TRAUMA

FACIAL
Presentado por: María Claudia Flórez
Residente cirugía oral y maxilofacial

Principios básicos de cirugía oral y maxilofacial I

Dr. Carlos Ruiz
 • ¿QUÉ ES UNA HERIDA TRAUMATICA?
• ETIOLOGIA DEL TRAUMA
• FRACTURA
• TIPOS DE FRACTURAS
• SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO DE
UNA FRACTURA FACIAL
• EXPLORACION FISICA
• ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
• ESCALA DE GLASGOW
CONTENIDO • CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
- TERCIO SUPERIOR
- TERCIO MEDIO
- TERIO INFERIOR
• INJURIA DE NERVIOS
¿QUÉ ES UNA HERIDA Herida que se produce por acción
violenta de origen mecánico, cuya
TRAUMÁTICA? fuerza es mayor a la resistencia de
los tejidos que la recibe

Heridas de Heridas en el
partes blandas hueso

El trauma maxilofacial es
aquél que compromete tanto
partes blandas como óseas
de la región facial
 ∙ Caídas
ETIOLOGÍA ∙ Accidentes deportivos
DEL ∙ Accidentes de transito
TRAUMA ∙ Riñas callejeras
∙ Violencia intrafamiliar
FACIAL
∙ Accidentes caseros
 FRACTUR Es la separación traumática de un hueso

A
Las fuerzas externas
sobrepasan la
capacidad de
absorción de la
energía impactante en D I R E C TA I N D I R E C TA
el hueso
Se produce
Se produce la fractura en
la fractura en el sitio
el sitio del distante del
impacto sitio del
impacto
TIPOS DE
FRACTURAS
FISURA
TRAUMATIC PATOLOGIC
A A

La acción
mecánica
Se observa recae
fina línea sin directamente La acción
desplazamien mecánica normal
sobre el afecta un hueso
to de hueso sano enfermo o
segmentos debilitado
 SEGÚN LÍNE
A
DE FRACTU
TIPOS DE RA
• Fractura
FRACTURAS transversal
• Fractura
longitudinal
• Fractura oblicua
EN TALLO
ABIERTA VERDE DISLOCADA CONMINUTA

Las partes
blandas se Desplazamiento
encuentran de segmentos
afectadas
Periostio de un
dejando a la Es la más común Se presentan
extremo no está
vista fragmentos En el área facial muchos
roto
óseos fragmentos
manteniendo
fracturados separados
unidos los
fragmentos
SINTOMATOLOGIA Y
DIAGNOSTICO DE
UNA FRACTURA
Paciente presentara síntomas y signos
FACIAL clínicos, que con un estudio radiográfico, se
confirmará la presencia o no de una
fractura facial

Edema

Dolor Trastornos
de la
Signos no
sensibilida
determinantes
Hematoma d
s
SINTOMATOLOGIA Y Salida de líquido
cefalorraquídeo con
DIAGNOSTICO DE Rinolicuorr sangre por la nariz.
ea
UNA FRACTURA Ej: Fractura de base
frontal con afección en
FACIAL duramadre

Dolor A causa del dolor

Trastorno intenso o por
intenso a Al presionar la s de la atrapamientos.
la región función
manipula ósea vecina
ción Ej: Desplazamiento
caudal en fractura
cigomatica
SINTOMATOLOGIA Y
DIAGNOSTICO DE
UNA FRACTURA
FACIAL

Dependerá de la
gravedad del
Deformació impacto y de la Hematoma
n de zona afectada sy A distancia del sitio
contorno equimosis del trauma y con gran
Ej: Fractura extensión
cigomática
desciende el globo
EXPLORACION MANUAL PARA
DIAGNOSTICO DE FRATURA FACIAL

Palpación Palpación intraoral Palpación sobre Palpación sobre

extraoral del del cuerpo el mentón ángulos
cuerpo mandibular mandibular mandibulares
EXPLORACION MANUAL PARA
DIAGNOSTICO DE FRATURA FACIAL

Palpación puente Palpación Palpación de Palpación de arco

nasal intraoral rebordes cigomatico
periorbitarios
EXPLORACION MANUAL PARA
DIAGNOSTICO DE FRATURA FACIAL

Palpación Presión bimanual Tracción ventral y Tracción caudal del maxilar

preauricular y sobre cigomáticos caudal del maxilar superior con palpación en
conducto auditivo superior el puente nasal
externo
DIAGNOSTICO Nos da información sobre el
IMAGENOLÓGICOS tipo de fractura, extensión y
localización

Gold Estándar
Múltiples cortes: axial, coronal, sagital
Reconstrucción 3D

TOMOGRAFÍ A
C O M PUTAR I Z
ADA
DIAGNOSTICO Nos da información sobre el
tipo de fractura, extensión y
RADIOGRAFICO localización

Contornos
mandibulares
Senos
Región frontal
paranasales
Supraorbitario
Estructura
orbitaria
Cigomáticos

RADIOGRAFI RADIOGRAFIA
A POSTERO ANT
D E WATE R S ERIOR
DIAGNOSTICO Nos da información sobre el
tipo de fractura, extensión y
RADIOGRAFICO localización

Región condílea Fracturas nasales

Región subcondilea
Contornos
mandibulares

RADIOGRAFI
C E FALI CA LAT
A
ERAL
DE TOWNE
DIAGNOSTICO Nos da información sobre el
tipo de fractura, extensión y
RADIOGRAFICO localización

Arcos cigomáticos

PANORAMICA

RADIOGRAFI
Mandíbula
A
Maxilar
DE HIRTZ
Axial Órganos dentarios
Submentovertex
ESCALA DE Evaluación del estado de conciencia
de un paciente afectado por un
GLASGOW trauma craneofacial

Heridas en el
hueso
 CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS FACIALES

TERCIO TERCIO TERCIO

SUPERIOR MEDIO I N F EHeridas
RIOR en el
hueso
Fracturas de orbitas Mandibulares
Seno frontal Fracturas nasales Condilares
fracturas cigomáticas

fractura
naso-orbito-etmoidal
fracturas maxilares
fracturas palatoalveolares
SENO FRONTAL

Rinolicuorre
a

Fractura de pared
anterior
Fractura de pared posterior y zona basal
Fractura de pared Comunicación entre fosa nasal, seno y cavidad intracraneana
posterior
 CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS FACIALES

TERCIO TERCIO TERCIO

SUPERIOR MEDIO I N F EHeridas
RIOR en el
hueso
Fracturas de orbitas Mandibulares
Seno frontal Fracturas nasales Condilares
fracturas cigomáticas

fractura
naso-orbito-etmoidal
fracturas maxilares
fracturas palatoalveolares
 FRACTURA
DE ORBITA TEC PISO PAR E
Evaluación conjunta con D MED
HO
oftalmología IAL

Equimosis periorbitaria,
Enoftalmos – exoftalmos
Alteración en la movilidad
ocular PAR E D COMBINA
Diplopía LAT E R A DAS
Alteración sensitiva: L
Hipoestesia
FRACTURA
DE ORBITA
Evaluación conjunta con
oftalmología
Prueba de agudeza Prueba de campos
visual visuales

Prueba de movilidad
ocular
FRACTURA
DE ORBITA
Evaluación conjunta con
oftalmología
Posición del globo
ocular

Reacción pupilar
 CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS FACIALES

TERCIO TERCIO TERCIO

SUPERIOR MEDIO I N F EHeridas
RIOR en el
hueso
Fracturas de orbitas Mandibulares
Seno frontal Fracturas nasales Condilares
fracturas cigomáticas

fractura
naso-orbito-etmoidal
fracturas maxilares
fracturas palatoalveolares
 Involucra los huesos nasales y pueden asociarse
cartílagos nasales y / o el tabique nasal

FRACTURAS
NASALES
Evaluación conjunta con
otorrinolaringología

Epistaxis: hemorragia nasal

Asimetría nasal (latero desviación o
depresión)
Edema en la región fronto-nasal
Dolor local
Crepitación: fractura conminuta de los
huesos nasales
 CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS FACIALES

TERCIO TERCIO TERCIO

SUPERIOR MEDIO I N F EHeridas
RIOR en el
hueso
Fracturas de orbitas Mandibulares
Seno frontal Fracturas nasales Condilares
fracturas cigomáticas

fractura
naso-orbito-etmoidal
fracturas maxilares
fracturas palatoalveolares
 • Edema en región geniana
FRACTURAS • Equimosis periorbitaria / enoftalmos /
CIGOMATICAS diplopías: por relación con el piso
orbitario

• Parestesia en V2

• Disminución de la proyección del

pómulo

• Trismus: Origen del masetero

• Disminución de apertura bucal:

Atrapamiento mecánico

• Escalones óseos a la palpación

 FRACTURAS
CIGOMATICAS
SI N DEPRIMIDA
C LAS I F I CAC I Ó A I S LADA S I N R OTAC I Ó N
D E S P LAZAM I E N T O
DEL ARCO
N
K n i g h t and N o r
th

R OTAC I Ó N R OTAC I Ó N C O N M I N UTA

MEDIAL EXTERNA
 CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS FACIALES

TERCIO TERCIO TERCIO

SUPERIOR MEDIO I N F EHeridas
RIOR en el
hueso
Fracturas de orbitas Mandibulares
Seno frontal Fracturas nasales Condilares
fracturas cigomáticas

fractura
naso-orbito-etmoidal
fracturas maxilares
fracturas palatoalveolares
 Involucra parte nasal, etmoides y pared medial de la
FRACTURAS orbita

NOE
Naso-orbito-etmoidal
Asociadas a trauma de alto
impacto

• Aplanamiento del puente nasa

• Equimosis periorbitaria
• Telecanto aumentado
• Lesión del tendón cantal medial
• Epifora: Lagrimeo del ojo
• Rinolicuorrea
FRACTURAS
NOE Fragmento único, sin ruptura del tendón
cantal medial
Naso-orbito-etmoidal

C LAS I F I CAC I Ó N
DE MARKOWITZ
Fractura conminuta, sin ruptura del tendón
cantal medial

Fractura conminuta, con ruptura del tendón

cantal medial
 CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS FACIALES

TERCIO TERCIO TERCIO

SUPERIOR MEDIO I N F EHeridas
RIOR en el
hueso
Fracturas de orbitas Mandibulares
Seno frontal Fracturas nasales Condilares
fracturas cigomáticas

fractura
naso-orbito-etmoidal
fracturas maxilares
fracturas palatoalveolares
 Desde los bordes
Le
piriformes hasta las
FRACTURAS laminas pterigoideas Fort I

MAXILARES
Piramidal
Descritas por Rene Le Fort
Desde placas pterogoideas,
Le
pasando por los bordes
orbitarios, hacia las sutura
Fort II
frontonasal
Fractura de las placas
• pterigoides
Maloclusión
• Equimosis intraoral
• Signo de mapache: ‘’Disyunción creaneofacial’’
Hematoma periorbitario Le Fort
Incluye los cigomáticos III
 CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS FACIALES

TERCIO TERCIO TERCIO

SUPERIOR MEDIO I N F EHeridas
RIOR en el
hueso
Fracturas de orbitas Mandibulares
Seno frontal Fracturas nasales Condilares
fracturas cigomáticas

fractura
naso-orbito-etmoidal
fracturas maxilares
fracturas palatoalveolares
 FRACTURAS
PALATOALVEOLARES
Para todas las fracturas Le
Fort, el paladar también puede
estar fracturado

Tipo I: Alveolar
C LAS I F I CAC I Ó N Tipo II: Sagital
DE HENDRINKSON Tipo III: Parasagital
Tipo IV: Paraalveolar
Tipo V: Conminuta
Tipo VI: Transversa
 CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS FACIALES

TERCIO TERCIO TERCIO

SUPERIOR MEDIO I N F EHeridas
RIOR en el
hueso
Fracturas de orbitas Mandibulares
Seno frontal Fracturas nasales Condilares
fracturas cigomáticas

fractura
naso-orbito-etmoidal
fracturas maxilares
fracturas palatoalveolares
 FRACTURAS
MANDIBULARES
• Alteración de la oclusión
dentaria

• Pérdida del contorno

• Laceración de los tejidos
gingivales
• Alteración de la sensibilidad
por compromiso del V3
• Hematomas en fondo del
vestíbulo oral y/o piso de
boca
• Alteración en la dinámica
 FRACTURAS SINFIS CUER ANGU
MANDIBULARES IS PO LO

• Alteración de la oclusión
dentaria
• Pérdida del contorno
• Laceración de los tejidos
gingivales
• Alteración de la sensibilidad
por compromiso del V3
• Hematomas en fondo del
vestíbulo oral y/o piso de
boca CÓNDI
• Alteración en la dinámica LO
mandibular
 CLASIFICACIÓN DE
FRACTURAS FACIALES

TERCIO TERCIO TERCIO

SUPERIOR MEDIO I N F EHeridas
RIOR en el
hueso
Fracturas de orbitas Mandibulares
Seno frontal Fracturas nasales Condilares
fracturas cigomáticas

fractura
naso-orbito-etmoidal
fracturas maxilares
fracturas palatoalveolares
 El proceso condilar se diferencia en tres
FRACTURAS subregiones (Lindahl)
CONDILADRES ● Cabeza
● Cuello
● Área subcondilar
• Sangrado conducto
auditivo externo
• Maloclusiones
• Desviaciones de la línea
media
• Trismus
INJURIA EN
NERVIOS Alteración en la
mielinización

C LAS I F I CA Degeneración del axón

CIÓN
DE SEDDO
N Heridas en el
hueso

Alteración transitoria
Lesión leve por
manipulación, tracción o
compresión
Sección nerviosa
Integridad del axón
 • Fonseca, R. Oral and maxillofacial trauma. 4th ed.
St. Louis, Missouri: Elsevier; 2018.

• Navarro Vila C., García Marín F., Ochandiago

Caicoya. Tratado de cirugía oral y maxilofacial,
Tomo I. Madrid: Aran Ediciones sl, 2004.

• Olaf Sandner Tratado de cirugía oral y

maxilfofacial: Introducción básica a la enseñanza.
REFERENCIA Venezuela: AMOLCA; 2007.

S • M. Marcelo Mardones1, T. María de Los Ángeles

Fernández1, A. Rodrigo Bravo1, T. Christian
Pedemonte1, M. Carolina Ulloa. Traumatología
máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Rev Med.
Clin. Condes - 2011; 22(5) 607-616

• Cienfuegos R, Cornellius CP,Kushner G. AO