HEPATECTOMIA

DERECHA
Wilson
ANATOMÍA
ANATOMÍA

División por vena porta y venas hepáticas

Ramas portales, biliares y arteriales; drenan en

venas hepáticas
ANATOMÍA

• Vena Cava
• Ligamento freno hepático
• Ligamento falciforme
• Ligamento redondo

• Ligamento coronal:
- ligamento triangular derecho
- Ligamento triangular izquierdo
Masculino, 61 años

AP: HTA. Apendicetomía y colecistectomía abierta hace 9 meses.

Hepatomegalia
Ictericia
Prurito
Coluria

“ColangioRMN reporta estenosis marcada desde el hepático común, con un colédoco distal
filiforme”
Sospecha de colangiocarcinoma Bismuth I

Derivación biliar
INCIDENCIA TUMORES
HEPATICOS

CHC COLANGIOCARCINOMA
ANGIOSARCOMA
COLANGIOCARCINOMA

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

I , II:
RESECCION VIA BILIAR EXTRAHEPATICA,
COLECISTECTOMIA, LINFADENECTOMIA,
ANASTOMOSIS HEPATICOYEYUNAL EN Y DE ROUX.

IIIa , IIIb:
… LOBECTOMIA DERECHA O IZQUIERDA.

IV:
… LOBECTOMIA HEPATICA EXTENDIDA.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Exploración

Ausencia de metastasis ganglionares

retrohepaticas, o hepáticas distales.

Ausencia de invasión en la vena porta o arteria

hepática.

Ausencia de invasión a orgasnos extrahepaticos.

Ausencia de enfermedad diseminada

 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Disección

Tiempo hiliar: disección y control de la rama - Sección del ligamento suspensor y acceso a la cara
derecha de la vena porta. 1. Vía biliar; 2. vena anterior de la vena cava inferior.
porta; 3. arteria hepática. - Liberación del hígado derecho: sección de la parte
externa del ligamento triangular
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Ligadura paquete Glisson

- Hemolock morados para vena porta hepatica

derecha
- Seda 2/0 para ligadura de arteria hepatica derecha
- Reparo de vía biliar izquierda con nurolon 4/0 y
ligadura de via biliar afectada

Pinzamiento del pedículo arterioportal derecho.

 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Corte parénquima hepatico

- Reparo de vena hepática derecha.

- Corte de hígado con Harmonico, Echelon 60mm
recargas blancas y clips metálicos azules y verdes.
- Control de hemostasia con Argon y Prolene 4/0 y
surgicel fibrilar

Sección parenquimatosa, demarcando la linea de

cantle
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Y de Roux

- Corte de yeyuno a 25cm del ligamento de Treitz con

grapadora lineal cortante de 55mm NLTC
- Anastomosis de Yeyuno-yeyunosotmia y cierre de
enterotomía con prolene 4/0
- Anastomosis Hepatico-yeyunal con Pds 5/0

Creación de derivación biliar.