Cavidad pélvica

La cavidad abdominopélvica se extiende superiormente hacia la caja torácica e

inferiormente dentro de la pelvis.

Características:

● Limitada periféricamente por las paredes y el suelo de la pelvis

● Tiene forma de embudo
● Constituye la porción posteroinferior de la
cavidad abdominopélvica
● Se continúa con la cavidad abdominal en
la abertura superior de la pelvis
● Contiene las porciones terminales de
uréteres, vejiga urinaria, recto, órganos genitales
pélvicos, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
También contiene desbordamientos de las
vísceras abdominales: asas de intestino delgado
(principalmente íleon) e intestino grueso
(apéndice vermiforme y colon transverso y/o sigmoideo)

Límites:

Inferior: Diafragma pélvico

Anterior: Sínfisis del pubis

Posteriormente: Cóccix y porción más inferior del sacro

Paredes y suelo de la cavidad pélvica

PARED PAREDES PARED SUELO

ANTEROINFERIOR LATERALES POSTERIOR
-Formada por los -Las forman los -Consta de una -Constituido por el
cuerpos y ramas de huesos coxales pared y un techo diagrama pélvico
ambos pubis y la izquierdo y derecho. óseo en la línea
sínfisis del pubis -Contienen un media, y de -Tiene forma de
foramen obturado paredes embudo o cuenco
-Sostiene el peso cerrado por la posterolaterales
de la vejiga urinaria membrana musculoligamentos -Consta de los
obturatriz as músculos
-Cubiertas y elevadores del ano
almohadilladas por -Se forman por el y coccígeos, y las
los M. obturadores sacro y el cóccix fascias que cubren
internos, las las caras superior e
superficies -Las paredes inferior de estos
mediales de estos posterolaterales músculos
músculos están están formadas por
cubiertas por la las articulaciones
fascia obturatriz, sacroilíacas
 engrosada en su (anterior, posterior,
parte central para sacrotuberosa,
formar el arco sacroespinosa) y
tendinoso el cual sus ligamentos
proporciona fijación junto con los
al diafragma pélvico músculos piriformes

Músculos obturadores: Se originan en la pelvis menor, sus fibras convergen

posteriormente, se vuelven tendinosas y giran lateralmente pasando por el foramen
isquiático menor (desde su origen hasta su inserción en el trocante mayor del fémur).

Músculos piriformes: Se originan en el sacro superior, discurren lateralmente

abandonando la pelvis menor a través del foramen (incisura) isquiático mayor, para
insertarse en el borde superior del trocánter mayor del fémur. De S2 a S4

Diafragma pélvico: Se sitúa en la pelvis menor, separa la cavidad pélvica de del periné,
se extiende entre las paredes anterior, laterales y posterior de la pelvis menor, da el
aspecto de una hamaca suspendida de dichas inserciones, y cierra gran parte del anillo
de la cintura pélvica.

Músculos coccígeos: Se originan en las caras laterales del sacro inferior y del cóccix,
sus fibras se insertan en la cara profunda del ligamento sacroespinoso. Inervado por S4 y
S5. Sostiene vísceras pélvicas

Elevador del ano: Lámina muscular que representa la parte más grande e importante del
suelo del pubis, se insertan anteriormente en ambos pubis, posteriormente en las espinas
isquiáticas, lateralmente en el engrosamiento de la fascia obturatriz (arco tendinoso).
Consta de 3 porciones:

1) Puborrectal: Formado por la porción medial, más gruesa y estrecha del elevador
del ano, forma un asa muscular en forma de U, discurre posterior a la unión
anorrectal y limita al hiato urogenital. Su función es la continencia fecal junto a la
ampolla rectal y flexuras del recto.
2) Pubococcígeo: Porción intermedia, más ancha pero delgada del elevador del ano,
se origina lateralmente al puborrectal, en la cara posterior del cuerpo del pubis y
en la parte anterior del arco tendinoso, sus fibras laterales se insertan
posteriormente en el cóccix, y las fibras mediales se fusionan con las del lado
opuesto para formar parte del ligamento anococcígeo.
3) Ileococcígeo: Es la porción delgada posterolateral del elevador del ano, se origina
en la parte posterior del arco tendinoso y la espina isquiática, posteriormente se
mezcla con el cuerpo anococcígeo.

El elevador del ano forma un suelo dinámico que sostiene las vísceras
abdominopélvicas, se contrae activamente durante actividades como la espiración
forzada, la tos, el estornudo, el vómito y en la fijación del tronco durante los movimientos
enérgicos de los miembros superiores, y se relaja para permitir la defecación y la micción.
Peritoneo y cavidad peritoneal de la pelvis
El peritoneo parietal se continúa inferiormente hacia el interior de la cavidad pélvica, sin
alcanzar el suelo de la pelvis. Se refleja sobre las vísceras pélvicas excepto los ovarios y
las trompas uterinas, las vísceras pélvicas no están envueltas completamente por
peritoneo, únicamente sus caras superiores y superolaterales están recubiertas de
peritoneo.

En el sexo femenino, el peritoneo pasa por encima del fondo y desciende por toda la cara
posterior del útero sobre la pared posterior de la vagina antes de reflejarse superiormente
sobre la ampolla rectal.

Fondo de saco rectouterino (Douglas): Se forma entre el útero y el recto, es la

prolongación más inferior de la cavidad peritoneal en el sexo femenino.

En el sexo masculino, el peritoneo pasa hacia arriba, por encima del uréter y el conducto
deferente se forma el pliegue ureteral, a cada lado de la vejiga posterior, que separa las
fosas paravesicales y pararrectales (es el equivalente masculino del ligamento ancho), los
órganos reproductores masculinos no están en contacto con el peritoneo.

En ambos sexos el tercio inferior del recto es subperitoneal, el tercio medio solo se cubre
anteriormente, y el tercio inferior se cubre anterior y lateralmente.

FASCIAS DE LA PELVIS

Continuación de la fascia endoabdominal, es

tejido conectivo que ocupa el espacio entre el
peritoneo membranoso, el suelo y las paredes
musculares de la pelvis que no está ocupado por
órganos pélvicos.
Fascia pélvica parietal: capa membranosa, de grosor variable, tapiza la cara interna
(profunda o pélvica) de los músculos que forman las paredes y el suelo de la pelvis:
obturador interno, piriforme, coccígeo, elevador del ano y parte del esfínter de la uretra.
Se continúa superiormente con las fascias transversal y del iliopsoas.

Fascia pélvica visceral: fascia membranosa que envuelve directamente los órganos
pélvicos, y forma la capa adventicia de cada uno de ellos.

Fascia endopelviana: Tejido conectivo que se encuentra entre la fascia parietal y

visceral, parte de esta fascia es tejido adiposo extremadamente laxo, alberga pequeños
vasos linfáticos y nutricios.

Vaina hipogástrica: Banda gruesa de fascia pélvica condensada que funciona como
barrera física para los dos espacios potenciales, permite el paso de vasos y nervios que
cruzan desde la pared lateral de la pelvis hacia las vísceras pélvicas, junto con los
uréteres y, en el hombre, el conducto deferente.

Las estructuras pélvicas se inervan por los nervios espinales sacros y coccígeos, y por la
porción pélvica del sistema nervioso autónomo.

N. obturador Origen: Ramos ant. de los nervios espinales de l2-l4 del plexo
lumbar
Se divide en ramo anterior y posterior
No inerva ninguna estructura de la pelvis
Tronco Se forma por el ramo anterior de L4 y ramo ant. de L5
Discurre inferiormente, sobre la cara anterior del ala del sacro, para
lumbosacro unirse al plexo sacro.
Plexo sacro Se ubica en la pared posterolateral de la pelvis menor. Sus 2
nervios principales son: el isquiático y el pudendo.
Plexo Red de fibras nerviosas formada por los ramos anteriores de los
nervios espinales S4 y S5 y los nervios coccígeos, se sitúa en la
coccígeo superficie pélvica del músculo coccígeo (lo inerva), los nervios
anococcígeos se originan de este plexo, atraviesan el coccígeo y el
ligamento anococcígeo, e inervan una pequeña área de piel entre el
vértice del cóccix y el ano.

N. isquiático: Nervio más voluminoso del cuerpo, formado por los ramos anteriores
de los nervios espinales L4-S3 al converger en la cara anterior del piriforme, pasa a través
del foramen isquiático mayor (inferior al piriforme), entra en la región glútea, desciende a
lo largo de la cara posterior del muslo para inervar a ésta y a toda la pierna y el pie.
N. pudendo: Principal nervio del periné, y el principal nervio sensitivo de los genitales
externos, se incurva alrededor de la espina isquiática y el ligamento sacroespinoso, entra
en el periné por del foramen isquiático menor.

El nervio glúteo superior abandona la pelvis a través del foramen isquiático mayor,
superior al piriforme, inerva músculos de la región glútea y el nervio glúteo inferior
abandona la pelvis a través del foramen isquiático mayor, inferior al piriforme y superficial
al nervio isquiático.

Ambos se dividen en varias ramificaciones que entran en la superficie profunda del

músculo glúteo mayor suprayacente

Inervación somática de la pelvis

Se realiza por 4 vías:

1. Troncos simpáticos sacros – Simpática de MI

2. Plexos periarteriales- Vasomotoras simpáticas post-sinápticas para las arterias
rectal sup. Ovárica e iliaca interna y sus ramas
3. Plexos hipogástricos- Fibras simpáticas de las vísceras pélvicas
4. Nervios esplácnicos pélvicos - Inervación parasimpática de las vísceras pélvicas
y del colon descendente y sigmoide.

Troncos simpáticos sacros- Continuación de los troncos lumbares, tiene 4 ganglios

simpáticos, descienden en la cara pélvica del sacro, divergen y forman el ganglio impar
medio (coccígeo). Descienden posteriores al recto emitiendo ramos comunicantes (grises)
para los ramos anteriores de los nervios sacros y coccígeos. Ramos para la arteria sacra
media y el plexo hipogástrico inf. Proporciona fibras postsinápticas al plexo sacro para la
inervación simpática (vasomotora, pilomotora y sudomotora) del miembro inferior.