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Ecografia Higado y Vesicula

Ecografia Higado y Vesicula

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ECOGRAFIA DE ABDOMEN


HIGADO

ANATOMIA

Anatomía

Relaciones
Vena porta Arteria hepática Arteria cística Vesícula biliar Colédoco Arteria mesentérica Sup. Vena mesentérica Sup. Tronco celiaco Aorta Vena esplénica

Conducto hepático

Anatomía El hígado se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomen y ocupa el hipocondrio derecho, parte de la región epigástrica y se extiende al hipocondrio izquierdo

Se encuentra protegido en su mayor parte por la caja
ECOGRAFIA DE ABDOMEN


HIGADO

ANATOMIA

Anatomía

Relaciones
Vena porta Arteria hepática Arteria cística Vesícula biliar Colédoco Arteria mesentérica Sup. Vena mesentérica Sup. Tronco celiaco Aorta Vena esplénica

Conducto hepático

Anatomía El hígado se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomen y ocupa el hipocondrio derecho, parte de la región epigástrica y se extiende al hipocondrio izquierdo

Se encuentra protegido en su mayor parte por la caja

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£COGRAIIA У ABÐOM£N

IO\R£NÇO IA\RA
AICARAZ ANÐR£A
IGAÐO
ANATOMIA
Conducfo hopáfIco
ArforIn císfIcn
VosícuIn bIIInr
CoIodoco
Vonn
porfn
ArforIn hopáfIcn
Tronco coIInco
Aorfn
Vonn ospIonIcn
ArforIn mosonforIcn Sup.
Vonn mosonforIcn Sup.
Annfomín
!oIncIonos
El hígado se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomen y
ocupa el hipocondrio derecho, parte de la región epigástrica y se
extiende al hipocondrio izquierdo
Se encuentra protegido en su mayor
parte por la caja torácica y fijado al
diafragma y a la pared anterior del
abdomen mediante el ligamento
falciforme. Tiene una cara
diafragmática (anterior y superior) y
una superficie visceral (inferior y
posterior).En esta cara visceral se
localiza el hilio hepático, que
contiene la vena porta, la arteria
hepática, los conductos hepáticos,
nervios y linfáticos.
Annfomín
Tumuno Tumuno LeµutI¢o LeµutI¢o
n un corfo IongIfudInnI nI nIvoI do In Iínon modIn (onfro oI bordo doI
dInfrngmn v oI bordo InforIor doI hIgndo) so consIdorn normnI sI mIdo
IgunI o monos do l4 cm v so consIdorn quo oxIsfo unn hopnfomognIIn sI
oI fnmnno os suporIor n l5 cm
Annfomín
T£CNICAS У
£XPIORACION
PR£PARACION:
Avuno mínImo 8 horns.
(pnrn roducIr oI gns InfosfInnI v podor ovnIunr ndocundnmonfo oI
rosfo doI nbdomon, on ospocInI vosícuIn bIIInr, bnzo v páncrons.)
SIn ronIIznrso provInmonfo osfudIos ondoscopIcos o
bnrIfndos
TocnIcns do oxpIorncIon
Corfo
IongIfudInnI
Corfo
frnnsvorsnI
Se realiza la exploración con el paciente en decúbito dorsal, mediante
cortes transversales, longitudinales y oblicuos, subcostales y en
epigastrio, en inspiración profunda mantenida. En pacientes obesos o
poco colaboradores puede ser preciso realizar cortes intercostales.
Se utiliza una transductor cónvex de 3.5 MHz, y de 5 MHz en
personas delgadas y niños.
TocnIcns do oxpIorncIon
£CO£STR\CT\RA
El parénquima hepático es ligeramente ecogénico y presenta
una ecoestructura relativamente fina y homogénea. Es más
ecogénico que el parénquima renal y menos que el páncreas.
coosfrucfurn
coosfrucfurn
Cunnfo más ImpodnncIn ncusfIcn fIonon Ios fojIdos so produco mnvor
robofo do Ios uIfrnsonIdos.
Trnnsducfor Convox coInborn on moforso on Ins osfrucfurns
nnnfomIcns, hnv quo dospInznrIo: Sunvomonfo
AbnnIcándoIo
CoIocncIon do CoI
So produco comprosIon sunvo
Corfos AxInIos Ð / I
BOÐY MARC:
So donomInn n In doformInncIon doI corfo v n In nIfurn doI mIsmo.
£SPACIO У MORRISON:
spncIo comprondIdo onfro oI Hígndo v oI
!Inon dorocho.
Vomos on corfo SngIfnI
AscIfIs:
Irncfurn do !Inon.
coosfrucfurn
M£TOÐOS У
£XPIORACION
EXPL0RACI0N DEL HÍGAD0: $EGMENT0$
CCk1L 1
Lransverso obllcuado con lncllnaclón craneal en ánaulo subcosLal ó
enclma de la apóflsls xlfoldes
CCk1L 2
Lransverso obllcuado subcosLal derechoţ con lncllnaclón craneal
anaulado hacla hombro derecho
CCk1L 3
poslclón de corLe 2ţ movlmlenLo en valven elevando dlscreLamenLe el
manao del LransducLor hacla realón medla del hlaado
CCk1L 4
Þoslclón de corLe 3ţ movlmlenLo de valven elevando LoLalmenLe el
manao del LransducLor hacla borde lnferlor del hlaado
CCk1L 5
SaalLal derecho enLre llnea axllar medla v axllar posLerlor en los ulLlmos
espaclos lnLercosLales
CCk1L 6
SaalLal paramedlano derecho en eplaasLrlo (lonalLudlnal sobre la vena
cava)
ofodos do oxpIorncIon
Corfo l.- frnnsvorso obIIcundo con
IncIInncIon crnnonI on ánguIo
subcosfnI o oncImn doI xIfoIdos
Seumento IzquIevdo
Imágon do H horIzonfnI
o Imágon do In InIInrInn
Iorfn
IzquIord
n
ofodos do oxpIorncIon
Imngon H o do In InIInrInn
ofodos do oxpIorncIon
Corfo 2.- frnnsvorso obIIcundo subcosfnI dorocho,
con IncIInncIon crnnonI nnguIndo hncIn hombro
dorocho, osfudIo rogIon suporIor.
Seumentos SuµevIoves
Imngon do In Cnrrn
ofodos do oxpIorncIon
VA
CAVA
VHS
VHSÐ
VHSI
Imngon do In Cnrrn
ofodos do oxpIorncIon
Corfo 3.-IosIcIon do corfo 2, movImIonfo on
vnIvon oIovnndo dIscrofnmonfo oI mnngo doI
frnnsducfor hncIn rogIon modIn doI hígndo
Ióbu!o Cuududo en ¢ovte tvunsvevsu!
IIsurn !Ignmonfo
Vonoso
!obuIo
Cnudndo
Vonn cnvn
ofodos do oxpIorncIon
ofodos do oxpIorncIon
V. C.
!obuIo
Cnudndo
IIsurn IIgnmonfo
vonosos
Corfo 4.- IosIcIon do corfo 3, movImIonfo do
VnIvon oIovnndo fofnImonfo oI mnngo doI
frnnsducfor hncIn bordo InforIor doI hígndo
ofodos do oxpIorncIon
VosícuIn bIIInr
VSH
Seumento InIevIov
ofodos do oxpIorncIon
VosícuIn IIIInr
Corfo 5.- SngIfnI Ðorocho onfro Iínon nxIInr modIn v Iínon nxIInr
posforIor on Ios uIfImos ospncIos InforcosfnIos, oxpIorncIon do
sogmonfos VI v VII.
£ST\ÐIO У S£GM£NTOS УR£CO
(!AT!A!S Y IOST!IO!S)
spncIo doorrIson
!Inon Ðor
Hígndo
ofodos do oxpIorncIon
ofodos do oxpIorncIon
Hígndo
spncIo do orrIson
!Inon dorocho
Corfo 6.- SngIfnI InrnmodInno Ðorocho on pIgnsfrIo
(!ongIfudInnI sobro In Vonn Cnvn), sfudIo do sogmonfo I.
£ST\ÐIO У IOB\IO CA\ÐAÐO
CO!T !OCIT!ÐIA!
Hígndo
Vonn Cnvn
!ob. Cnud
I!V
ofodos do oxpIorncIon
ofodos do oxpIorncIon
Hígndo
Vonn Cnvn
!obuIo cnudndo
!Inon
dorocho
Corfo frnnsvorsnI bnjo robordo cosfnI dorocho.
ofodos do oxpIorncIon
Corfo frnnsvorsnI on fInnco dorocho.
ofodos do oxpIorncIon
Corfo IongIfudInnI on opIgnsfrIo n In dorochn do Iínon modIn
ofodos do oxpIorncIon
Corfo IongIfudInnI on hIpocondrIo dorocho n In dorochn do IínonmodIo-
cInvIcuInr. I pnronquImn hopáfIco os mns ocogonIco quo oI pnronquImn
ronnI.
ofodos do oxpIorncIon
Corfo obIIcuo, pnrnIoIo n robordo
cosfnI.
ofodos do oxpIorncIon
PATOIOGIAS
CA!SAS Ð A!TO ÐII!SO Ð COS
VnrInnfo do In normnIIdnd InIIn cnrdIncn
Hígndo grnso HIpornIImoncIon
CIrrosIs nInufrIcIon, nIcohoI
InfIIfrncIon mnIIgnn oxfornn TornpIn con
corfIcoosforoIdos
ononucIoosIs InfoccIosn nf. Ðo WIIson
HopnfIfIs sovorn
InfoIogíns
CA!SAS Ð A!TO IOCA! Ð COS.
oduIos do rogonorncIon
ofásfnsIs
Tumoros prImnrIos
Adonomn
HIporpInsIn noduInr focnI
InfIIfrncIon grnsn focnI
Abscoso
Infnrfo
Homnfomn / !ncorncIon
HopnfIfIs (CV)
InfoIogíns
ASA Q!ISTICA HICAÐO
nsn con nusoncIn do ocogonIcIdnd on su InforIor
Inrodos IIsns v nífIdnmonfo dofInIdns
!ofuorzo ncusfIco más nIIá do In pnrod posforIor
InfoIogíns
"\IST£S £PATICOS
InfoIogIns
QuIsfos hopáfIcos
ÐIámofro IongIfudInnI < do l3-l5 cms
sIgnos IndIrocfos
bordo romo
numonfo doI IobuIo IzquIordo
numonfo doI IobuIo cnudndo
oI hígndo doscIondo por dobnjo doI
poIo InforIor doI rInon dorocho
£PATOM£GAIIA
InfoIogíns
HopnfomognIIn. I IobuIo IzquIordo prosonfn un dIámofro nnforoposforIor
mnvor do 50 mm v pordIdn doI ánguIo ngudo do su bordo IIbro
(rodondondos).
£PATOM£GAIIA
InfoIogIns
HopnfomognIIn: dIámofro IongIfudInnI mnvor do l60 mm. Iordo
InforIor hopáfIco suporn poIo InforIor do rInon dorocho v oI vorfIco doI
mIsmo so obsorvn rodondondo (modIfIcn oI ánguIo ngudo normnI).
"uIstes µuvusItuvIos
IdutIdI¢o
Su aspecto ecográfico es variable y depende de su estadio evolutivo.
÷Tipo Ì. Univesicular: aparece como quiste totalmente sonoluscente con refuerzo
posterior y con cápsula bien formada y ecogénica.
÷Tipo ÌÌ. Se caracteriza por el desprendimiento de la membrana germinativa que
aparece como un tabique ecogénico o como una formación ecogénica flotando en el
interior del quiste con morfología ondulada, o puede incluso simular un "quiste
dentro del quiste¨. Se puede deber a disección de la membrana interna o ser una
imagen normal debida a tratamiento médico.
÷Tipo ÌÌÌ. Multivesicular: se presenta como una estructura quística con múltiples
cavidades de paredes gruesas debido a la presencia de vesículas hijas. Este patrón
es prácticamente patognomónico de quiste hidatídico.
÷Tipo ÌV. Complicado. Patrón sólido: se presenta como una lesión
redondeada ocupada en su mayor parte por material ecogénico de
distribución más o menos homogénea. Se suele producir cuando el
quiste hidatídico se infecta, también en quistes muy evolucionados que
contienen poco material líquido y son frecuentes tras tratamiento
médico.
÷Tipo V. Quiste calcificado: aparece como una formación ecogénica de
fuerte convexidad anterior y con sombra acústica posterior. Esta
calcificación puede ser total o parcial, y si no es muy intensa provoca
tenue sombra posterior y permite valorar tanto la pared posterior como
el contenido del quiste.
Quiste hidatídico tipo II.
El desprendimiento de membrana
germinativa se observa como "colgando¨ de la pared
anterior del quiste y
flotando en el interior del mismo.
Quiste hidatídico tipo III
con presencia de las vesículas hijas en
el interior del quiste ("imagen en panal¨).
Abs¢esos/Lemutomus.
mbos se suelen presentar como formaciones redondeadas con pared engrosada e
irregular, contenido ecogénico por coágulos o detritus y presencia de tabiques en su
interior. Son imágenes "quísticas muy sucias¨ y el diagnóstico diferencial entre
ambos lo establece la clínica: antecedente de traumatismo, presencia
de fiebre y mal estado general, etc.
demás del absceso piógeno, se debe considerar el absceso amebiano, donde la
afectación hepática representa la manifestación extraintestinal más común de la
amebiasis. Se presenta ecográficamente con morfología redondeada u oval con
ausencia de pared prominente, homogéneo y de menor ecogenicidad que el
parénquima hepático adyacente, provoca refuerzo posterior y suelen presentarse en
LD.
bsceso hepático.
Pared muy engrosada, irregular, con contenido ecogénico.
Neoµ!usIus quIstI¢us
Ìnfrecuentes, son de origen metastásico y suelen deberse a necrosis extensa
de una lesión sólida previa, por lo que presentan paredes muy
engrosadasgrosadas e incluso nódulos intramurales. También se pueden
asociar a tumores primarios con componente quístico como los
cistoadenocarcinomas de ovario o de páncreas. Las metástasis pueden
adoptar una morfología quística como consecuencia del tratamiento
quimioterápico.
Metástasis hepáticas con
contenido sonoluscente
generalmente
por necrosis. En la imagen de la
izquierda se observa también una
metástasis sólida, ecogénica.
emunuIomu
Es el tumor más común en hígado; generalmente pequeños y asintomáticos, por lo
que se descubren accidentalmente, pueden causar dolor abdominal por hemorragia
o trombosis dentro del tumor. Generalmente estables, no cambian ni en forma ni en
tamaño, suele ser redondeado u oval y de pequeño tamaño (inferior a 30 mm), de
límites bien definidos y su patrón ecogénico homogéneo e hiperecoico. Su
localización es frecuentemente próxima a trayectos vasculares o en LD
próximo a diafragma
Hemangiomas hepáticos atípicos:
gran tamaño, heteroecoicos,
con áreas hipoecoicas en su
interior. Limites irregulares.
Hemangiomas hepáticos típicos: hiperecoicos, homogéneos, de
pequeño tamaño y límites bien definidos. Localización próxima a
estructuras vasculares o diafragma. Su presentación puede ser única (más
frecuente) o múltiple, como en este caso.
Iµevµ!usIu nodu!uv Io¢u!
Es la segunda causa más común de LOE benigna. Corresponde a una
proliferación de hepatocitos normales, no neoplásicos, dispuestos de forma
anormal; están en relación con una malformación vascular congénita y es un
hallazgo accidental en un paciente asintomático. Ecográficamente son
generalmente isoecoicas, difíciles de diferenciar y descubiertas por la deformación
del contorno hepático ya que se suelen localizar en el borde hepático libre,
generalmente en LD; también es posible su localización subcapsular.
Hiperplasia nodular focal
levemente hipoecoica.
Descubierta por
la deformación del contorno
hepático.
Adenomu LeµútI¢o
Menos frecuente que la hiperplasia nodular focal, aumenta su frecuencia en relación
con el aumento de la ingesta de anticonceptivos orales. unque suelen ser
asintomáticos, se pueden diagnosticar como masa palpable en hipocondrio
derecho. Suele presentar dolor por sangrado o infarto en el interior de la lesión.
diferencia de la hipertrofia nodular focal por su tendencia a la hemorragia y el riesgo
de degeneración maligna, el tratamiento debe considerar la posibilidad de resección
quirúrgica. En sus características ecográficas es bastante inespecífico: redondeado
y de límites bien definidos, más frecuentemente hipoecoico y los de gran tamaño
hiperecoicos, menos frecuentemente isoecoico o heteroecoico
Nódulo hipoecoico que deforma
contorno hepático en una mujer
de 42 años con historia de toma de
anticonceptivos orales. denoma
hepático.
Cuv¢Inomu eµuto¢e!u!uv
Más frecuente en el hombre, asociado a la presencia de factores etiológicos
como cirrosis alcohólica, infección por virus de hepatitis, o a tóxicos.
Ecográficamente se suelen presentar como nódulos únicos hipoecoicos
cuando son de pequeño tamaño, e hiperecoicos o heteroecoicos cuando
aumenta su tamaño
Lesión ocupante de espacio hipoecoica, de pequeño
tamaño.
Nuevo hallazgo en un paciente con hepatopatía
crónica. Hepatocarcinoma.
Hepatocarcinoma heteroecoico de gran tamaño.
£nIevmedud metustúsI¢u
Constituye la neoplasia hepática más frecuente. La ecografía es un
excelente sistema de rastreo para la valoración de la patología focal en
general y por tanto para la presencia de metástasis, siendo la primera
exploración en el seguimiento de los pacientes con diagnóstico previo de
neoplasia maligna que pueda ocasionar metástasis hepáticas. Se suele
presentar como nódulos múltiples, en los que todos pueden presentar el
mismo patrón ecográfico o puede darse la presencia de distintos patrones
ecográficos.
Múltiples metástasis hipoecoicas en un paciente
Hemangiomas hepáticos atípicos: gran tamaño, heteroecoicos
con áreas hipoecoicas en su interior. Límites irregulares.
£PMANGIOMA
Hiperplasia nodular focal levemente hipoecoica. Descubierta por la
deformación del contorno hepático.
Iµevµ!usIu Nodu!uv
Hemangiomas hepáticos típicos: hiperecoicos, homogéneo de pequeño
tamaño y límites bien definidos. Localización próxima a estructuras
vasculares o diafragma. Se presentación puede ser única (más frecuente) o
múltiple, como en este caso.
emunuIomus eµútI¢os
Hepatocarcinoma heteroecoico de gran tamaño.
eµuto¢uv¢Inomu
Múltiples metástasis hipoecoicas en un paciente con cáncer
de pulmón
MetústusIs
Metástasis única con morfología en "ojo de buey¨ con parte
central ecogénica y halo hipoecoico rodeándola.
MetústusIs en "Ojo de Buey"
Calcificación hepática en lóbulo derecho. Formación convexa
hiperecoica que provoca sombra acústica posterior.
Cu!¢III¢u¢Ión eµútI¢u
Destrucción de parénquima en paciente con cirrosis hepática
con contornos hepáticos irregulares.
'£SIC\IA
BIIIAR
Y CONÐ\CTOS
BIIIAR£S
ANATOMIA
Annfomín
'£SIC\IA
3 l 2
4
5
6
s un rocopfácuIo muscuIo-mombrnnoso
on formn do porn, quo mIdo nprox. do 8 n
l0 cm do IongIfud, por 3,5 n 4 cm do
dIámofro.
!n vosícuIn so nIojn on In fosIIIn císfIcn,
ubIcndn on In cnrn InforIor doI hígndo por
fuorn doI IobuIo cundrndo v on confncfo
con In pnrod nbdomInnI n nIvoI doI
novono- docImo cnrfíIngo cosfnI dorocho.
Su funcIon os rosorvnr In bIIIs.
Annfomín
T£CNICAS У
£XPIORACION
PR£PARACION
Avuno
SIn osfudIos confrnsfndos
SIn osfudIo bnrIfndos
TICICA
Trnnsducfor 3,5 Hz CHICOS
5 Hz Ð!CAÐOS
?,5 Hz CO!ÐOS
TocnIcns do oxpIorncIon
T£CNICA
Ir nI 9 ospncIo InforcosfnI
Corfos SngIfnIos
AxInIos
IncIonfo on docubIfo InfornI Ðorocho o IzquIordo pnrn
movIIIzncIon do In vosícuIn, puodo osfnr fnpndn por
gns on duodono
TocnIcns do oxpIorncIon
I!O!ACIO Ð VSIC!!A II!IA!
TocnIcns do oxpIorncIon
!ínon modIn cInvIcuInr
CO!TS !OCIT!ÐIA!S !IA ÐIA C!AVIC!!A!
ÐC!IITO ÐO!SA!
CO!T l.- !OCIT!ÐIA! S!ICOSTA! Ð!CHO, !IA
ÐIA C!AVIC!!A! Ó AA!IA
Corfo l
V. I.
Iorfn Ðorochn
Conducfo HopáfIco
Comun
IIsurn nvor o
InforIobnr
TocnIcns do oxpIorncIon
TocnIcns do oxpIorncIon
CO!TS !OCIT!ÐIA!S !IA ÐIA C!AVIC!!A!
ÐC!IITO ÐO!SA!
CO!T 2.- !OCIT!ÐIA! IT!COSTA!, !ÍA ÐIA
C!AVIC!!A! HIIOCOÐ!IO Ð!CHO
!Inon modIn cInvIcuInr
Corfo 2
V.I.
Conducfo
HopáfIco
Comun
Iorfn Ð
TocnIcns do oxpIorncIon
TocnIcns do oxpIorncIon
IncIonfo on ÐocubIfo !nfornI
IzquIordo
CO!T 3.- !OCIT!ÐIA! Ð!CHO !CIO
S!ICOSTA!, !IA ÐIA C!AVIC!!A!
CO!T !OCIT!ÐIA! ÐC!IITO !AT!A!
IZQ!I!ÐO
IIsurn nvor o InforIobnr
V.I.
Conducfo HopáfIco Comun
Vonn Iorfn Ðorochn
IncInofo
TocnIcns do oxpIorncIon
TocnIcns do oxpIorncIon
Corfo 4.- posIcIon do corfo Imngon do In gnrrn
ovImIonfo on vnIvon oIovnndo oI
mnngo doI frnnsducfor hncIn In VosícuIn
IIIInr proIongnndo In VSH
ST!ÐIO Ð VSIC!!A II!IA! CO!T T!ASV!SA!
VSH
VosícuIn IIIInr
CO!T T!ASV!SA! OI!IC!AÐO S!ICOSTA!
TocnIcns do oxpIorncIon
Corfo 4.- TrnnsvorsnI obIIcundo sIguIondo In proIongncIon
do In VSH hncIn In VosícuIn IIIInr
TocnIcns do oxpIorncIon
PATOIOGIAS
!os cáIcuIos so formnn cunndo In bIIIs
ncumuIndn on In vosícuIn bIIInr so
onduroco v formn un mnforInI sImIInr
nI do Ins pIodrns
IITIASIS
!ns cnusns puodon sor: domnsIndo
coIosforoI, snIos bIIInros o bIIIrrubInn
(pIgmonfo bIIInr). Cunndo Ios cáIcuIos
so oncuonfrnn donfro do In propIn
vosícuIn bIIInr so donomInn coIoIIfInsIs
v sI osfán on Ins víns bIIInros so IInmn
coIodocoIIfInsIs.
InfoIogíns
!ITIASIS VSIC!!A!
InfoIogíns
Buvvo BI!Iuv
So roprosonfn como unn zonn ocogonIcn, do bordo suporIor horIzonfnI.
Ocupn Iuz do In VosícuIn
So dospInzn con Ios cnmbIos do cubIfo, sIn producIr sombrn ncusfIcn
InfoIogíns
ATR£SIA У IAS 'IA BIIIAR£S
So producon cunndo no hnv o fnIfn do dosnrroIIo do Ins Víns IIIInros.
£NI£RM£ÐAРУ CAIORY
ÐIInfncIon do Ins vín IIIInros (muv dIInfndns)
COI£CISTITIS
s In InfInmncIon do In vosícuIn bIIInr. Iuodo sor ngudn o cronIcn
CAIC\IOS
So vIsunIIznn con sombrn ncusfIcn
ABC£SOS
So vIsunIIznn con pnrodos bIon IsoocoIcns-(grIsos)
'£SIC\IA TRAMPOSA
Ocupndn por cáIcuIos sIn bIIIs, producIondo ocos v sombrn ncusfIcn, sIn podor
doformInnr In procIsIon do Ios mIsmos, por InforposIcIon gnsoosn doI CoIon o doI
Ðuodono
So rocomIondn, CoIocIsfogrnfín
InfoIogíns
IITIASIS '£SIC\IAR
MICROIITIASIS
arro que ocupa toda la luz vesicular y litiasis.
COI£CISTITIS AG\ÐA
II"\IÐO P£RI'£SIC\IAR
£NGROSAMI£NTO £N PAR£Ð '£SIC\IAR
eµutItIs Auudu
ABSC£SO P£RI'£SIC\IAR
AУNOMA '£SIC\IAR
AУNOMIOMATOSIS IOCAI
'esI¢u!u en ve!oj de uvenu
CARCINOMA '£SIC\IAR

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