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Trastornos de la Estática Pélvica
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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y
HOMEOPATÍA
TRASTORNOS DE LA
ESTÁTICAPÉLVICA
Contreras Garcia Dennys
Nayeli Hernández Ortega
Yolotzin Torres Apolinar
Danna
Villegas Rodriguez Gpe.

Definició
Derivan del latín:
Prolapsus,
<deslizar, caer>.
Se refiere al descenso de
los órganos pélvicos o a
través de la vagina.

Piso
Es pelvico
una estructura de
músculos, y ted ij o conectivo que
entrega soporte y estructuras
de suspensión a los órganos
pélvicos y abdomn i ael s.

Tres capas
funciionales
01 Aponeurosis
endopélvica
02 Capa 03 Membrana
perineal
Constituida por
muscular Elevador
Se adosa a los tejidos blandos entre las
órganos pélvicos y del ano + dos ramas isquiopubicas,
los rodea isquiococcigeo tuberosidades isquiáticas y
Formada por: la punta del cóccix
Musculos
de
descarga lenta
Vejiga, útero
que estan
contracció
y recto
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n
en
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Musculos elevadores del
músculo más extenso de la pelvis.
ano
Está compuesto por tres fascículos o
haces:
Puborrectal
Se origina desde la cara posterior de ambos lados de la
sínfisis del pubis.
forma de “U”
Pubococcígeo
se origina lateral al origen del haz puborrectal, en la sínfisis
del pubis, sobrepasando el recto e insertándose a nivel del
cóccix
iliococcigeo
se inserta en las regiones laterales a la sínfisis de pubis y
en el arco tendinoso de músculo elevador del ano y hacia


El músculo elevador del ano en conjunto con un segundo
músculo del piso pélvico, el músculo coccígeo, forman el
lamado diafragma pélvico
Formado por los haces puborrectal y pubococcígeo, en

el primero sus fibras se cruzan por detrás del recto y el
segundo continúan hacia el cóccix. El haz iliococcígeo que
en conjunto con los anteriores forman el músculo
elevador del ano. El músculo coccígeo que en conjunto
con el músculo elevador del ano, forma el diafragma
pélvico.


Huesos y
ligamentos
Pelvis ósea: huesos coxales + sacro-cóccix
Las dos mitades del pubis están unidas por 4
ligamentos: Anterior
Posterior
Superior
Inferior o
ligament
o
arqueado
: Es el
más
fuerte
Hardesty, J. Descargado por Luis Morales Martinez (1418296x@umich.mx)

Huesos y
ligamentos
Bordes del agujero ciático mayor: Ligamento sacrociático
mayor
+ Ligamento sacrociático menor+ isquion + ligamento
sacroilíaco
+ sacro
La arteria glútea e isquiática sale den agujero ciático
mayor Debajo del ligamento sacrociático menor se encuentra
el agujero ciático menor donde atraviesan
tendones de los músculos obturadores
internos para insertarse en el fémur
Directamente arriba del ligamento sacrociático menor
se encuentra el músculo isquiococcigeo, que va desde el
borde lateral del cóccix y el sacro hasta las espinas
ciaticas

Agujero
obturador
Es una ventana oval constituida en una mitad por el ilion
y la otra por el pubis.
Límites:
Superior: rama superior + •cuerpo del
pubis; Inferior = isquion
Anterior = rama inferior del pubis + rama del
isquion Posterior = isquion + pubis

Músculos, aponeurosis
La pelvis cuenta con cuatro paredes un
piso Pared frontal: el dorso de la
sínfisis pubis
Pared posterior = el sacro (en
la parte central)
+
piramidales
Dos paredes laterales: músculos
obturadores internos

Perineo
Zona romboidea cuyos bordes
anterolaterales son:
Ramas isquiopubicas
tuberosidades
isquiáticas Posterolaterales
Ligamentos
sacrociaticos
mayores


Factores de riesgo
Paridad vaginal. (Daño Tabaquismo
músculos, y nervios del
de Antecedente de
pélvico)
piso intervención
una
Neuropatía. (espina bifida, quirúrgica. Edad
accidentes de la médul Trastorno heredado
avanzada.
espinal) a tejido
del
Obesidad. conjuntivo.
Ascitis.

Fisiopatología
Daño de músculos y
nervios elevadores del
ano.
Ocurre POP.
Disminución del tono y
fuerza muscular. Tejido conjuntivo se
distiende y desgarra con
Atrofia por desuso el tiempo.
muscular.
Descenso muscular y La presión intraabdominal
ensanchamiento de no tiene oposición ni
los elevadores.
agrega fu e r z a
Des carg ado po r Luis
CISTOCEL
E
Protusión de la pared
vaginal anterior. Hay descenso
de la vejiga.
Cistourecele:
Prolapso de la pared vaginal
+ hipermovilidad uretral.
Hardesty, J.

Ligero cistocele, en Cistocele severo, donde Es el tipo mas severo,
la vejiga se
donde la vejiga cae lo la vejiga cae a la
lmete
igeramente en la suficiente para llegar a apertura de la vagina.
vagina. la vagina.

RECTOCEL
E
Protusión de la pared
vaginal posterior, Implica que el
recto esta en aposición directa
con el epitelio vaginal.
Hardesty, J.

ENTEROCEL
E
Prolapso del ápice vaginal
que contiene peritoneo.
Es más probable que ocurra

en la paciente que fue
sometida a histerectomía.

TIPO
1. POR TRACCIÓN. S 3.POR PULSIÓN
Es el tipo mas frecuente, es Por aumentos crónicos repetidos
resultado de la tracción del de la presión intraabdominal,
fondo de saco posterior hacia la hernia el peritoneo del fondo de
vagina. saco a través del RVS.
2. YATRÓGENO O ADQUIRIDO. 4.CONGÉNITO

De 5 a25% de los casos. Es raro, debido a un fondo de
operaci
Por ones de incontinencia saco profundo. Tal vez sea
p
orolapso causan la desviación del debi
por liduna
ad heredada de
horizontal normal de la
eje tejido conjuntivo o un
superior
porción de la neurol ógico
trastorno

PROLAPSO
UDescenso
TERINO del útero.
El cuello y el cuerpo del útero
descienden en la vagina.

Hardesty, J.
GRADOS
Descenso entre la posición
GRADO
normal y entrada de la vagina.
1.
Descenso a nivel de la entrada
GRADO
de la vagina.
2
GRADO Descenso por fuera de la
3 entrada de la vagina.
GRADO Prolapso total, fuera del plano

vulvar.
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Hardesty, J.
Síntomas.
Sensación de que todo esta cayendo.
Sensación de protusión, tumoración
vaginal.
Sensación de que la paciente esta
pujando o presenta
compresión pelvica.
Sensación de solor dorsal bajo, dolor pélvico crónico.
Dificultades sexuales: Dispareunia o queja dle
compañero de imposibilidad de una penetración
completa.
Tenesmo rectal, imposibilidad de evacuar el recto.
Disfunción ,miccional. Descargado por Luis Morales Martinez (1418296x@umich.mx)

Hardesty, J.
Diagnóstico
1 INTERROGATORI 2 EXPLORACIÓN
O NE U ROLÓGIC A
Valorarse estado mental, marcha y
Antecedentes médicos. coordinacion. Función motora de las
Antecedentes extremidades pélvicas.
neurológicos. Antecedentes TODOS los reflejos, rotuliano, aquiles, plantar
Bulbocavernoso: Percusión del clítoris o el golpeo
obstetricos, Antecedentes de los labios mayores.
quirúrgicos. Guiño anal: Percusión de la piel cerca del
ano.

Hardesty, J.
Diagnóstico
3 EXPLORACIÓN
GINECOLÓGICA
Documentar cambios Ej: Ulceras vaginales posteriores por
vulvares, vaginales, uretrales y
fricción.
otros de la región pélvica.
Atrofía de tejidos vaginales.
Signos: Epitelio pálido y delgado, labios
conglutinados y escaso vello púbico.
Secreción vaginal o vaginitis.
Buscar cicatrices perineales o

reparaciones de desgarros previos.

Hardesty, J.
Diagnóstico
4 Valoración del POP sintomático con o sin síntomas
urinarios
Fortaleza de músculos pélvicos
Interrogatorio y prueba de esfuerzo
Exploración bimanual y
Análisis de orina ordinario o en tira rectovaginal Exploración
reactiva + urocultivo + volumen neurologica
posmi ccional
residual
Cistometria TC o ultrasonografia
Citosopia o
simple proctoscopia
POP-
Q

Hardesty, J.
I EXPLORACION
BIMANUAL
Se debe explora a la paciente
después de vaciar la vejiga I EXPLORACIÓN ANORRECTAL
I
Se valora digitalmente el tono y la
Valorar el tamaño y contorno
uterino Buscar tumores integridad del esfínter anal
pélvicos e hipersensibilidad rectovaginal
externo y el tabiqué
Hardesty, J.

II Fortaleza de los músculos pélvicos
I Se valora de manera digital
Se le pide a la paciente que comprima
(1 y 3s) Se valora: fortaleza, duración y
simetría
Músculos Sin fuerza:

fuertes: Músculos débiles
Se puede benificiar de Sugiere atrofia de los
músculos, neuropatia o ambas
ejercicios de Debe referirse a un Estimulación eléctrica o la
fortalecimiento fisioterapeuta biorretroalimentacion
Hardesty, J.

CUANTIFICACIÓN DEL
POP
Sistema de Baden-
Walker GRADO No hay prolapso
0
El borde más descendido de la estructura con prolapso
baja la mitad del trayecto hacia el introito
GRADO
1
GRADO
El borde más avanzado dentro de la estructura con
prolapso desciende hasta el introito
2
GRADO El borde más descendido de la estructura con
prolapso se encuentra con la mitad fuera de la vagina
3
GRADO El borde más avanzado de la estructura con prolapso
Hardesty, J. hace
POP-
Q ESTADIO Sin
0 prolapso
ESTADIO Defectos del soporte (prolapso) que se encuentran 1

cm arriba del anillo himeneal.
I
Defectos del soporte (prolapso) que se extienden desde 1
ESTADIO cm arriba del anillo himenal hasta 1 cm por debajo
II del anillo himeneal.
ESTADIO El punto de prolapso se extiende debajo de 1 cm de el

anillo himeneal, pero no alcanza a ser una eversión vaginal
III completa.
ESTADIO Eversión vaginal


Valoraciión del POP con
ssííntomas urriinarios,
gastrointestinales o amboss.. INTESTINO
Las pacientes con POP pueden
tener disfunción concomitante de
órganos VEJIGA
pélvicos.
Presentan
incontinencia
urinaria.

POP+SÍNTOMAS
URINARIOS
Dolor o ardor al
orinar
Micción
frecuente
Sensación de micción con la

Hematuri
vejiga vacía.
a

Hardesty, J.
POP+SÍNTOMAS URINARIOS
Por lo general se expulsa una Los grados grados
mayores
deincontinencia pueden
pequeña cantidad de orina al
pujar. sugerir incontinencia de
urgencia.
¿Cuándo encontramos SUI+Pop?
Cuando el POP es leve o
moderado. Un pop intenso, puede
ocluir la uretra.

Hardesty, J.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
En primer Estrógenos locales + pesario anular con boton
término:
de incontinencia.
Ejercicios de Kegel
administración de
líquidos Micción
programada
En segundo Pesario + aumento de volumen
término:
periuretral

Hardesty, J.
POP+DISFUNCIÓN MICCIONAL
De las mujeres, presentan micción
con obstrucción, en especial cuando
el prolapso avanza.
La paciente que presenta SUI, cree

El esfuerzo para lograr la micción
que mejoró pero en realidad dejó de
puede exacerbar el prolapso y
presentarlos debido a la oclusión de
empeora la oclusión uretra.
la uretra.
INCONTINENCIA Al descender el
OCULTA prolapso.
PX CON SUI Si presenta después de una

NUEVA intervención Qx.
Hardesty, J.
(2007)

UTI RECURRENTE
Se trata con antibióticos durante
al menos 7 días.
Se repiten los cultivos 2 a 3 Los estrógenos locales y el

semanas después del tx. pesario pueden resolver UTI
recurrentes.
Hardesty, J.
(2007)

POP+ SÍNTOMAS GI
Se le presta estrecha atención a la
exploración rectovaginal y
neurológica.
Irritación o fetidez hísticas por

contacto crónico con
heces. POP+ESTREÑIMIENTO
Descenso
perineal. Se le pregunta a la paciente acerca de
la frecuencia de evacuaciones,
Prueba de sangre oculta en
heces. consistencia de las heces y necesidad
Prolapso
de pujar.
rectal
Hardesty, J. (2007)

POP+ESTREÑIMIENT
O TRATAMIENTO DEL
ESTREÑIMIENTO
Laxante
Ablandadores de
s
heces
Suplemento de Ejercicio
fibra
Cambio de dieta, Evitar agengtes que

aumentar líquidos y causen
fibra. estreñimiento: hierro,
calcio, AINES,
Hardesty, J.
(2007)

POP+INCONTINENCIA FECAL
Hasta el 26% de las personas
con POP presentan
incontinencia fecal
REALIZAR EJERCICIOS DE
MÚSCULOS PÉLVICOS.
DEBE DESCARTARSE O TRATARSE
SIGNOS Y SÍNTOMAS: LA INTRÍNSECA.
ENF. INTESTINAL
EXPULSIÓN DE GASES, LÍQUIDOS O SÓLIDOS VALORAR CON
ESPONTÁNEAMENTE O CON ACTIVIDADES ULTRASONOGRAFÍA ENDOANAL SI
SE PLANEA INTERVENCIÓN QX.
Hardesty, J.
(2007)

POP+VEJIGA
HIPERACTIVA
COIT
O
El orgasmo puede ocasionar
contracciones del detrusor
e incontinencia.
El uso de pesario, estrógenos

¿Qué se locales, control de líquidos, cambio
recomienda? de dieta, reentrenamiento vesical,
ejercicios de músculos pélvicos,
medicamentos anticolinérgicos.
Cafeína, alcohol, alimentos
ácidos.
Hardesty, J.
(2007)

PACIENTE CON ANTICOLINÉRGICOS
El estreñimiento causa una presión excesiva en

la defecación que puede empeorar el propaso,
así que será necesario retirar el pesaría o
ambos.
seria necesario: Aumentar la fibra, evitar El Hierro y usar ablandadores de heces y laxantes.
GPC IMSS Descargado por Luis Morales Martinez (1418296x@umich.mx)

PESARI
O
Alternativa no Qx que puede considerarse en
pacientes con prolapso de la pared vaginal
anterior (cistocele), sin importar el estadio.
Pacientes con prolapso
sintomático Pacientes que no
aceptan cirugía
Pacientes
Pacientes con
con necesidad
problemastemporal de o
quirúrgicos
GPC IMSS concebir un embarazo.
médicos

TRATAMIENTO
QUIRPÚRG I
C O
ARED VAGINAL
1 ANTERIOR
Reparación abdominal del defecto
paravaginal.
Se realiza la disección retropúbica a lo largo de las
paredes laterales de la pelvis hasta la espina isquiática.
Objetivo: Fijar el surco lateral de la vagina con su

fascia pubocervical, a nivel del arco tendinoso.
Palma, P.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
2 Reparación vaginal del defecto paravaginal.
Es la misma reparación anatómica que el procedimiento abdominal: Reposicionar el

surco lateral de la vagina a la línea blanca.
Se indica el procedimiento en pacientes con prolapso genital severo,

obesas o pacientes de alto riesgo.
Palma, P.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
3 Reparación mediante soporte vesical
sintético.
Se usan para los casos de recurrencia
Relacionado a factores de las pacientes: Mala calidad de tejidos,
inadecuada cicratización y condiciones clincias que aumentan la presión
intraabdominal.
Mallas pélvicasintéticas
cirugía o heterol
reconstructiva, seogas en la
le confieremayor resistencia a
lelemntos
los de
sustentación.
Palma, P.

PARED VAGINAL POSTERIOR
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Colporrafia posterior con reparo de la
fascia sin plicatura muscular
Una plastía posterior, también

conocida como colporrafia posterior,
es un procedimiento para reparar o
reforzar la fascia de soporte entre el
recto y la vagina.
El objetivo de esta cirugía es aliviar los síntomas
de bulto vaginal y mejorar o mantener la
función intestinal, sin interferir con la función
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TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
COLPORRAFIA CON REPARO DE LA FASCIA
RECTOVAGINAL - COLOCACIÓN DE MALLA
SINTÉTICA
Esta técnica debe ser utilizada para el tratamiento del

rectocele en los cuales el septo rectovaginal está
débil, no ejerciendo más su función de soporte
La malla sintética debe de ser medida de acuerdo con el

tamaño del septo expuesto. Su fijación debe ser sin
tensión, con suturas laterales en los músculos elevadores
del ano y distalmente en el cuerpo perineal.

TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
TÉCNICA DEL PUENTE PERINEAL
El principal objetivo de esta técnica es aproximar la

fascia rectovaginal hasta la línea media utilizando la
pared vaginal como refuerzo posterior.
La restauración de la integridad del

cuerpo perineal es el último objetivo de
esta técnica que es realizada como
descrito anteriormente.

REFERENCIAS
Hardesty, J. (2007). Uroginecologia y Cirugia pelvica
reconstructiva de la mujer. Ed. Mc Graw Hill. España.
Palma, P. (2006). Uroginecología.

¡GRACIAS

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ESTADIO Defectos del soporte (prolapso) que se encuentran 1

ESTADIO El punto de prolapso se extiende debajo de 1 cm de el

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