FRACTURAS DE LA MANO

DIEGO ANDRES PEREZ RODRIGUEZ

RESIDENTE DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
FRACTURAS DE METACARPIANOS
 DIAGNÓSTICO
• EDEMA
• EQUIMOSIS
• DOLOR
• CREPITACIÓN
 FRACTURAS DE MTC

NO QX RCFI RAFI

NO DESPLAZADA REDUCTIBLE MULTIPLES

INESTABLE ABIERTAS

REDUCTIBLE BASE TEJ BLANDOS

ESTABLE MINIMO TX
IRREDUCTIBLE
DESPLAZADA
 FRACTURAS DE MTC
LIMITES ACEPTABLES DE DEFORMACION

• NO ROTACIONAL CON FLEXION DIGITAL

• SIN DESPLAZAMIENTO ARTICULAR
• ANGULACION PLANO CORONAL <10º
• PLANO SAGITAL II-III < 10º
• PLANO SAGITAL IV < 20º
• PLANO SAGITAL V < 30º
• ANGULACION <15° PARA 1-2-3 MTC Y ANGULACION
• <30°-40°PARA 4-5 MTC
OSTEOSINTESIS
 FRACTURAS DEL 1ER MTC
• PROYECCIONES RX
• TIPOS DE FRACTURA
• EXTRAARTICULAR
• INTRAARTICULAR PARCIAL
• INTRAARTICULAR TOTAL
BENETT
FRACTURAS DEL PRIMER METACARPIANO

• FX DE LA BASE -
DISRUPCION DE LA
CMC
• CARGA AXIAL –
FLEXIÓN DE LA CMC
ROLANDO
 FRACTURAS MTC
NO QCA RCFI RAFI

NO DESPLAZADA DE BENNETT DE ROLANDO

EXTRARTICULAR NO CONMINUTA
EXTRARTICULAR
DE BENNETT
DE ROLANDO IRREDUCIBLE
 EXÁMEN FÍSICO
• ACORTAMIENTO

• ROTACIÓN
 CLASIFICACIÓN
• PATRON DE FRACTURA
• LOCALIZACIÓN
• ESTABILIDAD
• DEFORMIDAD (ANGULACIÓN ROTACIÓN
ACORTAMIENTO)
 TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO
CERRADO

• INMOVILIZACIÓN DE
BURKHALTER
 Fracturas de Metacarpianos
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• CONMINUCIÓN
• DESPLAZAMIENTO
• MULTIPLES
• OBLICUAS O ESPIRALES CORTAS
• ARTICULARES
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
• TORNILLOS 2.0 –2.7
• IMPLANTES
• DIAFISIARIOS: LC-DCP
• CUELLO O BASE:
MINICONDILAR
PLACA EN T
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
• NO REDUCCIÓN
CERRADA

• FIJACIÓN INTERNA
 FRACTURA DE ROLANDO

• FRAGMENTO PALMAR
Y DORSAL

• T -Y
 FRACTURA DE ROLANDO (TRATAMIENTO)

• GRADO DE
CONMINUCIÓN

• FRAGMENTOS
GRANDES FIJACIÓN
PERCUTANEA

• CONMINUTAS
TRACCIÓN
FRACTURAS POR AVULSIÓN
DEDO EN MARTILLO
 TRATAMIENTO CON FÉRULA
• NO DESPLAZADAS EXTRA ARTICULARES
• MENOS DEL 30% DE LA SUPERFICIE
ARTICULAR
• NO LUXACIÓN
• FERULA EN EXTENSIÓN POR 6 – 8 SEMANAS
TRATAMIENTO CON FÉRULA
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
• FIJACIÓN CON KIRSCHNER
• TORNILLOS 1.O -1.1
 CLÍNICA
• NO DEFORMIDAD
• IMPOSIBILIDAD PARA FLEXIÓN DE FALANGE
DISTAL
• RX SOLO SI EXISTE FRAGMENTO
AVULSIONADO GRANDE
 TRATAMIENTO

• REPARACIÓN QUIRÚRGICA
REINSERCIÓN DEL TENDÓN
FIJACIÓN DEL FRAGMENTO
FRACTURAS POR TRAUMA DIRECTO
CLASIFICACIÓN

KAPLAN
 TRATAMIENTO
• NO DESPLAZADAS-
EXTRA ARTICULARES

• FÉRULA 3-4 SEMANAS

 TRATAMIENTO QUIRURGICO
• FIJACIÓN PERCUTANEA CON KIRSCHNER

• TORNILLOS DE 1.1 -1.3

FRACTURAS DE FALANGE PROXIMAL
FRACTURA DE FALANGE MEDIA
DEFORMIDAD ROTACIONAL
DEFORMIDAD ROTACIONAL
 TRATAMIENTO CERRADO
• FRACTURAS TRANSVERSAS DIAFISIARIAS NO
DESPLAZADAS ESTABLES POST REDUCCIÓN
• INMOVILIZACIÓN EN POSICIÓN DE
SEGURIDAD
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
• TRANSVERSAS DESPLAZADAS INESTABLES
POST REDUCCIÓN
• OBLICUAS CORTAS
• OBLICUAS LARGAS DESPLAZADAS
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
• REDUCCIÓN POR TRACCIÓN
• FIJACIÓN PERCUTANEA CON KIRSCHNER 1.0-
1.1

ANGULACIÓN MENOR DE 10 GRADOS

ACORTAMIENTO MENOR DE 2 MM
APOSICIÓN DE MÁS DE 50%
NO ROTACIÓN
 REDUCCIÓN ABIERTA MÁS FIJACIÓN
INTERNA
• VIA DORSAL – FALANGE MEDIA
 REDUCCIÓ ABIERTA MÁS FIJACIÓN
INTERNA
• VIA MEDIO AXIAL
FALANGE PROXIMAL
 METODOS DE FIJACIÓN
• FALANGE MEDIA:
TORNILLOS DE 1.1

• UNICONDILARES:
TORNILLOS DE 1.5- 1.3

• BASE O CUELLO DE FALNGE

PROXIMAL
PLACA EN T
CONDILARES
LUXACIONES DIGITALES
• LUXACIONES DORSALES

• LUXACIONES PALMARES

• LUXACIONES LATERALES
 LUXACIONES DIGITALES
• LUXACIONES • IFP - IFD
DORSALES • MÁS FRECUENTE
• DESINSERCIÓN PLACA
PALMAR
• DAÑO DE COLATERALES
• DEFORMIDAD
EVIDENTE
 LUXACIONES DIGITALES
• LUXACIÓN TRATAMIENTO
DORSAL
• REDUCCIÓN

• DEPENDE DE LA
ESTABILIDAD
 LUXACIONES DIGITALES
• LUXACIÓN • IMPACTO LATERAL CON
DEDO EN EXTENSIÓN
LATERAL
• LIGAMENTOS
COLATERALES
• REDUCCIÓN
• DETERMINAR LA
ESTABILIDAD
 LUXACIONES DIGITALES
• LUXACIÓN • HIPERFLEXIÓN
• DESINSERCIÓN DE LA
PALMAR CINTILLA MEDIA DEL
MECANISMO EXTENSOR
• CABEZA DE FALANGE
PROXIMAL (OJAL)
• DETERMINAR EXTENSIÓN
PARA TRATAMIENTO