Periodo Ordinario II Carrera Medicina

Bioquímica. Equilibrio ácido-base e iónico

Objetivos:
Describir los bioamortiguadores y mecanismos de compensación que
mantienen la variación del valor de pH dentro de intervalos compatibles
con la vida en los fluidos biológicos.
Sumario:
Amortiguadores: Proteínas plasmáticas, Hemoglobina y sistema
bicarbonato. Sistemas Compensadores: Pulmones y Riñones
¿Por qué es necesario mantener el valor de pH constante en los
sistemas biológicos?
Las funciones biológicas tienen lugar a intervalos de pH muy estrechos,
variaciones de  0,01 se asocian a alteraciones cardiacas,  0,02 suelen
ser mortales. Los sistemas biológicos poseen amortiguadores que regulan
las variaciones de pH durante las 24 h.

Equilibrio ácido base Ejercicios. https://www.youtube.com/watch?v=N6XTcb-o3vY

Equ AB. Amortiguador. https://www.youtube.com/watch?v=NPTrxvt146A
Gasometría: interpretación acidosis metabólica. CC
https://www.youtube.com/watch?v=AbOuZvSA28c
 Transporte y eliminación del CO2
CO2  producto de descarboxilación oxidativa celular:

CO2d; H2CO3 e HCO3- y Compuestos carbaminados (Hb, Proteínas)

Se elimina a nivel capilar-alveolar (intercambio gaseoso: (O2  CO2)

SANGRE ARTERIAL SANGRE VENOSA
pH 7,35 ­7,45 7,33 - 7,43
pCO2 (mm Hg) 35-45 38-50
pO2 (mm Hg) 80-100 30-50
[HCO3- ] mmol/L 22-26 23-27
Exceso Base (mEq/L) 2 -
VR de gases en sangre arterial y venosa
¿Cuando se produce una alcalosis respiratoria pH >>7,0
qué mecanismos amortiguadores se desencadenan?

Mecanismos de tampones

Mecanismos compensadores

Se reduce la excreción de fosfatos y bicarbonatos por riñón

con una eliminación proporcional de bases, hasta que la
relación H2CO3/HCO3- Na+ vuelve al estado basal
 Amortiguadores o tampones fisiológicos

Amortiguadores orgánicos e inorgánicos plasmáticos y tisulares.

NaHPO4 (fosfato básico)/NaH2PO4 (fosfato ácido)

Fosfato monosustituido  Fosfato disustituido

HCO3‾/CO3H2
Ac. carbónico-bicarbonato
Amortiguadores
biológicos
Aminoácidos y
Proteínas Importante Mecanismo
de Compensación

Hemoglobina Hb/HbO2
Hb reducida/oxihemoglobinato
Los pares de tampones fisiológicos, están integrados por un ácido débil y su
sal conjugada. Ejemplos:
a) Sistema bicarbonato:
NaHCO3/H2CO3 KHCO3/ H2CO3
b) Pares de proteínas en plasma
Proteinato-Na/Proteínas (ácidos débiles)
c) Pares de hemoglobina: (Hb reducida/oxihemoglobinato)
Hb/HbO2
d) Pares de fosfatos.
NaHPO4 (fosfato básico)/NaH2PO4 (fosfato ácido)
Valores de pH, pCO2, [HCO3] en sangre indican el estado del equilibrio
ácido-base del LEC.
Variaciones fisiológicas del pH
• Acidemia  7,36
• Alcalemia  7,46
Variación de la pCO2:
• Acidosis respiratoria ??? o  40 mmHg
• Alcalosis respiratoria ??? o  40 mmHg
Variación de la [HCO3-]:
• Acidosis metabólica  24 mmol/L
• Alcalosis metabólica  24 mmol/L
Mecanismos de Compensación del Equilibrio Acido-Base
Sistemas de Compensación: Pulmonar y Renal

Variaciones de pH entre 0,01-0,02 unidades de pH provoca fallos

cardiopulmonar y neurológicas, cambios extremas son mortales
¿Cuál es la respuesta del Sistema Respiratorio ante [H+] en sangre?
(acidemia)

Hiperventilación, disminuye la pCO2, retornando el estado de

equilibrio, la relación HCO3‾/ CO2.

La actividad amortiguadora global de los pulmones es 1-2 veces

mayor que la suma de todos los amortiguadores combinados.
Respuesta compensadora de los pulmones
ante una acidemia
[H+] [HCO3‾] en plasma (acidosis)

Hiperventilación (elimina más CO )

2

pCO2  HCO3‾/ CO3H2 (20:1)

Resultado: control de pH mediante:

Eliminación de CO2
 +
¿Cómo los pulmones modifican la [H ] del plasma?

Variando la pCO2 en fluidos corporales.

Eliminando el CO2 procedente de los procesos de

oxidorreducción celular (respiración celular).

Si este mecanismo se interrumpe el CO2 se combina con

+
H2O generando H  pH = ÁCIDO
Respuesta compensadora de los pulmones
ante un estado de alcalosis
[H+] [HCO3‾] en plasma (alcalosis)

Hipoventilación (retiene más CO2)

pCO2  HCO3‾/ CO3H2 (20:1)

Resultado: control de pH mediante:

Retención de CO2
 Función compensadora renal de los valores pH

Incrementa excreción de H+ por intercambio con el Na+

de PO4HNa2 y lo incorpora a LEC como HCO3Na+
reduciendo la acidemia y tornando la orina más ácida.
Como resultado se forma el PO4H2Na que se elimina por la orina.
El intercambio de iones se produce en el túbulo distal de
las nefronas renales
 COMPENSACIÓN RENAL EN LA ACIDOSIS
METABÓLICA
VIA DEL FOSFATO (PO4HNa)

ESPACIO EXTRACELULAR CELULA TUBULAR LUZ TUBULAR

H2CO3 PO4HNa2

H* PO4HNa-
HCO3- Na*

CO3HNa CO3HNa PO4H2Na

 Células tubulares renales
ANHIDRASA
CARBÓNICA
CO2 + H2O CO3H2

TAMPON
HCO3 -
+
[H ]
+ H BICARBONATO

85% se filtra en glomérulo renal

El bicarbonato filtrado se regula a nivel del túbulo proximal:

según los valores de HCO3-  se reabsorbe o se elimina
 Compensación Renal
TÚBULO RENAL

HCO3- plasma RESORCIÓN TUBULAR

ACIDOSIS

HCO3- plasma EXCRECIÓN (asociada o no

ALCALOSIS a excreción de hidrogeniones)

HCO3- plasma
La eliminación de HCO3 arrastra Na+  hiponatremia.

[Cl]p  hipercloremia, para la conservación del

equilibrio hidroeléctrico.

Si la [Cl]p aumenta y los niveles de los aniones

innominados [GAP]p se mantienen constantes, indica
que no influyen en la acidosis metabólica
Carga ácida se elimina por excreción de H+ desde la célula hacia el lumen.
+
Los H se unen a amortiguadores urinarios o a NH3
+

Filtran
H+ + HPO4-2  H2PO4- H+ +NH3  NH4+
Glómerulo Túbulo distal

Arteriola eferente

Cortex
Médiula

Uretra
Pelvis renal
 ¿Cómo regulan los riñones las variaciones de la [HCO3‾ ]?

Riñones regulan el nivel de HCO3- en LEC a través de reabsorción y/o

producción, cuando la HCO3- en plasma sanguíneo y aumentando la

excreción cuando la HCO3- asociado o no a eliminación de H+

Así aseguran los riñones el mantenimiento del equilibrio iónico

o electroneutralidad de fluidos biológicos de los fluidos del
cuerpo
Bioquímica Práctica:
Diagnóstico diferencial de un desbalance ácido-base
Objetivo:
• Describir el valor del cálculo del pH y el anión GAP en el diagnóstico
diferencial de un desbalance ácido base, ante la presencia de una
acidemia o alcalemia
Conceptos básicos de equilibrio ácido base:
• Potencial de H (pH) = H+
• Amortiguadores de desequilibrio ácido-base pCO2, H+ y HCO3-.
• Mecanismos fisiológicos de compensación: respiratorio y renal.
pH (potencial H), se calcular a partir del producto iónico del H 2O a 25º C
Kw = H+OH-=1,0 x 10-7
Constante de productos
- iónico:
- log H+= (1,0 x 10-4) = 7
H =OH 
+ -
pH = -log (10-7) = 7
H+=1,0 x 10-7
OH-=1,0 x 10-7

Ejemplos:
PH FISIOLÓGICO

pH y H+ en líquidos corporales

FLUIDOS
H+ mEq/L pH
BIOLÓGICOS
Sangre arterial 4,0 x 10-5 7,40
***
Sangre venosa 4,5 x 10-5 7,35
Líquido intersticial 4,5 x 10-5 7,35
Líquido intracelular 1 x 10-3 a 4,0 x 10-5 6,0 a 7,4
Orina 3 x 10-2 a 1,0 x 10-5 6,0 a 8,0
Jugo gástrico= 4,0 x 10-5
*** 0,00004 160 0,8
 Equiva a 40 nEq/L 1 mEq/L = 1 millón de nEq/L
0,00004 = 4,0 x 10 -5

La concentración de hidrogeniones en sangre arterial es H+ = 40 nEq/L

¿Cual es la alteración acido-base en un pacientes con pH está dentro del
intervalo de referencia (IR); si pCO2 y HCO3- se presentan altos o bajos
al mismo tiempo
H+↑ Acidosis
Calcular la H  mediante la fórmula:
+

H+ = pCO2/HCO3- x 24 = 40
Na+ =135-145 mmol/L H+↓ Alcalosis
H+ = 0,00004 mmol/L equivalente a 40 nEq/L
¿Cómo interpretar la coexistencia de una condición de acidosis a valores de pH entre
7,35-7,45?
Si el pH<7,35 estamos ante una acidemia
Si el pH>7,45 estamos ante una alcalemia
En una gasometría no se puede considerar solo el valor de pH
Valorar la pCO2 regulada por pulmones (si, fallo respiratorio) y la HCO3- regulado
por riñones ( si, fallo metabólico)

Si la pCO2↑ = H+↑ = pH ↓  acidosis respiratoria

pCO2 35-45 mm/Hg Si la pCO2↓ = H+↓ = pH ↑  alcalosis respiratoria
HCO3- 22-26 mmol/L Si HCO3-↓ = H+↑ = pH ↓  acidosis metabólica

Si HCO3-↑ = H+↓ = pH ↑  alcalosis metabólica

Ejercicio:
Paciente llevado a urgencia, ante la sospecha de un desequilibrio ácido-
base se le realiza una gasometría, resultados:
pH 7,34 (VR 7,35-7,45)
pCO2 47 mm/Hg (35-45 mmHg)
HCO3- 31 mmol/L

Realice los cálculos correspondientes para diagnosticar el tipo de

desbalance que presente en este paciente
Hombre de 45 años, 80 kg, talla 1,72 m, IMC 27,11 kg/m2, con
dislipidemia, sin APF de DM. Inicia con un cuadro de polydipsia, polyuria,
cansancio y calambres.
Al mes de evolución asiste al Servicio Urgencia.
Examen físico piel y mucosas secas, normotenso y pérdida de 8 kilos de
peso.
Diagnóstico presuntivo:
Cetoacidosis diabética (aumento de aniones innominados o brecha
aniónica, conocida como hiato aniónico)
Analítica en sangre arterial al ingreso
Glicemia 640 mg/dL (70-110 mg/dL)
Albúmina 24 g/dL (34 a 54 g/L)
Gasometría:
pH 7,32 - pCO2 17 mm/Hg - HCO3- 12 mmEq/L
Ionograma:
Na+132 mmEq/L, K+ 3,4 mmEq/L, Cl- 89 mmEq/L (VR anión GAP=
7-14 mmEq/L

Anión GAP o hiato aniónico

Calculadora para calcular el anión GAP (https://www.rccc.eu/calculadoras/AGAP.html

GAP: aniones habitualmente no medidos-proteínas,

fosfatos, sulfatos, VR es 8 a 12 mEq/L, como resutlado
de la diferencia entre cationes y aniones medidos. Hiato
aniónico o GAP = Na+ + K+) – (HCO3 + Cl-)

GAP corregido = AG + 0,25 × (40 − Albúmina) −

Lactato.
Albúmina = 0,25 mEq/l por cada g de albúmina por litro
GAP corregido = AG + 0,25 × (40 − Alb) − lactato.
VR 3-11 mEq/L
VIDEO PARA ESTUDIAR
1. ***Equilibrio ácido-base. Dr. Roberto Añez. https://www.youtube.com/watch?v=NPTrxvt146A&t=334s
2. Amortiguadores de líquidos corporales #2. https://www.youtube.com/watch?v=NPTrxvt146A
3. Amortiguadores renal y respiratorio #3. https://www.youtube.com/watch?v=EEuOa2q4Pl0&t=1315s
4. ¿Como se compensan los trastornos ácido base? Gasometrías: https://www.youtube.com/watch?v=X-OGlFGKSBQ
La gasometría proporciona información sobre el estado ácido-base. Valor de referencia pH 7,35-7,45 valores <7,35 indica
acidemia y >7,45 alcalemia pero, ¿cual es el valor de pCO2 mm/Hg y HCO3- mmol/L en la verificación del trastorno
ácido-base presentado por un paciente: Acidemia o Alcalemia? Origen? Compensación?
¿Cuál es la contribución del anión GAP, en caso de acidemia metabólica?
5. *** ¿Cómo calcular el anión GAP?. https://www.youtube.com/watch?v=gv4MiSGRUTc
6.** Equilibrio ácido base #5 Ejercicio (Dr. Roberto Añez). https://www.youtube.com/watch?v=N6XTcb-o3vY
CALCULADORAS

Osmolaridad. https://www.rccc.eu/calculadoras/STEWART-te
https://www.rccc.eu/calculadoras/osml.html ster-rccc.html
Método de FenclStewart, utilizado en UCI, identifica los pacientes con
chock séptico o menor riesgo de mortalidad. Informa la diferencia entre
iones fuertes aparente (DIFa), la diferencia de iones fuertes efectiva (DIFe)
y la brecha aniónica (GAP) de la diferencia de iones fuertes (GDIF), lo cual
se calcula:

DIFa = (Na+ + K+ + Mg2+ + Ca2+) – Cl- (carga normal + 40)

DIFe = HCO3- + Albúmina + fosfato (carga normal – 40)

GDIF=DIFa – DIFe (carga normal ±2) (Representa carga de aniones no medidos)

Valore de referencia:
Na+ 135-145 mEq/L | K+ 3.5-5 mEq/L | Ca+ 4.4-5.2 mEq/L | Mg+ 1.2-2 mEq/L | Cl- 96 – 110
mEq/L |Lactate- 0,7-1.8 mEq/L | Fosfato- 1-1.5 mmol/L | Albumina- 34 a 54 g/L
DIFa= 40-42 mEq/L.(diferencia de iones fuertes aparente) |
DIFe= 40-42 mEq/L (diferencia de iones fuertes efectiva) |
GIF = 0-2 (Gap iones fuertes) |
AGAP = 7-14 (Anión GAP)

Los aniones no medidos calculados por el método de Fencl-Stewart simplificado al ingreso, identifican a los pacientes
con choque séptico en menor riesgo de muerte. No obstante, las las soluciones utilizadas en la reanimación de
pacientes en choque séptico condiciona la pérdida del valor predictivo de este método
Acidosis metabólica [DIF disminuido]: causas más frecuentes de acidosis
metabólica, una diferencia de iones fuertes disminuida:
Hipokalemias. Síndrome de intestino corto
Hipercalcemias. Nutrición parenteral.
Diarreas. Uso de sueros salinos
Resinas de intercambio aniónico.
Alcalosis metabólica [DIF aumentado]: causas más frecuentes de alcalosis
metabólica, debido a diferencia de iones fuertes aumentada, son:
Pérdida de Na > la pérdida de Cl: diarreas.
Exceso de mineralocorticoides.
Uso de diuréticos.
Cloro sérico elevado.
Transfusión masiva de sangre.
Expansores plasmáticos.
Lactato de Ringer.
Deficiencia de calcio y magnesio intracelular.