Fecha

IPS VIDA
06/04/2020
VERSION:1.0 Estándar de Procesos Prioritarios

Servicio Estándar Criterio Evidencia Cumple Observación

No
Cumple

Procesos -Cuenta con procesos

Prioritarios documentados, socializados y
evaluados, de acuerdo al tipo
de prestador de servicios de
salud, según aplique.

-Cuenta con un programa de

seguridad del paciente para la
identificación y gestión de
eventos adversos
-Planeación estratégica de la
seguridad
Todos los -Fortalecimiento de la cultura
Servicios instituciona
-Medición, análisis, reporte y
gestión de los eventos
adversos
-Procesos Seguros

-procedimientos de
venopunción y colocación y
mantenimiento de sondas
cuenta con
-protocolo de venopunción
-protocolo de manejo de
colocación y mantenimiento de
sondas vesicales

-Se reportan los eventos de

obligatoria notificación al
Sistema de Vigilancia
Epidemiológica

-Cuenta con un protocolo de

lavado de manos
explícitamente documentado e
implementado.
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VERSION:1.0 Estándar de Procesos Prioritarios

-Cuenta con procedimientos,

guías o manuales para la
educación del personal
asistencial y visitantes.
-Aplicación de precauciones de
análisis universal.
-Norma de bioseguridad en los
servicios.
-Uso y reúso de dispositivos
médicos.
- Manejo y gestión integral de
los residuos.
-Asepsia y antisepsia en
relación con: planta física,
equipo de salud, el paciente,
Instrumental y equipos.

-Cuenta con protocolos de:

Todos los limpieza y desinfección de
Servicios áreas, superficies y manejo de
ropa hospitalaria.
-Descontaminación por
derrames de sangre u otros
fluidos.

-Cuentan con procesos

definidos de los correctos,
desde la prescripción hasta la
administración de los
medicamentos,

-Procedimiento y el paquete
para el manejo de derrames y
rupturas de medicamentos.

-Cuenta con procesos y

procedimientos para garantizar
la identificación de todos los
pacientes garantizando su
custodia y vigilancia y las de su
pertenencia
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-Cuenta con manual de

bioseguridad.

-Cuenta con protocolo o

manual socializado y verificado
para la remisión del paciente.

-IPS cuenta con el servicio de

hospitalización cuenta con un
programa de atención en salud
para víctimas de violencias
sexuales.

- Certificado de formación del

personal asistencial de los
servicios hospitalización en
atención integral en salud de
las víctimas de violencias
sexuales.

Todos los -procedimientos de transfusión,

Servicios cuenta con:
-Contrato vigente con un Banco
de sangre.
-procesos documentados de la
asepsia y antisepsia de la
transfusión sanguínea.
- Protocolo para el manejo,
investigación y análisis de las
reacciones adversas a las
transfusiones sanguíneas y
procesos de hemovigilancia.
-Guía para formulación de
sangre y hemocomponentes.

- Aplica el paquete instruccional

de las buenas prácticas para la
seguridad de pacientes para
prevenir complicaciones
asociadas a la disponibilidad y
manejo de sangre en la
recepción
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VERSION:1.0 Estándar de Procesos Prioritarios

-Procesos para los

componentes sanguíneos de
manejo especial.

- Establece controles formales

para:
Todos los -La entrega de los
Servicios componentes sanguíneos.
- La preparación de la sangre y
componentes
- La trazabilidad entre donante,
unidad y receptor de la sangre,
para su entrega a enfermería

-Adicional a lo exigido en todos

los servicios, cuenta con:

-Un sistema organizado de

alerta y con normas para la
ronda médica diaria de
evolución de pacientes.

-Guías, procedimientos,
manuales o instructivos para
-Revisión del equipo de
reanimación en cada turno.
- Solicitud de interconsultas.
- Entrega de turno por parte de
enfermería y de medicina.
-Reanimación
Hospitalización Cardiocerebropulmonar.
Baja - Control de líquidos.
complejidad -Plan de cuidados de
enfermería.
-Administración de
medicamentos.
- Inmovilización de pacientes
-Venopunción.
-Toma de muestras de
laboratorio.
-Cateterismo vesical.
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VERSION:1.0 Estándar de Procesos Prioritarios

- Preparación para la toma de

imágenes diagnósticas.
-Referencia y
contrarreferencia.

-Asegurar la correcta
identificación del paciente en
los procesos asistenciales.

-Protocolos para venopunción,

introducción y mantenimiento
de sondas, prevención y
reducción de caídas, prevenir
ulceras de precisión,
autocuidado del paciente y
desinfección o esterilización si
Hospitalización lo requiera
Baja
complejidad -La institución que ofrezca
servicio de internación, debe
garantizar el cumplimiento de
los requisitos sanitarios para
servicios de alimentación como
manejo nutricional y garantizar
el suministro de alimentos a los
pacientes.
- Aplican lo de hospitalización
de baja complejidad

- Protocolos de atención de las

principales patologías tratadas
en la IPS, teniendo como
referencia las guías publicadas
por el Instituto Nacional de
Hospitalización Cancerología
Mediana y Alta
Complejidad - Procedimientos definidos para
garantizar el manejo integral
del paciente con cáncer de
acuerdo con el tipo de
patología.
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- Protocolo para formulación de

sangre y hemocomponentes.
- Protocolos para manejo de
transfusiones y sus
complicaciones, para lo cual se
debe utilizar los lineamientos
del Ministerio de Salud y
Protección Social4 y el manual
de hemovigilancia del Instituto
Nacional de Salud.

-Guía para prevención y

tratamiento de las
Hospitalización complicaciones debidas a la
Mediana y Alta administración de
Complejidad antineoplásicos

- Protocolos de detección y
manejo de dolor.

- Protocolos de manejo de
cuidados paliativos.

- Procedimientos para medición

de adherencia a las guías y
protocolos de manejo.

-Comité de tumores con el

propósito de desarrollar una
actividad coordinadora de
control y asesoría sobre la
enfermedad.