Control pre y post

natal
MIP Carolina Vargas Rafael
 Indice

1. Control y orientación preconcepcional

2. Embarazo normal
3. Estratificación de riesgo obstétrico
4. Abordaje de factores de riesgo en el primer nivel de atención
5. Puerperio fisiológico/patológico
6. Lactancia materna
 Definiciones
• Hipertensión gestacional: la hipertensión
• Atención prenatal: Serie de contactos, entrevistas o
aparece después de las 20 semanas de
visitas programadas de la embarazada con personal de
gestación (típicamente, después de la semana
salud, a efecto de vigilar la evolución del embarazo y
37) y remite después de la sexta semana
obtener una adecuada preparación para el parto, el
posparto; aparece en el 5 o 10% de los
puerperio y el manejo de la persona recién nacida.
embarazos, más comúnmente en embarazos
• Edad Gestacional: se define de manera imprecisa como
multifetales.
el número de semanas entre el primer día del último
período menstrual normal de la madre y el día del parto. • Altura del fondo uterino: es la distancia entre
Más exactamente, la edad gestacional es la diferencia
el hueso púbico y la parte superior del útero
entre 14 días antes de la fecha de concepción y el día
medida en centímetros. Después de 24
del parto.
semanas de embarazo, la altura del fondo
uterino suele coincidir con el número de
semanas de embarazo

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 ¿Qué es el control prenatal?
● El control prenatal es un conjunto de
acciones que involucra una serie de
visitas de parte de la embarazada a la
institución de salud y la respectiva
consulta médica, con el objeto de vigilar
la evolución del embarazo, detectar
tempranamente riesgos, prevenir
complicaciones y preparar a la paciente
para el parto, la maternidad y la crianza.

Control prenatal con atención centrada en la paciente.

(2017). Guía de Practica Clínica.
 Objetivos del control prenatal
• Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de
patologías como: hipertensión arterial, diabetes
gestacional, sifilis, infección de vías urinarias, etc.
• Evaluación de factores de riesgo, detección y manejo de
complicaciones obstétricas: cicatrices uterinas,
presentación anormal, ruptura prematura de membranas,
preeclampsia, sangrado en el embarazo, etc.
• Prevención sistemática de enfermedades como: tetanos
neonatal y materno, anemia, transmisión de HIV.
• Elaboración de un plan de acción previo al parto.

Control prenatal con atención centrada en la paciente.

(2017). Guía de Practica Clínica.
Acciones preventivas en el embarazo
• Orientar ala persona embarazada
para llevar una dieta equilibrada
proteico-energética
Dieta • Suplementación adecuada de
vitaminas y minerales

Consumo • El feto no puede metabolizar la

cafeína, porque lo que puede producir
bajo peso al nacer.
de • Se recomienda ingesta de cafeína
menor de 200mg/día para disminuir el

cafeína riesgo de aborto espontáneo.

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 • Se recomienda que toda
Consumo persona embarazada
tenga una ingesta de
de agua líquidos de 2.3L por día.
(Aprox. 10 tazas)

• Se recomienda ejercicio
aeróbico por 60 a 150
Ejercicio min/semana, con un
límite de 30 min/día.

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Consultas prenatales

Según la GPC:

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Duración de la consulta prenatal
La OMS, establece que la duración de la
primer visita de control prenatal debe
realizarse antes de la semana 12 del
embarazo, la primera visita debe durar al
menos de 30 a 40 minutos y para las
siguientes visitas un tiempo de 20
minutos.
Los elementos de cuidados prenatales
deben incluir:
• HC y E.F en la visita inicial
• Peso de la madre y la presión
arterial en cada visita
• Auscultar le latido cardiaco fetal a
partir de la semana 10 con
monitoreo Doppler o después de la
semana 20 con el fetoscopio.
• Medición de la altura uterina
después de la semana 20.
• Presentación fetal en la semana 36.
Atención y cuidados multidisciplinarios en el
embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Componentes de visita de control
prenatal
• Palpación abdominal: se utilizan
las maniobras de leopold para
evaluar la presentación fetal a
partir de la semana 36.
• Medición de la presión arterial
• Evaluación de edema
• Latido cardiaco fetal
• Altura de fondo uterino
• Examen de orina
• Medición de peso corporal.

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Calculo de fecha probable de parto y
estimación de edad gestacional
La fecha probable de parto es la fecha
estimada de conclusión del embarazo.

Para la estimación del cálculo de la edad

gestacional por ultrasonido se debe hacer
antes de las 22 semanas de gestación.
El examen por ultrasonido se usa cuando ña
fecha de última menstruación no se conoce o
es imprecisa u cuando el tamaño del útero no
concuerda con la fecha de última
menstruación.

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
Maniobras de Leopold
 Medición de altura del fondo uterino
La altura del fondo uterino es la distancia en
centímetros desde el hueso púbico hasta la parte
superior del útero.

Después de la semana 24 del

embarazo la altura del fondo uterino
para el producto con un crecimiento
normal debe coincidir con el número de
semanas del embarazo (más o menos
2 cm). (Ej. Con 27 semanas de
embarazo, la altura del fondo uterino
debería de ser de 27 centímetros.

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Enfermedad periodontal
● Se recomienda que a todas las mujeres embarazadas se
les realice exploración bucofaríngea en la primera
visita prenatal, ya que la presencia de enfermedad
periodontal se asocia con un incremento en el riesgo de
desarrollar preeclampsia, tener un embarazo
pretérmino, y tener un bebé con bajo peso.

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
Tamizaje de anticuerpos y determinación
de grupo de sangre y Rh
Las mujeres embarazadas Rhesus D
negativas que están expuestas a
células rojas fetales D positivas están
en riesgo de desarrollar anticuerpos
anti-D.

Las mujeres embarazadas D-negativas

se les debe realizar tamizaje de
anticuerpos en la primera visita
prenatal en cada embarazo.

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
Exámenes de laboratorio de rutina
A todas las pacientes que se presenten a
su primera visita de control prenatal, se les
deberá solicitar:

Biometría hemática completa

Grupo sanguíneo y Rh
Examen General de Orina (evaluación
cualitativa de proteínas en orina)
Urocultivo (Evaluación de bacteriuria
asintomática)
Glucosa
Creatinina
Ácido Úrico
Papanicolau (de los últimos 3 años)
Prueba de VIH
VDRL
Inmunidad a rubeola y varicela Atención y cuidados multidisciplinarios en el
embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Embarazo normal
Síntomas fisiológicos comunes en embarazo de bajo riesgo

Náuseas y vómitos Tratamiento

Aparece en el primer trimestre del

embarazo y desaparece en la Vitamina B6: dosis 10mg al día
segunda mitad del embarazo.

Hidroxicina: dosis de 25 mg cada

12hrs durante 3 semanas

Metroclopramida dosis: 10mg

cada 12hrs durante 3 semanas

Ondansentron 4mg cada 12 hrs

durante 3 semanas

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Reflujo
Calambres
gastroesofágico
Se pueden indicar antiácidos en las mujeres que no
muestren mejoría con modificaciones en el estilo de Se puede utilizar calcio 1 g vía oral dos veces al día,
vida, como el evitar comidas grasosas y abundantes, o magnesio 300 a 360 mg dos o tres veces al día,
evitar la ingesta de alcohol, no fumar y la elevación durante 2 a 4 semanas.
de la cabeza al dormir.

Se recomienda utilizar preparaciones de carbonato

de magnesio o hidróxido de aluminio más simeticona
para el tratamiento del reflujo durante el embarazo.

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Dolor de espalda
Estreñimiento
baja y dolor pélvico
Se recomienda realizar ejercicio durante el embarazo, como
Se le recomienda como tratamiento de primera línea, aumentar
yoga o agua aerobics, durante 8 a 12 semanas, en pacientes
la ingesta de agua y fibra (que se encuentra en vegetales,
con dolor de espalda baja o dolor pélvico, y se puede utilizar
nueces, frutas y granos), y en caso de que no presente mejoría,
además fisioterapia, cinturones de soporte, y acupuntura, de
se pueden recomendar suplementos de fibra o salvado de trigo
acuerdo con las preferencias de las pacientes.

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
Várices y edema
Se puede recomendar el uso de rutósidos, la
inmersión en agua durante 20 minutos y la
reflexología para el tratamiento de la sintomatología
asociada a várices y edema de miembros inferiores
durante el embarazo.

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Abordaje de factores de riesgo en el
primer nivel de atención
Infecciones bacteriana por Se recomienda tratar a las mujeres
gramnegativos embarazadas con vaginosis bacteriana
sintomática con metronidazol 250 mg
vía oral tres veces al día durante 7
Los organismos relacionados con días.
vaginosis bacteriana como
Gardnerella vaginallis o el Gram
positivo Mycoplasma hominis
pueden considerarse indicadores
de flora anormal del tracto genital.

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Infecciones de vías urinarias
La E. coli es el patógeno
que se aísla con mayor
frecuencia en mujeres
embarazadas.
Se recomienda tratar las infecciones de vías
urinarias, de primera instancia, cuando es de
forma empírica (sin resultado de cultivo) con
antibióticos como la amoxicilina 500 mg vía oral
cada 8 hr durante 5 a 7 días o ampicilina.
Los antibióticos de primera elección en el
tratamiento de la bacteriuria asintomática o de
la cistitis aguda, previo resultado de cultivo, son
beta lactámicos, nitrofurantoína y fosfomicina.
Atención y cuidados multidisciplinarios en el
embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Anemia
La anemia es
una reducción • Deficiencia de
en la hierro
concentración
de eritrocitos o
de la
hemoglobina • Pérdida aguda de
en la sangre. sangre

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Preeclampsia -Ecampsia
Se diagnostica por la presencia de
hipertensión y proteinuria.

Presión arterial Presión arterial En dos ocasiones al

sistólica diastolica menos con 4 horas de
diferencia después de
20 semanas de
140 mmHg ó + 90 mmHg ó + gestación en una
mujer con presión
arterial normal previa.

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Preeclampsia -Ecampsia
La hipertensión grave
Presión arterial Presión arterial se puede confirmar
sistólica diastolica con un intervalo corto
(minutos) para facilitar
el tratamiento
160 mmHg ó + 110 mmHg ó +
antihipertensivo
oportuno

Atención y cuidados multidisciplinarios en el

embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
 Proteinuria
• 300 mg o más en una recolección de
orina de 24 horas (o esta cantidad
extrapolada de una recolección
programada) ó
• Relación proteínas/creatinina de 0.3 o
más ó
• Tira reactiva con 2 cruces (usarla solo
si no están disponibles métodos
cuantitativos)
Se recomienda que todas las mujeres
con factores de riesgo para
preeclampsia se les indique una dosis
baja (81 mg/día) de aspirina como
prevención de preeclampsia, e iniciarla
entre la semana 12 y la 28 de la
gestación (idealmente antes de la
semana 16) y debe continuar durante
todo el embarazo.
Atención y cuidados multidisciplinarios en el
embarazo. (2022). Guía de Practica Clínica.
Diabetes gestacional

Diagnóstico y Tratamiento de la diabetes en el

embarazo. (2016). Guía de Práctica Clínica.
Factores de riesgo para el desarrollo de
DM en el embarazo
• Edad materna mayor a 30 años
• Historia previa de DMG,
• Historia familiar de diabetes,
IMC mayor a 30 ,
• Historia de abortos o muerte
fetal in útero de causa
inexplicable.

Diagnóstico y Tratamiento de la diabetes en el

embarazo. (2016). Guía de Práctica Clínica.
Diagnóstico y Tratamiento de la diabetes en el
embarazo. (2016). Guía de Práctica Clínica.
Los criterios para establecer diagnóstico
de DMG

Diagnóstico y Tratamiento de la diabetes en el

embarazo. (2016). Guía de Práctica Clínica.
Ganancia de peso

Diagnóstico y Tratamiento de la diabetes en el

embarazo. (2016). Guía de Práctica Clínica.
 Puerperio fisiológico

Período que transcurre

desde el parto hasta
que la mujer vuelve al
estado ordinario
anterior a la gestación.
Loquios
Lactancia materna
Vacunas

Vacunación en la embarazada, GPC

Vacunación en la embarazada, GPC
Vacunación en la embarazada, GPC
Gracias por
su atención