUIRÚRGICA
PROGRAMA DE ESTIRAMIENTO DIARIO
 CONCLUSIÓN

La remodelación
La mayoría de los
Pacientes del hombro ocurre
pacientes
presentan durante un
Etiología incierta responde a
características periodo
tratamientos
similares prolongado de
conservadores
tiempo

Éxito de un tratamiento: reducción del dolor – movimiento funcional mejorado – satisfacción px

FIN