RECONSTRUCCIÒN DE PARED TORÀCICA

Maritza Zapata López

Instrumentadora Quirúrgica Hospital Pablo Tobón
Uribe.
III JORNADA DE ESTUDIO INSTRUMENTACIÒN
QUIRURGICA HPTU - 2019
¿ POR QUÈ HABLAR DE
RECONSTRUCCIÒN
TORÀCICA?

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

TUMORES TRAUMA INFECCIONES

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

 TUMORES

Márgenes de resección:
– malignos > 4cm,
resección en bloque, 1
costilla por encima y por
debajo del tumor.
– Benignas 2cm

Reconstrucción de defectos torácicos de espesor total. Presentación de 8 casos de especial

complejidad
Resumen Abstract
Reconstruction of full thickness defects on the chest wall. Presentation of 8 complex cases
Lasso JM.*, Uceda M.**, Arenas L.***, Pérez Cano R.****
 Trauma cerrado
– Conductor de moto
– Pasajero de moto
– Conductor de carro
TRAUMA – Pasajero de carro
– Peatones golpeados
– Caída de gran altura
– Lesiones por aplastamiento
– Ataque animal

Disclosure Statement: Dr S. Majercik has nothing to disclose. Dr F.M. Pieracci has received financial
research support from DePuy Synthes (45007100), makers of the MatrixRIB fixation system. a Division of
Trauma and Surgical Critical Care, Intermountain Medical Center, 5121 South Cottonwood Street,
Murray, UT 84107, USA; b Department of Surgery, Denver Health Medical Center, University of Colorado
School of Medicine, 777 Bannock Street, MC0206, Denver, CO 80204, USA
 TÒRAX INESTABLE
Tres o mas costillas fracturadas,
en dos o mas partes, puede
tener trauma pulmonar o de
estructuras intratoràcicas.
TRAUMA
Solo el 1% de los pacientes que
presentan inestabilidad de la pared
torácica son operados oportunamente.

Disclosure Statement: Dr S. Majercik has nothing to disclose. Dr F.M. Pieracci has received financial
research support from DePuy Synthes (45007100), makers of the MatrixRIB fixation system. a Division of
Trauma and Surgical Critical Care, Intermountain Medical Center, 5121 South Cottonwood Street,
Murray, UT 84107, USA; b Department of Surgery, Denver Health Medical Center, University of Colorado
School of Medicine, 777 Bannock Street, MC0206, Denver, CO 80204, USA
 INCIDENCIA EN EL HOSPITAL PABLO
TOBON URIBE

Tumores de
pared torácica, 2
Tórax inestable y
Fx esternón, 1 24
Fractura
esternal, 2

Tórax
inestable, 18

Múltiples
fracturas
complicadas, 1

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

 INFECCIONES
• Intervenciones abiertas del
corazon 0.5% - 8.4%
• Tasa de mortalidad del 8.1%
al 14%.
• Alrededor de 30 días de
hospitalización.
• Edades avanzadas.

Reconstrucción de defectos torácicos de espesor total. Presentación de 8 casos de especial

complejidad
Resumen Abstract
Reconstruction of full thickness defects on the chest wall. Presentation of 8 complex cases
Lasso JM.*, Uceda M.**, Arenas L.***, Pérez Cano R.****
 TRATAMIENTO DE UN PACIENTE CON LESIÒN
TORÀCICA.
• Principios básicos para el
• Manejo en trauma: tratamiento en lesiones
– Manejo del dolor. torácicas según Mc
– Manejo de la disfunción Cordmack (1999):
pulmonar
– Reconstrucción o fijación
– Resección amplia de la
quirúrgica.
lesión.
– Restauración de la rigidez
del tórax.
– Cobertura del defecto con
tejidos de buena calidad,
independiente del tamaño
del defecto

Mc Cormack PM”use of prothestic material in chest wall

reconstruction”Surg Clin North Ann !989- 69-96
http://refhub.elsevier.com/S1547-4127(17)30004-X/sref2
RECONSTRUCCION TORÀCICA

Anatomía de la Cavidad Torácica.

 RELACIONES ANATÒMICAS

•Esternón
•Articulación esternocostal
ANTERIOR •Extremidad anterior de las
costillas.

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap08.pdf
RELACIONES ANATÒMICAS

LATERAL • Arcos costales

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap08.pdf
RELACIONES ANATÒMICAS

•Vertebras dorsales

POSTERIOR •Articulación costo vertebral

•Extremidad posterior de las
costillas

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap08.pdf
ANATOMÌA DE SUPERFICIE
LÌNEA MEDIA
ESTERNAL
LÌNEA PARA
ESTERNAL
LÌNEA MEDIA
CLAVICULAR

LÌNEA MEDIA
AXILAR

Hospital Pablo Tobón Uribe ® Año 2010

 MÙSCULOS DE LA CAJA TORÀCICA

PARED TORÀCICA ANTERIOR

Pectoral mayor
Pectoral menor
Músculos
Extrínsecos Serrato Anterior

Subclavio

http://media.axon.es/pdf/64214.pdf
 MÙSCULOS DE LA CAJA TORÀCICA

PARED TORÀCICA ANTERIOR

Intercostal Externo
Elevador de la
Músculos costilla
Intrínsecos o
Intercostal Interno
Intercostales
Intercostal Intimo

Subcostal

http://media.axon.es/pdf/64214.pdf
 MÙSCULOS DE LA CAJA TORÀCICA

Serrato posterior inferior

Trapecio
PARED
TORÀCICA Dorsal Ancho
POSTERIOR Romboides
Elevador de la
Escapula

http:/
/med
ORGANOS DE LA CAJA TORÀCICA

RECONSTRUCCION DE PARED TORÀCICA

 IRRIGACIÒN

Arteria Torácica
Subclavia Interna

Costo
cervical

Aorta Intercostales
torácica posteriores

https://www.google.com/search?tbm=isch&q=NERVIOS+IN
TERCOSTALES&chips=q:nervios+intercostales,g_1:anato
mia&sa=X&ved=0ahUKEwjw0v2xm-
XhAhULy1kKHXzuByEQ4lYIKCgB&biw=1366&bih=608&dp
r=1#imgdii=lWSvn5JXkRg4tM:&imgrc=LZLtbv-ssl-MDM:
 IRRIGACIÒN

Arteria Torácica
Subclavia Interna

Costo
cervical

Aorta Intercostales
torácica posteriores

Torácica
Axilar
suprema

https://www.google.com/search?tbm=isch&q=NERVIOS+IN
TERCOSTALES&chips=q:nervios+intercostales,g_1:anato
mia&sa=X&ved=0ahUKEwjw0v2xm-
XhAhULy1kKHXzuByEQ4lYIKCgB&biw=1366&bih=608&dp
r=1#imgdii=lWSvn5JXkRg4tM:&imgrc=LZLtbv-ssl-MDM:
DRENAJE VENOSO

Intercostales

Torácicas Vena
internas Ácigos

Cava
Superior

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

PAQUETES NEUROVASCULARES COSTALES

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

MOVIMIENTOS TORÀCICOS

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

RECONSTRUCCIÒN
TORÀCICA
 ¿ CÒMO SE REALIZA
UNA
RECONSTRUCCIÒN
TORÀCICA?

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

Restauración
fisiológica de
la cavidad
• Materiales
torácica protésicos

• Colgajos
Cobertura del musculares de
defecto espesor total

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

CONSIDERACIONES

• Manejo interdisciplinario y con protocolos establecidos.

• La técnica mas apropiada de reconstrucción del tórax
depende de la evaluación del defecto en termino de
extensión, profundidad, etiología, ubicación y la
recuperación de la pared torácica en términos mecánicos
y fisiológicos.
• La contraindicación principal de cirugía esta dado por el
estado del paciente.

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

CONSIDERACIONES
• Con respecto a las fracturas costales:
– Costillas 1,2,11,y 12 no se reparan.

– Costillas 3-10 se deben estabilizar

en ambas líneas de fractura.

– Las fracturas que estén entre 2-5cm

del proceso transversal posterior no
se fijan por la cercanía intramedular

• Toracoscopia vs toracotomía.
• Materiales protésicos o no?

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

CONSIDERACIONES
• Con respecto al tamaño del defecto:
– Lesiones menores de 5cm en cualquier parte del tórax
o menos de 10cm en la región posterior no necesitan
reparación.
– Los defectos mayores 4 ò 5 cm de espesor total
requiere material protésico para reemplazar el hueso.
– Cuando se reseca menos de 3 arcos costales es
posible efectuar una aproximación directa de sus
bordes, teniendo en cuenta la estabilidad ósea y la
preservación del mecanismo ventilatorio.

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

MATERIALES PROTÈSICOS

Hospital Pablo Tobón Uribe ® Año 2011

• MATERIAL PROTÈSICO IDEAL
– Rígido para reconstruir el movimiento fisiológico de la
respiración.
– Maleable para permitir un contorno apropiado
– Físico y químicamente inerte.
– Permite el crecimiento y adhesión al tejido.
– Radio lucido
– Estéril y resistente a la infección
– Bajo costo.

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

Prosthetic Reconstruction of the Chest Wall
Onkar V. Khullar, MD, Felix G. Fernandez, MD, MSc*
Thorac Surg Clin 27 (2017) 201–208
http://dx.doi.org/10.1016/j.thorsurg.2017.01.014 1547-
4127/17/
2017 Elsevier Inc. All rights reserved.
MALLAS SINTÈTICAS

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

PARCHES SINTÈTICOS

Hospital Pablo Tobón Uribe ® Año 2010

MALLA BIOLÒGICA

Hospital Pablo Tobón Uribe ® Año 2010

SISTEMAS DE OSTEOSINTESIS

Hospital Pablo Tobón Uribe ® Año 2010

COLGAJOS MUSCULARES EN TORAX

Hospital Pablo Tobón Uribe ® Año 2010

 • Cubre los segmentos
anterior y posterior.

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

 • Cubre los defectos del
esternón o defectos
posteriores,

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

 • Cubre los defectos
intratoràcicos o en conjunto
con el dorsal ancho.

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

 • Cubre los defectos de la
pared anterior e inferior.
Como colgajo muscular o
miocutàneo.

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

 • Cubre los defectos bajos de
tórax. Utilizado como colgajo
muscular o miocutaneo.

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

 Caso Clínico
Reconstrucción compleja Cirugía de
Tórax
Caso clínico
Sexo femenino
29 años
Residente en Valledupar
Abogada
Casada, 1 hijo

15/enero/2016:
Prótesis mamarias + abdominoplastia en Maracaibo, Venezuela

13/febrero/2016:
Ingreso a HPTU, UCI

*PRESENTACIÓN CON AUTORIZACIÓN DE LA PACIENTE*

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA
Caso clínico
• Antibióticos de amplio espectro
• Hemocultivos negativos
• Cultivos de tejido negativos
• Patología: hifas sugestivas de aspergillus
• Mucormicosis?
• Remisión a 4º nivel

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA
RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA
Caso clínico
Revisión de patología: Mucormicosis, invasión linfovascular
Compromiso de borde costal derecho

Mucormicosis:
Infección necrotizante progresiva en inmunosuprimidos
•Rino-orbito-cerebral
•Pulmonar
•Cutánea (inmunocompetentes)
Mortalidad hasta 96%
Desbridamiento agresivo
Manejo multidisciplinario

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

Microbiología
• Cultivo micosis
• Biología molecular

• Saksenaea erythrospora o vasiformis

• Aspergillus
• Colonización gastrointestinal por KPC

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA
RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA
Cirugías a repetición
15/febrero
19/febrero
25/febrero
02/marzo
09/marzo

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

Reconstrucción de pared torácica
16/marzo
23/marzo
28/marzo

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA

RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA
RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA
RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA
RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA
GRACIAS
RECONSTRUCCION DE PARED TORACICA