Acidosis y

alcalosis

LUCIANO CORDERO
SECCION 1
 Introducción

acidosis metabólica
Trastornos del acidosis respiratoria
equilibrio del
acido base alcalosis metabólica

alcalosis respiratoria
 H+ PH

ACIDOSIS

AUNMENTO DE
HIDROGENIONES <7,35
 H+ PH

ALCALOSIS
DISMUNUCIÓN DE
HIDROGENIONES
>7,45
VALORES NORMALES
Ph = potencial de hidrógeno

Ph = 7,35- 7-45 promedio 7,40 PaCO2= La pCO₂ es la presión

ph parcial de dióxido de carbono en
la sangre arterial.
PaC02 = 35-
45mm/hg 40 mm/hg
Hco-3 = bicarbonato en sangre

HC0-3= 22-26 24
GLOBULOS ROJOS neutralizadores

hemoglobina fosfato

CO2 + H20 H2CO3 H*+ HCO3-

ANHIDRASA
CARBONICA ACIDO CARBONICO
 SISTEMA
METABÓLICO COMPENSATORIO

PH
SISTEMA
RESPIRATORIO COMPENSATORIO
 PH PCO2 HCO3

Acidosis RELACION
DIRECTA
metabólica
Alcalosis
metabólica RELACION
DIRECTA

Acidosis
respiratoria RELACION
INVERSA
Alcalosis
RELACION
respiratoria INVERSA
MECANISMOS COMPENSATORIOS

Trastorno Compensación

Acidosis metabólica CO3H- PaCO2

Acidosis respiratoria PaCO2 CO3H-

Alcalosis metabólica CO3H- PaCO2

Alcalosis respiratoria PaCO2 CO3H-

 Brecha aniónica o
desequilibrio aniónico
• CONCENTRACION SERICA DE SODIO (Na) menos la sumatoria
de concentraciones plasmáticas de cloruro y bicarbonato

AG= Na+− (Cl−+ HCO3−)

Los aniones no medidos son el fosfato, proteínas aniónicas,

sulfato, aniones orgánicos.
• Los cationes extracelulares "no medidos" predominantes son potasio
(K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++)
• brecha aniónica típica es 23 − 11 = 12 mEq/L (12 mmol/L).
• El aumento de la brecha aniónica se debe con mayor frecuencia a
acidosis metabólica, en la cual los ácidos con carga negativa–sobre
todo cetonas, lactato, sulfatos o metabolitos del metanol, etilenglicol o
salicilato–consumen (son amortiguados por) HCO3−.
Acidosis metabólica

• La acidosis metabólica es la reducción

primaria de la concentración de
bicarbonato (HCO3−), típicamente con
descenso compensador de la presión
parcial de dióxido de carbono (PCO2); el
pH puede ser muy bajo o solo algo
inferior al valor normal. 
 Etiología
• La acidosis metabólica es la acumulación de
ácido debido a:

• Aumento de la producción de ácido o ingestión

de ácido
• Disminución de la excreción de ácido
• Pérdidas gastrointestinales o renales de HCO3−
• Se desarrolla acidemia (pH arterial < 7,35)
cuando la sobrecarga de ácido supera la
compensación respiratoria. 
Causas
• Acidosis con brecha aniónica elevada
• Las causas más frecuentes de acidosis metabólica
• con brecha aniónica elevada son

• Cetoacidosis -----------> diabetes  mellitus tipo 1

• Acidosis láctica------->pacientes hospitalizados. La acumulación de lactato

• Insuficiencia renal-----> reducción de la excreción de ácido y la

reabsorción de HCO3− aumenta la brecha
aniónica
• Intoxicaciones
 Acidosis con brecha aniónica normal
• Las causas más frecuentes de acidosis con
brecha aniónica normal son:

• Pérdidas gastrointestinales o renales de HCO 3−

• Compromiso de la excreción renal de ácido

• La acidosis metabólica con brecha aniónica

normal también se denomina acidosis
hiperclorémica, porque los riñones reabsorben
cloruro (Cl−) en lugar de HCO3−.
Signos y
síntomas
• La acidemia leve no produce síntomas
por sí misma

• La acidemia más grave (pH < 7,10) puede

provocar náuseas, vómitos y malestar
general. 
• El signo más característico es la
hiperpnea
• La acidemia aguda grave : hipotensión
arterial y shock, arritmias ventriculares
y coma.
• La acidemia crónica causa
desmineralización ósea
Diagnóstico

• Mediciones de gases en
sangre arterial (GSA) y
concentración sérica de
electrolitos

• Brecha aniónica y
brecha delta calculada
 Tratamiento 

• Bicarbonato de sodio (NaHCO3) principalmente para

la acidemia grave, administrar con precaución
• Los pacientes con insuficiencia renal
requieren hemodiálisis,
• administración intravenosa de bicarbonato en la
acidosis metabólica grave (pH < 7,0).
• lactato de sodio (se metaboliza en su totalidad a
bicarbonato cuando la función hepática es normal)
• Trometamina, un aminoalcohol que amortigua tanto
los ácidos metabólicos (H+) como los respiratorios
(ácido carbónico [H2CO3])
• Dicloroacetato, que estimula la oxidación del lactato
Acidosis Respiratoria

• La acidosis respiratoria La acidosis

respiratoria es el aumento primario de
la presión parcial de dióxido de carbono
(Pco2) con incremento compensador de
la concentración de bicarbonato
(HCO3−)
Causas
• La causa es una disminución de
la frecuencia respiratoria y/o el
volumen (hipoventilación)

Debido a :

• trastorno en el sistema nervioso

central, los pulmones
• Factores secundarios obesidad
 Signos y síntomas

• dependen de la velocidad y el
grado de aumento de la PCO2. 
• los signos y síntomas son el
resultado del aumento de la
concentración de CO2 y disminución
del pH en el sistema nervioso
central y de la hipoxemia
asociada.
•  cefalea, confusión, ansiedad,
somnolencia y estupor (narcosis
por CO2).
Diagnóstico

• Mediciones de gases en
sangre arterial (GSA) y
concentración sérica de
electrolitos
• Las causas suelen
evidenciarse a partir de
la anamnesis y la
exploración física.
 Tratamiento

• El tratamiento consiste
en la provisión de
ventilación adecuada a
través de un tubo
endotraqueal o de
ventilación con presión
positiva no invasiva
Alcalosis metabólica

• La alcalosis metabólica es el aumento

primario de la concentración de
bicarbonato (HCO3−) con incremento
compensador de la presión parcial de
dióxido de carbono (Pco2) 
 Etiología
• La alcalosis metabólica es la acumulación de
bicarbonato (HCO3−) debido a:

• Pérdida de ácido
• Administración de alcalinos
• Desplazamiento intracelular de iones de
hidrógeno (H+–como ocurre en la
hipopotasemia) disminución del potasio
plasmático
• Retención renal de HCO3−
Causas
• Las causas más comunes de alcalosis
metabólicas son

• La depleción de volumen (en particular

cuando incluye pérdida de ácido gástrico
y de cloruro [Cl] debido a vómitos
recurrentes o a aspiración nasogástrica)
• Uso de diuréticos
• Pérdida renal de ácido
• Exceso de bicarbonato
Signos y síntomas

• La alcalemia más grave

aumenta la unión del
calcio (Ca++) ionizado a
las proteínas, lo que
provoca hipocalcemia,
cefalea, letargo y
excitabilidad
neuromuscular(estimulo
), en ocasiones con
delirio, tétanos y
convulsiones
Diagnóstico

• Mediciones de gases en
sangre arterial (GSA) y
concentración sérica de
electrolitos
En ocasiones, medición de
las concentraciones
urinarias de Cl− y K+
 Tratamiento

• Los pacientes con alcalosis metabólica

solución fisiológica por vía intravenosa,
a una velocidad de infusión típica entre
50 y 100 mL/h mayor que las pérdidas
urinarias y de líquidos sensibles e
insensibles, hasta que la concentración
urinaria de cloro aumente hasta > 25
mEq/L (> 25 mmol/L) y el pH urinario se
normalice tras una elevación inicial de
la bicarbonaturia.
Alcalosis Respiratoria

• La alcalosis respiratoria es una

reducción primaria de la presión parcial
de dióxido de carbono (Pco2) con
disminución compensadora de la
concentración de bicarbonato (HCO3−)
Causas
• La causa es un
aumento de la
frecuencia o el
volumen
respiratorio
(hiperventilación
) o de ambos. 
Fisiopatología
• La alcalosis respiratoria puede ser

• Aguda
• Crónica: En general, la alcalosis respiratoria crónica
es asintomática y no produce signos distintivos.

• La distinción se basa en el grado de compensación

metabólica. El exceso de HCO3− se amortigua por el
ion hidrógeno extracelular (H+)
 Signos y síntomas
• Los signos y síntomas dependen de la
velocidad de descenso de la Pco2.
• La alcalosis respiratoria aguda causa
mareo, confusión, parestesias periféricas
y periorales, calambres y síncope.
• casos graves puede producirse un
espasmo carpopedio debido a una
disminución de los niveles de calcio
ionizado en sangre (que ingresa en las
células a cambio del ion hidrógeno [H+]).
 Diagnóstico

• Mediciones de gases en
sangre arterial (GSA) y
concentración sérica de
electrolitos
Pueden detectarse
hipofosfatemia (fosfato) e
hipopotasemia(potasio)leves
secundarias al desplazamiento
del líquido hacia el
compartimento intracelular y
una disminución de la
concentración de calcio (Ca++)
TRATAMIENTO
• El tratamiento se centra en la
enfermedad subyacente. El aumento
de la concentración inspirada de
dióxido de carbono a través de un
circuito de re-respiración (como se
lograría con una bolsa de papel) es una
práctica frecuente.
• Medicamentos para bajar la ansiedad y
la hiperventilación