DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

EN OSTEOARTICULAR

CÁTEDRA DE DIAGNÓSTICO POR

IMÁGENES Y TERAPIA RADIANTE
 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
• RADIOLOGÍA CONVENCIONAL (ANALÓGICA)
• RADIOLOGÍA DIGITAL
• MEDICINA NUCLEAR
• ECOGRAFÍA
• TAC
• RMI
• ARTROGRAFÍAS
PATOLOGÍAS PREVALENTES

• TRAUMA
• DISCOPATIAS
• ESCOLIOSIS
• INFECCIONES
• ARTROPATÍAS
• TUMORES
 Fracturas

Definición:

Es una solución de continuidad del hueso, el

cartílago o ambos, causada por una fuerza
externa, ya sea directa o indirecta.
 Clasificación de fracturas
Según la afectación cutánea:
Cerrada: la piel está intacta
Abierta: hay comunicación con el exterior.

Según la localización:
Especificar que hueso y que segmento del
mismo (epífisis-metáfisis-diáfisis)
 Clasificación de fracturas
Según su morfología:
Completa: simple (dos fragmentos)
conminuta (3 o + fragmentos)
Incompleta: no hay compromiso de toda la cortical, se divide
en:
Incurvaciones o deformidad elástica.
En Torus.
En Tallo Verde.

Según la dirección del trazo de fractura:

Transversas
Oblícuas
Espiroideas
Longitudinales
 Clasificación de fracturas
Según la alineación y desplazamiento de los fragmentos:
Impactación: cuando un fragmento se introduce dentro del
otro:
Con depresión (x ejm la meseta tibial)
Por compresión (x ejm cuerpos vertebrales)

Intra-articulares: cuando el trazo alcanza la superficie articular

Fractura luxación: cuando se acompaña de luxación articular

Fractura oculta: cuando no se ve radiológicamente o en TC

Fracturas en edad pediátrica
Rx DE MUÑECA
DE FRENTE

FRACTURA INCOMPLETA
EN
TALLO VERDE EN LA
REGIÓN
METAFISODIAFISARIA
DEL RADIO (FLECHA).
 Rx DE MUÑECA (F y P)

fractura metafisodiafisaria del radio y cúbito con

impactación y angulación
Rx DE MUÑECA
DE FRENTE

FRACTURA DE COLLES
CON FORMACIÓN
DE CALLO ÓSEO
DEL RADIO
 Rx de codo

Luxofractura: fractura supracondílea del

húmero y luxación del codo
Fractura diafisaria espiroidea acabalgada
TAC DE RODILLA: fractura intraarticular impactada de platillo tibial.
 Luxación-subluxación articular
• Luxación: falta de contacto entre las
superficies articulares.

• Subluxación: contacto parcial de las superficies

articulares.
Luxación antero inferior del hombro.
 MN
FRACTURAS EN TRES
COSTILLAS DERECHAS

LA CAPTACIÓN ES PERPENDICULAR
AL EJE MAYOR DEL HUESO Y SU
FORMA ES REDONDEADA (FLECHAS).
SE SUPERPONE LA ELIMINACIÓN RENAL.
FRACTURA
FRACTURA METÁSTASIS
METÁSTASIS
PATOLOGÍAS PREVALENTES

• TRAUMA
• ESCOLIOSIS
• DISCOPATIAS
• INFECCIONES
• ARTROPATÍAS
• TUMORES
 ESCOLIOSIS
Definición:

Es un trastorno de la alineación en el plano

coronal, habitualmente con rotación de
cuerpos vertebrales, mayor a 10°.
ESCOLIOSIS
Clasificación:

Según segmento afectado:

Cervical
Cérvico-dorsal
Torácica
Tóraco-lumbar
Lumbar
Lumbosacra
Mixta o a doble curva

Según su etiología:
 ESCOLIOSIS
Clasificación:
Según su etiología:

Idiopática:
Infantil (menores de 3 a.)
Juvenil (4-10 a)
Adolescente (mayores a 10 a)
Congénita:
Osteogénica (fallo en la formación o
segmentación vertebral)
Malformación de Chiari, diastematomielia,
siringomielia.
Neuromuscular:
Neurogénica (parálisis cerebral)
Miogénica (distrofia muscular)
Del desarrollo: ejem: acondroplasia.
Secundaria: tumores, infecciones, trauma.
 750

580

MEDICIÓN
MEDICIÓN
CURVATURA
CURVATURA
COOB RISSER-FERGUSON
Método de Nash
y Moe para
valorar grado de
rotación
vertebral
Índice de Risser para valorar
maduración esquelética.
RMI columna dorsolumbar
coronal T1: escoliosis
congénita por fallo en
segmentación con
Malformaciones:
hemivértebras,
vértebras en mariposa
PATOLOGÍAS PREVALENTES

• TRAUMA
• ESCOLIOSIS
• DISCOPATIA
• INFECCIONES
• ARTROPATÍAS
• TUMORES
 Disco Intervertebral
• Protrusión: el contorno del ánulo fibroso se extiende en
el plano axial más allá del límite del espacio discal en más
del 50% de la circunferencia del disco, y generalmente
menos de 3 mm del límite del cuerpo vertebral.

• Hernia Discal: desplazamiento localizado del contenido

del disco más allá del espacio del disco intervertebral.
Pueden clasificarse como protrusión o extrusión.
Localización de las hernias discales
 Hernias discales
• Sin mas frecuentes a nivel cervical y lumbar.
• La RMI es el método de elección ante la
sospecha diagnóstica:
• Permite visualizar compresión de raíces
nerviosas y del saco dural (sin uso de
gadolinio).
• Permite evaluar las complicaciones post
operatorias (contraste E.V. es necesario)
Hernia discal mediana
PATOLOGÍAS PREVALENTES

• TRAUMA
• ESCOLIOSIS
• DISCOPATIA
• INFECCIONES
• ARTROPATÍAS
• TUMORES
 METABÓLICAS ARTRITIS
INFLAMATORIAS
CARTÍLAGO ARTICULAR

MEMBRANA SINOVIAL MEMBRANA SINOVIAL

HUESO SUBCONDRAL

T. BLANDOS PERIARTICULAR

ARTRITIS INFECCIOSAS ARTROSIS

MEMBRANA SINOVIAL
CARTÍLAGO ARTICULAR
HUESO SUBCONDRAL

T. BLANDOS PERIARTICULAR

COMPROMISO DE LOS DIFERENTES COMPONENTES DE LA ARTICULACIÓN EN

LOS DIFERENTES PROCESOS ARTICULARES. METABÓLICOS, INFECCIÓN,
INFLAMACIÓN Y DEGENERATIVOS.
ESQUEMA
ESQUEMA DEL
DEL COMPROMISO
COMPROMISO ARTICULAR
ARTICULAR EN
EN LAS
LAS ARTRITIS
ARTRITIS INFECCIOSAS
INFECCIOSAS

ARTRITIS
INFECCIOSAS

MEMBRANA SINOVIAL

HUESO SUBCONDRAL

T. B. PERIARTICULAR
 ESQUEMA
ESQUEMA DE
DE LAS
LAS VÍAS
VÍAS DE
DE CONTAMINACIÓN
CONTAMINACIÓN
DE
DE LAS
LAS ARTRITIS
ARTRITIS INFECCIOSAS
INFECCIOSAS

INVASIÓN DIRECTA
HERIDA PENETRANTE

INFECCIÓN FOCO
ADYACENTE

DISEMINACIÓN
OSTEOMIELITIS
DISEMINACIÓN
ADYACENTE
HEMATÓGENA
SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LA ARTRITIS
OSTEOPOROSIS

DERRAME
ARTICULAR
DESTRUCCIÓN
DEL ESPACIO
TUMEFACCIÓN
ARTICULAR
TEJ. BLANDOS

OSTEOPOROSIS
 VÍAS DE CONTAMINACIÓN EN LA
INFECCIÓN DE LA COLUMNA
DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA

INVASIÓN DIRECTA
POR PUNCIÓN O
CIRUGÍA
DISEMINACIÓN
FOCO ADYACENTE
 EVOLUCIÓN DE LA
OSTEOMIELITIS
VERTEBRAL
(FLECHAS)
FOCO OSTEOMIELITIS DISEMINACIÓN AL DISCO
CUERPO VERTEBRAL

PROGRESIÓN AL DISCO Y A DESTRUCCIÓN DISCAL

LA VÉRTEBRA ADYACENTE Y PINZAMIENTO
 Rx
Rx DE
DE
PIERNA
PIERNA
DE
DE
FRENTE
FRENTE
Y
Y
PERFIL
PERFIL
MN Tc 99m MDP
OSTEOMIELITIS

FASE
FASE ANGIOGRÁFICA:
ANGIOGRÁFICA:
CAPTACIÓN
CAPTACIÓN TEJIDOS
TEJIDOS
BLANDOS
BLANDOS
FASE
FASE DINÁMICA:
DINÁMICA:
CAPTACIÓN
CAPTACIÓN PRECOZ
PRECOZ
ÓSEA
ÓSEA
MN Tc 99m MDP
OSTEOMIELITIS

FASE TARDÍA:
CAPTACIÓN ÓSEA
 RMI
RMI PIERNAS
PIERNAS
OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS

HIPERINTENSIDAD
HIPERINTENSIDAD
EN
EN TIBIA
TIBIA YY
TEJIDOS
TEJIDOS BLANDOS
BLANDOS
Rx y TC fémur perfil
osteomielitis
patrón
patrón permeativo
permeativo
yy apolillado
apolillado
en
en fémur
fémur
 Rx DE RODILLA:
ABSCESO DE BRODIE (FLECHAS) EN TIBIA
PATOLOGÍAS PREVALENTES

• TRAUMA
• ESCOLIOSIS
• INFECCIONES
• ARTROPATÍAS
• TUMORES
 PINZAMIENTO
PINZAMIENTO
ARTICULAR
ARTICULAR
ARTRÓSICO
ARTRÓSICO
ADELGAZAMIENTO
CARTÍLAGO
ARTICULAR

PINZAMIENTO
SIGNOS RADIOGRÁFICOS DE LA ARTROSIS
ARTROSIS GRANDES ARTICULACIONES
PRIMARIA
QUISTES Y
SEUDOQUISTES

PINZAMIENTO

ESCLEROSIS
SUBCONDRAL

OSTEOFITO
 SIGNOS ARTRÓSICOS
DE LA COLUMNA

ESTENOSIS
FORAMINAL
PINZAMIENTO

OSTEOFITO HIPERTROFIA
FACETARIA

OSTEOFITO

ESTENOSIS DEL CANAL

Rx DE COLUMNA LUMBOSACRA OSTEOFITOS (FLECHAS)
GEODA

ESCLEROSIS SUBCONDAL

PINZAMIENTO

OSTEOFITO SIGNOS
SIGNOS
RADIOGRÁFICOS
RADIOGRÁFICOS
DE
DE LA
LA ARTROSIS
ARTROSIS
DE
DE LA
LA CADERA
CADERA

CONTRAFUERTE

MIGRACIÓN SUP Y LAT

Rx de cadera : coxoartrosis izquierda. pinzamiento,
osteofitos, geodas, esclerosis.
Artrosis de rodilla
 EVOLUCIÓN DE LA
ARTRITIS REUMATOIDEA

NORMAL PANNUS DESTRUCCIÓN ANQUILOSIS

ARTRITIS
ARTRITIS REUMATOIDEA
REUMATOIDEA EN
EN LA
LA MANO
MANO
EROSIÓN MARGINAL

BOUTONNIERE
OSTEOPOROSIS
CUELLO DE
TUMEFACCIÓN GANSO
TEJIDOS BLANDOS
SUBLUXACIÓN
Y LUXACIÓN

PINZAMIENTO
Pinzamiento articular simétrico, con geodas yuxtaarticulares, osteopenia y
subluxaciones metacarpo falángicas y en el carpo.
Rx mano de frente AR: destrucción del carpo y
subluxación cubital metacarpo-falángica.
PATOLOGÍAS PREVALENTES

• TRAUMA
• ESCOLIOSIS
• DISCOPATIAS
• INFECCIONES
• ARTROPATÍAS
• TUMORES
 Rx FÉMUR
DE PERFIL
OSTEOMA OSTEOIDE:
OSTEÓLISIS
CON NIDO
OSTEOESCLERÓTICO
(FLECHAS)
 TAC
TAC DE
DE MUSLO.
MUSLO. OSTEOMA
OSTEOMA OSTEOIDE:
OSTEOIDE:
OSTEÓLISIS
OSTEÓLISIS CON
CON NIDO
NIDO OSTEOESCLERÓTICO (FLECHAS)
OSTEOESCLERÓTICO (FLECHAS
 TAC
TAC DE
DE CADERA.
CADERA. OSTEOMA
OSTEOMA OSTEOIDE:
OSTEOIDE:
NIDO
NIDO Y
Y OSTEÓLISIS
OSTEÓLISIS EN
EN CABEZA
CABEZA DE
DE FÉMUR
FÉMUR IZQUIERDO
IZQUIERDO
 AGUJA

OSTEOMA
OSTEOMA OSTEOIDE:
OSTEOIDE: RESECCIÓN
RESECCIÓN PERCUTÁNEA
PERCUTÁNEA
GUIADA
GUIADA POR
POR TAC.
TAC. PACIENTE
PACIENTE EN
EN DECÚBITO
DECÚBITO VENTRAL.
VENTRAL.
OSTEOMA
OSTEOMA OSTEOIDE:
OSTEOIDE: CONTROL
CONTROL RESECCIÓN
RESECCIÓN
PERCUTÁNEA.
PERCUTÁNEA.
 Rx FÉMUR
DE FRENTE
OSTEOSARCOMA:
OSTEOSARCOMA:

MASA
MASA
OSTEOESCLERÓTICA
OSTEOESCLERÓTICA
EN
EN METÁFISIS
METÁFISIS
DISTAL
DISTAL
INTRAMEDULAR
INTRAMEDULAR
CON
CON ESCASO
ESCASO
COMPROMISO
COMPROMISO
EXTRAÓSEO
EXTRAÓSEO
TAC
TAC DE
DE MUSLO.
MUSLO. OSTEOSARCOMA:
OSTEOSARCOMA: MASA
MASA OSTEOESCLERÓTICA
OSTEOESCLERÓTICA
INTRAMEDULAR
INTRAMEDULAR CON
CON ESCASO
ESCASO COMPROMISO
COMPROMISO EXTRAÓSEO
EXTRAÓSEO
Rx
Rx de
de cráneo
cráneo yy fémur.
fémur. osteolisis,
osteolisis, agujero
agujero dentro
dentro
de
de agujero:
agujero: mieloma
mieloma múltiple.
múltiple.
 MN: METÁSTASIS DIFUSAS
CAPTACIÓN A LO LARGO DEL EJE
MAYOR DE LAS COSTILLAS Y EN
EL RESTO DE LOS HUESOS.
 metástasis
metástasis osteoescleróticas/
osteoescleróticas/
Metástasis osteolítica de fému
blásticas
blásticas de
de cáncer
cáncer de
de
próstata.
próstata.
Mtt de ca de mama.
 ES IMPORTANTE SABER
DIFERENCIAR LA NORMALIDAD
DE LAS VARIANTES
ANATÓMICAS Y DE LAS
SITUACIONES PATOLÓGICAS
PARA PODER DE ESA MANERA
DETERMINAR LA CONDUCTA A
SEGUIR.
FIN