PP - Enfermo Terminal 5

ENFERMO TERMINAL PROFESOR TITULAR:
DR. GONZALEZ DOMÍNGUEZ RICARDO.
Y FAMILIA. ASESORES:
DRA. CHAVARRIA NOGUEZ SUSANA R3MF.
DRA. CALZADA MARTINEZ LUZ MARIA R3MF.
PONENTE: DRA. LEMUS MORALES MARIA TERESA R1MF
FECHA: 14 DE MARZO DE 2024

INDICE
3.1 EL DUELO EN EL INDIVIDUO Y LA FAMILIA.
3.2 MANEJO DEL DUELO
3.3 CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO.
3.4 AISLAMIENTO SOCIAL.
3.5 MANEJO DEL DOLOR.
3.6 ENFERMEDAD TERMINAL Y FAMILIA.
3.7 EL CUIDADOR PRIMARIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD

TERMINAL.
3.7.1 CUIDADOS PALIATIVOS Y TANATOLÓGICOS.

INTRODUCCIÓN
La salud de los individuos está influida por la vida familiar, y las

familias se afectan por las enfermedades y las desgracias de sus
miembros.
I. McWhinney
Medicina familiar. La familia en el proceso salud – enfermedad, Huerta González, José Luis
ENFERMEDAD TERMINAL
ENFERMEDAD TERMINAL
Serie de acontecimientos previos a la muerte los cuales
representan el deterioro progresivo y generalizado del
organismo y sus funciones a consecuencia de una
enfermedad que no resonde a tratamientos, sujeto a manejo
paliativo, se acompaña de trastornos bio-psico-sociales y
fenómenos fisiológicos, cuyo fin es la muerte del individuo.
• Anzures Carro; Chávez Aguilar; García Peña. “Medicina Familiar”. CORINTER. 2008.México.
ENFERMEDAD ONCOLÓGICA EN FASE TERMINAL:
Cáncer con diagnóstico histológico demostrado en estadio clínico IV,
metástasis múltiple; ha recibido terapeútica estándar eficaz y/o escasa
o nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo específico.
ENFERMEDAD NO ONCOLÓGICA EN FASE TERMINAL:

Enfermedad o insuficiencia crónica de órgano no reversibles,
independientemente de la causa primigesta que las originó, en el estadio
más avanzado y sin respuesta al mejor tratamiento disponible.
ENFERMEDAD
SITUACIÓN DE ÚLTIMOS DÍAS O AGONÍA:

Periódo del ciclo vital de las personas con declive funcional, alteración
de signos vitales, previsión de muerte en horas o días e irreversibilidad
de la situación.
Enfermedad terminal
La presencia de una enfermedad terminal:
En uno de los componentes Cada miembro de la familia
de la familia: presentará:
•Una serie de reacciones

•Provoca una que influyen en el
situación de crisis en funcionamiento familiar y
la estabilidad en el estado de bienestar o
familiar. sufrimiento de la persona
afectada.
Persona que sufre una enfermedad irreversible, cuya muerte se
espera se encuentra en el proceso final de vida, vive de acuerdo con
ENFERMO sus circunstancias individuales, familiares, socioculturales y de
TERMINAL: acuerdo a su entorno.
ENFERMO
TERMINAL
OMS.:
Enfermo terminal es el paciente
que muestra una enfermedad
avanzada progresiva e incurable.
•OMS: El enfermo terminal presenta las
siguientes características:
1
Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
2 Presencia de diversos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y

cambiantes.
3 Gran impacto emocional en el paciente, su familia y equipo terapéutico, muy relacionado

con la presencia de muerte.
1
Pronóstico de vida menor de 6 meses, con reservas.
2
Pronóstico de supervivencia limitado.
3 Ineficacia comprobada de los tratamientos.

Pérdida de esperanza de recuperación.
El diagnóstico de síndrome o enfermedad terminal se presenta cuando se reunen las
siguientes circunstancias:
Enfermedad Pronóstico de
de evolución supervivencia
progresiva. limitado.
Ineficacia
Pérdida de la
comprobada
esperanza de
de los
recuperación.
tratamientos.
Cuidador primario:
Es la persona, el familiar o no que asume la
responsabilidad total en la atención y apoyo diario del
paciente que presenta alguna enfermedad ya sea crónica,
terminal o algún problema que implica autosuficiencia.
Síndrome del
cuidador
•Dolor mecánico crónico.
•Alteraciones en el ritmo del sueño.
•Cefalea.
•Depresión.
•Ansiedad.
•Astenia.
•Aislamiento social.
•Problemas familiares: cambios de roles.
•Despreocupación en el arreglo personal.
TEST ZARIT
Test de sobrecarga del cuidador.
Medicina familiar. La familia en el proceso salud – enfermedad, Huerta González, José Luis.ALFIL.2005.
CUIDADOS PALIATIVOS
Y TANATOLÓGICOS
CUIDADOS PALIATIVOS
• PAPIAR: DERIVA DEL LATÍN PALLIARE, PALLIUM:
SIGNIFICA: Tapar, encubrir, mitigar, moderar el riesgo o la violencia.
Son los que se administran con la finalidad de hacer más soportables los efectos de la enfermedad,
eliminar el dolor y la ansiedad del paciente terminal.
OMS
Define los cuidados paliativos como el cuidado activo y total de los pacientes en el momento
en que su enfermedad no responde a las medidas curativas.
Controlar el dolor y otros Controlar problemas

síntomas. sociales y espirituales.
Principal
objetivo:
CUIDADOS PALIATIVOS
BUENA CONTROL DE
COMUNICACIÓN: SÍNTOMAS.
TRABAJO EN
EQUIPO APOYO
JUNTO CON PSICOSOCIAL
LA PERSONA Y
ENFERMA Y ESPIRITUAL.
SU FAMILIA.
CUIDADOS PALIATIVOS…
ATENCIÓN PRIMARIA:
ATENCIÓN DOMICILIARIA:
Derecho al nivel de salud,
solidaridad y equidad. Equipo multidisciplimario
capacitado, infraestructura
Dar respuesta a las necesidades de
adecuada para la atención a
salud de la población.
domicilio, unidad móvil para
Primer contacto, atención integral, facilitar traslado de medicamentos.
integrada y continua.
CUIDADOS PALIATIVOS:
• Ayudar al paciente y a su familia a tener la mejor calidad de vida

posible.
• Reafirmar la importancia de la vida , considerando a la muerte
como un proceso normal.
• Establecer un proceso que no acelere la llegada de la muerte ni la
posponga.
• Dar alivio del dolor y síntomas.
• Integrar, aspectos psicológicos y espirituales al tratamiento del
paciente.
• Ofrecer sistema de apoyo a la familia para afrontar la enfermedad
del paciente y sobrellevar el duelo.
Cuidados paliativos…
Base terapeútica:
La
promoción de Concepción
Atención El enfermo y
la autonomía terapéutica
integral la familia
y la dignidad activa.
del enfermo
CUIDADOS PALIATIVOS
01 02 03
Manejo sintomático: Consideraciones bioéticas: Manejo regulatorio:
Evaluación de la terapeútica Avance científico- tecnológico con Ley General de Salud Artículo 166
Monitorizar necesidades. Bis.
Norma Oficial Mexicana 011-
SSA3-2014.
Libros de control.
Recetarios electrónicos.
CUIDADOS
TANATOLÓGICOS: THANATOS, MUERTE:
Engloban diversas esferas de atención:
Ayudar al paciente, familia y equipo de salud a
comprender, enfrentar, asimilar el proceso y al
mismo tiempo aceptar la muerte como parte del
proceso de vida.
MANEJO DEL DOLOR…
MANEJO DEL DOLOR…
SE ASOCIA A UNA
EXPERIENCIA LESIÓN ACTUAL O
DESAGRADABLE SENSORIAL POTENCIAL DE LOS
Y EMOCIONAL. TEJIDOS
INVOLUCRADOS.
DOLOR:
MANEJO DEL DOLOR…
Fatiga
Insomnio
Individualizarse en función
Ansiedad
de factores del paciente.
Depresión
Náuseas
Ambiente favorable para Administración de fármacos

control de sintomatología. con regularidad.
Buen cuidado: incluye

valoración periódica.
Es el acto a través del cual una persona,
VO L U N TA D encontrandose en una situación de
A N T I C I PA D A enfermedad terminal o previendo esta
situación, expresa su voluntad en una
declaración, de manera anticipada, sobre
lo que desea para sí en relación con el o
los tratamientos y cuidados de salud
respectivos, ya sea en un Acta o en una
Escritura de Voluntad Anticipada.
V O L U N TA D
A N T I C I PA D A
• Asegurar ser tratado como ser humano vivo hasta el final.

• Respetar la voluntad del paciente.
• Respetar su dignidad como persona.
• Garantizar una muerte natural en dondiciones dignas.
• Diminuir sufrimiento.
• Trato humano en todo momento.
DUELO EN EL INDIVIDUO
Y LA FAMILIA
DUELO…
La palabra duelo deriva del latín

dolus que significa dolor, es una
aflicción (dolorosa) por una
pérdida .
• Magdalena Pérez Trenado Centro iluntze. EL PROCESO DE DUELO Y LA FAMILIA. 2022.

DUELO EN EL
INDIVIDUO Y LA
FAMILIA:
Es un conjunto de relaciones
emocionales, físicas,
cognitivas y espirituales que
cada persona experimenta de
un modo peculiar, con un ritmo
y una intensidad propios.

DUELO EN EL INDIVIDUO Y LA
FAMILIA:
Proceso individual se produce dentro de un proceso
familiar que lo circunda y con un importante
trasfondo social. Así, las reacciones individuales
están influidas e influyen en las reacciones de otros
miembros de la familia, y ambas han de entenderse
en relación al apoyo social existente y a los
condicionantes socio-culturales imperantes.

El duelo como proceso
psicológico
Aceptar la pérdida:
• Inicia con la adquisición o toma de consciencia de la

• Esto es deshacer los vínculos afectivo-funcionales
pérdida del ser querido y termina con la aceptación
que unían a la persona sobreviviente con el
de la nueva realidad sin su ser querido, para lograrse difunto o el objeto de la pérdida.
con éxito es necesario que se cubran las siguientes
tareas u objetivos:
Encontrar un sentido al dolor:
• lo que facilitaría elaborar un significado

(explicación) que permita aceptar, tolerar la
pérdida.

El duelo como proceso
psicológico
Identificar las cualidades, los mejores

recuerdos, comportamientos de la persona
fallecida.
Construir una estructura de actividades, de

rutinas y/o de relaciones interpersonales
diferentes a las que se tenían con el
fallecido (aceptar la nueva realidad).
A partir de lo anterior, elaborar un plan o
proyecto diferente o nuevo de vida.

ETAPAS
DEL
DUELO

DUELO:
• 1.Shock e incredulidad,
evitación o fase inicial.
EL DUELO DURA EN PROMEDIO : MENOS DE 6
MESES.
A los dos meses los síntomas disminuyen. 2. Duelo agudo o fase aguda.
Puede alargarse hasta un año sin ser considerado

anormal, pero si prolongado:
3. Resolución del duelo o fase
final.

CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO
• Alteración frecuente de la comunicación familiar producto de

patrones culturales que pretenden la protección del enfermo
del sufrimiento derivado de conocer la realidad.
• Es una actitud social evasiva ante la muerte; se elude el

tema, no hablar de la muerte hace que ésta no exista de forma
determinada y concreta en esa situación.
• Es aparentar que la vida sigue con normalidad.
AISLAMIENTO
SOCIAL:
• Restricción severa de actividades, unida a las connotaciones

socialmente negativas que tienen .
• Es favorecido por las pautas culturales de nuestra sociedad: está mal

visto que una familia con un enfermo terminal mantenga conexiones
con el exterior porque se interpreta como “descuido” del enfermo.
AISLAMIENTO SOCIAL…
• El apoyo social que nos interesa es el percibido , ya que la calidad

de éste no nos la marca más que la percepción de la familia.
• La familia puede valorar más aspectos como la empatía, la

cordialidad, la sinceridad que el número de visitas o el tiempo de
dedicación.
¿CÓMO SE APLICA EN MEDICINA FAMILIAR?
El conocimiento, sensibilidad y capacitación del médico familiar, sobre

todos estos aspectos, deben ser importantes para el cuidado integral del
paciente en etapa terminal y lograr dar una mejor calidad de vida en esta
etapa.
Además de los cuidados que se le pueden dar, conocer y saber
interpretar de manera oportuna las etapas por las que pasarán, para con
ello poder brindar una atención adecuada, oportuna y eficaz a todos los
miembros de la familia.
GRACIAS…
BIBLIOGRAFÍA
• Medicina familiar. La familia en el proceso salud – enfermedad, Huerta González, José

Luis.ALFIL.2005.
• Muñoz Cobos F, Espinosa Almendro JM, Portillo Strempell J, Benítez del Rosario MA.
Cuidados paliativos: Atención a la familia. Aten Primaria [Internet]. 2002 .
• Gómez Sancho, M.: “Medicina Paliativa: la respuesta a una necesidad”. Ed Arán. Madrid.
2009.
• Anzures Carro; Chávez Aguilar; García Peña. “Medicina Familiar”. CORINTER.
2008.México.

PP - Enfermo Terminal 5

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DRA. CHAVARRIA NOGUEZ SUSANA R3MF.

DRA. CALZADA MARTINEZ LUZ MARIA R3MF.

PONENTE: DRA. LEMUS MORALES MARIA TERESA R1MF

FECHA: 14 DE MARZO DE 2024

3.1 EL DUELO EN EL INDIVIDUO Y LA FAMILIA.

3.2 MANEJO DEL DUELO

3.3 CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO.

3.4 AISLAMIENTO SOCIAL.

3.5 MANEJO DEL DOLOR.

3.6 ENFERMEDAD TERMINAL Y FAMILIA.

3.7 EL CUIDADOR PRIMARIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD

3.7.1 CUIDADOS PALIATIVOS Y TANATOLÓGICOS.

La salud de los individuos está influida por la vida familiar, y las

ENFERMEDAD NO ONCOLÓGICA EN FASE TERMINAL:

SITUACIÓN DE ÚLTIMOS DÍAS O AGONÍA:

•Una serie de reacciones

2 Presencia de diversos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y

3 Gran impacto emocional en el paciente, su familia y equipo terapéutico, muy relacionado

3 Ineficacia comprobada de los tratamientos.

• PAPIAR: DERIVA DEL LATÍN PALLIARE, PALLIUM:

SIGNIFICA: Tapar, encubrir, mitigar, moderar el riesgo o la violencia.

Controlar el dolor y otros Controlar problemas

• Ayudar al paciente y a su familia a tener la mejor calidad de vida

Ambiente favorable para Administración de fármacos

Buen cuidado: incluye

• Asegurar ser tratado como ser humano vivo hasta el final.

La palabra duelo deriva del latín

• Magdalena Pérez Trenado Centro iluntze. EL PROCESO DE DUELO Y LA FAMILIA. 2022.

• Magdalena Pérez Trenado Centro iluntze. EL PROCESO DE DUELO Y LA FAMILIA. 2022.

• Magdalena Pérez Trenado Centro iluntze. EL PROCESO DE DUELO Y LA FAMILIA. 2022.

• Inicia con la adquisición o toma de consciencia de la

Encontrar un sentido al dolor:

• lo que facilitaría elaborar un significado

• Magdalena Pérez Trenado Centro iluntze. EL PROCESO DE DUELO Y LA FAMILIA. 2022.

Identificar las cualidades, los mejores

Construir una estructura de actividades, de

• Magdalena Pérez Trenado Centro iluntze. EL PROCESO DE DUELO Y LA FAMILIA. 2022.

• Magdalena Pérez Trenado Centro iluntze. EL PROCESO DE DUELO Y LA FAMILIA. 2022.

Puede alargarse hasta un año sin ser considerado

• Magdalena Pérez Trenado Centro iluntze. EL PROCESO DE DUELO Y LA FAMILIA. 2022.

• Alteración frecuente de la comunicación familiar producto de

• Es una actitud social evasiva ante la muerte; se elude el

• Es aparentar que la vida sigue con normalidad.

• Restricción severa de actividades, unida a las connotaciones

• Es favorecido por las pautas culturales de nuestra sociedad: está mal

• El apoyo social que nos interesa es el percibido , ya que la calidad

• La familia puede valorar más aspectos como la empatía, la

El conocimiento, sensibilidad y capacitación del médico familiar, sobre

• Medicina familiar. La familia en el proceso salud – enfermedad, Huerta González, José

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