MICOSIS SUPERFICIALES

MICOSIS
DEFINICIÓN:

Infecciones por microhongos, cuadros clínicos de

benignos a graves

IMPORTANCIA:
lugar de destaque en la patología tropical, todas las
especialidades 3 tipos de micosis: interés
dermatológico, clínica general y quirúrgico.

PATOGENÍA
2 vías: inhalatoria (pulmones) y traumatismos (piel y
mucosas) adaptación al nuevo hábitat: (temperatura,
ambiente tisular reducido)= modificación morfología
CLASIFICACIÓN DE LAS
MICOSIS
CLÍNICA
Superficiales
Profundas (cutáneo profundas y sistémicas)
ECOLOGÍCA
• Endógenas
• Exógenas
ESQUEMÁTICAS
Superficiales, urogenitales, digestivas, cutáneo - profundas y
sistémicas
 MICOSIS SUPERFICIALES

• Micosis localizadas en piel,

anexos y mucosas superficiales
DEFINICIÓN causadas por dermatofitos,
levaduras y otros hongos.

• DERMATOFITOSIS
• CANDIDIASIS
NOMENCLATURA
MICOSIS SUPERFICIALES
CLASIFICACIÓN DE LOCALIZACIÓN DE LA
HONGOS LESIÓN

Dermatofitosis Parte extrafolicular

Capa cornea de la
Candidiasis
dermis

Todas las capas de la

Otros hongos
piel y mucosas
MICOSIS SUPERFICIALES
DERMATOFITOSIS (TIÑAS)
DERMATOFITOS

◼ DERMATOFITOSIS O TIÑAS
◼ COSMOPOLITAS

◼ PREDOMINAN EN ZONAS
TROPICALES
◼ MICOSIS MAS FRECUENTES
DERMATOFITOS
Cabellos

Piel
Uñas
Afección pilar
Engrosamiento
ungueal
Placas con
eritema y
descamacion con
bordes activos
DERMATOFITOS

GENEROS
ASCOMYCOTA
◼ Microsporum DEUTEROMYCOTA

◼ Trichophyton
◼ Epidermophyton
DERMATOFITOS
Trichophyton
◼ MICROCONIDIOS
ABUNDANTES,
GLOBOSOS O
PIRIFORMES
◼ MACROCONIDIOS
ESCASOS DE
PAREDES
DELGADAS, LISAS
FUSIFORMES O
ELONGADAS
DERMATOFITOS
DERMATOFITOS
Trichophyton
T. rubrum
◼ MORFOLOGIA
MACROSCOPICA
VARIABLE
◼ COLONIAS
BLANCAS,
ALGODONOSAS
CON UN PIGMENTO
ROJO OSCURO O
ROJIZO EN EL
REVERSO
DERMATOFITOS
Microsporum
◼ MACROCONIDIOS
ABUNDANTES
FUSIFORMES CON
EXTREMOS AFILADOS
Y PAREDES GRUESAS Y
EQUINULADAS.
◼ MICROCONIDIOS
ESCASOS ELONGADOS
O FUSIFORMES
DERMATOFITOS
DERMATOFITOS
Microsporum
M. canis

◼ COLONIAS COLOR
BLANCO CON
REVERSO
AMARILLO Y
APARIENCIA
ALGODONOSA
 DERMATOFITOS
Epidermophyton

◼ MACROCONIDIAS DE
PAREDES DELGADAS, EN
FORMA DE MAZO O
CLAVA CON EXTREMOS
REDONDEADOS.
◼ NO HAY
MICROCONIDIAS
◼ PRESENTA
CLAMIDOSPORAS.
DERMATOFITOS
DERMATOFITOS
Epidermophyton

E. floccosum
◼ COLONIAS
RADIADAS,
FINAMENTE
PULVERULENTAS
Y DE COLOR
AMARILLENTO O
VERDOSO
DERMATOFITOS
DERMATOFITOS

ANTROPOFILOS ZOOFILOS GEOFILOS

DISTRIBUCION COSMOPOLITA

E. floccosum M. canis M. cookei

M. audouinii M. equinum M. gypseum
T. interdigitale M. gallinae M. fulvum
T. rubrum
T. tonsurans T. equinum
T. violaceum T. mentagrophytes var.
mentagrophytes
T. verrucosum
M. nanum
 DERMATOFITOS -
PATOGENESIS
Suelo, animales, Contacto con
Hospederos Artroconidias ,
inmunocompetentes personas, fómites
clamidosporas

Trichophyton (cabello, piel y

uñas), Microsporum (cabello y
piel), Epidermophyton (piel y
TIÑAS O
uñas DERMATOFITOSIS
QUERATINASAS
DERMATOFITOS – FACTORES
PREDISPONENTES
 DERMATOFITOS
TINEA CORPORIS

◼ LOCALIZADA EN LA PIEL
GLABRA, LISA
◼ PARCHES CIRCULARES CON
BORDES ROJOS,
VESICULOSOS, CRECIENTES
Y DESCAMACION CENTRAL.
PRURITO
◼ M. canis, T. rubrum, T.
tonsurans
Kaminski’s digital libray. Uadelaide
Kaminski’s digital libray. Uadelaide
DERMATOFITOS
TINEA CRURIS

◼ LOCALIZADA EN EL
ANGULO SUPERIOR E
INTERNO DEL MUSLO.
PUEDE EXTENDERSE
◼ PLACA ROJIZA O
MARRON, LIMITES
DEFINIDOS Y BORDES
MAS O MENOS
LEVANTADOS,
ALGUNAS VECES CON
VESICULAS.
◼ T. rubrum, T.
mentagrophytes, E.
floccosum
DERMATOFITOS
TINEA PEDIS

◼ LOCALIZADA EN ESPACIOS
INTERDIGITALES,
SUPERFICIES DE LOS
DEDOS, PLANTAS Y DORSO
DE LOS PIES

◼ VESICULAS MULTIPLES,
PRURIGINOSAS QUE AL
ABRIRSE DESCARGAN UN
LIQUIDO TIPO LINFA QUE
AL SECARSE DEJA ZONAS
CIRCULARES
HIPERQUERATOSICAS

◼ T. rubrum, T.
mentagrophytes, E.
floccosum
 TINEA PEDIS
Formas clínicas
Dishidrósica: vesículas intraepidérmicas,base
eritematosa, en plantas bordes laterales y zona
subbdigital, la erosión de vesículas deja áreas rojas
secretantes, prurito, dolor (deambulación)
Hiperqueratósica ó seca, placas eritematosas
escamosas, hiperqueratósicas, fisuradas, planta y
bordes laterales, prurito y dolor
Intertriginosa: fisuras y maceración sobre
superficie roja, en periferia vesículas, prurito, fetidez,
dolor (pliegues interdigitales)
Formas mixtas
Kaminski’s digital libray. Uadelaide
DERMATOFITOS
TINEA MANUUM

◼ LOCALIZADA EN PALMAS,
DEDOS Y DORSO DE LAS
MANOS

◼ HIPERQUERATOSIS

◼ LOCALIZACION
UNILATERAL

◼ T. rubrum, T.
mentagrophytes
DERMATOFITOS
TINEA UNGUIUM
(ONICOMICOSIS
DERMATOFITICA)
◼ DISTAL SUBUNGUEAL

◼ SUPERFICIAL

◼ SUBUNGUEAL
PROXIMAL
◼ T. rubrum, T.
mentagrophytes.
ONICOMICOSIS

◼ DERMATOFITOS
◼ LEVADURAS
◼ MOHOS NO DERMATOFITOS
Fusarium spp.
Scytalidium dimidiatum
S. hyalinum
Scopulariopsis brevicaulis
Acremonium spp., Alternaria spp.,
DERMATOFITOS
TINEA CAPITIS

◼ LOCALIZADA EN
CUERO CABELLUDO Y
CABELLO

◼ PLACA GRIS, PUNTOS

NEGROS, QUERION Y
FAVICA
◼ CABELLO: ENDOTRIX Y
ECTOTRIX

◼ M. canis, T. tonsurans,
T. T.mentagrophytes,
 TINEA CAPITIS
Tiña microspórica
EPIDEMIOLOGIA: edad escolar, rara vez en
adultos, endémica en nuestro país
CONTAGIO: directo e indirecto (peines gorras)
CLÍNICA: una placa descamativa, levemente
eritematosa,(cm de diámetro) cabellos cortados
al mismo nivel, quebradizos, se desprenden
fácilmente, escamas grises (ceniza), pocas
molestias subjetivas,no deja cicatriz alopécica
ETIOLOGIA: Microsporum canis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: alopecia areata,
dermatitis seborreica, psoriasis, tricotilmania
Kaminski’s digital libray. Uadelaide
Kaminski’s digital libray. Uadelaide
DERMATOFITOS
TINEA BARBAE

◼ ZONA DE LA BARBA O DEL

CUELLO

◼ PUSTULAS FOLICULARES
AISLADAS O AGRUPADAS
DE EVOLUCION CRONICA Y
QUE DEJAN ALOPECIA
CICATRIZAL

◼ T. mentagrophytes, T.
rubrum, T. verrucosum
Kaminski’s digital libray. Uadelaide
 DERMATOFITOS
DIAGNOSTICO

◼ EXAMEN DIRECTO:
OBSERVACION DE LAS
ESTRUCTURAS FUNGICAS EN
LAS MUESTRAS CLINICAS

◼ RASPADOS DE PIEL, UÑAS O

CABELLO TRATADAS CON KOH
10%

◼ CULTIVOS: MEDIOS CON

CICLOHEXIMIDA Y
CLORANFENICOL
DERMATOFITOS
DERMATOFITOS –
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
◼ DERMATITIS
SEBORREICA
◼ PSORIASIS
◼ LUPUS ERITEMATOSO
◼ PITIRIASIS ROSADA
◼ PITIRIASIS VERSICOLOR
◼ ICTIOSIS
◼ DERMATITIS POR
CONTACTO
◼ CANDIDOSIS
DERMATOFITOS - TRATAMIENTO
◼ TINEA CORPORIS, PEDIS,
MANUS : TERBINAFINA,
AZOLES, ACIDO
UNDECILENICO

◼ TINEA CAPITIS, Y FORMAS

CRONICAS ANTERIORES:
GRISEOFULVINA

◼ LESIONES UNGUEALES: UREA

,TERBINAFINA,
AMOROLFINA,
CICLOPIROXOLAMINA
BIFONAZOL, AZOLES
CANDIDIASIS
ASPECTOS BIOLOGICOS Y
PATOGENICOS
Candida spp.
• Candida albicans
• Candida glabrata
• Candida dubliniensis
• Candida tropicalis
• Candida parapsilosis
• Candida guilliermondi
• Candida krusei
 CANDIDOSIS
Candida albicans

FASE
LEVADURIFORME
◼ BLASTOCONIDIAS

◼ CELULAS OVALES
DE PARED
SENCILLA
◼ SEUDOMICELIO
 CANDIDOSIS
Candida albicans

FASE MICELIAL
◼ HIFAS SEPTADAS Y
RAMIFICADAS
◼ CLAMIDOSPORAS
Candida albicans
Candida albicans

FILAMENTOS Y
LEVADURAS CLAMIDOSPORAS
 Candida albicans
MORFOLOGIA
MACROSCOPICA
◼ COLONIAS
CREMOSAS LISAS
O RUGOSAS
◼ INCUBACION: 24-
28 HORAS A 24 A
37 ºC
 CANDIDIASIS
PATOGENESIS

ORIGEN DE LA INFECCION

ENDOGENO
◼ MICROBIOTA ORAL, TGI Y VAGINAL

EXOGENO
◼ NOSOCOMIAL (MANOS, FOMITES,
LÍQUIDOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
ETC.)
CANDIDOSIS

FACTORES
FACTORES
DE
DEL
VIRULENCIA
HOSPEDERO
DEL HONGO

Amouri I y col. Epidemiological survey of vulvovaginal candidosis in Sfax, Tunisia. Mycoses 2010;54:e499–e505.
De Bernardis y col. Studies on immune response in Candida vaginitis. Pathogens 2015; 4,697-707.
 CANDIDOSIS
SIDA

Anticonceptivos
Múltiples factores y
dependen de la
forma clínica

Quimioterapia Neoplasias
Candida albicans
FACTORES DE VIRULENCIA

◼ ADHESINAS: PROTEINAS DE
SUPERFICIE.
◼ BIOFILMES
◼ INTERACCION CON OTRAS
ESPECIES MICROBIANAS
◼ DIMORFISMO
◼ CAMBIOS FENOTIPICOS
◼ ENZIMAS HIDROLITICAS
(GENES SAP)

❖ RESISTENCIA A
ANTIFUNGICOS
 Candida albicans
ETAPAS EN LA
PATOGENESIS
◼ ADHERENCIA Y

COLONIZACION
◼ PENETRACION:

PRODUCCION DE
TUBOS GERMINALES
◼ RESPUESTA
INFLAMATORIA
AGUDA
 Candida albicans
CANDIDOSIS

CUTANEA MUCOCUTANEA
MUCOCUTANEA INVASORA
CRONICA

UNI Ó
BUCAL DIGESTIVA GENITAL INTERTRIGOS UNGUEAL
MULTIFOCAL
 CANDIDOSIS ORAL

Candidosis pseudomembranosa en Queilitis angular bilateral en paciente

paciente VIH + anciana sometida a terapia con
antidepresivos
 CANDIDOSIS ORAL

Pseudomembrana gris en niño Queilitis en niño mostrando

colonización por Candida spp.
CANDIDOSIS ORAL

CANDIDOSIS ERITEMATOSA
GLOSITIS ROMBOIDE
POR USO DE ANTIBIOTICOS
CANDIDIASIS GENITAL

◼ CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
(CVV)
◼ BALANITIS O BALANOPOSTITIS
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Signos
Edema vaginal y vulvar,
enrojecimiento y descarga vaginal
blanquecina en grumos con
aspecto de “leche cortada” El diagnóstico de la CVV
involucra una combinación
de anamnesis, síntomas y
signos clínicos y exámenes
Síntomas de laboratorio
Prurito, dolor, sensación de
quemadura, también se puede
presentar dispareunia y disuria
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
✓FACTORES GENETICOS
✓EMBARAZO
✓DIABETES MELLITUS NO
CONTROLADA
✓ANTICONCEPTIVOS ORALES
✓TERAPIA CORTICOSTEROIDE
✓ROPA DE MATERIAL SINTETICO Y
AJUSTADA (POSIBLEMENTE)
✓TERAPIA ANTIMICROBIANA
(ORAL, PARENTERAL Y TOPICA)
✓USO DE DIU
CVV
✓FALTA DE HIGIENE Y ASEO
EXCESIVO
✓ALTA FRECUENCIA DE COITO
✓ALTA
Sobel. Genital candidiasis. Medicine. 2014; 42(7). 364-
368
INGESTA DE AZUCARES
 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
RECURRENTE
✓ SE DEFINE COMO
CUATRO O MÁS
EPISODIOS AL AÑO CON
DOS CULTIVOS
POSITIVOS.
 CANDIDOSIS GENITAL
FACTORES DE RIESGO
✓ PAREJA SEXUAL CON

CANDIDIASIS
PIEL DEL GLANDE
BALANITIS

❑
✓ HIGIENE DEFICIENTE
MACERADA CON
✓ ANTIBIOTICOS DE AMPLIO SEUDOMEMBRANAS,
ESPECTRO VESÍCULAS O
✓ DIABETES MAL CONTROLADA PUSTULAS.
✓ QUIMIOTERAPIA ❑ URETRITIS, DISURIA,
✓ CORTICOIDES POLAQUIURIA.
✓ INMUNOSUPRESORES

✓ SIDA
 CANDIDIASIS CUTANEA Y
UNGUEAL
FACTORES DE RIESGO
CANDIDIASIS CUTANEA Y
UNGUEAL
◼ INTERTRIGOS
◼ DE LA ZONA DEL PAÑAL
◼ GRANULOMA GLÚTEO INFANTIL
◼ INTERDIGITAL DE MANOS Y/O PIES
◼ LESIONES PUSTULOSAS FOLICULARES
◼ UNGUEAL: ONICOLISIS,
HIPERQUERATOSIS, PARONIQUIA
CANDIDOSIS

Candidosis interdigital en mano

Candidosis interdigital en pie
CANDIDOSIS

Candidosis intertriginosa
detrás de la rodilla
CANDIDOSIS

PARONIQUIA
CANDIDOSIS

FORMAS CRONICAS DE CANDIDOSIS UNGUEAL

 Candida albicans
MUESTRA

CULTIVO
OBSERVACION
MICOLOGICO
MICROSCOPICA ( FRESCO O
TINCIONES)

AISLAMIENTO

FILAMENTACION
SENSIBILIDAD A
EN SUERO Y MORFOLOGIA
ANTIFUNGICOS
MICROSCOPICA

PRUEBAS FISIOLOGICAS
ESPECIES DE CANDIDA
Y BIOQUIMICAS
IDENTIFICACION

CHROMagar
Tubo germinal PRUEBAS
Agar Leche FENOTÍPICAS
Agar tabaco
Crecimiento a
45°C
Zimograma
IDENTIFICACION

PRUEBA
PCR MOLECULAR
 CANDIDOSIS

TRATAMIENTO
◼ NISTATINA
◼ MICONAZOL,
CLOTRIMAZOL
◼ FLUCONAZOL,
ITRACONAZOL,
VORICONAZOL
(RESISTENCIA
INTRINSECA A
FLUCONAZOL Y OTROS:
Candida glabrata,
Candida krusei)

◼ CASPOFUNGINA