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SIMULACRO 3
1. Paciente de 48 años de edad que ingresa por dolor
abdominal difuso, fiebre, vómitos que últimamente
son en posos de café y astenia. A la exploración el
abdomen es blando, depresible, sin signos de irrita-
ción peritoneal, tensión arterial de 170/100. Analíti-
ca: leucocitos 12000/mm3 (72% segmentados, 25%
linfocitos, 2% eosinófilos, 1% basófilos), hemoglo-
bina 11g/dl y hematocrito 33%. Los p-ANCA son
positivos. En orina presenta proteinuria de 1.5 g/
día, microhematuria. En la radiografía de tórax
aparece algún infiltrado pulmonar. Usted sospecha:
1. Granulomatosis de Wegener.
2. PAN microscópica.
3. Churg-Strauss.
4. Lupus eritematoso sistémico.
5. Vasculitis por hipersensibilidad.
2. Varón de 45 años, con antecedente de hiperurice-
mia, ingresado en el hospital hace 12 horas por he-
morragia digestiva alta. Presenta de forma brusca
inflamación de la rodilla derecha con febrícula,
siendo evidente en la exploración la presencia de
derrame articular. ¿Qué actitud le parece la más
correcta?
1. Realizar artrocentesis para confirmar el diagnósti-
co e iniciar tratamiento con AINE por vía oral.
2. Administrar colchicina por vía oral.
3. Utilizar AINE por vía intramuscular.
4. Combinación de AINE intramusculares y colchi-
cina vía oral.
5. Confirmación de gota por artrocentesis y adminis-
tración de esteroides intrarticulares.
3. Paciente de 32 años que acude a su consulta por
la aparición de un exantema eritematoso que se
localiza sobre las mejillas y dorso de la nariz res-
petando el surco nasogeniano y las áreas periorbi-
rarias, que ha empeorado claramente durante la
última semana (coincidiendo con unas vacaciones
en la playa); astenia y anorexia con pérdida cuan-
tificada de 5 kilogramos en el último mes, y está
en estudio por una pancitopenia y proteinuria en
rango nefrótico desde hace dos meses. ¿Cuál de las
manifestaciones que presenta la paciente NO es un
criterio diagnóstico de LES?
1. Eritema malar.
2. Las manifestaciones sitémicas (astenia, anorexia
y pérdida de peso).
3. Proteinuria.
4. Fotosensibilidad.
5. Las alteraciones hematológicas.
4. Un varón de 70 años con artritis reumatoide de 30
años de evolución consulta por astenia, anorexia,
disnea de pequeños esfuerzos, hinchazón en ambas
piernas y dolor y tumefacción en rodillas y codos.
En la exploración destaca presión venosa yugular
elevada, ruidos cardíacos tenues, crepitantes en ba-
ses pulmonares y hepatoesplenomegalia. En la ana-
lítica destaca: Hb de 10 g/dl, VSG 60, albúmina de
2 g/l y proteinuria de 10 g en 24 horas. ECG con rit-
mo sinusal a 70 lpm y bajo voltaje. ¿Qué prueba es-
taría más indicada para establecer el diagnóstico?
1. Determinación de factor reumatoide.
2. Ecocardiograma.
3. Biopsia renal.
4. Biopsia de grasa subcutánea abdominal.
5. Biopsia de médula ósea.
5. Varón de 25 años de edad diagnosticado de enfer-
medad de Crohn que refiere dolor lumbabilateral
que empeora con el reposo y rigidez matutina. En la
exploración destaca una limitación de la movilidad,
así como dolor a la palpación en ambas sacroilíacas
y en la radiografía se observa un estrechamiento del
espacio articular con esclerosis y algunas erosiones.
Respecto a la complicación que presenta este pa-
ciente, señale la afirmación CORRECTA:
1. Es muy infrecuente, afectando a menos del 5% de
los pacientes.
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2. Puede preceder a los síntomas gastrointestina-
les.
3. Generalmente existen datos radiológicos específi-
cos que permiten la diferenciación de la espondi-
litis anquilopoyética.
4. A diferencia de la espondilitis anquilopoyética no
hay asociación con el HLA-B27.
5. Su evolución está estrechamente ligada al curso
clínico de la enfermedad intestinal.
3. El LCR muestra hallazgos compatibles con me-
ningitis linfocitaria clínica a menudo con eleva-
ción de proteínas y cifras de glucosa normales o
algo elevadas.
4. La enfermedad se diagnostica reconociendo el
cuadro clínico característico y confirmándolo con
pruebas serológicas.
5. Un 8% de los pacientes tienen alteraciones car-
díacas (bloqueo AV) que como los neurológicos
suelen desaparecer.

6. La existencia en un paciente de sordera, escleras

azules, fragilidad ósea, deformidades en extre- 9. Mujer de 65 años de edad que presenta lesiones
midades, hipotonía muscular, con transparencia purpúricas perioculares, pápulas céreas en cuello,
radiológica de los huesos, normocalcemia y nor- axilas e ingles, edema maleolar bilateral que re-
mofosforemia, es susceptible de ser diagnosticado fiere parestesias en 1º, 2º, 3º y mitad radial de 4º
de: dedo bilateralmente. Las parestesias se reprodu-
cen al flexionar la muñeca durante un minuto y
al percutir sobre la misma. En la analítica destaca
1. Osteomalacia. proteinuria y creatinina 2 mg/dl. El diagnóstico
2. Hipervitaminosis D. más probable de esta paciente es:
3. Osteogénesis imperfecta.
4. Enfermedad de Paget.
5. Síndrome de Albright (displasia fibrosa poliostó- 1. Esclerosis sistémica.
tica). 2. Fiebre mediterránea familiar.
3. Amiloidosis primaria.
4. Pseudoxantoma elástico
5. Liquen ruber.
7. Una mujer de 35 años consulta por cefalea inten-
sa, disnea de esfuerzo, edemas en ambas piernas y
dolor en rodillas y tobillos. Presenta fenómeno de
Raynaud. Destaca TA de 190/110, creatinina de 3 10. Una mujer de 50 años con síndrome de Sjögren
mg/dl y hematuria y proteinuria. Los anticuerpos de 20 años de evolución, presenta desde hace tres
antinucleares tipo antitopoisomerasa 1 (Scl 70), meses fiebre diaria, sudores frecuentes, astenia,
son positivos a títulos altos. ¿Cuál es el diagnóstico anorexia, plenitud postprandial y aparición de
más probable? bultos en cuello y axilas. En la exploración destaca
palidez cutáneo-mucosa, adenopatías laterocervi-
cales bilaterales de dos centímetros de diámetro y
1. Nefritis lúpica. hepatoesplenomegalia. En la analítica hay anemia
2. EMTC. y VSG elevada. En la radiogafía de tórax se obser-
3. Síndrome CREST. van adenopatías hiliares bilaterales. ¿Qué prueba
4. ES con crisis renal. sería más útil para confirmar el diagnóstico de sos-
5. HTA maligna esencial. pecha?

1. Punción aspiración con aguja fina (PAAF) de una

8. Un anciano vive habitualmente en una finca, con adenopatía cervical.
perros entre otros animales. Comenzó con un cua- 2. TAC toracoabdominal.
dro de confusión, cefalea intensa, fiebre y rigidez 3. Biopsia de médula ósea.
de nuca que es autolimitado y precedido de lesión 4. Biopsia excisión de una adenopatía cervical.
cutánea característica. Se acompaña de poliartral- 5. Estudio baritado esófago-gastro-duodenal.
gias y tenosinovitis generalizada. Señale la opción
FALSA:

11. Un paciente varón de 68 años presenta debilidad

1. El cuadro corresponde al estadio 2 de un proceso
multisistémico causado por espiroquetas y trans-
mitido por garrapatas.
2. La lesión cutánea es característica y se denomina
“eritema elevatum diutinum”.
muscular de predominio proximal, disfagia y le-
siones cutáneas palpebrales eritematosas. Las ex-
ploraciones complementarias muestran elevación
de CPK, aldolasa, GOT y LDH. En este paciente
NO está indicada la realización de:

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1. Búsqueda de neoplasia oculta. 3. El tratamiento con alopurinol, si el paciente tiene

2. Realización de electromiograma. antecedentes de hiperuricemia.
3. Capilaroscopia. 4. La extracción de líquido sinovial para análisis,
4. Biopsia muscular. cultivo y examen de microcristales.
5. Tratamiento con corticoides. 5. Comenzar tratamiento con antibióticos por vía in-
travenosa.

12. Una mujer de 63 años, trabajadora de una fábrica

textil, consulta a su médico de cabecera porque des-
de hace unos meses presenta dolor en articulaciones
interfalángicas proximales y distales de ambas ma-
nos que se acentúa con los movimientos. La explo-
ración revela deformación articular característica.
La analítica es normal. Su médico recomienda anti-
inflamatorios así como jubilación anticipada. Seña-
le el enunciado INCORRECTO al respecto:
1. La capsaicina en crema puede proporcionar alivio
sintomático tópico, al interferir con el neuropéptido P.
2. El inhibidor tisular de la metaloproteinasa (TIMP)
junto con el inhibidor del activador del plasminó-
geno 1 (PAI-I) son parte activa en el balance de la
destrucción del cartílago.
3. La osteoartritis que padece la paciente descrita es
una enfermedad degenerativa sin tratamiento po-
sible salvo sintomático.
4. A diferencia del caso descrito, habitualmente la
velocidad de sedimento globular está elevada.
5. Es necesario mantener un cierto grado de ejerci-
cio, preferiblemente isométrico, para asegurar la
motilidad articular.
15. Varón de 50 años sin antecedentes de interés que
desde hace 4 meses presenta cefalea, pérdida de
memoria y en la última semana se ha añadido
disminución del nivel de conciencia y varios ac-
cidentes isquémicos transitorios en territorios de
ambas arterias cerebrales medias. En la analítica
destacan solo una VSG elevada, siendo las serolo-
gías para sífilis, VIH, CMV, herpes simple, varice-
la y Borrelia negativas así como los ANA y ANCA.
Radiografía de tórax, ecocardiograma y estudio
Doppler de troncos supraaórticos sin alteraciones.
La TC y la RMN objetivan múltiples infartos en
corteza y sustancia blanca. La angiografía no mos-
tró lesiones. En la biopsia cerebral se evidenció
afectación de arteriolas con lesiones vasculíticas
granulomatosas. El diagnóstico que Ud. sospecha
en este paciente es:
1. Enfermedad de Buerger.
2. Enfermedad de Wegener.
3. Enfermedad de Eales.
4. Vasculitis primaria del SNC.
5. Enfermedad de Churg-Strauss.

13. Un fumador de 68 años consulta por presentar en
los últimos 2 meses dolor intenso en ambas regio-
nes tibiales anteriores, artritis de rodilla y tobillo y
acropaquias. Una radiografía muestra periostitis
en ambas tibias. ¿Qué estudio complementario,
entre los siguientes, estaría indicado realizar, en
primer lugar, al paciente?
16. Un niño de 4 años se cortó con unos cristales en
la región posterolateral del antebrazo, tras acudir
al servicio de urgencias de un centro hospitalario,
los médicos descubrieron que estaba incapacitado
para extender su dedo pulgar. ¿Qué nervio se en-
cuentra afectado?

1. Nervio músculo cutáneo.

1. Determinación de factor reumatoide. 2. Nervio cubital.
2. Radiografía simple de tórax. 3. Nervio mediano.
3. Buscar una paraproteína en plasma. 4. Nervio radial.
4. Gammagrafía ósea. 5. Nervio circunflejo.
5. Medición de hormona paratiroidea.

17. Un joven de 18 años fue herido con un arma blan-

14. Un paciente de 40 años, consumidor de cantidades ca en la cara anterior del codo, con lo cual perdió
elevadas de bebidas alcohólicas, desarrolla una ar- la capacidad de flexionar las articulaciones inter-
tritis muy dolorosa de rodilla derecha. ¿Cuál de las falángicas proximales de todos los dedos. ¿Qué
siguientes sería la actuación urgente más adecuada? nervio se encuentra afectado?

1. La obtención de radiografías de ambas rodillas. 1. Nervio cubital.

2. El análisis de los niveles de ácido úrico en sangre. 2. Nervio mediano.

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3. Nervio radial. 21. Un paciente sano, varón de 32 años, que es so-

4. Nervio circunflejo.
5. Nervio músculo cutáneo
18. Un varón de 17 años presenta episodios de edema
de partes blandas en miembros superiores e infe-
riores, con poca respuesta a corticoides. Además,
en una extracción dentaria presentó un intenso
edema de cara y cuello que respondió mal a la
adrenalina. El estudio alérgico es negativo. En el
estudio del complemento se encuentra un C4 bajo,
con déficit de C1 inhibidor. Posiblemente se trate
de:
metido a una intervención sin incidencias de mi-
crodiscectomía lumbar L5-S1 6 semanas antes,
acude a consulta de forma prematura porque ha
comenzado con un dolor en aumento y de caracte-
rísticas severas en la zona lumbar que le despierta
por la noche. El examen físico revela una herida
de características normales siendo la exploración
neurológica compatible con la normalidad. Los
estudios de laboratorio muestran una VSG de 90
mm/h y unos leucocitos en niveles de 9000/mm3.
La radiografía de la zona resulta normal. ¿Cuál
considera que es el siguiente paso más adecuado
en el manejo de este paciente?

1. Antibióticos orales que cubran Stafilococo au-

1. Artritis reumatoide. reus.
2. Arteritis de la arteria temporal. 2. Repetir los estudios de laboratorio en una semana
3. Edema angioneurótico familiar. y reevaluar la VSG.
4. Ataxia telangiectasia. 3. RNM con gadolinio.
5. Amiloidosis. 4. Biopsia del espacio discal intervenido.
5. Irrigación y desbridamiento de la herida quirúgica
en quirófano.

19. Varón de 56 años que acude a su médico por do-

lor abdominal y plenitud postpandrial. Ha perdido
peso últimamente y comenta que no se encuentra
bien. En la exploración llama la atención unas le-
siones papilomatosas, hiperqueratósicas, de color
grisáceo en axilas e ingles. ¿De qué cuadro se trata?
1. Condilomas acuminados.
2. Queratosis seborreica.
3. Acantosis nigricans.
4. Papilomatosis gigante.
5. Epidermodisplasia verruciforme.
20. Acude a su consulta una joven de 20 años con una
lesión hiperpigmentada en la espalda, de 5 cm. de
diámetro, más estrecha por un extremo que por
otro y bordes irregulares. Dice que toda la vida ha
tenido un “lunar” ahí, pero que no era tan grande,
aunque tampoco lo había observado mucho dada
su localización. ¿Cuál sería su actitud ante esta
paciente?
1. Biopsia excisional de la lesión completa, para rea-
lizar un correcto estudio anatomopatológico.
2. Biopsia incisional por ser una lesión demasiado
grande para extirparla sin diagnóstico previo.
3. Curetaje de la lesión estudiando anatomopatológi-
camente la muestra obtenida.
4. Excisión quirúrgica hasta la fascia con márgenes
de seguridad de 1 cm.
5. Seguimiento regular de la lesión, que casi con se-
guridad es un caso de nevus displásico.
22. Paciente de 25 años de edad que acude a Urgencias
tras sufrir accidente esquiando. Refiere focalidad
traumática en su rodilla derecha. A la explora-
ción presenta dolor en la cara interna de la rodilla
que se exacerba al forzar el valgo a 30 grados de
flexión. Las pruebas meniscales son negativas. En
lo que respecta a la patología que sufre el paciente,
señale la respuesta correcta:
1. Requiere una RMN para su diagnóstico.
2. Es muy probable que tenga derrame articular.
3. La exploración con la rodilla en extensión com-
pleta tiene idéntico significado.
4. Su lesión es la más frecuente de las lesiones de los
ligamentos de la rodilla.
5. Cuando se identifica una verdadera lesión aislada
es necesario tratamiento quirúrgico.
23. Mujer de 76 años que es llevada al servicio de
urgencias tras sufrir caída casual presentando
focalidad traumática en cadera derecha. Como
antecedentes presenta cardiopatía isquémica e in-
suficiencia renal crónica. A la exploración destaca
el importante acortamiento y rotación externa de
la extremidad. En unos días aparece un gran he-
matoma sobre la zona de la cadera. El tratamiento
más adecuado para este paciente consiste en:
1. Abstinencia quirúrgica por el riesgo anestésico.
2. Prótesis parcial cementada.

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3. Osteosíntesis con enclavado trocantérico.
4. Tracción esquelética durante 3 semanas y poste-
riormente apoyo progresivo.
5. Osteosíntesis con tornillos canulados cervicales.
24. Paciente de 20 años de edad que acude tras recibir
un puñetazo en su ojo derecho. El paciente afirma
que desde que recibió el golpe ve doble. La AV es
1 en ambos ojos. Las pupilas son isocóricas y nor-
morreactivas. En el polo anterior sólo presenta un
leve hiposfagma. El fondo de ojo es normal. A la
palpación se aprecia la existencia de crepitación
y la exploración de la motilidad ocular extrínseca
pone de manifiesto una limitación de la elevación
del ojo derecho. En esta situación su diagnóstico
de sospecha es:
1. Fractura de suelo orbitario.
2. Fractura de pared medial de la órbita.
3. Fractura de techo orbitario.
4. Fractura de pared temporal de la órbita.
5. Simulación.
25. Mujer de 78 años de edad. Acude al hospital por
dolor localizado en el canto interno de su ojo de-
recho de 3 días de evolución. Desde hace muchos
años le llora mucho ese ojo. Se le propuso ciru-
gía, pero la paciente decidió no operarse porque
le daba mucho miedo. De entre las siguientes op-
ciones terapéuticas señale la que considere más
acertada:
1. Programar para dacriocistorrinectomía al día si-
guiente.
2. Tratamiento antibiótico sistémico, y unas sema-
nas después llevar a cabo dacriocistorrinostomía.
3. Dacriocistectomía.
4. Tratamiento antibiótico sistémico y dacriocistec-
tomía.
5. Tan sólo tratamiento antibiótico tópico.
26. Paciente que refiere desde hace 3 días sensación
de cuerpo extraño, legañas y secreciones en ambos
ojos. Ha notado además la aparición de un bulto
justo delante de su oreja derecha. Desde el punto
de vista exploratorio, la AV es 1 en ambos ojos y
presenta una inyección mixta intensa, así como fo-
lículos en la conjuntiva tarsal inferior. Señale cuál
es el diagnóstico más probable:
1. Conjuntivitis alérgica.
2. Conjuntivitis vírica.
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SIMULACRO 3
3. Uveítis incipiente.
4. Queratitis herpética.
5. Queratitis por amebas.
27. Paciente varón de 28 años de edad, con infección
VIH de largo tiempo de evolución. Abandonó el
tratamiento hace varios años y está ingresado en
un estadio de inmunosupresión muy avanzada. Le
llaman porque el paciente refiere pérdida brusca
de visión en su ojo izquierdo en los últimos días. A
la exploración presenta una retina con abundantes
hemorragias y exudados. Con respecto al diagnós-
tico más probable, señale la correcta:
1. Leucemia intrarretiniana.
2. Tumor de Kaposi coroideo.
3. Retinitis por CMV.
4. Coroiditis por toxoplasma.
5. Obstrucción de vena central de la retina.
28. Paciente de 22 años, natural de Colombia, que
acude a la consulta por rinorrea purulenta y
bloqueo nasal bilateral progresivo de 4 meses de
evolución. En las últimas semanas aparecen hun-
dimiento del dorso nasal y varios episodios de
epistaxis. La rinofibroscopia demuestra una ulce-
ración septal grande con bordes mucosos necróti-
cos. Se solicita TC de senos paranasales en donde
no aparecen otros hallazgos además de la perfora-
ción septal. Ante la sospecha de un proceso tumo-
ral se toma biopsia de la lesión que es informada
como infiltrado inflamatorio polimorfo de predo-
minio linfoide pequeño, sin granulomas ni células
gigantes y con inmunohistoquímica positiva para
CD2, CD56 y CD3 citoplasmático. ¿Cuál es el tra-
tamiento de elección de la patología que presenta
la paciente?
1. Ciclofosfamida y esteroides.
2. Quimiorradioterapia.
3. Ciclo antibiótico prolongado con ciprofloxacino.
4. Anfotericina B y cirugía.
5. Cirugía nasosinusal y radioterapia.
29. Mujer de 30 años con antecedente de otitis en la
infancia y expuesta a un importante estrés laboral
que presenta desde hace 10 días otalgia derecha
intensa, sin otorrea, que no mejora con tratamien-
to antibiótico tópico y sistémico. A la exploración
presenta una perforación timpánica central en
oído derecho sin supuración y dolor a la palpación
en región preauricular derecha. El diagnóstico de
sospecha será:
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1. Reagudización de otitis media crónica simple.
2. Reagudización de otitis media crónica colesteato-
matosa.
3. Otitis media aguda resistente al tratamiento.
4. Otitis externa maligna.
5. Disfunción de la articulación temporomandibu-
lar.
30. Mujer de 36 años, tercigesta, de 35 semanas de
amenorrea. En la exploración física llama la aten-
ción una altura uterina menor a la que correspon-
de. En la ecografía se ve estancamiento del creci-
miento de los diámetros abdominales respecto a
la eco anterior, con diámetro biparietal y longitud
femoral normales. El eco-doppler fetal muestra
aumento de resistencia al flujo en arterias placen-
tarias. El registro cardiotocográfico basal es no
reactivo. ¿Cuál sería la siguiente actuación para
valorar el estado fetal?
1. Amnioscopia.
2. Registro cardiotocográfico estresante.
3. Determinación de HCG, alfa feto-proteína y es-
triol no conjugado.
4. Inducción del parto.
5. Amniocentesis tardía.
31. La curva de temperatura basal en una mujer de
28 años muestra 36,5º C a 36,6º C durante todo
un ciclo de 32 días. Debe considerarse que es un
ciclo:
1. Anormal por ser excesivamente largo.
2. Totalmente normal.
3. Anormal por posible anovulación.
4. Normal pero con ovulación algo atrasada.
5. Anormal por niveles de testosterona altos.
32. Primigesta de 32 años que acude a urgencias refi-
riendo sangrado genital y prueba de embarazo en
farmacia positiva. Se realiza exploración ginecoló-
gica y los hallazgos ecográficos y analíticos sugie-
ren el diagnóstico de mola vesicular. ¿Cuál sería el
tratamiento de elección?
1. Quimioterapia con metrotexate.
2. Legrado uterino con legra de Recamier y pinza
Winter.
3. Legrado por aspiración.
4. Histerectomía simple (conservando ovarios).
5. Histerectomía radical.
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SIMULACRO 3
33. Las vacunas del papilomavirus frente al carcino-
ma cervical han demostrado su eficacia mediante:
1. La demostración de que no aparece cáncer cervi-
cal en los vacunados.
2. La demostración de que se producen anticuerpos
tras la vacunación.
3. La demostración de protección frente a la apari-
ción de lesiones preneoplásicas (CIN 2/3) asocia-
das a los virus incluidos en la vacuna.
4. La demostración de la remisión del cáncer cervi-
cal en las mujeres vacunadas.
5. Estudios clínicos no controlados.
34. Paciente de 42 años con carcinoma de cuello, diag-
nosticado por biopsia que invade el labio anterior
y 1 cm de la cúpula vaginal; los parametrios no es-
tán invadidos; la rectoscopia, la urografía descen-
dente y la cistoscopia son normales. En este caso,
el tratamiento más correcto sería:
1. Radioterapia externa más quimioterapia.
2. Radioterapia de contacto más quimioterapia.
3. Histerectomía total ampliada tipo Wertheim-
Meigs más radioterapia externa.
4. Radioterapia de contacto seguida de histerectomía
total simple.
5. Ninguna de las anteriores.
35. Una mujer de 50 años, menopáusica hace 2 años,
presenta metrorragias. En una biopsia de endome-
trio se diagnostica hiperplasia endometrial adeno-
matosa y atípica de grado moderado. Sus únicos
datos anormales son una glucemia basal de 120
mg/dl y obesidad leve. ¿Cuál es el tratamiento más
indicado?
1. Histerectomía.
2. Progestágenos orales cíclicos durante 6 meses
(tipo acetato de medroxiprogesterona).
3. Vigilancia y repetición de la biopsia cada 6 meses.
4. Anticonceptivos orales de dosis baja de estrógeno
durante 6 meses.
5. Análogos de GnRH 6 meses.
36. Una mujer de 65 años consulta por metrorragias
escasas desde hace tres meses. La exploración gi-
necológica es normal. En una ecografía transva-
ginal se observa un útero de 7 x 3 x 4 cm con un
endometrio de 14 mm de espesor, y unos ovarios
atróficos. La citología cérvicovaginal informa de
un frotis atrófico sin otras alteraciones celulares.
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En una biopsia endometrial realizada por aspira-
ción con una cánula flexible de tipo Cornier o Pi-
pelle (microlegrado) se informa de escaso material
endometrial de tipo atrófico, insuficiente para un
diagnóstico endometrial adecuado. ¿Cuál de las si-
guientes indicaciones es la más adecuada?
1. Tratamiento hemostático con estrógenos + pro-
gestágenos, seguido de progestágenos cíclicos
cada mes, durante 6 meses.
2. Histerectomía.
3. Repetición de la biopsia si vuelve a sangrar, y en
caso contrario, repetición de la ecografía a los 4-6
meses.
4. Histeroscopia.
5. Completar el estudio con determinación de mar-
cador tumoral CA 12,5 y otras pruebas de imagen
com RNM o TAC.
37. Mujer de 68 años que comienza con clínica de au-
mento del diámetro abdominal desde hace 5 me-
ses, que se acompaña de dolor en los últimos 15
días. Tras realizar las exploraciones pertinentes se
le diagnostica de cáncer de ovario de tipo cistoade-
nocarcinoma seroso, en estadio IIIb. Se le realiza
tratamiento quirúrgico sin dejar ningún resto tu-
moral, ¿cómo completaría el tratamiento?
1. No necesita más tratamiento.
2. Radioterapia abdominal.
3. Poliquimioterapia adyuvante.
4. Radioterapia más quimioterapia con cisplatino.
5. Cirugía de rescate si recidiva.
38. Mujer de 25 años con nódulo mamario palpable de
aparición brusca. La ecografía revela un nódulo
anecogénico, de límites muy precisos, morfología
regular y refuerzo posterior, único, de 3 cm de diá-
metro. ¿Cuál de los que se relacionan es el diag-
nóstico más probable?
1. Quiste.
2. Displasia fibrosa.
3. Fibroadenoma.
4. Cáncer.
5. Hamartoma.
39. Paciente de 38 años con nódulo mamario indoloro, de
bordes imprecisos. La mamografía revela imagen no-
dular, con espículas en todos sus márgenes, y 10 mi-
crocalcificaciones finas, agrupadas en el interior. El
diagnóstico más probable, entre los que se citan, es:
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SIMULACRO 3
1. Fibroadenoma.
2. Quiste.
3. Displasia mamaria.
4. Carcinoma.
5. Mamografía normal para la edad de la paciente.
40. Una paciente de 30 años que consulta por ame-
norrea secundaria presenta unas concentraciones
plasmáticas basales de: FSH 2 mU/ml, LH 1,5 mU/
ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la administración de
acetato de medroxiprogesterona, 10 mg por día
durante 5 días, no se observa sangrado vaginal.
En cambio, tras la administración de estrógenos
equinos conjugados, 1,25 mg por día durante 25
días, aparece una menstruación. De las siguientes
causas de amenorrea, ¿cuál es la que más se co-
rresponde con el cuadro clínico?
1. Síndrome del ovario poliquístico.
2. Fallo ovárico autoinmune.
3. Prolactinoma hipofisario.
4. Sinequias uterinas (síndrome de Asherman).
5. Tumor cerebral.
41. Mujer de 52 años, con amenorrea desde hace 4
meses, que consulta por la presencia de artromial-
gias, cefaleas, sofocos e irritabilidad en los últimos
meses. Entre sus antecedentes destaca el ser fuma-
dora de un paquete de tabaco al día y el ser hiper-
tensa en tratamiento. Entre las recomendaciones
que usted le haría a esta paciente NO se encuentra:
1. Disminuir el consumo de sal.
2. Abandonar el tabaco.
3. Tratamiento hormonal sustitutivo.
4. Ejercicio físico moderado.
5. Aumentar los productos lácteos de la dieta.
42. Una mujer gestante en su 23 semana presenta do-
lor lumbar derecho persistente, y en la ecografía
se objetiva únicamente dilatación pieloureteral
derecha moderada. No tiene fiebre y el sedimento
urinario es normal. La actitud a seguir debe ser:
1. Efectuar una urografía i.v. de control cada dos se-
manas hasta el parto.
2. Tratar con analgésicos y efectuar control ecográfi-
co periódico.
3. Administrar antibióticos para evitar la infección.
4. Provocar el parto para prevenir complicaciones
ulteriores.
5. Desaconsejar nuevos embarazos.
 booksmedicos.org SIMULACRO 3

43. Gestante de 37 semanas a la que se le practica 1. Permitir la evolución espontánea evitando la ayu-
monitorización fetal no estresante con el siguiente da manual durante el periodo expulsivo.
resultado: frecuencia cardíaca fetal 135 lpm, on- 2. Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y prac-
dulatoria normal, movimientos fetales escasos, sin ticar maniobras de ayuda manual para abreviar el
ascensos en la frecuencia cardíaca y sin decelera- periodo expulsivo tras la salida del ángulo inferior
ciones. ¿Qué actitud tomaría? de la escápula.
3. Permitir la evolución hasta periodo expulsivo y
finalizar éste mediante aplicación de fórceps para
1. Cesárea urgente. evitar la distocia de cabeza última.
2. Inducción del parto. 4. Terminar el parto mediante cesárea.
3. Amnioscopia. 5. Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante
4. Amniocentesis tardía. una radiografía simple del abdomen materno.
5. Prueba de Pose.

47. Embarazada en el primer trimestre de gestación,

44. Una primigesta de 21 años, con amenorrea de 12
semanas, prueba de embarazo positiva y cuadro
de emesis gravídica acude a consulta por presen-
tar metrorragia moderada. En la exploración se
encuentra un útero mayor que amenorrea, au-
sencia de latido fetal y ecografía característica de
mola vesicular. La radiografía P-A de tórax no
evidencia metástasis pulmonares. El tratamiento
indicado es evacuación uterina, que deberá ir se-
guido de:
1. Controles semanales del título de beta-HCG.
2. Histerectomía.
3. Monoquimioterapia.
4. Poliquimioterapia.
5. Radioterapia.
45. Gestante de 32 semanas con sangrado vaginal os-
curo y escaso. A la palpación abdominal se aprecia
una marcada hipertonía uterina. No se aprecia la-
tido fetal. El estado materno es malo, con signos de
shock y analítica sanguínea de Urgencias compa-
tible con el inicio de una coagulopatía. ¿Qué diag-
nóstico le sugeriría?
1. Placenta previa sangrante.
2. Abdomen agudo de causa no obstétrica.
3. Desprendimiento prematuro de placenta.
4. Amenaza de parto pretérmino.
5. Tumoración sangrante del canal del parto.
46. Una paciente secundigesta, con antecedente de
parto vaginal anterior, ingresa en su 34ª semana
de gestación por parto en curso. Mediante tacto
vaginal se diagnostica dilatación de 6 cm y presen-
tación pelviana (nalgas puras), variedad S.I.I.A.,
en II plano. Ecográficamente se estima que el peso
fetal estará comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Se-
ñale la conducta obstétrica correcta:
con antecedentes de hijos fallecidos por una in-
munodeficiencia y cuyo defecto molecular en la
familia ya es conocido. ¿Qué prueba diagnóstica
es la más idónea para el diagnóstico prenatal de la
inmunodeficiencia?
1. Estudio molecular en los padres.
2. Biopsia de corion en la 9ª semana.
3. Determinación de alfa-fetoproteía en la madre.
4. Amniocentesis.
5. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la ma-
dre.
48. Una paciente sometida a cesárea por inducción fa-
llida tras amniorrexis prematura presenta en su
tercer día de puerperio malestar general, fiebre de
38,5º C, loquios fétidos, útero subinvolucionado
y doloroso a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
1. Endometritis puerperal.
2. Dehiscencia de la histerectomía.
3. Retención de restos placentarios.
4. Necrosis isquémica de mioma uterino.
5. Absceso de pared abdominal.
49. Mujer de 24 años, primigesta, que en una revisión
en la 24ª semana de gestación presenta cifras ten-
sionales de 140/85 (cifras en la primera consulta
de 120/65) que se repiten en la siguiente consulta.
En las últimas dos semanas ha aumentado 2 kg
de peso. En la analítica de orina hay proteinuria
de +++. No presenta ninguna otra sintomatología.
¿Cuál de las siguientes actuaciones NO sería co-
rrecta en esta situación?
1. Tratamiento hipotensor con metildopa.
2. Reposo en decúbito lateral izquierdo.

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3. Dieta con suficiente aporte de proteínas.
4. Control de la tensión arterial 4 veces al día.
5. Control diario de peso.
50. Mujer de 27 años, delgada, asintomática, remiti-
da ante el hallazgo de una glucosuria importante.
Como antecedentes familiares destaca padre y dos
hermanos con diabetes en buen control en trata-
miento con antidiabéticos orales. En la consulta
le realiza una glucemia capilar en ayunas con ci-
fras de glucosa de 116 mg/dl. ¿Cuál es la respuesta
FALSA?
1. La glucosuria asintomática es el primer síntoma.
2. Asocian sordera neurógena.
3. Estaría indicado hacer una sobrecarga oral de glu-
cosa.
4. Tiene una herencia autosómica dominante.
5. Es una mutación en el factor nuclear hepático 1-α.
51. Varón de 73 años, que acude al servicio de Urgen-
cias estuporoso. En la exploración destaca fiebre,
deshidratación mucocutánea importante, con sig-
no del pliegue positivo. Analíticamente: glucemia
venosa: 870 mg/dl, osmolaridad plasmática 320
mOsm/kg, Na 155 mEq/l, K 3,5 mEq/l, pH 7,30
con bicarbonato normal y cuerpos cetónicos nega-
tivos. ¿Cuál es falsa?
1. Es necesario descartar la presencia de un foco in-
feccioso desencadenante del cuadro.
2. La hidratación del paciente es la medida más
importante, aunque también es recomendable el
tratamiento con insulina en perfusión continua
para disminuir la hiperglucemia y la diuresis os-
mótica.
3. Este cuadro tiene una elevada mortalidad, entre
5-20%.
4. Pueden asociarse manifestaciones neurológicas
como convulsiones o hemiplejia transitoria.
5. El cuadro no justifica que el paciente esté estupo-
roso, por lo que de forma inmediata deberemos
solicitar una TC craneal.
52. Mujer de 58 años, que acude a consultas de endo-
crinología para valoración de hiperprolactinemia.
En la analítica destaca la existencia de prolactina
de 105 ng/ml, y al solicitar RMN de silla turca se
visualiza una imagen hipodensa de 4 mm en la
adenohipófisis, sugestivo de microadenoma. Clí-
nicamente se encuentra asintomática, y presenta
amenorrea desde hace 8 años. Señale la opción
FALSA:
-9-
SIMULACRO 3
1. En este caso, la aparición de defectos campimétri-
cos sería excepcional.
2. Los microprolactinomas son los tumores hipofisa-
rios funcionantes más frecuentes.
3. Es muy poco probable que presente déficit hormo-
nales hipofisarios.
4. Sería recomendable iniciar tratamiento con dosis
bajas de cabergolina.
5. Los fármacos son la causa más frecuente de hiper-
prolactinemia.
53. Paciente varón de 43 años presenta cifras de coles-
terol total de 310 mg/dl con cifras de triglicéridos
de 134 mg/dl. Hace tres años presentó un episodio
de angina. Además presenta HTA en tratamiento
con un betabloqueante y un calcioantagonista y el
año pasado le dijeron que tenía cifras de glucemia
algo elevadas, aunque niega ser diabético. Refiere
que en su familia hay varias personas con trata-
miento hipolipemiante pero desconoce las cifras
de colesterol y el tipo de tratamiento. A la explora-
ción únicamente destaca sobrepeso grado 2. ¿Cuál
es el diagnóstico de mayor sospecha?
1. Hipercolesterolemia familiar poligénica.
2. Disbetalipoproteinemia familiar.
3. Hipercolesterolemia familiar monogénica.
4. Hipercolesterolemia familiar combinada.
5. Ninguna de las anteriores.
54. Paciente mujer de 41 años consulta por episodios
de ansiedad, sudoración fría, palidez, palpitacio-
nes, con frecuencia a primera hora de la mañana,
desapareciendo tras el desayuno. Entre sus ante-
cedentes personales destacan HTA, en tratamien-
to farmacológico, múltiples cólicos nefríticos de
repetición y colecistectomía por colelitiasis. En la
analítica presenta: Glu: 63 mg/dl, creatinina: 0.79
mg/dl; urea: 42 mg/dl, Na: 138 mEq, K: 3.7 mEq/l,
calcio: 11 mg/dl, fósforo: 3.2 mg/dl, PTH elevada.
Entre los antecedentes familiares nos cuenta que
su madre falleció siendo joven, de un tumor intes-
tinal que no sabe precisar, habiendo presentado
múltiples problemas digestivos. Señale la afirma-
ción FALSA en relación con el síndrome de mayor
sospecha:
1. Tiene una herencia autosómica dominante.
2. Con frecuencia se asocia a tumores hipofisarios.
3. Está relacionada con el gen de la menina, presente
en el cromosoma 11.
4. Hasta en un 95% los pacientes presentan ganglio-
neuromatosis.
5. La forma de presentación de la paciente no es la
más frecuente.
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55. Paciente de 85 años institucionalizado en una re-
sidencia. Presenta disfagia secundaria a enferme-
dad de Alzheimer, por lo que es portador de sonda
nasogástrica para nutrición enteral. Como trata-
miento habitual tiene pautado furosemida, digoxi-
na y lactulosa. Desde hace 5 días en tratamiento
antibiótico con ciprofloxacino por presentar infec-
ción urinaria. Comienza con cuadro de diarrea de
más de 6 deposiciones líquidas al día. Señale, de
las siguientes opciones lo que usted haría:
1. Deberíamos suspender la lactulosa y parar la nu-
trición enteral, dejando al paciente únicamente
con sueroterapia durante unos días hasta que de-
saparezca la diarrea.
2. Deberíamos tratarla con enlentecedores del tránsi-
to, como loperamida o codeína.
3. Si la diarrea persiste más de 36-48 horas estaría
indicado realizar coprocultivo y toxina de Clostri-
dium difficile para descartar una infección intesti-
nal.
4. Si la administración de la nutrición era continua
deberíamos pasarla a bolos.
5. Convendría pasar a un preparado con fibra no fer-
mentable.
56. Paciente de 36 años que consulta por TSH: <
0,01 mcUI/ml en el contexto de clínica catarral
y dolor cervical anterior irradiado al oído dere-
cho. La paciente refiere pérdida de peso en los
últimos 3 meses acompañada de palpitaciones y
temblor. A la exploración cervical se objetiva un
tiroides ligeramente aumentado de tamaño, con
lóbulo tiroideo derecho mayor que el izquierdo
y sin evidente dolor. ¿Cuál sería su actitud ante
esta paciente?
1. La diagnosticaría de enfermedad de Graves-Base-
dow e instauraría tratamiento con antitiroideos.
2. La diagnosticaría de tiroiditis subaguda, pautaría
betabloqueantes y antiinflamatorios y le indicaría
que es un proceso autolimitado que se resolverá
espontáneamente.
3. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y una
gammagrafía tiroidea.
4. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y eco-
grafía cervical.
5. Solicitaría nueva analítica con TSH, T4L y PAAF
del lóbulo tiroideo derecho.
57. Paciente de 34 años de edad que acude para re-
visión por antecedente de carcinoma papilar de
tiroides hace 4 años, tratado mediante tiroidecto-
mía total y tratamiento ablativo con 100 mCi de
I-131 posteriormente. Desde entonces la paciente
-10-
SIMULACRO 3
ha mantenido determinaciones de tiroglobulina y
Ac antitiroglobulina negativos. En la revisión ac-
tual, la paciente presenta una determinación de ti-
roglobulina negativa pero la determinación de Ac
antitiroglobulina se ha hecho positiva. ¿Cuál sería
su actitud ante estos hallazgos?
1. Continuaría con el seguimiento como hasta ahora
ya que la tiroglobulina sigue siendo negativa.
2. Aumentaría la dosis de L-tiroxina ya que el resul-
tado nos indica que la dosis es insuficiente.
3. Bajaría la dosis de L-tiroxina ya que el resultado
nos indica que la dosis es excesiva.
4. Realizaría una TC cérvico-torácica con contraste
para valorar posibles adenopatías.
5. Solicitaría una ecografía cervical para descartar
recidiva local accesible a reintervención y repeti-
ría el tratamiento con I-131.
58. Acude a su consulta una niña de 2 años y medio
por pérdida de peso de varios meses de evolución.
La madre refiere que la niña se encuentra irrita-
ble e inapetente. Las deposiciones son pastosas y
amarillentas, en torno a 5-6 al día. Entre sus an-
tecedentes destacan dos ingresos hospitalarios,
uno a los 6 meses por bronquiolitis y otro al año
y medio por broncoespasmo. Fue alimentada toda
su lactancia con fórmula artificial y la diversifica-
ción alimentaria fue supervisada por su pediatra.
En la exploración física nos encontramos una leve
distensión abdominal, una talla en el percentil 50
y un peso en el percentil 3. En una analítica básica
hecha por su pediatra destaca una hemoglobina de
9,8 g/dl con un VCM de 70 fl. Ante esta paciente,
¿qué actitud le parece más adecuada?
1. Colonoscopia y analítica de sangre y heces para
descartar organicidad. Si todo fuera normal, tran-
quilizaría a los padres y les informaría de la be-
nignidad del proceso.
2. Determinación de IgA antitransglutaminasa, test
del sudor y estudio bioquímico de heces. Si los
anticuerpos son positivos, indicaría una dieta
exenta de gluten hasta realizar una biopsia duode-
nal.
3. Determinación de IgA antitransglutaminasa, de
inmunoglobulinas totales y test del sudor. Si se-
rología positiva, endoscopia para obtener biopsia
duodenal.
4. Determinación de IgA antitransglutaminasa, in-
munoglobulinas totales y estudio de HLA. Si el
estudio genético es positivo, indicaría una dieta
libre de gluten.
5. Incidir en la anamnesis acerca de la introducción
de la alimentación, pruebas alérgicas para las pro-
teínas de la leche de vaca y dieta exenta de lacto-
sa.
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59. Paciente de 2 años que acude por fiebre alta de 4 días
de evolución, acompañada de tos, hiperemia farín-
gea, conjuntivitis bilateral exudativa y un exantema
máculo-papular confluente que comenzó por cara y
afecta a palmas y plantas. Respecto a este cuadro,
¿cuál es la etiología y su orientación terapéutica?
1. Streptococcus pyogenes y amoxicilina-clavuláni-
co oral 7 días.
2. Desconocida y gammaglobulina intravenosa en
los primeros 10 días de la enfermedad.
3. Virus del grupo Togaviridae y aciclovir intraveno-
so 5 días.
4. Virus del grupo Paramyxoviridae y tratamiento
sintomático.
5. Virus herpes humano tipo 6 y tratamiento sinto-
mático.
60. Recién nacido, varón de 15 días de edad, que pre-
senta ictericia y acolia, con escasa ganancia pon-
deral. Presenta hepatomegalia dura a la palpación
abdominal, siendo el resto de la exploración nor-
mal. Se le practica una biopsia hepática y se recibe
el siguiente informe anatomopatológico: fibrosis
portal, proliferación ductal y trombos biliares in-
traportales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Síndrome de Alagille.
2. Hepatitis neonatal idiopática.
3. Atresia de vias biliares extrahepáticas.
4. Hepatitis congénita por citomegalovirus.
5. Enfermedad de Gilbert.
61. Respecto a la prevención de la transmisión verti-
cal madre-hijo de la infección por VIH es incorrec-
to decir:
1. La lactancia materna se contraindica en nuestro
medio.
2. El riesgo de transmisión perinatal se incrementa a
partir de 12 horas de rotura de membranas.
3. El mayor número de infecciones connatales por
VIH se adquieren en el parto.
4. El recién nacido ha de recibir tratamiento antirre-
troviral que se debe iniciar antes de las 6 horas de
vida y mantener durante al menos 4 semanas.
5. Las técnicas serológicas no son fiables en el diag-
nóstico de infección VIH en el niño durante los 18
primeros meses.
62. Un recién nacido de 36 semanas de gestación y
3900 gramos de peso, fruto de un embarazo poco
-11-
SIMULACRO 3
controlado, presenta temblores generalizados a las
4 horas de vida. En la analítica se objetiva una glu-
cemia de 20 mg/dl, un sodio de 139 mEq/l, potasio
4 mEq/l, calcio total 7,8 mg/dl, 25500 leucocitos/
mm3 y una hemoglobina de 21 g/dl con un hema-
tocrito del 68%. Respecto a la actitud a seguir en
este paciente señale lo incorrecto:
1. La hipoglucemia neonatal, sea o no sintomática,
debe ser tratada por riesgo de secuelas neurológi-
cas.
2. La gran leucocitosis y la hipoglucemia del pacien-
te obliga a hacer un chequeo completo de infec-
ción, especialmente al tratarse de una gestación
mal controlada.
3. Se considera policitemia patológica del recién
nacido a cifras de hematocrito que sobrepasen el
65%.
4. La madre probablemente no se realizó controles
analíticos durante la última parte de la gestación.
5. Este recién nacido muy probablemente tenga un
riesgo mayor del habitual de padecer alguna alte-
ración cardiológica.
63. Lactante de 2 meses de edad de origen asiático cu-
yos padres traen al servicio de urgencias por apa-
rición de coloración amarillenta progresiva desde
el nacimiento. El embarazo fue normal, con parto
a las 41 semanas eutócico y en cefálica, con peso al
nacimiento de 3.020 kg. Alimentada con lactancia
materna exclusiva con buena ganancia ponderal.
A la exploración presenta ictericia verdínica gene-
ralizada, abdomen globuloso, hepatomegalia de 2
cm y polo de bazo. Usted indaga sobre el aspecto
de las heces y los padres comentan que son más
claras de lo normal, en ocasiones blanquecinas.
Se realiza bioquímica sanguínea que objetiva los
siguientes valores: bilirrubina total 28,1 mg/dl,
bilirrubina directa 5,9 mg/dl, GOT 338 U/l, GPT
170 U/L, GGT 233 U/l, fosfatasa alcalina 350 U/l
y LDH 675 U/l. Respecto a la patología que usted
sospecha, señale la afirmación falsa:
1. Se trata de una ictericia colestática.
2. El tratamiento definitivo de esta entidad es quirúr-
gico.
3. Con frecuencia se observa dilatación del colédoco
en la ecografía abdominal con vesícula biliar dila-
tada.
4. Existe un trastorno en la excreción de bilis.
5. El diagnóstico se confirma con biopsia hepática.
64. Respecto a la infección urinaria en la infancia,
señale la opción incorrecta de entre las siguien-
tes:
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1. Es una de las infecciones más frecuentes en la in-
fancia después de la infección de vías respirato-
rias y la gastroenteritis.
2. La vía hematógena es más frecuente en los lactan-
tes pequeños.
3. Es más frecuente en el sexo femenino, excepto en
neonatos en que es igual de frecuente en ambos
sexos.
4. Los gérmenes más frecuentemente implicados
son gramnegativos.
5. En varones con fimosis es típica la infección por
Proteus mirabilis.
65. Lactante varón de 7 meses de vida que acude a
urgencias por presentar restos hemáticos mezcla-
dos con las heces en las 5 últimas deposiciones, sin
cambios en la consistencia ni la frecuencia de las
mismas. A la exploración el paciente está activo y
vital, bien hidratado y perfundido y presenta una
temperatura de 36,3º C con frecuencia cardíaca de
107 lpm y tensión arterial de 105/65. Usted apre-
cia leve palidez facial, la auscultación cardiopul-
monar es normal, el abdomen es blando y depre-
sible, sin masas ni megalias. En el tacto rectal sólo
se aprecian restos hemáticos y a la inspección anal
no se observa nada anormal. Decide dejarlo en ob-
servación, donde el paciente mantiene buen estado
general y hace una toma de lactancia artificial sin
incidencias, pero una hora después de su llegada
a urgencias presenta de nuevo otro episodio de
rectorragia. Respecto a la patología que sospecha,
señale la afirmación correcta:
1. Probablemente se trate de una diarrea invasiva por
lo que recogería coprocultivo y dejaría ingresado
para observación y sueroterapia intravenosa.
2. Probablemente se trate de una invaginación in-
testinal por lo que solicitaría una ecografía ab-
dominal urgente y llevaría a cabo una reducción
hidrostática si se confirma el diagnóstico.
3. Probablemente se trate de una alergia a las proteí-
nas de la leche de vaca por lo que recomendaría
sustituir la fórmula habitual por hidrolizado de
proteínas.
4. Probablemente se trate de una fisura anal por lo
que recomendaría una pomada antiinflamatoria.
5. Probablemente de trate de una malformación con-
génita del tubo digestivo cuyo tratamiento es qui-
rúrgico.
66. Un paciente de 69 años de edad, fumador activo
con IPA acumulado de 45, consulta por tos y ex-
pectoración crónicas de años de evolución, a lo que
en los últimos 10 meses se ha unido disnea de gran-
des esfuerzos, lentamente progresiva hasta hacer-
se de moderados esfuerzos. Le realiza usted una
-12-
SIMULACRO 3
espirometría que muestra una FVC de 3450 ml
(82%), FEV1 de 1840 ml (52%) y FEV1/FVC 0,53,
con prueba broncodilatadora negativa. La analí-
tica general, la Rx tórax y el ECG son normales.
¿Cuál sería el planteamiento terapéutico inicial?
1. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y tio-
tropio pautado.
2. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y flu-
ticasona pautada.
3. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda e in-
dacaterol pautado.
4. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y tio-
tropio pautado junto con formoterol pautado.
5. Abandono de tabaco, pauta corta de corticoides
orales y asociación pautada de salmeterol y fluti-
casona.
67. Paciente de 74 años con carcinoma de células
grandes de 4 cm de diámetro en LSD, sin adeno-
patías mediastínicas patológicas en la TAC y sin
captaciones patológicas a ningún otro nivel en la
PET. La exploración funcional respiratoria mues-
tra un FEV1 de 2450 ml (81%) y una DLCO de
82%. Señale cuál es la actitud más adecuada:
1. Realización de test de esfuerzo cardiopulmonar
para medir el consumo máximo de oxígeno.
2. Realización de mediastinoscopia.
3. Realización de lobectomía superior derecha.
4. Realización de TAC o RNM cerebral.
5. Realización de gammagrafía ósea.
68. Paciente de 54 años de edad, hipertenso con mal
control a pesar de la utilización de tres fármacos
antihipertensivos, que es derivado a su consulta
por ser roncador habitual. El paciente no es obe-
so, y no refiere hipersomnolencia diurna ni ningún
otro síntoma. Le realiza usted una polisomnogra-
fía con los siguientes resultados: IAR 21, SatO2
media durante el sueño 97%, SatO2 mínima du-
rante el sueño 92%. Cuál le parece que sería la
actitud correcta con este paciente:
1. Tiene un síndrome de apnea del sueño, y se debe
considerar el tratamiento con CPAP nocturno.
2. No tiene un síndrome de apnea del sueño, es un
roncador simple.
3. Tiene un síndrome de apnea del sueño, pero dado
que está asintomático, no está justificado en nin-
gún caso el tratamiento con CPAP.
4. Tiene un síndrome de obesidad-hipoventilación.
Se debe iniciar tratamiento con ventilación mecá-
nica no invasiva nocturna.
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5. Tiene un síndrome de hipoventilación alveolar
primaria. Se debe iniciar tratamiento con ventila-
ción mecánica no invasiva.
69. Paciente de 61 años de edad sometido hace año
y medio a un trasplante de pulmón bilateral por
EPOC. Hace correctamente el tratamiento inmu-
nosupresor pautado. Acude a su consulta refiriendo
un cuadro muy lentamente progresivo de tos seca y
ligera disnea de grandes esfuerzos. La exploración
física y la radiografía de tórax son normales. Seña-
le cuál de las siguientes pruebas le pondrá, con más
probabilidad, sobre la pista diagnóstica:
1. Espirometría.
2. Broncoscopia con biopsia transbronquial.
3. Cultivo de esputo.
4. Serología a gérmenes atípico.
5. Investigación de micobacterias en esputo.
70. Un paciente de 63 años de edad presentó un in-
farto de miocardio anterior hace un mes. Se le ha
realizado un ecocardiograma, que ha mostrado
una fracción de eyección del 40% y un cateteris-
mo cardíaco, que ha mostrado una enfermedad de
un vaso (DA media). Se requiere hacer un estudio
de viabilidad miocárdica. Para ello, la prueba más
útil será:
1. Ecocardiograma-dobutamina.
2. Ergometría.
3. Talio-dipiridamol.
4. Resonancia cardíaca.
5. Ecocardiograma-dipiridamol.
71. Un paciente con infarto crónico anteroseptal hace
6 años, se presenta consciente y asintomático en el
centro de salud por haber presentado una pérdida
brusca de conocimiento con recuperación espontá-
nea en unos segundos sin otros síntomas. El elec-
trocardiograma realizado muestra una onda Q en
las derivaciones V1-4, ritmo sinusal a 70 latidos
por minuto con PR normal. La actitud más razo-
nable a llevar a cabo será:
1. Administración de tratamiento antianginoso, an-
tiagregación y alta a su domicilio.
2. Derivación a un centro hospitalario.
3. Alta, recomendando vuelva a consultar si recidiva
la clínica.
4. Realización de gasometría arterial y bioquímica, y
si es normal alta.
-13-
SIMULACRO 3
5. Realización de radiografía de tórax, y si es normal
alta con cita para test de mesa basculante.
72. Un varón hipertenso de 78 años presenta cansancio
y debilidad en ambas piernas al caminar que se ali-
via con el reposo. También refiere alteraciones en
la erección. ¿Qué patología presenta el paciente?
1. Obliteración femoropoplítea.
2. Obliteración ilíaca izquierda.
3. Estenosis del canal vertebral lumbar (pseudoclau-
dicación).
4. Síndrome de Leriche.
5. Obliteración ilíaca derecha.
73. Una de las siguientes constituye una contraindi-
cación para la realización de valvuloplastia mitral
percutánea:
1. Disfunción ventricular izquierda.
2. Fibrilación auricular.
3. Insuficiencia aórtica severa.
4. Insuficiencia mitral severa.
5. Antecedentes de embolismo sistémico.
74. Varón de 26 años que consulta por episodios de
palpitaciones ocasionales mal toleradas. La EF es
normal, así como el ECG basal. En un Holter de
24 h presenta extrasístoles ventriculares muy fre-
cuentes con origen en el tracto de salida de VD.
¿Cuál es la actitud más adecuada?
1. Iniciar tratamiento betabloqueante.
2. Iniciar tratamiento calcioantagonista.
3. Descartar cardiopatía estructural mediante eco-
cardiograma y/o resonancia magnética cardiaca.
4. Iniciar tratamiento con amiodarona.
5. Seguimiento clínico.
75. En el paciente de la pregunta anterior, las prue-
bas de imagen son normales. Se inició tratamiento
betabloqueante a dosis bajas. En el Holter poste-
rior, las extrasístoles seguían siendo frecuentes y el
paciente refiere astenia e impotencia. ¿Cuál es la
actitud más adecuada?
1. Cambiar de betabloqueante.
2. Iniciar calcioantagonistas.
3. EEF y ablación de la arritmia
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4. Iniciar amiodarona.
5. Como no tiene cardiopatía estructural, retirar be-
tabloqueantes y seguimiento sin tratamiento.
76. Paciente de 72 años portador de derivación ventrí-
culo peritoneal colocada por una hidrocefalia nor-
motensa hace 2 años con buena respuesta al trata-
miento, de manera que el paciente ha podido volver
a realizar vida independiente. Desde hace 2 meses
el paciente se queja de cefalea opresiva, sobre todo
cuando se incorpora de la cama, en algún momen-
to acompañado de náuseas y vómitos. Además, la
familia lo encuentra con mayor lentitud de pensa-
miento, dificultad para la capacidad de abstracción
y problemas de memoria; además presenta proble-
mas para la marcha que se confirman a la explora-
ción mostrando imposibilidad para levantar contra
gravedad el miembro inferior izquierdo. No refiere
fiebre. Se ha realizado TC craneal que no muestra
sangrados ni aumento del tamaño ventricular, si
bien se observan dos colecciones hipodensas en es-
pacio subdural de ambas convexidades. Lo más pro-
bable que le ocurre a este paciente es:
1. Obstrucción drenaje ventricular.
2. Progresión de su cuadro de hidrocefalia normotensa.
3. Infección, siendo el germen más probable S. epi-
dermidis.
4. Hiperfunción del drenaje ventricular.
5. Asociación a demencia tipo Alzheimer.
77. Varón de 64 años diagnosticado hace 2 años de
adenocarcinoma de pulmón tratada mediante ci-
rugía y quimioterapia posterior. El paciente ha
seguido revisiones en consulta de oncología sin en-
contrar progresión de la enfermedad. Hace 15 días
comienza con una hemianopsia derecha sin otra
focalidad neurológica por lo que se realiza estudio
de imagen que observa la presencia de dos lesiones
occipitales izquierdas con captación de contraste
en anillo y edema asociado. Se repite TC-body que
no evidencia lesiones a otros niveles. El tratamien-
to más indicado en el momento actual sería:
1. Radioterapia holocraneal.
2. Control de su enfermedad primaria.
3. Radiocirugía.
4. Cirugía de resección de las lesiones y radioterapia
holocraneal.
5. Corticoides y antiepilépticos.
78. Mujer de 45 años que sufre accidente de tráfico con
salida de la carretera y vuelco del vehículo. Lleva-
-14-
SIMULACRO 3
ba puesto el cinturón de seguridad. A la atención
inicial la paciente presenta GCS 6, sin asimetría a
la exploración motora y PICNR. Se realiza intuba-
ción de la paciente y traslado a centro hospitalario
para ser valorada. Tras la estabilización inicial se
realiza TC craneal en el que no se observan colec-
ciones hemáticas ni fracturas, si bien se observa
un punteado hemorrágico a nivel del esplenio del
cuerpo calloso. En relación con la patología que
presenta la paciente NO es cierto que:
1. Parece corresponder a una lesión axonal difusa.
2. En este caso la lesión es de grado III.
3. Estaría indicada la colocación de monitor de sen-
sor presión intracraneal para valorar la necesidad
de aplicar medidas para la reducir la misma.
4. Implican la desconexión axonal neuronal por me-
canismos de aceleración-desacaleración.
5. Son lesiones asociadas a gran morbi-mortalidad.
79. Un paciente de 64 años, hipertenso y diabético,
con antecedentes de linfoma tratado con varios
ciclos de quimioterapia, actualmente en remisión,
consulta por diplopia binocular multidireccional,
horizontal y vertical. A la exploración se observa
limitación de todos los movimientos del ojo dere-
cho salvo abducción, ptosis palpebral derecha y
midriasis arreactiva derecha. Cuando se le pide
mirar abajo y a la izquierda se observa ausencia
de incliclotorsión del ojo derecho. Además de los
hallazgos oculomotores solo se pone de manifiesto
hipoestesia supraciliar y maxilar derecha. Respec-
to al cuadro que presenta el paciente es correcto:
1. Dados los antecedentes de diabetes sospecha una
mononeuritis isquémica del tercer par derecho.
2. El paciente presenta afectación del III y IV par
izquierdo así como de V2, por lo que dados sus
antecedentes solicitaría una RM para descartar
infiltración a nivel de la fisura orbitaria superior
derecha.
3. El paciente presenta afectación del III y IV par
izquierdo así como de V2, por lo que dados sus
antecedentes solicitaría una RM para descartar in-
filtración a nivel del seno cavernoso derecho.
4. El paciente presenta una lesión del III par de cau-
sa compresiva, por lo que habría que descartar
aneurisma de la comunicante posterior derecha
como primera posibilidad.
5. La asociación de síntomas del paciente sitúa la le-
sión a nivel pontino derecho.
80. Un varón de 71 años, diabético insulinodependien-
te, consulta por pérdida de fuerza en miembros
superiores. El paciente se queja de difultad para
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la manipulación fina de objetos con las manos. El
trastorno comenzó hace 2 meses afectando a una
mano y progresivamente se extendió a la otra. A la
exploración, el paciente muestra debilidad mode-
rada en ambas manos con áreas de clara atrofia en
ambas eminencias. Destaca cierto piramidalismo
de la marcha y leve disartria. Los reflejos muscu-
lares están exaltados en ambas piernas y brazo iz-
quierdo. El reflejo mentoniano es vivo. Durante la
exploración se observan fasciculaciones en raíz de
los miembros y lengua. Respecto al trastorno que
padece señale la correcta:
1. Se trata de una enfermedad de la placa neuromus-
cular. Solicita EMG y anticuerpos anti-receptor de
acetilcolina.
2. La distribución de la debilidad corresponde con
una polineuropatía diabética. Solicita EMG y re-
fiere al endocrino para mejorar control.
3. La mayoría de las veces la enfermedad que pade-
ce tiene agregación familiar por una mutación en
la superóxido dismutasa.
4. En su evolución es raro encontrar afectación ocu-
lomotora y esfinteriana.
5. Nunca se produce afectación cognitiva.
81. Una paciente de 45 años consulta por la aparición
de contracciones involuntarias en la muñeca iz-
quierda, que se flexiona contra su voluntad que-
dando en una contracción mantenida y dolorosa.
El fenómeno desaparece con el sueño. El trastorno
la incapacita considerablemente. El resto de la ex-
ploración es normal. En el manejo de la paciente
la opción terapéutica más adecuada es:
1. Benzodiazepinas a dosis de relajante muscular.
2. Anticomiciales del perfil de la carbamazepina.
3. Baclofeno.
4. Tizanidina.
5. Infiltración de toxina botulínica.
82. Un paciente de 42 años comienza con movimientos
involuntarios que afectan a lengua y manos. Son
de carácter incesante, irregulares y arrítmicos. No
sigue ni ha seguido ningún tratamiento farmacoló-
gico habitual. La exploración es normal pero du-
rante la entrevista muestra cierta irritabilidad. La
familia refiere que notan un cambio en su persona-
lidad. Interrogado por su historia familiar refiere
que su madre murió de un infarto de miocardio y
su padre se suicidó a los 60 años. Señale la falsa:
1. La enfermedad que presenta constituye la forma
más frecuente de corea hereditario.
-15-
SIMULACRO 3
2. Si sus hijos expresan más de 40 repeticiones del
triplete CAG en el cromosoma 4 desarrollarán con
alta probabilidad el trastorno si viven lo suficien-
te.
3. Está indicado realizar una prueba de neuroimagen
para comprobar la imagen típica de realce mesen-
cefálico.
4. El tratamiento es exclusivamente sintomático
pero no altera el curso evolutivo.
5. El que sea él quien trasmita la enfermedad supone
que si sus hijos heredan la mutación desarrollarán
antes y de forma más severa el trastorno que si lo
hiciera la madre.
83. Varón de 56 años, fumador e hipertenso, que con-
sulta por dolor lumbar de varias meses de evolu-
ción. El dolor irradia por cara posterolateral de
miembro inferior derecho hasta el la cara dorsal
del pie y primer dedo. A pesar de la toma regular
de analgésicos, AINE y periodos cortos de relajan-
tes musculares, el dolor no cede aunque todavía
es capaz de realizar su trabajo habitual. Cuál de
las siguientes opciones respecto a la patología que
presenta el paciente no es correcta:
1. El dolor probablemente empeorará con la flexión
del tronco y las maniobras de Valsalva, mejorando
con la extensión del tronco y el decúbito supino.
2. En la exploración podemos encontrar dificultad
en la marcha taloneante, un Lasegue directo posi-
tivo a 30 en miembro inferior derecho y los refle-
jos osteotendinosos conservados.
3. La RM mostrará una hernia discal L5-S1 poste-
rolateral derecha y el EMG datos de denervación
aguda en el territorio de la raíz S1 derecha.
4. Antes de optar por la cirugía, indicaría tratamien-
to rehabilitador.
5. El tratamiento quirúrgico consistiría en hemilami-
nectomía, flavectomía y discectomía.
84. Varón de 48 años sin antecedentes de interés que
acude por dolor cervical irradiado hacia la cara
lateral del antebrazo y 1er y 2º dedo de la mano
izquierda. Además refiere que no puede coger las
bolsas de la compra con el brazo izquierdo y que
se ha caído en dos ocasiones porque le fallan las
piernas. No refiere antecedentes de interés. En la
exploración física la maniobra de Spurling es po-
sitiva, la fuerza es normal salvo en la flexión del
brazo y extensión de la muñeca izquierda (4/5). El
reflejo bicipital está abolido, si bien los patelares
y aquíleos están exaltados con respuesta cutáneo
plantar extensora bilateral. Respecto a la patolo-
gía que presenta el paciente señale la respuesta
incorrecta.
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1. Lo más probable es que presente una compresión
radicular de la raíz C6 izquierda y una mielopatía
compresiva, secundario todo ello a una volumino-
sa hernia discal cervical C5-C6.
2. Uno de los diagnósticos diferenciales que de-
beríamos tener en cuenta es la esclerosis lateral
amiotrófica.
3. Puede existir un déficit sensitivo en el dermatomo
correspondiente a la raíz C6 izquierda e incluso en
miembros inferiores.
4. La prueba de elección para el diagnóstico correcto
es una tomografía computarizada con inyección
intratecal de gadolinio.
5. La cirugía consiste en realizar una discectomía
por vía anterior, dejando un injerto intersomático
en el espacio discal.
85. Mujer de 26 años que acude a urgencias por epi-
sodio de diplopía intermitente de instauración sú-
bita y horas de evolución. Entre los antecedentes
destaca un episodio de parestesias en miembro
inferior derecho hace seis meses, del que se recu-
peró completamente de semanas. La exploración
física muestra un defecto en la aducción del ojo
derecho, que se acompaña de un nistagmo del ojo
izquierdo a la levoversión. Teniendo en cuenta el
diagnóstico más probable de esta paciente, ¿qué
prueba diagnóstica sería más útil para confirmar
el diagnóstico?
1. Velocidad de conducción nerviosa.
2. Electromiograma.
3. TAC craneal con contraste.
4. Resonancia magnética.
5. TAC torácico.
86. Varón de 57 años, fumador, ingresado en la uni-
dad de cuidados intensivos por bajo nivel de con-
ciencia. En la exploración neurológica presentaba
GCS 8 (escala WFNS 4), pupilas isocóricas y nor-
norreactivas. La TC realizada mostró una hemo-
rragia que se distribuye por las cisternas basales,
ambas cisuras de Silvio y cisura interhemisférica,
sin hemorragia intraventricular, sin hidrocefalia
ni hematoma intraparenquimatoso (Fisher III). Es
intubado, sedado y relajado y se inicia tratamiento
con nimodipino por sonda nasogástrica. Se realiza
arteriografía que muestra aneurisma de arteria
comunicante anterior que se emboliza. Seis días
después se retira la sedación y el paciente recupera
el nivel de conciencia, alcanzando un GCS de 14,
sin embargo, presenta de forma brusca hemipare-
sia derecha y afasia, con una TA de 98/60 y una sa-
turación con gafas nasales del 95%. Señale cuál es
la actitud correcta ante la situación del paciente.
-16-
SIMULACRO 3
1. Intubación orotraqueal, eco-doppler transcraneal
urgente y si presenta velocidades arteriales eleva-
das, iniciar tratamiento con vasodilatadores intra-
venosos.
2. Realización de RM urgente para descartar isque-
mia de tronco del encéfalo y, en caso de confir-
marse la isquemia, realizar fibrinolisis.
3. Solicitar TC craneal, si no existe hidrocefalia ni
resangrado iniciar tratamiento con aporte de vo-
lumen y, si es necesario, drogas vasoactivas para
aumentar la tensión arterial.
4. Realizar arteriografía urgente para inyectar papa-
verina intraarterial y así mejorar la autorregula-
ción cerebral.
5. Mantener en reposo al paciente y aumentar la do-
sis de nimodipino.
87. Acude a urgencias un varón de 73 años de edad,
hipertenso y diabético con buen control, que tras
levantarse y durante el desayuno presenta atra-
gantamiento no pudiendo digerir el mismo. Se
acompaña de sensación brusca de nauseas, y vi-
sión doble. Al incorporarse de la silla, es incapaz
de mantener la bipedestación y tiene que sentarse.
A la llegada a urgencias se encuentra consciente,
con TA de 173/85 mmHg, glucemia de 127 mg/dl, y
afebril. En la exploración física se objetiva hipoes-
tesia de miembros izquierdos y hemicara derecha,
ptosis de ojo derecho y miosis derecha. Una radio-
grafía de tórax es normal. ECG demuestra ritmo
sinusal. Entre las siguientes afirmaciones del cua-
dro clínico que está sufriendo esté paciente señale
la respuesta correcta:
1. La arteria más probablemente afectada es la arte-
ria cerebelosa posteroinferior izquierda.
2. Dado que presenta hipoestesia en hemicara dere-
cha, con toda probabilidad, la lesión asentará en la
hemiprotuberancia derecha.
3. Dado los factores de riesgo del paciente y la pre-
sencia de ritmo sinusal, lo más probable es que se
deba a un cardioembolismo.
4. Una disección de la arteria vertebral derecha pue-
de ser causa de este cuadro.
5. Tras la realización de TAC craneal, si usted no en-
cuentra hemorragia cerebral, comenzará de forma
inmediata con anticoagulación.
88. Mujer de 35 años, si antecedentes de interés, que
es valorada en el Servicio de Urgencias tras pre-
sentar una crisis parcial simple motora, en forma
de movimientos tónicos en el miembro inferior iz-
quierdo. A la anamnesis dirigida refiere una cefa-
lea progresiva en la semana previa, que la despier-
ta por las noches y aumenta con las maniobras de
Valsalva. También presenta una clínica de más de
 booksmedicos.org SIMULACRO 3

un mes de evolución consistente en otalgia y oto- usted solicita un estudio coproparasitológico en

rrea derechas. En relación con el cuadro que pro- heces en el que se visualizan estructuras quísticas
bablemente presente la paciente señale la opción mediante la tinción de Kinyoun. De las siguien-
INCORRECTA: tes, señale la combinación CORRECTA entre el
microorganismo causante del cuadro y su trata-
miento de elección:
1. La TC craneal mostrará una lesión hipodensa en
el lóbulo temporal derecho con captación periféri-
ca de contraste “en anillo”. 1. Isospora belli-Mebendazol.
2. La etiología más probable incluye estreptococos 2. Mycobacterium bovis-Isoniacida, pirazinamida,
del grupo viridans y anaerobios. rifampicina y etambutol.
3. La presencia de fiebre y signos de irritación me- 3. Salmonella enteritidis-Ciprofloxacino.
níngea es frecuente. 4. Cryptosporidium parvum-Cotrimoxazol.
4. El estudio microbiológico del LCR presenta esca- 5. Enterocytozoon bieneusi-Fumagilina.
sa rentabilidad.
5. El tratamiento empírico se basa en una cefalospo-
rina y metronidazol.
91. Un paciente suyo, diagnosticado de púrpura trom-
bótica idiopática refractaria, ha sido recientemen-
te sometido a una esplenectomía terapéutica. Le
89. Un varón de 43 años con el diagnóstico de leu- pregunta cuáles son los riesgos que implica su nue-
cemia mieloide aguda tipo M6 de la clasificación va condición de esplenectomizado. ¿Cuál de los si-
FAB recibe tratamiento de inducción con citara- guientes no incluiría usted en su respuesta?
bina e idarrubicina. Es portador de un catéter ve-
noso central tunelizado permanente. Al cabo de 15
días del primer ciclo el hemograma muestra una 1. Enfermedad tromboembólica venosa.
neutropenia profunda (50 neutrófilos/mcl), con 2. Sepsis y meningitis tras la mordedura de un perro.
discreta anemia (hemoglobina 12 g/dl) y trombo- 3. Sepsis meningocócica fulminante.
penia (99.000 plaquetas/mcl). Tres días después 4. Infección grave por Bordetella holmesii.
comienza con tos no productiva y fiebre elevada. 5. Neumonía por Rhodococcus equi.
Tras extraer hemocultivos, se inicia tratamiento
empírico con meropenem y daptomicina. La ra-
diografía de tórax es normal, y el paciente persiste
febril al cabo de 72 horas de tratamiento. El servi- 92. ¿Cuál es el medio de cultivo específico para Legio-
cio de Microbiología informa de que los hemocul- nella spp.?
tivos son estériles. En ese momento, usted solicita
una determinación de galactomanano sérico, que
resulta positiva. Señale cuál de los siguientes fár- 1. Agar chocolate.
macos asociaría en ese momento al tratamiento: 2. Agar Mac Conkey.
3. Medio TSI (triple sugar iron).
4. Agar BCYE-alfa.
1. Anfotericina B liposomal. 5. Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).
2. Factores estimulantes de colonias (GM-CSF).
3. Fluconazol.
4. Anfotericina B deoxicolato.
5. Voriconazol. 93. Dos varones de 15 años, tras una excursión cam-
pestre por la vera de un río, desarrollan un cuadro
de fiebre, tos y disnea progresiva. En la radiogra-
fía de tórax se aprecia un patrón intersticial bi-
90. Un varón de 45 años, que fue diagnosticado de lateral. Los dos pacientes refieren el haber estado
infección por VIH-1 hace cinco años, decidió “jugando” con unos topillos muertos que encon-
abandonar tanto el seguimiento como el trata- traron en su camino. ¿Cuál le parece la etiología
miento antirretroviral durante todo ese periodo. más probable de la infección pulmonar de estos
Acude ahora a su consulta refiriendo un cuadro dos pacientes?
de diarrea acuosa, muy copiosa (hasta doce de-
posiciones diarias), sin productos patológicos, de
aproximadamente dos meses de evolución. A la 1. Fiebre botonosa mediterránea.
exploración física el paciente aparece caquéctico, 2. Fiebre Q.
con lesiones sobreelevadas y blanquecinas en los 3. Peste.
bordes de la lengua que no se despegan al raspa- 4. Histoplasmosis pulmonar.
do. Entre otras exploraciones complementarias, 5. Tularemia.

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94. Mujer de 67 años que es diagnosticada de endo-
carditis sobre válvula mitral protésica metálica
producida por Enterococcus faecalis. En el ecocar-
diograma se observó una vegetación de 8 mm de
longitud mayor en la cara auricular de la válvula.
No se observó disfunción valvular. La paciente fue
tratada inicialmente con la combinación de ampi-
cilina y gentamicina y quedó afebril. Los primeros
hemocultivos de control fueron negativos. Tras 4 se-
manas de tratamiento la paciente presenta de nue-
vo fiebre y en los hemocultivos se aísla de nuevo E.
faecalis con el mismo patrón de sensibilidad. ¿Qué
actitud le parece más adecuada en este momento?
1. En estos casos lo más probable es la endoftalmitis
que precisará de enucleación.
2. Lo más probable es que la evolución de la en-
docarditis esté siendo favorable. Lo indicado es
descartar un foco alternativo de infección (por
ejemplo urinaria) para justificar el cuadro actual
de bacteriemia.
3. Dado el fracaso del tratamiento antibiótico se
debe sustituir ampicilina por vancomicina.
4. Se debería proceder a tratamiento quirúrgico car-
diaco para sustitución de la válvula afecta.
5. Se debería adoptar una actitud expectante dado
que es la evolución natural de una endocarditis
enterocócica. Lo habitual es que los hemocultivos
sean positivos durante los primeros 3 meses tras el
inicio del tratamiento.
95. ¿Cuál de las siguientes pautas de triple terapia
frente a VIH se pueden administrar en una sola
dosis diaria y mediante la toma de un solo com-
primido:
1. AZT + Abacavir + Lopinavir/ritonavir.
2. Abacavir + Tenofovir + Efavirenz.
3. Emtricitabina + Tenofovir + Raltegravir.
4. Emtricitabina + Tenofovir + Darunavir / ritonavir.
5. Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz.
96. Varios miembros de la misma familia son atendi-
dos en un hospital por el desarrollo de un cuadro
de fiebre, artralgias y mialgias, cefalea, astenia in-
tensa y tos sin expectoración. En sus radiografías
de tórax se observa un patrón intersticial bilateral.
Las analíticas demuestran una elevación modera-
da de enzimas hepáticos. Interrogados sobre una
posible fuente de exposición común a todos ellos,
refieren que habían estado viendo un partido de
fútbol en la habitación donde aquella noche había
parido una gata. Señale cuál le parece el trata-
miento más adecuado para los integrantes de esta
familia:
-18-
SIMULACRO 3
1. Azitromicina.
2. Doxiciclina.
3. Levofloxacino.
4. Quinupristina - dalfopristina.
5. Amoxicilina - ácido clavulánico.
97. ¿Cuál es el tratamiento de elección de un quiste
hidatídico localizado en el hígado que mide 11 cm
de diámetro mayor?
1. Actitud expectante.
2. Tratamiento médico con albendazol.
3. Punción, aspiración del contenido y posterior in-
yección de una sustancia escolicida como el suero
hipertónico.
4. Resección quirúrgica.
5. Cualquiera de las anteriores sería correcta.
98. Diez días después de haber presentado un cuadro
de diarrea, un niño de 11 años desarrolla un cua-
dro febril sin una focalidad infecciosa evidente. En
la analítica destaca una creatinina de 2,3 mg/dl,
unos niveles de plaquetas de 56.000 por microlitro
y un nivel de hemoglobina de 8,2 g/l. El volumen
corpuscular medio de los hematíes es de 88. El
paciente presenta un perfil hepático normal sal-
vo un nivel de bilirrubina de 2,3 y un aumento de
la LDH sérica (875). Se realizó una extensión de
sangre periférica en la que se observaron algunos
esquistocitos. ¿Cuál cree usted que fue el resultado
del coprocultivo?
1. Flora saprofita.
2. Se aisló Escherichia coli O157:H7.
3. Se aisló Campylobacter jejuni.
4. Se aisló Clostridium difficile.
5. Se aisló Entamoeba histolytica.
99. Señale la respuesta correcta, respecto de la infec-
ción del ser humano por el virus de la gripe H1N1:
1. Se ha demostrado que el inicio del tratamiento
con oseltamivir en las primeras 48 horas del cua-
dro clínico mejora el pronóstico de pacientes con
neumonía por virus de la gripe que precisan ingre-
so hospitalario.
2. Oseltamivir, al igual que zanamivir, son fármacos
cuyo mecanismo de acción es la inhibición de la
hemaglutinina de la envoltura del virus de la gripe.
3. Se puede, y se debe, administrar la vacuna antigri-
pal a los sujetos inmunodeprimidos, dado que este
tipo de vacuna se fabrica con virus inactivados.
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4. Los cambios que sufre el virus de la gripe obligan
a la vacunación anual de todos aquellos sujetos en
los que esta vacuna esté indicada.
5. El personal sanitario tiene la responsabilidad de
vacunarse anualmente frente a la Gripe para in-
tentar disminuir el riesgo de transmitir la infec-
ción a los pacientes que atienda. Esta medida es
especialmente relevante si atiende habitualmente
a pacientes inmunodeprimidos.
100. ¿Qué antibiótico emplearía para tratar una infec-
ción producida por Escherichia coli productor de
betalactamasa de espectro extendido - BLEE-?
1. Amoxicilina.
2. Amoxicilina-ácido clavulánico.
3. Cefepime.
4. Piperacilina-tazobactam.
5. Meropenem.
101. Varón de 79 años, en tratamiento con esteroides
desde hace varios meses por una arteritis de la
temporal. Consulta por un cuadro de doce horas
de evolución consistente en fiebre de hasta 39,5º C
y dolor cervical. Su familia le encuentra con cierta
“obnubilación” y un lenguaje incoherente. A la ex-
ploración física destaca la rigidez de nuca notable
que presenta el paciente. Se realiza una TC craneal
que descarta signos de neuroimagen sugestivos de
hipertensión intracraneal. Se realiza una punción
lumbar en la que se obtiene un líquido turbio con
las siguientes características citobioquímicas: célu-
las 1.200 por microlitro (90% PMN, 10% M); pro-
teínas 4.500 mg/dl; glucosa 24 mg/dl. La determi-
nación simultánea de glucosa en sangre fue de 175
mg/dl. Señale la respuesta que considere FALSA:
1. La edad del paciente y el tratamiento con este-
roides son factores de riesgo para meningitis tu-
berculosa, pero la instauración brusca del cuadro
clínico y la preeminencia de PMN en el LCR son
datos que van en contra de este diagnóstico.
2. La meningitis por Listeria monocytogenes es más
frecuente en mayores de 50 años y en aquellos
con inmunosupresión celular, como los tratados
con esteroides. Pero el predominio de PMN en el
LCR imposibilita este diagnóstico, ya que en la
meningitis por Listeria predominan los monoci-
tos.
3. Por la edad del paciente podría tratarse de una me-
ningitis por Streptococcus pneumoniae, además
es lo que corresponde a las características citobio-
químicas del LCR de este paciente.
4. Es poco probable la meningitis por virus ya que
en este caso es excepcional que el líquido sea tur-
-19-
SIMULACRO 3
bio, que las proteínas sean superiores a 150 mg/
dl, que la glucosa esté tan disminuida y que las
células que predominen en el LCR no sean los
monocitos.
5. Si el paciente estuviera vacunado frente a neumo-
coco disminuiría la posibilidad de meningitis por
esta bacteria.
102. ¿Qué fármaco se puede emplear para tratar por
vía oral la infección por Leishmania?
1. Glucantime o algún otro antimonial pentavalente.
2. Anfotericina B liposomal.
3. Alopurinol.
4. Miltefosina.
5. Ninguno de los anteriores.
103. Paciente varón de 45 años de edad que acude al
médico de atención primaria por aparición de
edemas maleolares. Entre sus AP destacan obesi-
dad de larga evolución, actualmente con IMC 45,
HTA y DMII ambas de reciente diagnóstico y con
deficiente control. Se realiza analítica de sangre y
orina: Hb 12,5 g/dl, leucocitos 8600 (fórmula nor-
mal), plaquetas 245000, Glu 132 mg/dl, Cr 1,6 mg/
dl, urea 62 mg/dl, Na 143 meq/l, K 4,6 meq/l, Alb
3 g/l, PT 6,5. orina: destaca proteinuria +++, 1-2
hematíes/campo. Es remitido a nefrología donde
se realiza estudio inmunológico con resultado nor-
mal y se cuantifica proteinuria, siendo de 4 g/día.
Se realiza biopsia renal. ¿Qué resultado espera
encontrar y qué tratamiento considera más ade-
cuado?
1. GN Mesangiocapilar de tipo I  Prednisona + Ci-
clofosfamida.
2. GN Membranosa  Tratamiento antiproteinúrico
con IECA/ARA II.
3. GN Focal y Segmentaria  Tratamiento antipro-
teinúrico con IECA/ARA II + Tratamiento inten-
sivo para perder peso.
4. GN Membranosa  Tratamiento antiproteinúrico
con IECA/ARA II + Tratamiento inmunosupresor,
ya que presenta deterioro de función renal.
5. Hallazgos de Nefropatía diabética  Tratamiento
antiproteinúrico con IECA/ARA II.
104. Paciente mujer de 58 años de edad con AP de he-
patopatía por VHC que ingresa por desarrollar
en pocos días edemas y lesiones purpúricas palpa-
bles en ambos MMII. Refiere descenso del ritmo
de diuresis en las últimas 48 horas. En la analítica
de ingreso destaca Hb 9,9 g/dl, Hcto 29%, leuco-
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citos 5500 (FN), plaquetas 44.000, Glu 92mg/dl,
urea 182 mg/dl, Cr 4,2 mg/dl, Na 129 meq/l, K 5,6
meq/l. En orina destaca proteinuria de 3,6 g/día
no selectiva y hematuria microscópica. Respecto
al proceso que sufre la paciente es cierto todo ex-
cepto:
1. Es probable que a lo largo del ingreso la paciente
precise tratamiento renal sustitutivo.
2. La lesión histológica subyacente en el riñón puede
ser una GN Mesangiocapilar tipo I.
3. La lesión histológica subyacente puede ser una
GNRP de tipo III.
4. Es probable que a lo largo del ingreso la paciente
precise tratamiento con plasmaféresis.
5. Al realizar el estudio inmunológico encontraremos
hipocomplementemia con descenso de C3 y C4.
105. Paciente varón de 66 años de edad con AP de HTA,
sobrepeso, DM II y EPOC grave que ingresa en
UCI por sepsis de origen urinario. Precisa IOT. En
la Rx de tórax se observa dudoso foco de consoli-
dación con sospecha de neumonía aspirativa. Lo
más probable es que presente:
1. Acidosis metabólica con anión gap alto y alcalosis
respiratoria.
2. Acidosis metabólica con anión gap normal, sin
compensación respiratoria.
3. Acidosis mixta con anión gap normal.
4. Acidosis metabólica, parcialmemente compensa-
da con hiato aniónico normal.
5. Acidosis mixta con anión gap alto.
106. Paciente mujer de 26 años con ERC secundaria a
GN focal y segmentaria. En analítica de control de
metabolismo óseo mineral destaca: Ca 8 mg/dl, P
6 mg/dl, PTH 550 pg/ml (normal de 16-65 pg/ml,
en pacientes en diálisis hasta 300 pg/ml). Proba-
blemente presentará además todo lo que sigue a
continuación excepto:
1. Déficit de 1,25 dihidroxivitamina D.
2. Déficit de 25 hidroxivitamina D.
3. Lesiones óseas típicas de enfermedad de alto re-
modelado.
4. Aumento del tamaño de la glándula paratiroidea.
5. Aumento del número de receptores de vitamina D
y calcio de la glándula paratiroidea.
107. Paciente mujer de 64 años de edad sin AP de inte-
rés ingresa por deterioro del nivel de conciencia.
-20-
SIMULACRO 3
No toma tratamiento alguno. En los días previos
al ingreso bradipsiquia y somnolencia progresivas
con dificultad para realizar tareas sencillas. Ade-
más refiere astenia y pérdida de 5 kilos de peso a
lo largo de los últimos tres meses. En la analítica
de ingreso presenta Hb 11,4 g/dl, Hcto 33%, pla-
quetas 286000, leucocitos 7450 (FN), Glu 96 mg/dl,
urea 32 mg/dl, Cr 0,8 mg/dl, Na 121 meq/l, K 4,0
meq/l, Cl 101 meq/l, Osm 298 mosm/l. Orina: Ph
5,5, Na 35 meq/l, Osm 130 meq/l, sin alteraciones
del sedimento. ¿Qué prueba diagnóstica realizaría
a continuación?
1. TAC craneal.
2. Ecografia abdominal.
3. Rx de torax.
4. Electroencefalograma.
5. No precisa más pruebas diagnósticas.
108. Paciente mujer de 32 años de edad con AP de tras-
torno bipolar en tratamiento crónico con litio. In-
gresa en psiquiatría con síntomas de fase maniaca
aunque refiere buen cumplimiento terapéutico.
Durante el ingreso se cursa interconsulta a nefro-
logía por poliuria de 7-8 litros al día con polidip-
sia y nicturia. Analítica de sangre sin alteraciones.
Osmolaridad en orina 140 mosm/l. La sospecha
diagnóstica y la actitud más adecuada será:
1. Ingesta subrepticia de diuréticos. Reinterrogar y
registrar los cajones de la mesilla de noche.
2. Diabetes insípida por litio. No precisa pruebas
diagnósticas de confirmación, se debe suspender
cuanto antes tratamiento con litio.
3. Potomanía. No precisa otras pruebas diagnósticas
ni actitud terapeútica alguna.
4. Probable tubulopatía por ingesta crónica de litio.
Está indicado realizar un test de deshidratación.
5. Tubulopatía proximal por litio. Suspender trata-
miento con litio tras descartar potomanía con un
test de deshidratación.
109. Se presenta el caso de un adolescente con fiebre
en agujas, taquicardia, cefalea, deshidratación,
progresivo mal estado general, dolor y aumento
de temperatura local, sobre el tercio medio del fé-
mur desde hace aproximadamente 15 días. En la
urgencia presenta Cr 5.15 mg/dl, urea 130 mg/dl.
Proteinuria en rango no nefrótico. En la radiogra-
fía se aprecia patrón apolillado en el fémur. ¿Cómo
espera que tenga el complemento el paciente?
1. C3 bajo y C4 normal.
2. C3 normal y C4 normal.
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3. C3 bajo y C4 bajo.
4. C3 alto y C4 normal.
5. C3 alto y C4 alto.
110. Un paciente diagnosticado de LES de 5 años de
evolución con sintomatología menor, basada en
astenia, artralgias y eritema malar con la expo-
sición solar. Acude a la consulta refiriendo mayor
astenia y dolor abdominal súbito e intenso. Pre-
senta febrícula 37,5º C. Analíticamente muestra
Hb 7 g/dl, Hto 20%, plaquetas 40.000, leucocitos
5200 (fórmula normal), urea 35 mg/dl, Cr 1 mg/
dl. En el estudio de extensión se comprueba la
existencia de un ADAMTS 13 suprimido. El pa-
ciente:
1. Ha desarrollado un brote de su lupus que afecta a
la médula ósea.
2. Ha desarrollado un infarto esplénico que le oca-
siona secuestro plaquetario.
3. Ha recibido tratamiento para su brote y como
efecto secundario ha desarrollado toxicidad me-
dular.
4. Ha desarrollado una microangiopatía trombótica
asociada a su LES.
5. Ha desarrollado una vasculitis asociada a su LES.
111. Un paciente de 70 años sin antecedentes de interés
conocidos acude por anuria de 3 días de evolución.
Se le realiza un sondaje vesical que descarta un
globo vesical puesto que no se obtiene orina. Ana-
líticamente presenta una Cr 6 mg/dl, urea 150 mg/
dl, Na 135 mEq/l, K 4 mEq/l. En la bioquímica de
orina tiene Na 135 mEq/l, K 5 mEq/l. ¿Qué espe-
raría encontrar en la ecografía?
1. Unos riñones aumentados de tamaño.
2. Unos riñones disminuidos de tamaño.
3. Una próstata aumentada de tamaño y vejiga dis-
tendida.
4. Una dilatación ureteral bilateral.
5. Una cortical renal adelgazada.
112. Una paciente de 67 años acude a la consulta por
fugas de orina a lo largo del día que le incomodan
muchísimo y condicionan terriblemente su vida ya
que se producen con mínimos esfuerzos. Se trata
de una paciente muy activa y limita sus clases de
baile e incluso hacer la compra. Tiene sobrepeso
moderado ya que después de sus 4 partos nunca
volvió a su IMC habitual. Varios cultivos de orina
han resultado negativos. Ha realizado ejercicios de
suelo pélvico e incluso ha utilizado conos vagina-
-21-
SIMULACRO 3
les, sin resultados hasta el momento. Niega urgen-
cia miccional en ninguna situación.
1. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo
pura, y probablemente la paciente se beneficiará
de la colocación de un sling suburetral.
2. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo
pura, y deberá ser tratada con anticolinérgicos.
3. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo,
hecho que deberá ser comprobado mediante un
estudio urodinámico antes de proponer tratamien-
to alguno.
4. Se trata de una incontinencia urinaria mixta y
deberá ser tratada con anticolinérgicos más sling
ureteral.
5. Se trata de una incontinencia urinaria de mixta,
hecho que deberá ser comprobado mediante un
estudio urodinámico antes de proponer tratamien-
to alguno.
113. Un niño de 8 años acude al servicio de urgencias
aquejado de un intenso dolor testicular que se ha
iniciado bruscamente al tirarse a la piscina esta
mañana. No tiene fiebre. El teste aparece a la ex-
ploración horizontalizado y su elevación no dismi-
nuye el dolor. No es cierto que:
1. Es un cuadro muy infrecuente en niños.
2. Precisará exploración quirúrgica urgente.
3. Es posible que finalmente precise una orquiecto-
mía si ha pasado mucho tiempo desde la instaura-
ción del cuadro.
4. No se resolverá con antibioterapia de amplio es-
pectro aunque demos tratamiento prolongado.
5. Se debe fijar el teste, así como el contralateral.
114. Un paciente de 76 años acude a su consulta deriva-
do desde el servicio de urgencia, a donde acudió por
un cuadro de hematuria autolimitada. Se le realiza
una ecografía, donde se aprecia una lesión ocupante
de espacio intravesical de unos 2 cm de diámetro,
pediculada. Se decide la realización de RTU vesical,
tras la que el patólogo informa de un tumor T1 G3,
con márgenes libres de tumor, por lo que se decide
iniciar terapia con BCG intravesical. Señale la falsa:
1. El tratamiento con BCG previene, o al menos re-
trasa, el riesgo de progresión tumoral.
2. Los efectos secundarios graves aparecen en me-
nos del 5% de los pacientes.
3. En pacientes con alto riesgo de progresión está in-
dicando un esquema de mantenimiento con BCG.
4. En pacientes en los que ha fallado la BCG se no se
debe recomendar la cistectomía.
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5. El esquema óptimo y la duración de la quimiote-
rapia permanece sin aclarar, pero probablemente
se debe administrar durante 6-12 meses.
115. Un paciente de 71 años tras la detección de una
cifra de PSA de 16 y un tacto rectal sospechoso
es diagnosticado de un Ca. de próstata median-
te BTRE Gleason 7 (4+3). Tanto la gammagrafía
como el TAC abdominopélvico son negativos. El
paciente decide la realización de tratamiento con
radioterapia, alcanzando un valor de PSA nadir
de 1,5 ng/ml. Un año y medio después su PSA es de
1,9 ng/ml. En este caso:
1. Se debe solicitar un estudio de extensión completo.
2. Se debe solicitar únicamente un TAC abdomino
pélvico para valorar la posibilidad de una recidiva
local.
3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo.
4. Se debe considerar este valor de PSA como nor-
mal y continuar el seguimiento como hasta ahora.
5. Se debe plantear dar un nuevo ciclo de RT curativa.
116. Un paciente de 78 años acude a su consulta por dis-
función eréctil. No ha tomado previamente trata-
miento alguno. Como antecedentes de interés, re-
fiere toma de antihipertensivos orales, un AIM hace
un año y toma de un hipolipemiante que no sabe
precisar. Ante la posibilidad de tratar con un PDE5:
1. Está contraindicada en este caso por el hipolipe-
miante.
2. Está contraindicada en este caso por el uso del an-
tihipertensivo oral.
3. Está contraindicada por el antecedente personal
de infarto agudo de miocardio.
4. Está contraindicado por la edad del paciente.
5. No existe contraindicación aparente.
117. Se aplica una nueva prueba diagnóstica que uti-
liza una técnica de inmunofluorescencia para la
detección precoz del cáncer de cérvix. Cuál de las
siguientes opciones es verdadera, sabiendo que el
valor predictivo positivo de la misma es del 25%:
1. De cada 100 pruebas realizadas, 25 resultarán ver-
daderas positivas.
2. La probabilidad de padecer realmente un cáncer
de cérvix entre todos los sometidos a la prueba es
del 25%.
3. Para encontrar 25 enfermos con cáncer de cérvix
es necesario realizar la prueba a 100 individuos.
-22-
SIMULACRO 3
4. La probabilidad de padecer un cáncer de cérvix,
si la prueba ha sido positiva, es del 25%.
5. De todos los individuos con cáncer de cérvix, el
25% darán positivo al realizarles la prueba.
118. En una población de 10.000 personas se aplica un
test para detección de hipercolesterolemia. Sabe-
mos que la prevalencia de hipercolesterolemia en
dicha población es del 10%. Aplicamos un test
que considera anormales valores de colesterol en
sangre por encima de 220 mg/dl. La sensibilidad
de la prueba es del 50% y su especificidad del
80%. ¿Cuántas personas con aumento anormal de
colesterol nos dará nuestro test?
1. 2300
2. 500
3. 1800
4. 1300
5. No se puede calcular con estos datos.
119. ¿Qué tipo de estudio experimental es un ensayo de
una intervención preventiva aplicada a una colec-
tividad?
1. Ensayo clínico cruzado.
2. Estudio de cohortes.
3. Ensayo de campo.
4. Ensayo comunitario de intervención.
5. Ensayo clínico secuencial.
120. ¿Cuál de las siguientes características no corres-
ponde a los estudios de prevalencia?
1. Permiten estudiar varias enfermedades o factores
de riesgo a la vez.
2. Se realizan en un corto periodo de tiempo.
3. Ayudan a la planificación sanitaria.
4. La medida de las variables de interés se realizan
en un mismo punto del tiempo en todos los indivi-
duos.
5. Pueden existir sesgos de supervivencia.
121. Las edades de una muestra de 300 pacientes si-
guen una distribución normal con media 50 años y
desviación típica 10 años. Esto implica que:
1. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen
edades entre 40 y 60 años.
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2. Existe un 95% de probabilidades de que la verda-
dera edad media se sitúe entre 40 y 60 años.
3. Existe un 95% de probabilidades de que la verda-
dera edad media se sitúe entre 30 y 70 años.
4. Aproximadamente el 99% de los pacientes tienen
edades entre 40 y 60 años.
5. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen
edades entre 30 y 70 años.
122. Si a usted le comentan que el 76% de los niños
de 20 meses tienen un peso de 18 kg o menos, se
están refiriendo desde el punto de vista estadís-
tico a:
1. Una medida de posición llamada rango.
2. Una medida de posición llamada mediana.
3. Una medida de tendencia central llamada media.
4. Una medida de dispersión llamada desviación tí-
pica.
5. Una medida de posición llamada percentil.
123. Un estudio informa que la mediana de superficie
cutánea quemada total (SCQT) en una determi-
nada unidad de quemados es del 20%, con una
media aritmética del 40%. A la vista de estos datos
usted puede interpretar que:
1. La mitad de los pacientes quemados tiene una
SCQT mayor del 40%.
2. La mayor parte de los pacientes tienen una SCQT
mayor del 20%.
3. La distribución de la SCQT es uniforme.
4. La SCQT más probable es del 40%.
5. La mitad de los pacientes tiene una SCQT inferior
al 20%.
124. Al realizar la estimación poblacional de la media
de tensión arterial sistólica pediátrica a partir de
una muestra de niños representativa de la pobla-
ción, usted estima que con un 95% de confianza la
media de tensión arterial sistólica poblacional se
sitúa entre 194 y 206 mmHg. Si usted sabe que la
muestra en la que se ha basado para realizar los
cálculos es de 122 niños, ¿cuál de entre las siguien-
tes es el valor del parámetro de dispersión de la
muestra estudiada?
1. 11
2. 33
3. 3 mos hacia el diagnóstico de esquizofrenia.
4. 6 5. Sufre actualmente una manía psicótica por lo que
5. 200
-23-
SIMULACRO 3
125. Una paciente de 18 años consulta con el psiquia-
tra por que desde hace varios meses le preocupa
mucho la posibilidad de contagiarse de una enfer-
medad con lo que come; revisa las fechas de ca-
ducidad de todos los alimentos, llegando incluso
a rebuscar en la basura para comprobarlas una
y otra vez; también le preocupa poder atragan-
tarse con un trozo de hueso o una espina, por lo
que evita comer carne o pescado, desmenuzando
los filetes antes de intentar tragarlo. Ha desarro-
llado una anemia ferropénica por este motivo y se
muestra desesperada por su problema. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones sobre su trastorno es
INCORRECTA?
1. Muchos pacientes acaban acostumbrándose a es-
tas preocupaciones e incorporan los rituales a su
vida cotidiana, perdiendo la conciencia de su ca-
rácter patológico.
2. Los antidepresivos ISRS son actualmente la me-
dicación de primera elección para esta enferme-
dad.
3. Con mucha frecuencia estos pacientes desarrollan
episodios psicóticos como parte de la evolución
natural del trastorno.
4. La terapia cognitivo-conductual es el abordaje
psicológico de elección.
5. Esta enfermedad afecta por igual a hombres y mu-
jeres.
126. Un varón de 21 años es traído a Urgencias por la
Policía Local tras protagonizar un episodio de agi-
tación en un local comercial; se muestra excitado
y verborreico, diciendo a gritos que es el nuevo
“rey del Rap” y que tiene que viajar a Detroit para
grabar con Eminem. La familia informa que lleva
una semana más nervioso y sin dormir más que
2-3 horas al día. Dicen que hace un año pasó por
unos meses de intenso desánimo coincidiendo con
el asesinato de un amigo en una pelea entre bandas
locales; no consultó con ningún especialista y re-
gresó a su actividad normal sin recibir tratamien-
to alguno. ¿Qué podemos decir sobre el trastorno
mental que probablemente sufre?
1. Se trata de un trastorno bipolar II, dado que pasó
por un episodio depresivo mayor el año pasado y
ahora presenta un episodio hipomaníaco.
2. El consumo de drogas nunca va a provocar un
cuadro semejante.
3. El antecedente de una “depresión reactiva” per-
mite descartar el diagnóstico de enfermedad bi-
polar.
4. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinaría-
será necesario su ingreso involuntario.
 booksmedicos.org SIMULACRO 3

127. Consulta un varón, de 65 años de edad, quien 5. Se trata de un ictus y debería realizarse un TAC
desde hace un año tiene unos sueños muy vívi- craneal urgente.
dos en los que dice ser perseguido o atacado por
desconocidos de los que trata de defenderse o
huir; además parece tener un sueño muy inquie-
to, sobre todo de madrugada, moviéndose de una 130. Un consumidor habitual de cocaína se queja de
forma llamativa; la semana pasada se despertó que nota cómo cientos de insectos le recorren la
al golpearse contra una silla de su dormitorio; él piel y se meten bajo la misma; esta idea le resul-
recuerda que estaba escapando de un atracador ta muy desagradable y parece derivar de la expe-
y saltó por encima de un seto; en otra ocasión se riencia de un prurito intenso para el que no han
despertó por el ruido de la lámpara de la mesilla encontrado causa aparente. El nombre clásico de
de noche que había lanzado durante el sueño. Su este fenómeno es:
mujer está muy asustada por esto que le sucede
y piensa si no estará enloqueciendo. ¿Cuál de las
siguientes parasomnias es más probable que pre- 1. Síndrome de Ekbom.
sente este paciente? 2. Síndrome de Briquet.
3. Ftiriasis.
4. Signo de Magnan.
1. Epilepsia hípnica. 5. Signo de Russell.
2. Sonambulismo.
3. Despertar confusional.
4. Trastorno de la conducta asociado al REM.
5. Terrores nocturnos. 131. Una paciente te comenta en consulta que hace
unos días tenía que realizar un viaje en tren a
una ciudad y apareció sin saber cómo en otra ciu-
dad, situada en dirección totalmente opuesta; no
128. La asistencia ambulatoria de los enfermos psi- recuerda nada del viaje pero conserva un billete
quiátricos pivota alrededor de los “Centros de pagado por ella con su tarjeta de crédito. ¿Cuál
Salud Mental”. Son equipos multidisciplinares de las siguientes categorías define mejor a su pro-
dedicados en exclusiva a los trastornos mentales. blema?
¿Cuál de los siguientes profesionales NO trabaja
en un CSM?
1. Amnesia psicógena.
2. Abducción idiopática.
1. Psiquiatra. 3. Fuga disociativa.
2. Neurólogo. 4. Ausencia atípica.
3. Psicólogo clínico. 5. Personalidad múltiple.
4. Trabajador social.
5. Enfermero.

132. Una organización no gubernamental quiere poner

129. A las pocas horas de haberle sido inyectada intra-
muscularmente una ampolla de haloperidol una
paciente de 20 años que parece sufrir un primer
episodio psicótico, desarrolla una torsión del cue-
llo hacia la derecha que le resulta dolorosa pero no
consigue controlar; además dice notar la lengua
“rara”, como “de trapo” y articula deficientemen-
te las palabras. ¿Qué le está sucediendo y cómo se
debería tratar?
1. Es un fenómeno catatónico y debería recurrirse a
la EC.
2. La administración de biperideno resolverá el sín-
toma rápidamente.
3. Los pacientes ancianos son especialmente procli-
ves a sufrir este problema.
4. La aparición de estos movimientos anormales su-
giere un origen neurológico de la psicosis.
en marcha un programa en un barrio marginal de
una ciudad. ¿Qué pasos y qué orden debe seguir
para diseñar el programa?
1. Analizar los problemas de salud, priorizar los pro-
blemas, movilizar los recursos, definir los obje-
tivos, determinar las actividades, ejecutar el pro-
grama y evaluarlo.
2. Definir los objetivos, movilizar los recursos, de-
terminar las actividades, ejecutar el programa y
evaluarlo.
3. Analizar los problemas de salud, definir los ob-
jetivos, priorizar los objetivos, determinar las ac-
tividades, movilizar los recursos, ejecutar el pro-
grama y evaluarlo.
4. Analizar los problemas de salud, priorizar los
problemas, determinar los objetivos, determinar
las actividades, movilizar los recursos, ejecutar el
programa y evaluarlo.

-24-
 booksmedicos.org SIMULACRO 3

5. Definir los objetivos, priorizar los objetivos, mo- disnea muy intensa secundaria a un edema agudo
vilizar los recursos, determinar las actividades, de pulmón. ¿Cuál sería la conducta más adecuada
ejecutar el programa y evaluarlo. a seguir?

1. Balón de contrapulsación-aórtico.
133. ¿Qué tipo de evaluación económica es el proceso 2. Cateterismo cardíaco con agiografía coronaria y
de identificar y cuantificar los costes de procedi- ventriculografía izquierda.
mientos alternativos para alcanzar un objetivo cu- 3. Catéter de Swan-Ganz para valorar mejor el trata-
yas consecuencias se suponen similares? miento diurético.
4. Morfina intravenosa.
5. Envío a su domicilio, en su pueblo, para que fa-
1. Análisis coste-beneficio. llezca allí.
2. Análisis coste-efectividad.
3. Análisis coste-utilidad.
4. Minimización de costes.
5. Maximización de la efectividad. 137. Un paciente de 52 años de edad con cáncer de
pulmón metastásico en situación terminal recibe
tratamiento habitual con morfina oral de libera-
ción retardada 30 mg cada 12 horas. En este mo-
134. Si un servicio de endocrinología ha presentado un mento se encuentra en situación de agonía y no
número de 20 primeras consultas y 150 visitas su- puede deglutir. ¿Cuál sería la dosis adecuada de
cesivas durante el mes de febrero de 1996, ¿cuál es morfina subcutánea en esta situación, teniendo
el índice de consultas? en cuenta que su función renal previa era nor-
mal?

1. 0,26
2. 7,50 1. 30 mg cada 12 horas.
3. 0,36 2. 5 mg cada 4 horas.
4. 5,86 3. 10 mg cada 8 horas.
5. 8,10 4. 15 mg cada 6 horas.
5. 30 mg cada 4 horas.

135. ¿Cuál será el número de camas de hospitalización

previsto en un año (365 días) para una zona de
100.000 habitantes que presenta una frecuenta-
ción hospitalaria de 100 por año y 1.000 habitan-
tes, con una estancia media de 10 días y un índice
o porcentaje de ocupación del 90%?
1. 300
2. 305
3. 310
4. 315
5. 500
136. Anciano de 95 años de edad con pluripatología
senil, diagnosticado de insuficiencia cardíaca con-
gestiva en fase terminal por lo que ha precisado
de múltiples ingresos hospitalarios, habiéndose
demostrado en uno de ellos, mediante ecocardio-
grafía, una fracción de eyección ventricular infe-
rior al 20%. Tras una semana de ingreso hospi-
talario con tratamiento adecuado con oxígeno,
vasodilatadores, diuréticos y fármacos inotrópicos
positivos parenterales, el paciente se encuentra en
situación de fracaso multiorgánico, y presenta una
138. Varón de 57 años diagnosticado de cáncer epider-
moide de laringe en progresión. Ha recibido tra-
tamiento quirúrgico y radioterápico. Actualmen-
te refiere molestias leves e inespecíficas en región
mandibular izquierda con crisis paroxísticas (la-
tigazos) de dolor muy intenso en la misma región,
de segundos de duración. Estas crisis aparecen
aproximadamente 10 veces al día y NO se relacio-
nan con nada. El tratamiento farmacológico ha-
bría que iniciarlo con:
1. Opiáceos potentes.
2. AINE combinados con opiáceos débiles.
3. AINE solos.
4. Antidepresivos y/o anticonvulsivantes.
5. Corticoides.
139. Un paciente de 53 años es intervenido de he-
morroides grado IV realizándose una hemo-
rroidectomía de 2 grupos hemorroidales. De las
siguiente, indique cuál considera mejor alterna-
tiva terapéutica para tratar el dolor postopera-
torio:

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1. Se trata de un dolor postoperatorio leve por lo que
sería suficiente con la administración de paraceta-
mol cada 6 horas a demanda.
2. Se trata de un dolor moderado por lo que conven-
dría iniciar la analgesia con antiinflamatorios.
3. Se trata de un dolor severo por lo que pondría de
entrada morfina.
4. Se trata de un dolor severo por lo que convendría
asociar paracetamosl con AINE.
5. La infiltración con anestésicos locales de la herida
sería suficiente para controlar el dolor.
140. A un paciente de 34 años se le indica cirugía de
reflujo gastroesofágico por presentar esofagitis
grado II. Con respecto a la funduplicatura tipo
Nissen que se le va a realizar, una de las siguientes
afirmaciones no es correcta:
1. El abordaje de elección es la vía laparoscópica.
2. El fundus gástrico rodea al esófago 180º.
3. Si queda muy apretada, puede producir disfagia.
4. Si queda muy laxa, la sintomatología puede reci-
divar.
5. Si el paciente presentara un esófago corto, asocia-
ríamos una gastroplastia de Collis.
141. Un paciente varón de 41 años presenta una coli-
tis ulcerosa corticodependiente refractaria al tra-
tamiento médico por lo que se indica cirugía. Es
intervenido de manera programada realizándose
una panproctocolectomia con creación de reservo-
rio ileoanal e ileostomía de protección. El posto-
peratorio trascurre con normalidad siendo dado
de alta sin incidencias. Dada la buena evolución
se decide cerrar la ileostomía a los 2 meses de la
primera intervención. Dicha intervención cursa
también sin complicaciones y el paciente mani-
fiesta una buena continencia con un ritmo defeca-
torio que él considera aceptable. Dos meses más
tarde comienza con rectorragia, aumento de su
frecuencia defecatoria, dolor abdominal y febrícu-
la. ¿Qué entidad hay que descartar como primera
opción en este paciente?
1. Gastroenteritis aguda.
2. Recidiva de su colitis sobre el intestino delgado.
3. Una reservoritis.
4. Absceso intraabdominal.
5. Absceso isquiorrectal.
142. Una mujer de 24 años acude a urgencias por dolor
abdominal de 24 horas de evolución localizado en
fosa iliaca derecha (FID), acompañado de vómitos
-26-
SIMULACRO 3
que aparecieron después del dolor. La exploración
es difícil por la poca colaboración de la paciente,
que está muy nerviosa y por la obesidad que pre-
senta, pero parece focalizar el dolor en FID con
Blomberg positivo. En la analítica destaca leu-
cocitosis con desviación izquierda y elevación de
PCR. Niega relaciones sexuales, no obstante es so-
metida a una ecografía ginecológica donde sólo se
aprecia pequeña cantidad de líquido libre en Do-
uglas. ¿Cuál le parece la mejor opción en este caso?
1. Alta y revisión de nuevo en 24 horas.
2. Mantener en observación hospitalaria para ver
evolución.
3. Laparotomía porque parece que tiene una apendi-
citis aguda.
4. Laparoscopia diagnóstica y actuar según los ha-
llazgos.
5. Ingreso con antibioterapia intravenosa.
143. Mujer de 26 años que acude a consulta por disfagia
intermitente a sólidos desde hace 1 año. No refe-
ría pérdida de peso aunque si dolor retroesternal
ocasional leve. La endoscopia oral fue normal, con
mínima irregularidad en esófago medio del que se
toma una biopsia y en el que se observa una mu-
cosa normal con 55 eosinófilos por campo de gran
aumento en las mismas. La analítica era la siguien-
te: Hb 12.6 g/dl, 6.300 leucocitos/mm3 con neutrófi-
los 65% y linfocitos 28%, plaquetas 280.000/mm3,
creatinina 0.6, urea 23, GOT 19, GPT 28, GGT 33,
bilirrubina 0.6, sodio 142, potasio 4.1. Acerca del
diagnóstico que usted sospecha, ¿cuál es el trata-
miento más adecuado en este momento?
1. Fluticasona oral.
2. Nistatina oral.
3. Rifaximina oral.
4. Almagato oral.
5. Ciclosporina i.v.
144. Paciente de 23 años que refiere malestar postpan-
drial con dolor leve de tipo cólico, digestión pesada
y sensación de distensión abdominal. Acerca del
cuadro que presenta el paciente, señale de entre
las siguientes afirmaciones, cuál es cierta:
1. Se realizará gastroscopia para descartar organicidad.
2. La asociación a H. pylori es excepcional, por lo
que no es necesario investigar ni erradicar en caso
de ser positivo.
3. Si presenta estreñimiento asociado, el diagnóstico
más probable hace que deba descartarse una obs-
trucción intestinal con colonoscopia.
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4. El tratamiento con magaldrato mejora práctica-
mente a la totalidad de los pacientes.
5. No tiene datos de alarma, lo que permite el trata-
miento directo de los pacientes sin realizar más
pruebas complementarias.
145. Varón de 50 años que acude a su consulta por as-
tenia intensa e ictericia leve. La exploración física
únicamente reveló hepatomegalia leve. La analíti-
ca fue: Hb 15.2 g/dl, VCM 82.5 fl, leucocitos 9.000/
mm3 con 55% neutrófilos, plaquetas 168.000/mm3,
glucosa 101 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0.9
mg/dl, albúmina 3.9 g/dl, GOT 200 U/l, GPT 100
U/l, GGT 198 U/l, bilirrubina total 3.8 mg/dl, fos-
fatasa alcalina 498 U/l, LDH 587 U/l, sodio 139, po-
tasio 4.8, antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe
-, antiHBe +, DNA -VHB +, anti-VHC -, AgVHD
-.Se realiza una ecografía abdominal en la que se
observa un hígado heterogéneo e irregular con una
lesión nodular de 4.5 cm que invade porta y colé-
doco. Se realiza una RMN donde se observan los
mismos hallazgos, siendo una lesión con realce en
fase arterial y lavado precoz en fase venosa. ¿Cuál
sería la actitud más adecuada en este paciente?
1. Trasplante hepático.
2. Tratamiento con sorafenib.
3. Quimiembolización.
4. Ablación por radiofrecuencia.
5. Cirugía resectiva.
146. Varón de 55 años, bebedor de 70 g/día de alcohol y
fumador, acude a su consulta por dolor epigástri-
co leve y náuseas. La exploración física demuestra
dolor abdominal leve en piso abdominal superior
y telangiectasias en tórax. La analítica fue normal.
Se realiza una ecografía abdominal observándose
en la cabeza de páncreas una colección de 9 cm
con bordes irregulares. Una punción por ecoen-
doscopia demostró liquido filante y los siguientes
valores: leucocitos 100/mm3, amilasa 30 U/l, pro-
teínas 3 mg/dl, mucina +, CEA 290 ng/ml. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
1. Neoplasia quística pancreática.
2. Pseudoquiste pancreático.
3. Quiste seroso pancreático.
4. Ascitis pancreática.
5. Adenocarcinoma de colon perforado.
147. Mujer de 54 años que acude a consulta al mes del
alta, tras ingreso hospitalario por una pancreatitis
aguda litiásica por vómitos de repetición. La ana-
-27-
SIMULACRO 3
lítica fue normal. Se realiza una ecografía abdomi-
nal observándose en transcavidad de los epiplones y
comprimiendo tercera porción duodenal una colec-
ción de 7 cm. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?
1. Tratamiento antibiótico.
2. Drenaje transgástrico por ecoendoscopia.
3. Suplemento con enzimas pancreáticos.
4. Metoclopropamida oral.
5. Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple.
148. Varón de 56 años que acude a urgencias por do-
lor en epigastrio que irradia hacia hipocondrio
derecho, nauseas y vómitos alimentario-biliosos e
ictericia leve. La analítica realizada en urgencias
fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 11.000/
mm3 con 80% neutrófilos, plaquetas 200.000/mm3,
glucosa 123 mg/dl, urea 45 mg/dl, creatinina 1.0
mg/dl, albúmina 5.5 g/dl, GOT 87 U/l, GPT 89 U/l,
GGT 88 U/L, bilirrubina total 2.5 mg/dl, fosfata-
sa alcalina 400 U/l, LDH 120 U/l, amilasa 15 U/
ml, sodio 136, potasio 4.8. Se realiza una ecografía
abdominal donde se observa una vesícula con una
imagen hiperecogénica en el infundíbulo en ínti-
mo contacto con colédoco, colédoco distal de 5 mm
con dilatación proximal desde hepático común y
de vía biliar intrahepática. ¿Cuál de entre las si-
guientes, es el diagnóstico más probable?
1. Ampuloma.
2. Coledocolitiasis.
3. Colangiocarcinoma intrahepático.
4. Síndrome de Mirizzi.
5. Enfermedad de Caroli.
149. Varón de 49 años, bebedor de 50 g/día de alcohol
y fumador de 20 cig/día que acude a su consulta
por dolor abdominal y diarrea de 3 meses de evo-
lución. La exploración física demostró la existencia
de dolor abdominal en hemiabdomen superior a la
palpación sin peritonismo. La radiografía simple de
abdomen mostraba un patrón gaseoso inespecífico
con pequeñas calcificaciones en región central de
abdomen superior. La analítica realizada fue la si-
guiente: Hb 12.2 g/dl, leucocitos 7.900/mm3, plaque-
tas 159.000/mm3, glucosa 103 mg/dl, urea 55 mg/
dl, creatinina 0.9 mg/dl, albúmina 5.1 g/dl, GOT
97 U/l, GPT 40 U/l, GGT 65 U/l, bilirrubina total
0.7 mg/dl, fosfatasa alcalina 180 U/l, LDH 100 U/l,
amilasa 8 U/ml, sodio 140, potasio 4.¿Cuál sería el
tratamiento más adecuado para tratar la diarrea?
1. Infliximab.
2. Pancreatina.
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3. Loperamida. 153. Varón de 64 años, exfumador, EPOC y diabético

4. Mesalazina. insulinodependiente, acude a usted por pirosis y
5. Metronidazol. molestias retroesternales. No ha mejorado con
omeprazol 20 mg/día vía oral. En una endosco-
pia oral no se observan hallazgos relevantes, salvo
abundante reflujo de líquido bilioso. La pHmetría
150. Mujer de 40 años que presenta diarrea de hasta 10 fue normal. ¿Cuál sería el siguiente paso que se-
deposiciones al día de dos meses de evolución. La guiría en esta situación?
grasa en heces de 24 horas es de 9 gramos. Se rea-
lizó un test de D-xilosa con niveles bajos en orina
a las 5 horas. La alfa-1-antitripsina fecal es alta. 1. Doblar la dosis de IBP.
¿Cuál de entre los siguientes es el diagnóstico más 2. Manometría esofágica.
probable? 3. Sucralfato oral.
4. Añadiría domperidona.
5. Prednisona oral
1. Enfermedad de Whipple.
2. Sobrecrecimiento bacteriano.
3. Insuficiencia pancreática.
4. Esprue colágeno. 154. Varón de 58 años diagnosticado de cirrosis por
5. Esclerodermia. VHC que acude a urgencias por deterioro del
nivel de conciencia de 5 horas de evolución. La
exploración física mostraba hepatomegalia leve
y matidez cambiante en flancos. La analítica en
151. En relación a la absorción de nutrientes a nivel in- urgencias fue la siguiente: Hb 13.2 g/dl, plaque-
testinal, señale cuál de las siguientes afirmaciones tas 80.000/mm3, leucocitos 9.000, glucosa 88 mg/
es INCORRECTA: dl, urea 60 mg/dl, creatinina 1,5 mg/dl, bilirrubi-
na total 2.4 mg/dl, GOT 63 U/l, GPT 72 U/l, GGT
81 U/l, fosfatasa alcalina 154 U/l, amilasa 29 U/l,
1. Los hidratos de carbono se absorben principal- LDH 119 U/l, PCR 3.0 mg/l, sodio 128, potasio 4.3.
mente en intestino delgado proximal. ¿Cuál de entre las siguientes NO sería una opción
2. Los triglicéridos de cadena media no precisan de aconsejada?
sales biliares para su absorción.
3. La vitamina B12 se une al factor intrínseco en el
estómago, siendo imprescindible para su adecua- 1. Sueroterapia.
da absorción. 2. Albúmina i.v.
4. Las proteínas se absorben principalmente en el in- 3. Restricción hídrica.
testino medio. 4. Paracentesis diagnóstica.
5. El hierro y el calcio se absorben principalmente 5. Enemas lactulosa.
en intestino delgado proximal.

155. Varón de 34 años alcohólico, que acude a urgen-

152. Varón de 40 años que acude a su consulta por
sensación de plenitud y digestiones pesadas sin
otra sintomatología acompañante desde hace 1
mes. La analítica es la siguiente: Hb 11.2 g/dl,
VCM 60 fl, HCM 21, plaquetas 280.000/mm3,
leucocitos 9.000, glucosa 88 mg/dl, urea 30 mg/dl,
creatinina 1,0 mg/dl, bilirrubina total 0,4 mg/dl,
GOT 13 U/l, GPT 22 U/l, GGT 21 U/l, fosfatasa
alcalina 54 U/l, amilasa 28 U/l, LDH 59 U/l, PCR
3.9 mg/l. ¿Cuál sería la actitud más adecuada a
continuación?
cias por ictericia y deterioro del estado general. La
exploración física muestra hepatomegalia dura y
dolor abdominal leve de forma difusa. La analítica
en urgencias es la siguiente: Hb 14.2 g/dl, plaque-
tas 180.000/mm3, leucocitos 12.000 con 9000 neu-
trófilos, glucosa 92 mg/dl, urea 30 mg/dl, creatini-
na 1,0 mg/dl, bilirrubina total 7.4 mg/dl, INR 2.5,
GOT 263 U/l, GPT 108 U/l, GGT 381 U/l, fosfatasa
alcalina 150 U/l, amilasa 11 U/l, LDH 149 U/l, PCR
8.0 mg/l, sodio 140, potasio 4.1. ¿Cuál de entre las
siguientes NO sería una opción adecuada para el
diagnóstico más probable?

1. Tratamiento empírico con omeprazol.

2. Investigar infección por H. pylori y erradicar si es 1. Dieta baja en proteínas.
positivo. 2. Pentoxifilina oral.
3. Gastroscopia. 3. Prednisona oral.
4. Tratamiento con pantoprazol + domperidona. 4. Fitomenadiona i.v.
5. Tratamiento con cinitaprida. 5. Complejo vitamínico B.

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156. Señale, de entre las siguientes afirmaciones acerca 160. Una mujer de 40 años se queja de picor generali-
de la hepatitis autoinmune tipo 1, cuál es INCO- zado. Un estudio analítico demuestra una eleva-
RRECTA: ción del colesterol y la fosfatasa alcalina. Los an-
ticuerpos antimicrosomales están aumentados. Si
se realizara una biopsia hepática en este momento
1. Es una entidad más frecuente en mujeres. inicial de la enfermedad, qué lesión prácticamente
2. Suele tener anticuerpos antimúsculo liso +. diagnóstica se podría observar:
3. El cociente GOT/FA es < 1.
4. Puede aparecer a cualquier edad.
5. El dato histológico típico es una hepatitis de la 1. Cirrosis.
interfase. 2. Reacción granulomatosa epitelioide que destruye
el conducto biliar.
3. Colestasis.
4. Cuerpos de Mallory.
157. Señale cuál de entre los siguientes es el tratamien- 5. Necrosis de hepatocitos periportales.
to más adecuado para un paciente con ingesta de
14 gramos de paracetamol.

161. Niña de 8 meses de edad que presenta retraso del

1. Penicilina G. crecimimento, linfadenitis supurativa en cadenas
2. Alopurinol. linfáticas inguinales, y abscesos perianales. En el
3. Estreptomicina. cultivo de los exudados procedentes de las ade-
4. Resincolestiramina. nopatías se cultiva S. aureus. ¿Cuál es la opción
5. N-acetilcisteína. falsa?

1. En el diagnóstico de esta paciente nos sería útil la

158. En un paciente alcohólico, el diagnóstico anatomo-
patológico es hepatitis alcohólica. ¿Qué hallazgo
histológico NO debería encontrar?
1. Necrosis hepatocitaria con reacción neutrofíli-
ca.
2. Hialina de Mallory.
3. Esteatosis y nódulos de regeneración.
4. Fibrosis alrededor de la vena centrolobulillar.
5. Acúmulo de hierro en las células de Kupffer.
realización de pruebas de función fagocítica.
2. Está descartada la posibilidad de una enfermedad
granulomatosa crónica al tratarse de un individuo
del sexo femenino.
3. La prueba del NBT (nitro-azul de tetrazolio), aun-
que actualmente en desuso era fundamental para
descartar esta enfermedad.
4. El número de linfocitos suele no estar alterado.
5. Es frecuente que exista esplenomegalia del diag-
nóstico.

162. Niño de 2 meses, que presenta muguet y neumo-

159. Varón de 19 años de edad que consulta por
adenopatías cervicales de 2.5 cm de diámetro.
Realiza una biopsia de una de ellas en la que
se objetiva un patrón nodular con presencia de
áreas difusas, y borramiento de la arquitectura
ganglionar, con abundantes linfocitos B, acom-
pañados de células gigantes con núcleos multilo-
bulados y arrugados, con aspecto en “palomitas
de maíz” y nucléolos basófilos, rodeados de una
corona de linfocitos T. La enfermedad que pade-
ce este paciente es:
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Linfadenopatía generalizada persistente asociada
a infección por VIH.
3. Linfoma del manto.
4. Enfermedad de Hodgkin.
5. Linfoma Burkitt.
nía por CMV. En la exploración destaca la falta
de medro y ausencia aparente de amígdalas. Ante
estos datos ¿qué sospecharía usted?
1. Puede formar parte de la evolución normal del
lactante.
2. Sd. de Bruton aunque harían falta más pruebas
como la cuantificación de inmunglobulinas y de
subpoblaciones linfocitarias.
3. Sd. hiper-IgM.
4. Enfermedad granulomatosa crónica.
5. Inmunodeficiencia combinada grave o severa.
163. Aunque la principal función del complemento es
provocar la lisis bacteriana, su activación tiene im-
plicación en otros procesos inmunológicos, como
la inflamación y la quimiotaxis. ¿Cuál de las si-

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guientes moléculas derivadas de la activación del 167. Ante un enfermo que ingresa en un Servicio de Ur-
complemento tiene una importante función qui- gencia con náuseas, vómitos, dolor epigástrico, sali-
miotáctica? vación, dolor subesternal, disnea, sudoración y que
la exploración manifiesta bloqueo de conducción
cardíaca, sudoración, dificultad de acomodación y en
1. C5a. quien, como antecedente, figura una excursión cam-
2. C4d. pestre y la ingestión de setas 1 hora antes de aparecer
3. C3b. la sintomatología. Aparte de las medidas generales,
4. C2a. de mantenimiento, instauraría un tratamiento con:
5. FH.

1. Paration.
2. Metacolina.
164. La fibrosis quística es una enfermedad de herencia 3. Atropina por vía i.v.
autosómica recesiva, causada por mutaciones en el 4. Fisostigmina.
gen CFTR. Se han descrito más de 1500 mutacio- 5. Dopamina.
nes en dicho gen, causantes de la enfermedad. Este
es un claro ejemplo de:

168. Un paciente presenta normalidad de los gases san-

1. Fenocopia. guíneos en reposo e hipoxemia con aumento del
2. Genocopia. gradiente alveoloarterial de oxígeno, sin hipercap-
3. Heterogenicidad genética de alelo. nia, cuando realiza ejercicio físico. Si respira una
4. Heterogenicidad genética de locus. mezcla rica en oxígeno, la hipoxemia se corrige.
5. Heterogenicidad clínica. ¿Qué tipo de alteración de la función respiratoria
presenta el paciente?

165. Indique cuál de los siguientes grupos de antimi-
crobianos tiene una acción inhibidora de la DNA-
girasa (que explica sus acciones antibacterianas,
sobre la incorporación de timidina en linfocitos
humanos y sobre algunas topoisomerasas II de cé-
lulas eucariotas):
1. Trastorno ventilatorio obstructivo.
2. Trastorno ventilatorio restrictivo.
3. Alteración pura de la difusión.
4. Alteración de relación ventilación/perfusión por
efecto shunt.
5. Alteración de la relación ventilación/perfusión
por efecto aumento del espacio muerto.

1. Los aminoglicósidos.
2. Las antracilinas (daunomicina, adriamicina).
3. Los antibióticos polipeptídicos. 169. Varón de 35 años residente en Valencia, sin enfer-
4. Las quinolonas. medad cardiopulmonar previamente diagnostica-
5. Los fungostáticos imidazólicos. da, que viaja a Perú, pasando, por tanto, brusca-
mente de estar al nivel del mar a estar a 2400 m
de altitud. ¿Qué cambio fisiológico presentará en
minutos-horas?
166. Tras la administración de una inyección intra-
muscular de bencil-penicilina a un enfermo del
que no se conocían sus antecedentes alérgicos a 1. Policitemia.
esta sustancia, aparecen bruscamente y de forma 2. Aumento de la PCO2 alveolar.
inmediata tras la administración: enrojecimien- 3. Bradicardia.
to generalizado, síntomas de asfixia por bronco- 4. Disminución del flujo sanguíneo cerebral.
constricción y angustia. ¿Cuál de los siguientes 5. Hiperventilación.
fármacos elegiría para su inmediata administra-
ción?

170. Mujer de 20 años, consulta por malestar general,

1. Dopamina. debilidad muscular y calambres. En la analítica
2. Dexametasona. se evidencia función renal: normal; alcalosis me-
3. Prednisona. tabólica e hipopotasemia. Los iones en orina son
4. Prednisolona. los siguientes: Na: 20 mEq/l; K: 55 mEq/l; Cl: 0
5. Adrenalina. mEq/l; HCO3: 70 mEq/l. ¿Cuál es la etiología más
probable de la alcalosis metabólica?

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 booksmedicos.org SIMULACRO 3

1. Vómitos subrepticios. 1. Leucemia aguda mieloblástica.

2. Síndrome de Bartter. 2. Leucemia aguda linfoblástica.
3. Hiperaldosteronismo primario. 3. Anemia megaloblástica por deficencia de folato.
4. Estenosis de la arteria renal. 4. Hemoglobinuria paroxística clásica.
5. Síndrome de Cushing. 5. Aplasia de médula ósea.

171. En un paciente con hiponatremia, osmolaridad
sérica disminuida, concentración de sodio en
orina mayor de 20 mmol/l y datos clínicos de
normalidad del volumen del espacio extracelu-
lar, ¿cuál de las siguientes es la causa más pro-
bable?
174. Enferma de 35 años que refiere debilidad progre-
siva de varios meses de evolución. En el hemogra-
ma hay los siguientes datos: leucocitos 6.5 x 109/l
con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 74
fl, plaquetas 150 x 109/l. La cifra de ferritina sérica
es de 10 microg/l. ¿Cuál es el diagnóstico menos
probable?

1. Déficit de glucocorticoides.
2. Hiperglucemia severa. 1. Enfermedad celíaca.
3. Déficit de mineralocorticoides. 2. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
4. Uso encubierto de diuréticos. 3. Anemia sideroblástica.
5. Insuficiencia renal aguda. 4. Polimenorrea.
5. Aclorhidria.

172. Las propiedades de las membranas del músculo

cardíaco y el músculo esquelético tienen ciertas 175. Mujer de 30 años que consulta por debilidad de
características diferentes. De las siguientes afir- años de duración, nunca estudiada, y aporta el
maciones respecto a este punto, señale la que le siguiente hemograma: leucocitos 6.5 x 109/l con
parece INCORRECTA: fórmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 73
fl, plaquetas 210 x 109/l, reticulocitos 180 x 109/l.
¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los si-
1. La potencia de contracción del músculo esquelé- guientes?
tico depende principalmente de la acción de los
iones calcio liberados desde el retículo endoplás-
mico de la propia célula. 1. Hipotiroidismo.
2. La potencia de contracción del músculo esquelé- 2. Esferocitosis hereditaria.
tico depende principalmente de la acción de los 3. Síndrome mielodisplásico.
iones calcio de los líquidos extracelulares. 4. Anemia inmunohemolítica.
3. En el músculo cardíaco, pero no en el esqueléti- 5. Anemia de enfermedad crónica.
co, disminuye la permeabilidad al potasio inme-
diatamente después de iniciarse el potencial de
acción.
4. En el músculo cardíaco el potencial de membrana 176. Mujer de 58 años que consulta por debilidad y as-
de reposo se recupera gracias a la salida de Na+ al tenia crónicas. Su hemograma es el siguiente: leu-
espacio extracelular. cocitos 2.3 x 109/l, hemoglobina 6 g/dl, plaquetas
5. El potencial de acción del músculo esquelético 80 x 109/l, reticulocitos 30 x 109/l. La LDH sérica es
depende totalmente de la apertura de canales rápi- de 1800 U/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
dos de Na+, interviniendo además en el cardíaco, entre los siguientes?
canales lentos de Na+ y Ca2+.

1. Síndrome mielodisplásico.
2. Anemia megaloblástica.
173. Mujer de 24 años en estado de gestación que re- 3. Anemia inmunohemolítica.
fiere aparición de debilidad intensa reciente. La 4. Aplasia de médula ósea.
exploración física no revela anomalías excepto lla- 5. Anemia sideroblástica.
mativa palidez de piel y mucosas y taquicardia. El
hemograma presenta leucocitos 1.2 x 109/l, hemog-
lobina 5 g/dl y plaquetas 30 x 109/l. El aspirado de
médula ósea es muy hipocelular. ¿Cuál es el diag- 177. Paciente de 34 años ingresado por neumonía co-
nóstico más probable? munitaria y tratado con antibióticos. Durante su
ingreso desarrolla anemia aguda sin evidencia de

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sangrado y presenta orinas oscuras. ¿Cuál es la 3. Hidroxiurea.

explicación menos probable? 4. Hidroxiurea más salicilatos.
5. Trasplante de progenitores hematopoyéticos.

1. Anemia inmunohemolítica por fármacos.

2. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
3. Coagulación intravascular diseminada. 181. Paciente de 50 años sin antecedentes patológicos
4. Anemia inmunohemolítica por crioaglutininas. de interés. Se remite a consulta para estudio de
5. Esferocitosis hereditaria. hemograma patológico con cifra de hemoglobina
de 19 g/dl. La saturación arterial de O2 es de 94%
La exploración física es normal. Entre los posibles
diagnósticos se encuentran todos los siguientes ex-
178. Una mujer de 38 años, con historia de astenia cró- cepto:
nica y episodios de orinas oscuras, es ingresada
por cuadro de trombosis venosa profunda para
estudio y tratamiento. El hemograma presenta 1. Hemoglobina de baja afinidad por el O2.
pancitopenia. Entre las pruebas diagnósticas se 2. Policitemia de Chuvash.
realiza una citometría de flujo de las células san- 3. Poliquistosis renal.
guíneas que demuestra células deficientes en antí- 4. Hemangioblastoma cerebeloso.
geno CD59. En relación con el tratamiento de la 5. Mioma uterino.
enfermedad de la paciente, serán útiles todos los
siguientes fármacos con la excepción de:

182. Varón de 60 años que consulta por debilidad

1. Hierro. progresiva reciente, frecuentes gingivorragias y
2. Esteroides. ocasionales epístaxis. En la exploración se obser-
3. Eculizumab. van encías muy inflamadas y petequias distales
4. Heparina. en miembros inferiores, sin organomegalias. Su
5. Vitamina B12. hemograma es el siguiente: hemoglobina 7 /dl,
leucocitos 3.5 x 109/l, 60% neutrófilos, 2% eosi-
nófilos, 13% linfocitos, 25% blastos, plaquetas 18
x 109/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del
179. Enfermo de 78 años que presenta debilidad pro- paciente?
gresiva. Su hemograma es el siguiente: leucocitos
5.5 x 109/l, hemoglobina 7 g/dl, VCM 105 fl, pla-
quetas 50 x 109/l, reticulocitos 30 x 109/l. El estu- 1. Leucemia aguda linfoblástica T.
dio de médula ósea demuestra un 8% de blastos. 2. Leucemia aguda linfoblástica B.
¿Cuál es el diagnóstico del paciente? 3. Leucemia aguda mieloide promielocítica.
4. Leucemia aguda mieloide monoblástica.
5. Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos.
1. Anemia refractaria sideroblástica.
2. Anemia refractaria con exceso de blastos 1.
3. Anemia refractaria con exceso de blastos 2.
4. Leucemia aguda mieloblástica. 183. Enferma de 20 años, remitida para estudio de
5. Anemia megaloblástica. adenopatías cervicales derechas de varias sema-
nas de evolución. La paciente se encuentra asin-
tomática y el resto de la exploración física es nor-
mal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre
180. Varón de 52 años sin factores de riesgo vascular, los siguientes?
que consulta por episodios de mareos y cefalea
en los meses previos. Ha perdido peso en cuantía
moderada en este tiempo. En la exploración físi- 1. Leucemia linfática crónica.
ca se detecta esplenomegalia y el hemograma es el 2. Enfermedad de Hodgkin.
siguiente: leucocitos 16 x 109/l, hemoglobina 20 g/ 3. Leucemia aguda linfoblástica.
dl, VCM 78 fl, plaquetas 450 x 109/l. En referencia 4. Tricoleucemia.
al diagnóstico más probable del paciente, el trata- 5. Linfoma no hodgkiniano folicular.
miento más adecuado será:

1. Flebotomías periódicas. 184. Enferma de 25 años que consulta por pérdida de

2. Flebotomías más antiagregantes plaquetarios. peso reciente y debilidad. La exploración física

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 booksmedicos.org SIMULACRO 3

es normal, excepto ligera palidez. El hemograma
presenta una hemoglobina de 10 g/dl y una VSG
de 80 mm/h, siendo el resto de resultados norma-
les. En la radiografía torácica se aprecia ensan-
chamiento mediastínico. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
188. Un niño de 10 años está siendo estudiado por retra-
so ponderoestatural y diarrea crónica con esteato-
rrea. Presenta anticuerpos antigliadina, por lo que
se decide hacer una biopsia de yeyuno. ¿Cuál de
estos patrones esperaría encontrar en la biopsia?

1. Infiltrado linfocitario de la lámina propia con lin-

1. Linfoma esclerosante mediastínico. fáticos y vasos quilíferos dilatados; vellosidades
2. Leucemia linfoblástica T. en forma de maza.
3. Linfoma no hodgkiniano de linfoblastos T. 2. Vellosidades aplanadas o ausentes y aumento de
4. Enfermedad de Hodgkin. la infiltración linfocitaria, de predominio distal
5. Linfoma no hodgkiniano folicular. por la afectación de las placas de Peyer.
3. Infiltrado inflamatorio en la lámina propia y el
epitelio intestinal, con hiperplasia criptal y lesión
del epitelio de superficie.
185. Paciente de 35 años que consulta por fiebre prolon- 4. Acortamiento de las vellosidades con disminu-
gada y deterioro del estado general. En la explora- ción del número de mitosis en las criptas e infil-
ción física se palpa esplenomegalia. Tras diversos trado mononuclear en la lámina propia.
estudios sin resultados diagnósticos, se practica 5. Lesión parcheada de las vellosidades con aumen-
una biopsia de médula ósea donde se visualizan to de la infiltración linfocitaria en la lámina pro-
células grandes, binucleadas, CD15 y CD30 positi- pia, pero respetando el epitelio.
vas. El diagnóstico es:

1. Enfermedad de Hodgkin estadio IVBS.
2. Enfermedad de Hodgkin estadio IIIBS.
3. Linfoma no hodgkiniano de células grandes esta-
dio IVBS.
4. Linfoma no hodgkiniano de células grandes esta-
dio IIIBS.
5. Enfermedad de Hodgkin estadio IIBS.
189. Varón de 17 años que acude al médico por presen-
tar ictericia, acompañada de astenia y anorexia.
En la analítica presenta una ASAT de 870 UI y una
ALAT de 1320 UI, así como una bilirrubina séri-
ca de 6 mg/dl. Estudio serológico: HBsAg+, IgM
antiHBc+ y resto de las pruebas normales. ¿Cuál
de los siguientes hallazgos morfológicos NO espe-
raría encontrar si se hiciera una biopsia hepática
a este paciente?

186. En un paciente de 38 años diagnosticado de asma

bronquial y que presenta insuficiencia respirato- 1. Cuerpos de Councilman (degeneración acidófila
ria nasal bilateral persistente con rinorrea e hipos- de los hepatocitos).
mia debe considerar el diagnóstico de: 2. Formación de rosetas o pseudoacinos.
3. Necrosis hepática en puentes.
4. Hipertrofia e hiperplasia de las células de Kupffer.
1. Ocena. 5. Hepatocitos con citoplasma esmerilado o en vi-
2. Mucormicosis rinocerebral. drio deslustrado.
3. Desviación septal.
4. Rinosinusitis crónica con pólipos.
5. Mucocele frontal.
190. Familia, que tras una comida campera, acude a
urgencias con sialorrea, lagrimeo, vómitos, mio-
sis, disnea e incontinencia de esfínteres. La madre
187. El hallazgo en la RMN de una ocupación de uno comenta que uno de los niños ha convulsionado,
de los senos frontales por un material hiperintenso y otro parece confuso y desorientado. En la radio-
homogéneo en secuencias T2, y con densidad de grafía de tórax varios de ellos presentan un edema
partes blandas y remodelación ósea de las paredes pulmonar, están bradicárdicos, con aumento de la
del seno en el TC es altamente sugestivo de: creatinina y de la GOT y la GPT. Usted indicaría:

1. Mucocele frontal. 1. Ingreso en UCI, soporte cardiorrespiratorio y na-

2. Osteoma frontal. loxona i.v.
3. Papiloma invertido. 2. Ingreso en UCI, soporte hemodinámico y respi-
4. Adenocarcinoma nasal. ratorio, silibilinina o ácido tióctico y penicilina G
5. Carcinoma epidermoide nasal. sódica.

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3. Ingreso en UCI, soporte hemodinámico y respi-
ratorio, oxigenoterapia, fluidoterapia y penicilina
procaína.
4. Ingreso en planta, reposo alimenticio, fluidotera-
pia y carbón activado.
5. Lavado gastrointestinal, control del dolor y dar de
alta aconsejando reposo alimenticio.
191. ¿Cuál de los siguientes fármacos estaría indica-
do en un caso de lupus eritematoso sistémico con
afectación exclusiva cutáneo-articular y en el que
es preciso reducir la dosis de esteroides debido a la
intensa osteopenia que le ha ocasionado este tra-
tamiento?
1. Levamisol.
2. Fenilbutazona.
3. Calcitonina.
4. Hidroxicloroquina.
5. D-Penicilamina.
192. Paciente de 77 años de edad que consulta por bo-
cio. La paciente aporta una ecografía cervical en
la que se informa de aumento de la glándula tiroi-
dea sin lesiones nodulares evidentes y una analíti-
ca en la que se incluye una determinación normal
de TSH. ¿Cuál sería el diagnóstico y tratamiento
oportuno?
1. Bocio por hipertiroidismo primario severo. Preci-
sa tratamiento quirúrgico urgente ya que la TSH
es normal.
2. Bocio por hipotiroidismo primario severo. Precisa
tratamiento quirúrgico urgente ya que la TSH es
normal.
3. Bocio simple. Debemos interrogar a la paciente
sobre la presencia de clínica compresiva.
4. Bocio maligno. Debemos remitir a la paciente a
cirugía para tiroidectomía total.
5. El aumento del tamaño tiroideo no es una patolo-
gía en sí misma y no precisa tratamiento.
193. Varón de 18 años de edad, que refiere episodios
de lesiones cutáneas tipo angioedema en párpados
y labios, en ocasiones se acompaña de disnea. No
refiere antecedentes de hipersensibilidad alérgica,
además de que tras realizarle las pruebas cutáneas
a los principales alérgenos, éstas resultan negati-
vas, así como la serología IgE para anisakis. Tras
realizarle unas pruebas analíticas, se encuentra
con unos niveles de C4 y CH50 bajos con C1inh
con niveles normales en sangre. ¿Cuál es la actitud
más correcta?
-34-
SIMULACRO 3
1. Asumiremos que el paciente es alérgico a algún
alérgeno no incluido en la batería de pruebas cutá-
neas.
2. Los niveles normales de C1inh en sangre nos des-
cartan la posibilidad de un diagnóstico de angio-
edema hereditario.
3. Lo más probable es que se trate de una intoxica-
ción alimentaria.
4. Deberíamos descartar un angiodema hereditario
mediante la determinación de la actividad funcio-
nal del C1 inhibidor.
5. No tenemos datos sugestivos de ninguna patolo-
gía concreta.
194. En las anastomosis de esófago, con respecto a la
fuga anastomótica, señale la correcta:
1. Es frecuente porque el esófago no tiene muscular.
2. Es lo mismo que una dehiscencia de la anastomo-
sis.
3. Tiene menos riesgo que una anastomosis de intes-
tino delgado.
4. Junto con las resecciones anteriores de recto son
las que más riesgo presentan.
5. El tratamiento suele ser, de entrada, quirúrgico.
195. Paciente de 15 años de edad, refiere ver peor la
pizarra desde hace unos meses. La agudeza visual
de lejos es 0,2 en su ojo derecho y 0,4 en su ojo iz-
quierdo. Sin embargo, a través del agujero esteno-
peico, mejora a 1 en ambos ojos. Lo más probable
es que:
1. Simule, de otro modo no es explicable esta mejo-
ría.
2. Presente un glaucoma juvenil. Por ello hay que
pedirle un campo visual.
3. Presente un defecto de refracción. Hay que gra-
duarle.
4. Presente una catarata congénita.
5. Presente retinopatía diabética.
196. Las pruebas de DNA pueden ser utilizadas para:
1. Estudios médicos forenses para identificar cadá-
veres.
2. Filiación paterna.
3. Diagnóstico presintomático de enfermedades ge-
néticas.
4. Diagnóstico intraútero de síndromes malformati-
vos.
5. Todas las anteriores.
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197. El endometrio proliferativo es debido a la acción

de:

1. Los estrógenos.
2. La progesterona.
3. La prolactina.
4. La ovulación.
5. Andrógenos.

198. ¿Cuál de los siguientes músculos extiende el ante-

brazo?

1. Tríceps.
2. Bíceps braquial.
3. Braquialis.
4. Coracobraquial.
5. Redondo menor.

199. La molécula inorgánica más abundante del orga-

nismo:

1. Proteínas.
2. Ácido Nucleicos.
3. Carbohidratos.
4. Agua.
5. Lípidos.

200. ¿Qué zona cardíaca podemos valorar con las de-

rivaciones II, III y aVF del electrocardiograma?

1. Septo.
2. Posterior.
3. Anterolateral.
4. Inferior.
5. Aurícula derecha.

-35-
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respuestas simulacro 3 Plantilla

NUMERO DE MESA ...................................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................
Nº DE EXPEDIENTE ......................................................................................................
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ...................................................
APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................
ADVERTENCIAS:
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al
lado la respuesta elegida.
f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

1 B 36 D 71 B 106 E 141 C 176 B

2 E 37 C 72 D 107 C 142 C 177 E
3 B 38 A 73 D 108 D 143 A 178 E
4 D 39 D 74 C 109 C 144 E 179 B
5 B 40 E 75 C 110 D 145 B 180 B
6 C 41 C 76 D 111 D 146 A 181 A
7 D 42 B 77 D 112 A 147 B 182 D
8 B 43 E 78 B 113 A 148 D 183 B
9 C 44 A 79 C 114 D 149 B 184 D
10 D 45 C 80 D 115 D 150 A 185 A
11 C 46 D 81 E 116 E 151 C 186 D
12 D 47 B 82 C 117 D 152 C 187 A
13 B 48 A 83 C 118 A 153 C 188 C
14 D 49 A 84 D 119 D 154 C 189 E
15 D 50 B 85 D 120 E 155 A 190 D
16 D 51 E 86 C 121 E 156 C 191 D
17 B 52 D 87 D 122 E 157 E 192 C
18 C 53 D 88 C 123 E 158 C 193 D
19 C 54 D 89 E 124 B 159 D 194 D
20 A 55 C 90 E 125 C 160 B 195 C
21 C 56 C 91 E 126 E 161 B 196 E
22 D 57 E 92 D 127 D 162 E 197 A
23 C 58 C 93 E 128 B 163 A 198 A
24 C 59 D 94 D 129 B 164 C 199 D
25 B 60 C 95 E 130 D 165 D 200 D
26 B 61 B 96 B 131 C 166 E
27 C 62 B 97 D 132 D 167 C
28 B 63 C 98 B 133 D 168 C
29 E 64 C 99 B 134 B 169 E
30 B 65 E 100 E 135 B 170 A
31 C 66 A 101 B 136 D 171 A
32 C 67 C 102 D 137 B 172 D
33 C 68 A 103 C 138 D 173 E
34 C 69 A 104 C 139 C 174 C
35 A 70 D 105 E 140 B 175 B